肺动静脉瘘3例麻醉体会

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肺动静脉瘘的手术治疗方法详解

肺动静脉瘘的手术治疗方法详解
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汇报人：
目录
01 肺动静脉瘘的手术治疗概述
03 肺动静脉瘘的手术
后处理
05 肺动静脉瘘的手术
治疗展望
02 肺动静脉瘘的手术方法
04 肺动静脉瘘的手术治疗效果评估
Part One
肺动静脉瘘的手术治疗概述
手术治疗的目的和意义
目的：纠正肺动静脉瘘，恢复正常血流动力学意义：减轻心脏负担，改善心功能，提高生活质量手术方式：介入治疗、外科手术、杂交手术等手术效果：成功率高，并发症少，长期疗效良好
手术适应症和禁忌症
禁忌症：患有严重心肺疾病、凝血功能障碍、免疫功能低下等疾病的患者
适应症：肺动静脉瘘患者，病情稳定，无严重并发症
06
切除瘘口和病变血管
手术目的：切除肺动静脉瘘口和病变血管，恢复肺循环的正
常功能
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手术方法：采用胸腔镜或开胸手术，切除瘘口和病变血管
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手术步骤： a. 切开胸腔，暴露病变部位 b. 找到瘘口和病变血管，进行切除 c. 止血，
缝合伤口
适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟等不良习惯
定期复查，监测病情变化
遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量
并发症的预防和处理
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预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素
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监测血压：定期测量血压，防止高血压
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呼吸功能训练：进行呼吸功能训练，促进肺功能恢复
添加标题
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肺动静脉瘘38例临床分析及诊治

