抑郁症患者REM睡眠研究
抑郁症患者的睡眠障碍症状研究
抑郁症患者的睡眠障碍症状研究抑郁症是一种常见的心理疾病，患者往往表现出情绪低落、兴趣丧失、精力不济、注意力难以集中等症状。
然而，除了这些明显的心理症状外，抑郁症患者还常常伴随着睡眠障碍症状。
睡眠障碍症状不仅会进一步加重患者的抑郁症状，还会对其生活质量和康复产生负面影响。
因此，深入研究抑郁症患者的睡眠障碍症状对于临床治疗和康复非常重要。
一、睡眠障碍与抑郁症的关系众所周知，睡眠与心理健康密切相关。
抑郁症患者常常出现入睡困难、睡眠质量差、早醒等睡眠障碍症状。
研究表明，睡眠障碍与抑郁症之间存在着双向的关系。
一方面，睡眠障碍可能是抑郁症的早期症状之一，它可以作为抑郁症的预测因素。
另一方面，抑郁症本身也会引发和加重睡眠障碍。
这种相互影响的关系使得睡眠障碍成为抑郁症治疗中不可忽视的重要因素。
二、睡眠障碍对抑郁症的影响睡眠障碍对抑郁症患者的影响是多方面的。
首先，睡眠障碍会加重患者的抑郁症状。
睡眠不足和睡眠质量差会导致患者情绪更加低落，对外界的刺激更加敏感，进而加重抑郁症状。
其次，睡眠障碍还会影响患者的认知功能和注意力集中能力，使其更加难以进行日常工作和学习。
此外，睡眠障碍还可能导致患者出现焦虑和紧张等情绪问题，进一步恶化其抑郁症状。
三、睡眠障碍的机制研究为了更好地理解抑郁症患者的睡眠障碍症状，研究者们积极探索睡眠障碍的机制。
神经生物学研究发现，抑郁症患者的睡眠障碍与脑内神经递质的失衡有关。
例如，血清褪黑素和5-羟色胺水平的降低可能导致患者入睡困难和睡眠质量下降。
此外，研究还发现，抑郁症患者的睡眠障碍与大脑皮层的活动异常有关。
脑电图研究表明，抑郁症患者的睡眠结构异常，特别是快速眼动期（REM）睡眠的异常增加可能与其睡眠障碍有关。
四、治疗策略针对抑郁症患者的睡眠障碍症状，临床上有多种治疗策略可供选择。
药物治疗是其中常见的一种方法，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等药物可以改善患者的睡眠质量。
此外，认知行为疗法（CBT）也被广泛应用于治疗抑郁症患者的睡眠障碍。
抑郁障碍研究及治疗最新进展
抑郁状态下脑部结构神经可塑性发生改变
2000s
躯体疾病
产后哺乳期
抑郁障碍%-35%
肺气肿
20%-40%
阿尔茨海默病 30%-35%
冠心病
20%-60%
神经系统疾病中的抑郁障碍问题
脑血管意外(CVA) 癫痫 脑肿瘤 脑外伤 帕金森病 多发性硬化
15%-60% 右半球、额叶
15%-40% 额叶、自杀危险是普通热群的4-5倍
➢ 三、海马 1、体积↓；
➢
2、神经元大小↓；
➢ 新生神经 细胞数目减少，原有神经细胞凋亡增加。
抑郁状态下海马及相关结构 神经可塑性的改变:
前额叶皮质 Prefrontal cortex
杏仁核 Amygdala
Ref:24th CINP, Paris/June.21-25/2004
海马 Hippocampus
the appropriate adaptative response in the response to environmental changes.