㊃论著㊃肺动静脉瘘38例临床分析及诊治何玉平周锐中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科中南大学呼吸疾病研究所湖南省呼吸疾病诊疗中心,长沙410011通信作者:周锐,E m a i l z h o u r u i 2355@s i n a c o mʌ摘要ɔ 目的归纳总结肺动静脉瘘的临床特征及诊断治疗经验,提高临床诊断及治疗水平㊂方法回顾收集2012年6月至2017年12月中南大学湘雅二医院诊断的38例肺动静脉瘘患者临床资料,结合文献资料总结肺动静脉瘘的临床诊断和治疗规律㊂结果 38例患者中男20例,女18例,年龄(39 3ʃ17 9)岁,年龄范围为7~71岁㊂临床表现以咯血为主者18例,呼吸困难者14例,3例经常规体检发现㊂17例行手术治疗,16例行介入栓塞治疗,5例未接受治疗;手术治疗的患者中6例为电视胸腔镜辅助下肺叶切除,1例为开胸瘘口直接缝合术㊂所有接受治疗的患者均症状好转出院,其中1例因双肺病变先后2次栓塞治疗,1例术后患者因再发肺动静脉瘘二次入院行介入栓塞治疗后好转出院,1例再发肺动静脉瘘但未栓塞治疗(未见供血动脉)㊂结论肺动静脉瘘临床表现缺乏特异性,诊断需要临床-影像结合;胸部C T (尤其是增强C T 及C T 血管成像)是目前确定肺动静脉瘘最简单㊁有效的检查方法;经导管栓塞治疗为首选治疗方法,但手术治疗仍然占有十分重要的地位㊂ʌ关键词ɔ 血管造影术;肺动静脉瘘;遗传性毛细血管扩张症;经导管栓塞治疗D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 22 011C l i n i c a l a n a l y s i s a n dm a n a g e m e n t o f 38c a s e s o f p u l m o n a r y ar t e r i o v e n o u s f i s t u l a H eY u p i n gZ h o uR u i D e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e R e s e a r c hU n i t o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e t h e S e c o n dX i a n g y a H o s p i t a l C e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y H u n a nD i a g n o s i sa n d T r e a t m e n tC e n t e ro f R e s p i r a t o r y D i s e a s e C h a n gs h a410011 C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r Z h o uR u i E m a i l z h o u r u i 2355@s i n a c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o g e n e r a l i z et h ec l i n i c a lf e a t u r e s d i ag n o s i sa n dt r e a t m e n t a n d i m p r o v e th em a n a g e m e n t o f p u l m o n a r y a r t e ri o v e n o u s f i s t u l a P A V F M e t h o d s T h ec l i n i c a l d a t a o f 38c a s e s w i t h P A V F d i a g n o s e db e t w e e nJ u n e2012a n d D e c e m b e r2017w e r er e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t ed w et he r ef o r es u mm a r i z e dt h ed i ag n o s i sa n d m a n a g e m e n to fP A V F w i t hth er e vi e w o f r e l a t e d l i t e r a t u r e R e s u l t s T h e38c a s e sc o m p r i s e d20m a l e sa n d18f e m a l e s m e a na ge 39 3ʃ17 9 y e a r s r a n g e 7-71y e a r s T h e s y m p t o m sw e r eh e m o p t y s i s i n18c a s e s d y s p n e a i n14c a s e s a n d t h r e ec a s e sw e r ef o u n di nc o n v e n t i o n a lm e d i c a le x a m i n a t i o n 17c a s e su n d e r w e n ts u rg e r y 16c a s e sw e r e p e r f o r m e d t r a n s c a th e t e r e m b o li z a t i o n a n d f i v e c a s e sw e r e u n t r e a t e d S i x c a s e s a m o n g t h e o p e r a t e d p a t i e n t sw e r e p e r f o r m e d l o b e c t o m y t h r o u g hv i d e o -a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i c s u r g e r y a n do n e c a s ew a s d i r e c t l y l i g a t e d t h e c u l p r i t v e s s e l A l l c a s e sw e r e f u l l y r e c o v e r e d a n dd i s c h a r g e d e x c e p t o n e w a s r e t r e a t e dw i t ht r a n s c a t h e t e r e m b o l i z a t i o nd u e t ob i l a t e r a l i n v o l v e m e n t o n ec a s eo f r e c u r r e n c e w h i c hw a st r e a t e d w i t ht r a n s c a t h e t e re m b o l i z a t i o na n dr e c o v e r e du n e v e n t f u l l y a n do n er e c u r r e n t c a s ew a sf i n a l l y u n t r e a t e db e c a u s et h ef e e d i n g a r t e r y w a sn o tf o u n d C o n c l u s i o n s T h ec l i n i c a l m a n i f e s t a t i o no fP A V Fi s l a c ko fs p e c i f i c i t y t h e r e f o r ed i a gn o s i ss h o u l dc o m b i n et h ec l i n i c a ld a t a w i t h p h a n t o ms t u d y C o m p u t e dt o m o g r a p h y C T e s p e c i a l l y c o n t r a s t -e n h a n c e dC Ta n dc o m pu t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y C T A i s b y f a r t h e s i m p l e s t a n d e f f i c i e n tw a y t od e t e c t t h e l e s i o n s o f P A V F a n d p e r c u t a n e o u si m a g e -g u i d e d e m b o l o t h e r a p y i s n o w a d a y st h ef i r s t -l i n et h e r a p y wh i l e s u r g e r y a l s o r e m a i n s i m p o r t a n t i nm a n a ge m e n t o fP A V F ㊃2371㊃国际呼吸杂志2019年11月第39卷第22期 I n t JR e s pi r ,N o v e m b e r 2019,V o l .39,N o .22Copyright ©博看网. All Rights Reserved.ʌK e y w o r d sɔA n g i o g r a p h y P u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a H e r e d i t a r y h e m o r r h a g i c t e l a n g i e c t a s i a T r a n s c a t h e t e r e m b o l i z a t i o nD O I103760c m a j i s s n1673-436X 201922011肺动静脉瘘(p u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a,P A V F)即肺动静脉畸形,是一种临床上较为罕见的疾病,肺部的一支或多支动脉不经毛细血管而直接与静脉相通,肺血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤,因此也被称作肺动静脉瘤或肺血管瘤㊂由于分流或血管破裂可导致相应的临床症状㊂现总结中南大学湘雅二医院收治的P A V F患者38例,将其诊断及治疗结果报告如下㊂1对象与方法11研究对象2012年6月至2017年12月中南大学湘雅二医院收治的38例P A V F患者,其中经病理确诊者17例(447%),经血管造影确诊者21例(553%),其中5例(132%)未接受治疗㊂12研究方法本研究经中南大学湘雅二医院医学伦理委员会批准,批号:(2019)伦审[科]第078号㊂采用回顾性分析的研究方法,用E x c e l统计表格对研究的性别㊁年龄㊁临床症状㊁体征㊁血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)㊁指脉氧饱和度(p u l s eo x y g e ns a t u r a t i o n,S p O2)㊁影像学以及病理学表现等资料进行录入统计,计量资料采用x-ʃs表示,计数资料采用构成比表示㊂2结果21一般情况 38例患者中男20例(526%),女18例(474%),年龄(393ʃ179)岁,年龄范围为7~71岁㊂临床表现以咯血为主者17例,呼吸困难㊁乏力者14例,胸痛㊁胸闷者8例,头晕㊁晕厥者1例,另有3例无明显临床症状经体检发现㊂既往史:2例患者曾患脑脓肿,其中1例有术后癫痫史;2例妊娠期发病,其中1例有可疑家族史㊂体征:9例发绀,7例杵状指,3例可闻及血管杂音㊂各临床症状及体征的例数及比例统计见表1㊂22实验室检查在有S p O2数据和/或血气分析的30例患者中,14例(467%)患者有不同程度低氧血症,包括6例(200%)P a O2降低(P a O2ɤ80mmH g)(1mmH g=0133k P a)以及7例(233%)S p O2降低(S p O2ɤ90%),所有经治疗患者术后S p O2均明显上升(S p O2ȡ96%),另有6例(200%)患者S p O2从术前的91%~93%上升至98%~100%㊂H b不高于正常上限(男性H b>175g/L,女性H b>150g/L)者26例(684%), H b高于正常上限(男性H b>175g/L,女性H b> 150g/L)者12例(316%)㊂表1不同临床表现(体征)例数及比例临床表现(体征)例数百分比(%)咯血㊁鼻衄17447气短㊁乏力14368胸痛㊁胸闷8211咳嗽㊁咳痰379头晕㊁晕厥126无症状379发绀9237杵状指7184血管杂音37923病变部位病变单发于左肺者7例,其中左下肺叶5例;单发于右肺者21例,其中右下肺叶8例,右中肺叶3例,右肺两叶及以上者5例,未明确描述病变肺叶者2例;双肺多发病变8例;双肺弥漫性病变1例;另有1例冠状动脉对角支-肺动脉瘘㊂累及各部位例数及比例见表2㊂表2累及部位例数及比例肺叶例数比例(%)左肺7184左肺上叶253左肺下叶5131右肺21553右肺上叶379右肺中叶379右肺下叶8211右肺两叶及以上5131未描述肺叶253其他10263双肺多发8211双肺弥漫126冠状动脉对角支-肺动脉瘘126合计381000 24治疗及转归本组患者经手术治疗17例,其中开胸手术治11例,经电视辅助胸腔镜手术(v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r y,V A T S)6例,其中1例因双下肺病变先后行左下肺叶切除及右下肺封堵治疗;行叶切除14例,段切除1例,楔形切除1例,瘘口直接缝合1例;经介入栓塞治疗16例;5例未接受治疗;所有接受治疗的患者均症状好转㊁低氧血症纠正出院,手术切除者病变㊃3371㊃国际呼吸杂志2019年11月第39卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2019,V o l.39,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.