神经系统可塑性是指各种因素和条件经 过一定的时间作用后所引起的神经系统结构 与功能的变化。
➢ 成熟的神经系统具有： ➢ ①产生新的突起能力； ➢ ②形成新的突触联系的能力。 ➢ 上述能力构成神经系统可塑性的物质基础
乏力
体重变化
重度抑郁症（MDD）可能包含了一组疾病， 在病因学和病理学上均有异质性。
➢ 根据症状群分析MDD的关键症状包括：
1。抑郁情绪为MDD的核心症状。 2。快感缺乏，兴趣丧失，反应性下降，亦为MDD的核心症状。 3。学习和记忆力受损。 4。植物神经系统体征。 5。生物节律受损。 6。认知执行功能受损。 7。精神运动性改变。 8。应激敏感性增强。
抑郁障碍治疗研究新进展
• 能恢复抑郁症患者HPA轴的功能，调节对应激的神
经内分泌反应
抑郁障碍的发病机理--单胺假说
1960s
20世纪60年代提出 抑郁是大脑单胺缺乏的结果
能增加单胺水平的药物具有抗抑郁特性
Schildkraut. Am J Psychiatry. 1965.
单胺假说
1980s
在单胺假说的基础上，20世纪80年代产生了
答状态的能力。
Neuroplasticity is the ability of the
brain to mount the appropriate adaptative response in the response to environmental changes.
神经系统可塑性是指各种因素和条件经
二、杏仁核： 1、杏仁核体积↓或升高；
2、神经胶质密度↓； 3、脑血流及糖代谢变化。
三、海马
1、体积↓；
抑郁状态下海马及相关结构 神经可塑性的改变:
前额叶皮质 Prefrontal cortex
杏仁核 Amygdala
海马 Hippocampus
Ref:24th CINP, Paris/June.21-25/2004
2003，289：3095）
抑郁障碍造成的社会疾病负担已居各类精神障碍
的首位 抑郁障碍临床表现复杂多样 抑郁障碍是可防可治的疾病
抑郁主要症状
情绪低落
消极意念
睡眠改变
自罪感/ 能力减退感
抑 郁
注意力不集中
坐立不定或 行动迟缓
体重变化
兴趣缺失
乏力
DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.
不同类型失眠多导睡眠监测特点
不同类型失眠多导睡眠监测特点发布时间：2021-09-03T07:03:32.045Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：张翠红张洁王晶李妍枚张岿[导读]张翠红张洁王晶李妍枚张岿（威海市立第三医院；山东威海264205）【摘要】目的：分析不同类型失眠多导睡眠监测特点。
方法：对抑郁障碍、焦虑障碍和失眠障碍各30例进行PSG监测，比较三组各参数的不同。
结果：三组除REM潜伏期有明显差别外，其余各指标差异均无统计学意义。
抑郁障碍的REM潜伏期明显低于焦虑障碍组与失眠障碍组，差别有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），而焦虑障碍和失眠障碍两组的REM潜伏期差别无统计学意义（P＞0.05）。
结论：REM潜伏期缩短可能是抑郁症病人的特异性指标，可作为临床鉴别诊断的指标之一。
【关键词】抑郁障碍；焦虑障碍；失眠障碍；多导睡眠监测Characteristics of Polysomnography Among Different Types of InsomniaZhang Cuihong，,Zhang Jie,Wang jing,Li Yanmei, Zhang Kui. Weihai Third Hospital, Shandong 264205，China)[Abstract] Objective: To investigate the characteristics of polysomnography in different types of insomnia. Methods: 30 cases of Depressive disorder, Anxiety disorder and Insomnia were monitored by PSG. Results: Except for the obvious difference in REM latency period, there was no significant difference in other indicators among the three groups. The REM latency of depressive