均经病理诊断为P A V F,其中1例手术患者因2年后再发P A V F二次入院行介入栓塞治疗后好转出院㊂3讨论31发病原因 P A V F大多是由先天性血管发育畸形所致,后天性(获得性)P A V F多与创伤㊁结核㊁恶性肿瘤㊁手术㊁肝硬化并肝肺综合征有关㊂公认的造成P A V F的手术即格伦手术,包括经典的手术方式或近期出现的双向腔静脉肺动脉吻合改良术㊂大约80%的P A V F患者与遗传性毛细血管扩张症(h e r e d i t a r y h e m o r r h a g i c t e l a n g i e c t a s i a, HH T)有关,HH T是一种常染色体显性遗传病,发病率大约为10/100000~20/100000,以皮肤黏膜和/或内脏毛细血管或小血管扩张为特点㊂目前发现至少3种基因突变与HH T相关,一种是内皮蛋白基因(e n d o g l i n,E N G,编码内皮糖蛋白),一种是A C V R L1/A L K1(编码活化素受体样激酶1),这两种基因与转化生长因子β(t r a n s f o r m i n gg r o w t h f a c t o r-β,T G F-β)受体蛋白合成有关,分别导致1型和2型HH T,1型HH T发病率更高[1],而2型HH T发生肺动脉高压风险相对较高,且生存期相对更短[2],还有极罕见的s m a d4基因突变(与T G F-β信号转导有关)也可导致HH T㊂约15%~50%的HH T患者同时有P A V F 的存在㊂2000年提出的HH T临床诊断标准包括如下[2]:(1)多部位毛细血管扩张,如唇㊁鼻㊁手指㊁口腔黏膜等;(2)反复发作的自发性鼻出血;(3)内脏受累,如消化道的毛细血管扩张,肝㊁肺㊁脑的动静脉畸形;(4)阳性家族史,直系亲属中有HH T患者㊂符合上述3条及以上者可确诊为HH T,符合其中2条者为疑似病例,少于2条暂不考虑HH T㊂本研究中1例妊娠期发病患者有反复自发性鼻出血,既往妊娠时有胃出血昏迷病史,直系亲属有反复自发性鼻出血病史,本次发病有右肺多发P A V F,且有肝㊁脾血管瘤,按照HH T临床诊断标准,可疑诊为HH T㊂另1例患者有反复自发鼻出血及皮肤毛细血管扩张,可疑诊为HH T㊂其余患者尚无更多证据提示与HH T有关,此与国外报道的数据不尽相符,可能与该病发病隐匿,临床症状出现较晚且不典型有关,也可能与基因诊断费用高昂㊁患者以及临床医师对该病不够重视及认识不足有关[3]㊂32病理特点 P A V F由3部分异常解剖结构组成:一支或多支供血动脉㊁动脉瘤囊及一支或多支引流静脉㊂根据病变的构成动脉可分为2型:(1)肺动脉与肺静脉交通,此型占95%以上;(2)起自体循环的动脉与肺血管交通,此型一般无发绀等临床表现㊂本组患者中即有1例因胸闷㊁胸痛就诊于胸外科,行血管造影提示冠脉对角支-肺动脉瘘,最终行血管结扎术好转出院㊂根据病变形态及供血动脉数量可分为3型:(1)单纯型:由单一肺段动脉的一支或多支动脉供血,且只有单一引流静脉,此型多为囊状,囊内可无分隔,此型最多见,约占80%;(2)复杂型:由多支(ȡ2支)肺段动脉供血,引流静脉可有一到多支,囊内多有分隔,此型约占15%;(3)弥漫型:为多发的微小P A V F,无瘤囊形成,病变可累及一叶㊁一侧肺或双肺,常常伴有肺外毛细血管扩张,此型约占5%,预后较差㊂33临床表现 P A V F可发生于任何年龄,但通常发病年龄在50~60岁,女性多见[4]㊂P A V F的临床症状主要与右向左分流及血管破裂有关㊂一般认为病变血管直径<2c m者多无临床症状㊂长期的分流使得肺动脉血未经气体交换直接进入体循环,导致低氧血症,机体缺氧进而出现呼吸困难㊁胸闷乏力㊁口唇发绀等症状,长期缺氧的机体代偿性改变会导致继发性红细胞增多症㊁心输出量增加㊁杵状指等,从而导致一系列临床症状㊂分流量较大时肺部听诊可闻及血管杂音㊂P A V F容易破裂从而导致咯血㊁胸腔积血或空气栓塞[5-7],合并HH T的P A V F患者往往还伴有鼻衄㊁皮肤黏膜出血的病史㊂由于右向左分流可导致反常性栓塞,在弥漫性病变中更常见,部分P A V F患者还可出现神经系统并发症,包括偏头痛㊁脑梗死㊁脑脓肿以及癫痫等[8-10]㊂P A V F病变范围可随着时间逐渐增大,青年㊁妊娠以及肺动脉高压等因素可加重病情[11]㊂多数P A V F为单发,可累及各个肺叶,但大多数通常累及双下肺叶[10]㊂本组研究中患者以咯血及呼吸困难为主要临床表现者占737%(28例),与文献报道基本相符㊂2例妊娠期发病,均因胸痛㊁不明原因血胸就诊,最终诊断为P A V F,其中1例行开胸病变肺段切除术后好转出院,另1例行开胸肺叶切除,术后未闻及胎心,6d后行人工破膜引产术㊂2例患者曾有脑脓肿病史,其中1例行脓肿穿刺术,术后有癫痫㊂1例患者以气促㊁咯血就诊,病程中有晕厥及癫痫样发作,既往曾2次入院栓塞治疗,本次入院给予吸氧㊁止血等对症治疗后最终未接受栓塞或手㊃4371㊃国际呼吸杂志2019年11月第39卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2019,V o l.39,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.术治疗㊂34诊断及鉴别分流量大的P A V F症状典型,根据呼吸困难㊁咯血㊁紫绀㊁杵状指㊁血管杂音等临床症状及体征,P a O2下降㊁血红细胞增多等实验室表现,以及分叶状㊁团块状阴影,明显扩张的供血动脉及引流静脉等影像学检查,临床上可以诊断该病㊂但部分分流较小㊁病变较小的P A V F或弥漫性P A V F缺乏临床症状和体征或症状不典型而容易漏诊及误诊,因此需要综合各方面因素进一步检查验证㊂P A V F临床少见且缺乏特异性症状,易被误诊为其他疾病㊂在本组患者中,有7例曾被误诊㊂误诊为肺结核的有3例(70%)㊁支气管扩张2例(47%)㊁肺癌1例(23%)㊁真性红细胞增多症1例(23%)㊂肺结核常有低热㊁盗汗㊁乏力㊁消瘦等结核中毒症状,病灶多位于肺上叶尖㊁后段和下叶背段,成多态性,结核菌素试验㊁痰抗酸染色及结核感染T细胞斑点试验可辅助诊断,抗结核治疗有效㊂支气管扩张常有慢性反复咳嗽㊁咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血,典型X线胸片可见卷发样改变,高分辨率C T能发现支气管腔扩大,可确诊㊂肺癌多有长期吸烟史,刺激性咳嗽或痰中带血㊁消瘦,X线胸片或胸部C T可见肿块分叶状,边缘有毛刺,可见胸膜凹陷征,有时伴有厚壁偏心空洞,可有淋巴结转移及远处转移㊂35影像学检查 X线胸片作为一种初筛方法可以发现大约2/3的局限的P A V F,可为圆形或类圆形㊁密度均匀㊁边界清晰㊁可分叶的团块状阴影,多发生于肺下叶,弥漫性P A V F多缺乏典型X线表现㊂心脏超声造影术(c o n t r a s t e c h o c a r d i o g r a p h y,C E)创伤性小且操作方便,具有良好的可重复性[12],对于判断心外右向左分流十分敏感,但费用相对较高且不能判断病变部位及范围,且有报道指出在P A V F经栓塞治疗后C E检查仍可持续阳性㊂胸部C T尤其是螺旋C T㊁增强C T以及C T A可作为P A V F诊断的金标准 ,其具有快捷㊁无创㊁可显示病灶细微解剖结构等优点,给后续的治疗及随访提供指导㊂对比增强磁共振造影技术的应用大大提高了磁共振对于P A V F 诊断的准确性,能够清晰的显示供血动脉和引流静脉,敏感度和特异度高㊂数字减影血管造影(D i g i t a lS u b t r a c t i o n A n g i o g r a p h y,D S A)曾作为P A V F诊断的金标准,但考虑到其有创性及对患者放射剂量暴露,目前多作为诊断明确后栓塞治疗选择,在无创影像学诊断有困难时或持续性咯血急需同时介入治疗时可考虑行D S A检查㊂本组患者11例经X线胸片发现异常,多表现为肺野内高密度结节或占位,1例行C E发现异常,最终共29例经C T诊断为P A V F,21例经D S A确诊为P A V F,其中13例经C T及D S A共同诊断㊂36治疗及随访一旦诊断明确,应及早干预以防止并发症的发生,如继发性反常性栓塞㊁脑脓肿㊁血管破裂导致出血或持续低氧血症等㊂并发症的发生率会随着病变的持续存在或妊娠等因素增加㊂有研究指出,有临床症状者㊁供血动脉直径> 3mm的P A V F均应接受治疗㊂治疗方式主要包括外科手术治疗㊁介入栓塞治疗㊂361手术治疗外科手术切除病变是P A V F的根治性治疗手段,并发症和病死率很低,极少复发㊂适用于复杂㊁广泛性病变以及所累积肺叶残存正常肺组织较少等情况[13]㊂根据病变的类型㊁位置㊁大小及数目,可具体选择瘘血管结扎术㊁肺楔形切除术㊁肺段切除术㊁肺叶切除术乃至全肺切除术㊂但全肺切除术对肺功能有较高要求,且必须确定对侧肺完全正常,故需谨慎选择㊂双肺病变的患者可考虑分期手术㊂弥漫性P A V F或严重低氧血症无法耐受手术或栓塞治疗时可考虑肺移植,但长期预后并不理想[14]㊂V A T S相比传统开胸手术具有创伤小㊁恢复快㊁安全性高㊁对肺功能损伤小等优点,目前已逐渐成为P A V F外科治疗的主要方式㊂362栓塞治疗经皮肺动脉栓塞术避免了手术创伤㊁全身麻醉,以及能最大限度保存肺组织与肺功能,目前已成为P A V F的首选治疗方法㊂栓塞治疗通过选择性的封闭病变供血动脉达到治疗目的,栓塞材料包括:栓塞剂㊁弹簧圈㊁血管塞㊁球囊等㊂对于双肺多发P A V F可采取分次栓塞治疗[15]或手术切除较大的㊁分流严重的病灶,剩余较小的病灶行栓塞治疗㊂栓塞治疗的主要并发症有栓塞材料脱落㊁移位造成异位栓塞[13]或瘘管再通,或者残余瘘等㊂因此栓塞治疗不适用于瘘口较大㊁分流量大的病变以及弥漫性P A V F㊂363随访 P A V F术后应定期随访,尤其是介入治疗的患者,观察有无血管再通㊁残余瘘增大以及新病灶生成[16]㊂对于栓塞后复发的患者应积极治疗㊂有学者提出[15],介入治疗后应复查X线胸片评估弹簧圈的位置并作为随访基线标准,1个月后应门诊随访,而末次栓塞后6个月应进行增强C T复查㊂P A V F是罕见的血管病变,临床表现缺乏特异性,诊断需要临床-影像结合,胸部C T是目前确㊃5371㊃国际呼吸杂志2019年11月第39卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2019,V o l.39,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.定P A V F最简单㊁有效的检查方法,经导管栓塞治疗为首选治疗方法,但手术治疗仍然占有十分重要的地位㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1R o t e n b e r g C B o n a y M E l H a j j a m M e t a l E f f e c t o f p u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n s o nt h e m e c h a n i c a l p r o p e r t i e s o f t h e l u n g s J B M CP u l m M e d201717164D O I101186s12890-017-0411-92J a c k s o n S B V i l l a n o N P B e n h a mm o u J N e t a lG a s t r o i n t e s t i n a l m a n i f e s t a t i o n s o f h e r e d i t a r y h e m o r r h a g i ct e l a n g i e c t a s i a HH T as y s t e m a t i cr e v i e w o f t h el i t e r a t u r eJ D i g D i sS c i201762102623-2630D O I101007s10620-017-4719-33S h o v l i n C L G o s s a g e J R P u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n s e v i d e n c e o f p h y s i c i a nu n d e r-e d u c a t i o n J E R JO p e n R e s201732p i i00104-2016D O I1011832312054100104-20164 B iça kçi o㊅g l uP Gül h a nSŞS a y i l i rE e t a l S u r g i c a l t r e a t m e n to f p u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n s J T u r kJ M e d S c i2017471161-166D O I103906s a g-1509-305 W a n g H C Z h a n g J H H o w C H E m e r g e n c y v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c i c s u r g e r y f o r r u p t u r e d p u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u sm a l f o r m a t i o n-r e l a t e d h e m o t h o r a xi n a p r e g n a n t w o m a n ac a s e r e p o r t J J M e dC a s eR e p201812175D O I101186s13256-018-1616-06庄亚琴高习文江道文等肺动静脉畸形破裂致血胸一例J中华结核和呼吸杂志2018415384-385D O I103760c m a j i s s n1001-09392018050207 K h oS S Y o n g M C C h a nS K e t a l P u l m o n a r y a r t e r i o v e n o u sm a l f o r m a t i o n p r e s e n t i n g a s s p o n t a n e o u s h a e m o t h o r a x o n t r a n s t h o r a c i c u l t r a s o u n d J T h o r a x2018739892-893D O I101136t h o r a x j n l-2017-2113908Çe l i k G Y u r d a k u l H Y i l d i r i m E C e r e b r o v a s c u l a r e v e n t s s e c o n d a r y t o p u 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o v e m b e r2019,V o l.39,N o.22Copyright©博看网. 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不明原因咯血诊断肺动静脉瘘2例并文献复习