disorder was significantly lower than that of anxiety disorder group and insomnia disorder group, and the difference was statistically significant (P < 0.01, P < 0.05), while the difference between anxiety disorder group and insomnia disorder group was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion: REM shortening may be a specific indicator of depression, and can be used as one of the indicators of clinical differential diagnosis.[key words] Depressive disorder, Anxiety disorder, Insomnia disorder, Polysomnography失眠是指在有充足睡眠时间和机会的情况下，发生反复入睡困难、睡眠不能维持与巩固、睡眠质量差等现象，导致患者的日间功能受损。
米氮平治疗伴失眠的抑郁症的临床疗效观察
失眠与抑郁症的关系
失眠是抑郁症的常见症状之一，长期失眠可能导致抑郁症状加重。
失眠与抑郁症之间存在相互影响，改善失眠症状有助于缓解抑郁症患者的病情。
探讨米氮平治疗伴失眠的抑郁症的临床疗效有助于为临床治疗提供更多选择和依据 。
02
伴失眠的抑郁症概述
抑郁症的定义与症状
抑郁症定义
抑郁症是一种常见的精神障碍， 表现为情绪低落、失去兴趣、疲 劳、睡眠障碍等症状。
研究目的与设计
研究目的
观察米氮平治疗伴失眠的抑郁症的临床疗效，探讨其有效性 及安全性。
研究设计
采用随机对照研究方法，将患者随机分为米氮平组和对照组 ，观察治疗前、治疗后的症状变化及睡眠质量。
研究方法与过程
研究对象
选取符合抑郁症诊断标准 且伴有失眠症状的患者， 年龄18-65岁，性别不限 。
治疗方法
疗效评价结果分析
抑郁症状改善
米氮平治疗伴失眠的抑郁症后，患者的HAMD评分显著降低，说 明抑郁症状得到有效缓解。
睡眠质量改善
米氮平治疗伴失眠的抑郁症后，患者的PSQI评分显著降低，说明 睡眠质量得到明显改善。
生活质量和整体功能改善
米氮平治疗伴失眠的抑郁症后，患者的QOL和GAF评分均显著提高 ，说明患者的生活质量和整体功能得到显著改善。
原因分析
米氮平治疗伴失眠的抑郁症的不良反应可能与药物剂量、个体差异、合并用药 等多种因素有关。
预防措施建议
为减少不良反应的发生，建议患者在医生的指导下使用米氮平，并严格按照用 药剂量和用药时间进行。同时，注意观察身体状况，如有异常及时就医。
安全性评价结论总结
安全性评价
总体来说，米氮平治疗伴失眠的抑郁 症的安全性是良好的，但少数患者可 能出现严重不良反应。
抑郁症与不伴抑郁失眠症患者睡眠模式比较
抑郁症与不伴抑郁失眠症患者睡眠模式比较郑洪波;江帆;张璐璐;钟潇琦【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2005(011)002【摘要】目的验证抑郁症和失眠症同源性假说.方法采用多导睡眠图记录仪,记录并分析30例抑郁症患者和30例失眠症患者整夜的脑电图、眼电图、肌电图等.结果抑郁症患者快动眼(REM)睡眠明显活跃,各项REM指标均与失眠症患者有非常显著性差异( P<0.01);失眠症患者以睡眠持续性差、浅睡和觉醒增多以及深睡和REM 睡眠明显受抑制为特征,不少患者的整个慢波睡眠(S3+S4)缺失.结论抑郁症与不伴抑郁情绪的失眠症睡眠模式不同,抑郁症以REM睡眠过度活跃为特征,而失眠症以非REM睡眠明显紊乱为主要特征.【总页数】2页(P135-136)【作者】郑洪波;江帆;张璐璐;钟潇琦【作者单位】510370,广东广州市,广州市精神病医院;510370,广东广州市,广州市精神病医院;510370,广东广州市,广州市精神病医院;510370,广东广州市,广州市精神病医院【正文语种】中文【中图分类】R749.4【相关文献】1.伴和不伴抑郁症状的类风湿关节炎患者的临床比较研究 [J], 刘健;杨梅云;范海霞2.伴与不伴抑郁症状的首发精神分裂症患者脑源性神经营养因子、同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平比较 [J], 平军娇;邓顺顺;万静;章杰;杜宝国;钱刚3.伴与不伴有精神病性症状的抑郁症患者临床特征比较 [J], 王艳琼;樊珍;王晓英;张辉4.伴与不伴述情障碍抑郁症患者认知功能的比较 [J], 宋义勇;张文跃;张志兰;顾风华;易正辉5.伴或不伴代谢综合征的精神分裂症患者抑郁症状的比较及影响因素分析 [J], 文万军;陈晔;覃宗厚;吕望强;唐伟;卢卫红;范卫星;张晨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