不明原因咯血诊断肺动静脉瘘2例并文献复习作者：朱龙有安东善李卓来源：《中国现代医生》2014年第32期[摘要] 肺动静脉瘘为一种罕见的肺血管性疾病，主要表现为咳嗽、气促和咯血，临床表现缺乏特异性，有时可出现致命性大咯血，故及时准确的诊断、治疗尤为重要。

该病诊断主要靠CTA，治疗主要为经皮肺动脉栓塞术。

本文通过2例临床诊断资料及相关文献的翻阅，对肺动静脉瘘的临床表现、影像学特点、诊断要点及治疗等方面进行探析，提高对肺动静脉瘘的认识与鉴别，帮助医护人员及早发现、及早治疗，避免误诊。

[关键词] 肺动静脉瘘；咯血；肺动脉栓塞术；肺部血管性疾病[中图分类号] R587.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）32-0114-02本院呼吸科今年收诊2名不明原因的咯血患者，均在DSA下检查诊断为肺动静脉瘘。

肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）又称肺动静脉畸形、肺血管扩张、肺血管畸形等，是指肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉使血液循环异常，进而引起血氧不足、肺动脉高压等多种疾病，甚至危及生命。

PAVF的发病率大约（2～3）/10万，多数病例都在30岁之前发病，但发病机制目前仍不明确。

及早有效识别肺动静脉瘘，对患者的治疗能起到积极作用，减少误诊。

1 临床资料病例1 患者女，43岁，因咯血30 mL于2014年5月28日入院。

患者于入院前3 d晚无明显诱因出现咯血，量约50 mL，呈鲜红色，体温不高，轻度咳嗽，为少量黑褐色黏痰，入院1d 前及当日各咯血1次，呈鲜红色，每次约100 mL，无发热，无胸痛，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，于某医院行肺部CT检查未见异常，入我科时咯鲜血约30 mL。

既往史：健康。

否认高血压、冠心病、糖尿病、支气管扩张病史。

查体无阳性体征。

辅助检查：门诊喉镜咽喉部未见异常，肺部CT未见异常，血常规示白细胞10.23×109/L，血小板正常。

动静脉内瘘术82例的临床体会

见并发症进行综合分析，出临床实践理论。结果采用动静脉侧端吻合方法，总结吻合口径控制在５～６ｍＡＦｍ，Ｖ血流
量达２０ｍＬｍｉ０／ｎ以上，能够减少ＡＦ血管合并症。结论ＡＦ术术前需要选择适应证，好手术时机的选择及术前准ＶＶ做
１．手术方法４
动静脉内瘘术（ｒｒｖｎｕｉｔｌ，Ｆ）一种安全，ａｔｉｅｏｓｆｕａＡＶ是ｅｏｓ且能为慢性维持性血液透析患者提供长期使用的永久性通
路ｌ２ｌ１者２０＿。笔０７年３月一２１０１年６月在局麻下分别采用
１．禁忌证２
① 预期患者存活时间短于３个月。②心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖者。③手术部位存在感染。④ 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。⑤ 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。⑥ 患者前臂Ａｌｌｎ试验阳性，ｅ禁止行前臂ＡＦ端端吻合。Ｖ
点连续外翻缝合，针距０５～１ｍｍ，距０５ｍｍ，．边．吻合结束前先注入少量肝素钠配液，观察吻合口有无漏血并将血管内的空气排出，吻合结束后先放开远心端动脉夹，再放开静脉夹，最后放开近心端动脉夹，吻合口上方静脉触及血管震颤，闻及血管杂音，可视为手术成功。ＡＦ端端吻合术则是动静脉远心端结Ｖ扎，近心端吻合口直接吻合。