难治性抑郁症患者免疫内分泌及REM睡眠结构研究
难治性抑郁症患者免疫内分泌及REM睡眠结构研究万好;李玉芳;高安民【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2014(027)004【摘要】目的探讨难治性抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴、细胞免疫调节功能及REM睡眠结构.方法选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)单相抑郁发作诊断标准的难治性抑郁症患者和非难治性抑郁症患者各30例.采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)分别评定焦虑、抑郁症状.测定白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),皮质醇,采用多导睡眠记录仪监测整夜睡眠.结果①难治性抑郁症共病焦虑、重度抑郁组血清皮质醇、IL-6、TNF-α高于非难治性抑郁症组,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).②IL-6浓度与HAMD总评分、认识障碍因子分、HAMA总评分、躯体性焦虑因子分呈正相关(r=0.395～0.635,P＜0.05或0.01),TNF-α浓度与HAMA总评分、躯体性焦虑因子分呈正相关(r=0.522、0.563,P＜0.01).③难治性抑郁症组REM睡眠密度增加,持续时间、周期缩短(P＜0.05或0.01),与抑郁严重程度呈正相关(r=0.492,P＜0.01).结论下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常和细胞免疫调节紊乱可能参与难治性抑郁症的发病机制.REM睡眠密度可能提示难治性抑郁症的严重程度和预后.【总页数】4页(P328-331)【作者】万好;李玉芳;高安民【作者单位】266034 青岛市精神卫生中心;266034 青岛市精神卫生中心;266034 青岛市精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4【相关文献】1.抑郁症患者REM睡眠研究 [J], 侯钢;张心保2.阿尔茨海默病患者REM睡眠期脑电活动研究 [J], 李旭东;焦劲松;王桂芝;汪仁斌;王国相;孙少杰;荣培3.伴有自杀行为老年抑郁症患者睡眠REM和NREM的Quisi研究 [J], 郑成应;朱文波;陈中鸣;周东升;王合宾;张应忠;丁士炬;连国民;陈兴时4.抑郁症患者REM睡眠脑电图的研究 [J], 孙毅;胡悦育5.保护REM睡眠为主的护理在冠心病患者睡眠中的应用及其对夜间突发病变的影响 [J], 杨延因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
选择性5—羟色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临
选择性5—羟色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系研究目的探究选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系。
方法从多导睡眠图（PSG）数据库选择了26例接受SSRIs治疗2周以上的抑郁症患者（治疗组），并同时选择了24例近3个月未接受药物治疗的抑郁症患者（未治疗组）。
评估患者睡眠情况，采用汉密尔顿抑郁量表24项版本（HAMD-24）评估患者治疗前后的抑郁状况，采用Logistic回归分析抑郁症患者睡眠结构变化与临床疗效的关系。
结果治疗组和未治疗组的睡眠长度、睡眠潜伏期、非快速动眼时相睡眠（NREM）Ⅱ期与Ⅲ期的睡眠比例差异均无统计学意义（P>0.05）。
经过SSIus治疗，治疗组进入快速动眼时相（REM）的时间与未治疗组相比缩短[（77±30）min vs.（146±64）min]，差异有统计学意义（P=0.000），并进入正常范围；治疗组的NREM I期睡眠比例与治疗组相比[（14±5）%vs.（18±8）%]和微觉醒指数（AI）[（14±5）；L/h vs.（18±6）；L/h]均减少，但AI仍高于正常值（15次/h；（2）周期性肢体运动障碍（PLMS）：周期性肢体运动指数（PLMI）>15 z～/h；（3）其他中重度的睡眠障碍；（4）诊断明确的神经系统疾病。
26例患者最终符合以上要求，组成治疗组，平均年龄为（36.9±2.8）岁，男11例（占42.3%），女15例（占57.7%）。
1.1.2未接受药物治疗的抑郁组（未治疗组）在同期的PSG资料库，存在近3个月未接受药物治疗的抑郁症患者24例，组成未治疗组。
除了近3个月未接受药物治疗以外，其余标准与治疗组相同。
平均年龄为（37.3±4.1）岁，男10例（41.7%），女14例（58.3%）。
抑郁症与睡眠障碍相互作用的研究
抑郁症与睡眠障碍相互作用的研究抑郁症和睡眠障碍是两种常见的心理健康问题，它们经常相互关联并相互影响。
这篇文章将探究抑郁症和睡眠障碍之间的相互作用，并讨论相关研究的发现。
1.引言抑郁症是一种常见的心理疾病，患者通常表现出情绪低落、对日常活动的兴趣丧失、失眠或睡眠过度等症状。
而睡眠障碍则包括失眠、多梦、睡眠过度等症状。
许多研究发现，抑郁症和睡眠障碍之间存在密切的联系。
2.抑郁症对睡眠的影响抑郁症患者常常面临睡眠问题。
他们可能经历入睡困难、睡眠中的醒来和早醒等问题。
抑郁症可能导致睡眠结构的改变，例如睡眠深度的降低和快速动眼期（REM）睡眠的延长。
这些问题可能进一步加剧患者的情绪低落和身体疲劳，形成恶性循环。
3.睡眠障碍对抑郁症的影响睡眠障碍也可能是导致抑郁症的一个重要因素。
长期的失眠和睡眠质量不佳会使人感到疲劳和精力不济，进而导致情绪低落和抑郁症状的出现。
一些研究还发现，改善患者的睡眠问题，如通过认知行为疗法或药物治疗，可以减轻他们的抑郁症状。
4.神经生物学机制研究人员发现抑郁症和睡眠障碍之间存在一些共同的神经生物学机制。
例如，血清褪黑激素水平的变化可能与睡眠障碍和抑郁症的发生相关。
此外，腺苷能系统的紊乱和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂的异常表达也可能是两者之间相互影响的关键。
5.治疗方法针对抑郁症和睡眠障碍的综合治疗往往可以改善患者的症状。
对于抑郁症，心理治疗和药物治疗是常见的方法。
而针对睡眠障碍，改善睡眠环境、建立良好的睡眠习惯、避免兴奋剂物质的摄入等措施可能有助于提高睡眠质量。
综合治疗可以针对不同个体的症状进行调整，以达到最佳的治疗效果。
结论抑郁症和睡眠障碍之间的相互作用已被广泛研究，并取得了一些重要的发现。
进一步的研究有助于更好地理解两者之间的关系，并有望为改善患者的心理健康提供更有效的治疗方法。
总之，抑郁症和睡眠障碍之间存在相互作用的研究为我们揭示了两者之间的紧密关系。
进一步的研究可以加深我们对这种相互作用机制的理解，并有望为治疗这两种心理健康问题提供更精准的方法。
抑郁症的睡眠障碍原因与发病机制研究
抑郁症的睡眠障碍原因与发病机制研究睡眠障碍是抑郁症患者面临的常见问题之一。
抑郁症是一种情绪障碍，严重影响生活质量和心理健康。
本文旨在探讨抑郁症患者的睡眠障碍原因和发病机制，从而加深对这一疾病的了解。
一、睡眠障碍的定义及类型睡眠障碍是指睡眠在个体感觉或脑电图上的变化，表现为入睡困难、睡眠维持困难、睡眠过多、睡眠无法恢复等。
常见的睡眠障碍类型包括失眠症、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠节律障碍和睡眠行为障碍等。
二、睡眠障碍与抑郁症的关系睡眠障碍与抑郁症之间存在密切的关联。
研究表明，抑郁症患者中有80％至90％出现不同程度的睡眠障碍。
此外，睡眠障碍也被认为是抑郁症的一个危险因素，睡眠质量的下降会导致抑郁症的发展和复发。
三、睡眠障碍的原因1.生物学因素睡眠障碍的生物学基础与抑郁症的神经生物学变化密切相关。
研究发现，抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能异常，导致睡眠障碍的发生。
此外，脑内神经递质的改变，如血清素和多巴胺的减少，也与睡眠障碍密切相关。
2.心理因素心理因素在睡眠障碍中起着重要作用。
抑郁症患者普遍存在焦虑、自卑、沮丧等情绪问题，这些负面情绪会干扰睡眠的正常进程。
同时，患者在入睡前的痛苦回忆、噩梦等也会导致睡眠质量下降。
3.环境因素环境因素也是导致睡眠障碍的一个重要原因。
噪音、温度、光线等外界条件对睡眠有直接的影响。