先天性肺动静脉瘘危害及预防课件

先天性肺动静脉瘘的危害及预防
演讲人：
目录
1. 先天性肺动静脉瘘简介 2. 先天性肺动静脉瘘的危害 3. 如何诊断先天性肺动静脉瘘 4. 如何预防先天性肺动静脉瘘 5. 治疗方法及前景
先天性肺动静脉瘘简介
先天性肺动静脉瘘简介
什么是先天性肺动静脉瘘
先天性肺动静脉瘘是一种罕见的先天性心脏病，表现为肺动脉和肺静脉之间的异常连接。
先天性肺动静脉瘘的危害
先天性肺动静脉瘘的危害
对生命的威胁
此病可导致严重的氧合不足，影响患者的生存能力。
未及时治疗可能导致死亡。
先天性肺动静脉瘘的危害
对身体功能的影响
慢性缺氧会导致心脏负担加重，可能引起心力衰竭等严重并发症。
长期缺氧还可能影响生长发育。
先天性肺动静脉瘘的危害
心理和社会影响
患有此病的儿童可能面临社会交往障碍，心理健康问题等。
父母和家庭也可能承受巨大的心理压力。
如何诊断先天性肺动静脉瘘
如何诊断先天性肺动静脉瘘
临床症状评估
医生会根据患者的临床表现进行初步评估。如发现呼吸急促、蓝紫症等，应尽快就医。
如何诊断先天性肺动静脉瘘
影像学检查
X光、CT扫描和超声心动图是常用的诊断工具。这些检查可以帮助医生确认异常血管连接。
如何诊断先天性肺动静脉瘘
这种异常连接影响正常的血液循环，导致氧气交换不充分。
先天性肺动静脉瘘简介
为何会发生此病
该病通常在胚胎发育阶段形成，可能与遗传因素或环境影响有关。
具体病因尚未完全明确，研究仍在进行中。
先天性肺动静脉瘘简介
何时被发现
先天性肺动静脉瘘通常在出生后不久被发现，症状可能在几周或几个月内显现。

动静脉内瘘术两种不同麻醉方式的对比研究

动静脉内瘘术两种不同麻醉方式的对比研究摘要】目的：探索动静脉内瘘术的最佳麻醉方式。

方法：将64例单纯及改良皮内缝扎静脉的AVF患者随机分为局部浸润麻醉组36例及臂丛神经阻滞麻醉28例，分别观察两组患者术中疼痛视觉模拟(VAS)评分，术中血管痉挛发生率，手术时间，手术成功率，术后0～6h、6～24h、48h、72h疼痛程度。

结果：VAS评分臂丛组明显优于局麻组（Z=7.073，P=0.000）；术中血管痉挛臂丛组0例，明显优于局麻组,Fisher确切概率法单侧检验P=0.013；手术时间臂丛组明显优于局麻组（37.07±2.92min Vs 45.67±6.56min，t=7.020，P=0.000）；手术成功率两组患者均为100%，无统计学差异；术后疼痛程度0～6h及6～24h臂丛组优于局麻组，组间差别逐渐缩小（Z值分别为2.922、2.000，P值分别为0.003、0.046），术后48及72h两组间差别无统计学意义（Z值分别为1.201、1.257，P值分别为0.230、0.209）。

结论：AVF术臂丛神经阻滞麻醉优于局部浸润麻醉。

【关键词】臂丛；麻醉；局部；血液透析；动静脉瘘；外科手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0126-02动静脉内瘘是终末期肾病患者维持性血液透析的生命线，此类患者最关注的问题就是手术的疼痛及成功与否[1]，麻醉是手术不可分割的一部分，同时还担负着疼痛研究与诊疗的重任[2]。

目前AVF常用的麻醉方式为局部浸润麻醉及臂丛神经阻滞麻醉，我们研究发现臂丛神经阻滞麻醉优于局部浸润麻醉，报告如下：1.对象与方法1.1 研究对象2010年1月—2013年5月解放军474医院血液净化中心AVF患者64例，年龄17～65岁，平均41.23±12.32岁。

所有患者术前尺动脉通畅试验阴性，术侧前臂皮肤无感染，术区皮肤无烧伤瘢痕，无其他端端吻合的标准AVF禁忌证，相关方案经医院伦理委员会审核通过。

肺动静脉瘘

肺动静脉瘘肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistulas，PAVF) 是一种较少见的肺血管疾病，又称肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformations，PAVMs）。

最初由Ghurtro (1897 年) 叙述。

1937年Smith第一例临床诊断。

1942年Haphorn行第一例手术治疗。

【病理解剖】（1）肺动静脉瘘是指肺动脉分支和肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺毛细血管床而直接经肺静脉回流入左房。