抑郁症患者常常对环境变化敏感，这些因素可能打扰他们的睡眠进程，导致睡眠障碍的出现。
四、抑郁症患者睡眠障碍发病机制1.循环调节异常抑郁症患者的体温、睡眠-觉醒节律和激素水平等都与睡眠有关的因素存在异常。
这些异常破坏了睡眠的正常循环和调节过程。
2.睡眠中的情绪处理睡眠过程中，大脑对情绪的处理和调节能力也受到影响。
抑郁症患者在REM睡眠阶段可能无法将情绪经验进行适当的处理，进而加重了他们的抑郁情绪。
3.神经递质异常抑郁症患者的脑内神经递质异常与睡眠障碍密切相关。
血清素和多巴胺等神经递质的不平衡会影响睡眠质量和睡眠结构，从而导致睡眠障碍的产生。
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・论著・抑郁症患者R EM 睡眠研究侯钢 张心保 耿直 徐捷 姚辉 杨少海 张雅平 王伟勇 翟书涛 【摘要】 目的:探讨抑郁症患者快眼动(R E M )睡眠的异常改变以及与临床的相关性。
方法:对18例抑郁症患者和19名正常对照者进行睡眠脑电图检查,并予以比较。
结果:抑郁症患者出现明显的R E M 潜伏期缩短和R E M 密度增加,且与抑郁严重程度显著相关。
结论:R E M 睡眠的潜伏期缩短和密度增加可作为抑郁症临床诊断中具有参考价值的生物学指标。
【关键词】 抑郁症 睡眠脑电图 R E M 睡眠RE M sleep i n depression H ou Gang ,Z hang X inbao ,Geng Z h i ,et al .B rain H osp ital of N anj ing M ed i 2cal U niversity ,N anj ing 210029【Abstract 】 Objective :To study the R E M sleep in dep ressi on . M ethod :Sleep EEGs in 18de 2p ressed patients diagno sed acco rding to CC M D 222R w ere compared w ith tho se of 19no r m al contro ls . Results :D ep ressed subjects show ed significantly sho rtened R E M latency and increased R E M density w h ich co rrelated w ell w ith the severity of dep ressi on . Conclusion :Sho rtened R E M latency and in 2creased R E M density m ay be sensitive bi o logical m arkers fo r dep ressi on .【Key W ords 】 D ep ressi on Sleep EEG R E M sleep 抑郁症患者快眼动(R E M )睡眠的研究一直受到人们的关注,并发现存在R E M 潜伏期缩短、第一个睡眠周期中R E M 睡眠时程延长、R E M 活动量及密度增加[1]。
现将我们的研究报道如下:1 对象与方法作者单位:210029 南京医科大学脑科医院111 对象抑郁症组为我院精神科1996年11月～1997年6月入院,符合CC M D 222R 及I CD 210抑郁发作的诊断标准,H am ilton 抑郁量表(HAM D )总分>18分的住院病人,共18例,其中男8例,女10例;年龄18～55岁,平均年龄35±8岁;总病程1月～24年,本次发作病程1～13月。
18例中单次发作抑郁症9例,反复发作抑郁症6例,双相情感性精神障碍抑郁相3例。
检查前未服过任何精神药物6例,另12例停药清洗均在3天以上。
睡眠脑电图检查时HAM D 总分平均为36±7分。
正常对照组为本院职工和医科大学实习生,共19人。
男10人,女9人,平均年龄24±6岁,身体健康,无精神疾病史及精神病家族史。
检查前1个月内均未服过任何精神药物。
112 方法采用日本光电RM 26000多导生理记录仪。
所有受试者均作连续2个通宵的睡眠脑电图描记,第一夜为适应环境,第二夜为正式记录供分析用。
受试者睡在安静、舒适的单人房间的屏蔽室中,室温20～28℃。
记录前嘱受试者按平时生活习惯及作息时间睡觉,女性在月经期不做检查。
睡眠脑电图的操作及分析方法参照R echetschaffen and Kales R u les (R KR )标准[2]。
本研究采用目测分析,对睡眠的6项指标以及与HAM D 总分、因子分及发作次数的相关性进行分析。
采用两样本均数差别的t 或t π(方差不齐时)检验,以及直线相关分析。
2 结果211 抑郁症组与正常对照组R E M 睡眠比较表1 抑郁症组与正常对照组R E M 睡眠的比较(xθ±s )R E M抑郁症组(18例)正常对照组(19例)t 值潜伏期(分)76161±1717290189±16174215253时间(分)53178±2411189158±221474166633活动量(单位)101167±43176109132±3418301586强度(单位 分)013±01140124±010811558(t π)密度(单位 分)2101±01861127±0141313033(t π)周期数(次)3139±11184110±0188210413 注:两组之间比较,经t 或t π检验,3P <0105,33P <0101・4・J C lin P sycho lM ed ,1999,V o l 9,N o .1表1显示,抑郁症组出现R E M潜伏期缩短, R E M密度增加,R E M时间缩短和R E M周期减少, t或tπ检验与正常对照组比较均有显著差异(P均<0105)。
R E M活动量和R E M强度在两组之间均无显著差异(P均>0105)。
212 R E M睡眠与HAM D相关分析表2 R E M睡眠与HAM D的相关分析(r值)HAM D R E M潜伏期R E M时间R E M周期数R E M密度总分-015113-013923-01126015733因子 -01065-015223-01345015833因子 -015773-01362-0128701129因子 -013980104801144015153因子 -01055-01111-01307-01041因子 -015343-01134012780165633因子 -0127601024-0131101234因子 -01077-01361-0138101128 注:直线相关分析18例,3P<0105,33P<0101表2显示,R E M潜伏期与HAM D总分、因子 和因子 呈显著的负相关(P<0105),R E M时间与因子 呈显著的负相关(P<0105),R E M密度与量表总分、因子 、因子 和因子 呈显著的正相关(P<0105～0101)。
213 单次发作与多次发作抑郁症R E M睡眠比较表3 单次发作与多次发作抑郁症的R E M比较(xθ±s)R E M 单次发作(9例)多次发作(9例)t值潜伏期(分)80106±1615573117±1911501817时间(分)49150±2614558106±2211701730活动量(单位)88144±56162114189±2119711306(tπ)强度(单位 分)0128±01190133±010801728(tπ)密度(单位 分)1175±01552126±110611281(tπ)周期数(次)3156±11513122±018301592 注:两组之间比较,P均>0105表3显示,多次发作与单次发作相比,其R E M 潜伏期似较短,R E M时间似较长,以及R E M活动量、强度和密度似均较强,但经t或tπ检验均无显著差异(P均>0105)。
3 讨论抑郁症患者睡眠脑电图研究中最突出的发现是R E M潜伏期缩短,这是一项除了受年龄、抑郁程度和亚型的影响外具有特征性的异常改变[3]。
Kupfer 等[4]发现,原发性或内源性抑郁症R E M潜伏期平均只有40～50分钟。
本研究抑郁症组R E M潜伏期虽较正常对照组明显缩短,但无一例短于50分钟,与文献报告有所不符,可能与本组患者多数在睡眠脑电图检查前接受过抗抑郁剂治疗及停药时间较短有关。
因为,有作者报道,三环抗抑郁剂对R E M睡眠有明显的抑制作用,使R E M潜伏期延长、R E M 百分比降低、R E M活动量减少和R E M周期减少[5]。
本研究抑郁症组同时也存在R E M时间缩短和R E M周期减少,故不能排除药物的影响。
然而,我们仍发现,本组抑郁症患者R E M密度比正常对照组明显增加。
R E M密度增加也是抑郁症R E M睡眠最有意义的改变之一[3]。
由此说明,抑郁症睡眠脑电图的特征性改变表现为R E M睡眠提前出现且伴有眼球运动增多。
研究显示,抑郁症R E M睡眠的潜伏期缩短与抑郁严重程度呈负相关,密度增加与抑郁程度呈正相关[1、3、6]。
本研究抑郁症组的R E M潜伏期与HAM D总分、因子 (体重)和因子 (迟缓)呈显著的负相关,R E M密度与HAM D总分、因子 (焦虑 躯体化)、因子 (认识障碍)和因子 (迟缓)呈显著的正相关,提示患者的抑郁程度越重,尤其是迟缓(阻滞)症状越严重,则R E M睡眠的潜伏期缩短和密度增加也越明显,而迟缓(阻滞)症状恰恰是内源性抑郁症的特征症状之一。
这进一步说明,R E M睡眠的潜伏期缩短和密度增加系抑郁症特征性改变。
有人报道,用R E M潜伏期缩短结合R E M密度增加诊断内源性抑郁症的敏感性为61%,特异性为93%[7]。
还有研究发现,此两项指标区别原发性抑郁症和继发性抑郁症的准确率达81%[8]。
由此可见,R E M睡眠的潜伏期缩短和密度增加可作为抑郁症临床诊断一项具有参考价值的生物学指标。
T hase等[9]在比较单次发作与反复发作抑郁症的睡眠脑电图时发现,两组在睡眠进程和睡眠结构上无显著性差异,而R E M睡眠在两组之间却有显著性差异,表现为反复发作组R E M睡眠活动量、强度和密度均明显增加,认为反复发作抑郁症较单次发作存在更严重的神经生物学异常改变。
本组资料多次发作抑郁症R E M睡眠的活动量、强度和密度虽比单次发作组均稍有增加,却无显著差异,可能与例数较少等因素有关。
因此,进一步研究应扩大样本,严格控制干扰因素,同时开展睡眠微结构(sleep m icro structu re)分析,以期获得抑郁症患者睡眠脑电更多更重要的信息。
・5・临床精神医学杂志1999年第9卷第1期参 考 文 献1 贾夫军.抑郁症患者快动眼睡眠研究(综述).国外医学精神病学分册,1992,19:204.2 R echetschaffen A ,Kale A .A m anual of standardized ter m ino lo 2gy ,techniques and sco ring system fo r stages of hum an subjects .3rd ed .L o s A ngele :B rain Info r m ati on Service B rain R esearch Institute of U niversity of Califo rnia ,1973:1212.3 Kupfer DJ ,M onk TH ,Barchas JD .B i o logical rhythm s and m entaldiso rders .N ew Yo rk :Guifo rd P ress ,1988:112194 Kupfer DJ ,Shaw DH ,U lrich R ,et al .A pp licati on of autom ated R E M analysis in dep ressi on .A rch Gen P sych iatry ,1982,39:569.5 Ro ss RJ ,BallW A ,Gresch PJ ,et al .R E M sleep supp ressi on by monoam ine reup take blockade :developm ent of to lerance w ith re 2peated drug adm inistrati on .B i o l P sych iatry ,1990,28:231.6 孙学礼,刘协和,张远惠,等.原发性抑郁症用阿米替林治疗前后快眼动睡眠的研究.中华神经精神科杂志,1987,20:221.7 Gillin JC ,D uncunW C ,Pettigrew KD ,et al .Successful separati onof dep ressed,no r m al,and insom niac subjects by EEG sleep data .A rch Gen P sych iatry,1979,36:85.8 Kupfer DJ ,Fo rster FG,Coble P,et al .T he app licati on of EEGsleep fo r the differential diagno sis of affective diso rders .Am J P sych iatry ,1978,135:69.9 T hase M E ,Kupfer DJ ,Buysse DJ ,et al .E lectroencephalograph icsleep p rofiles in single 2ep isode and recurrent uni po lar fo r m s of m aj o r dep ressi on .B i o l P sych iatry ,1995,38:506.(收稿:1998208227)・学术交流・以慢性咳嗽为特征的抽动障碍的临床识别李崇勇 赵小玲 抽动障碍可由于抽动部位不同而表现为多样性,若患儿突出表现以咳嗽或清嗓子为特征而就诊时,临床医生往往忽视与本病鉴别而造成误诊。