（2）肺动静脉瘘在肺毛细血管前的血管上，从较粗的血管到终末小动静脉枝的任何部位均可发生。

（3）病变部位的动脉多为一支以上的肺动脉，极少数（4%）也可为体循环动脉，如支气管动脉、肋间动脉、乳内动脉及胸主动脉侧支。

（4）可单发，也可多发。

单发多见。

（5）病变可局限在一个肺叶，以下叶肺的发生率较高，特别是右下叶更为多见。

也可在两侧肺内广泛性弥漫分布。

（6）多以独立的疾病存在，少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症。

亦有作者认为肺动静脉瘘是毛细血管扩张症在肺的表现。

（7）根据病变范围分型① Ⅰ型：广泛性弥漫性肺动静脉瘘。

主要是在靠近毛细血管的终末小动静脉间呈弥漫多发瘘孔样吻合。

② Ⅱ型：局限性肺动静脉瘘（又称肺动静脉瘤）。

发生在近心侧较粗的肺动、静脉分支。

瘘口处可形成血管瘤样囊腔。

囊壁由动脉、静脉或者二者共同构成，内有一层内皮细胞，很薄，极易破入肺组织和支气管内。

【血流动力学】由肺动脉供应的肺动静脉瘘，流经瘘囊未经氧合的血液直接经肺静脉流至左心，形成心外右向左分流，使动脉血氧降低。

Ⅰ型PAVF分流量大，比Ⅱ型血流动力学后果严重，临床表现明显。

由体循环动脉供应的肺动静脉瘘占极少数，则不产生右向左的血流动力学改变。

【临床表现】临床表现与瘘口大小、分流量多少有关。

分流量>25％～30％时，患者出现乏力、活动后气短、头晕缺氧等症状；分流量大及病史长者出现紫绀、杵状指、继发红细胞增多，即“三主征”，产生一系列病理生理改变。

弥漫性肺动静脉瘘一例报告

ｄｉｆｕｓｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｉｆｓｔｕｌａｓ．Ｗｅｏｂｓｅｒｖｅｄｎｏａｂｎｏｍａｒｌｉｔｙｉｎｔｈｅｉｆｒｓｔ，ＥＴＡ．Ｉｎｒｅｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｗｅｎｏｔｅｄ” ｃｏｍｍａｓｉｇｎ’ ’
ｉｎｔｈｅｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｔｒｅｎｄｉｎｔｈｅｈｉｌａｒｚｏｎｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔｌｕｎｇａｎｄｈｅｔｓｕｐｅｉｏｒｒｌｏｂｅａｎｄｉ￣ｅｉｒｏｒｌｏｂｅｏｆｔｈｅｉｒｇｈｔｌｕｎｇ，ａｎｄｗｅａｌｓｏ
ｏｂｓｅｖｅｒｄｓｔｒｉｐ—ｌｉｋｅｒａｍｕｓｃｏｍｍｕｎｉｃａｎｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｒｔｉａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｅｓｎｄａｖｅｉｎｓ．ＭｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｍａｙｈａｐｐｅｎｉｎｔｈｅＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｌｍｏｕｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｉｆｓｔｕｌｓ．ａＩｆｈｙｏｘｅｍｉａｃａｎｎｏｔｂｅｄｅｉｆｎｉｔｅｌｙｄｉａｎｏｇｓｅｄ，ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆ

肺动_静脉瘘封堵术1例的护理

肺动静脉瘘封堵术1例的护理毛红娟,于晓红,曹爱芳,龚莉(第二军医大学长海医院心内科,上海200433)肺动静脉瘘多为先天性肺、动静脉间的异常交通,肺动脉血直接流入肺静脉,未经肺泡壁微血管进行气体氧合,从而形成右向左分流。

分流量大者可引起紫绀、气促、胸痛、头晕、晕厥等症状。

该病的传统治疗方法是切除有动、静脉瘘的肺叶或肺段。

2001年3月我科首次成功地为一先天性肺动静脉瘘患者行肺动静脉瘘封堵术,现将护理体会报告如下:1 病例介绍患者,女,12岁,38kg,因自幼发现口唇青紫、活动后气喘,来院就诊,2001年2月27日收入胸外科。

入院检查:口唇紫绀,轻度杵状指,血气分析:PaO246.2mmHg。

胸部X 片:右肺下叶前基底段可见一约4.0cm 3.0cm球形高密度影,边界清楚;M R I:右肺动静脉瘘;心脏彩超:三尖瓣少量返流;心电图:窦性心律,左室高电压(RV5+SV1= 4 41mV)。

3月16日转入我科,经积极术前准备,在局麻下行肺动静脉瘘封堵术,术后予抗凝、预防感染等治疗,复查血气分析示PaO289mmHg,6d后痊愈出院。

2 手术过程在X线导引下采用局麻穿刺右股静脉,放置鞘管,行右心导管、右肺动脉造影,示右下肺动静脉瘘,呈漏斗状,直径4.7mm。

放置端孔导管至右下肺动脉,并通过瘘口入肺静脉内,送入钢丝鞘管,并经鞘管送入12mm镍钛合金双盘形封堵器,先打开封堵器第一盘,使其与瘘管的肺静脉面贴靠,轻轻回拉有阻力,固定退送杆,回撤鞘管,释放封堵器第二盘,向前推送和向后回拉封堵器位置固定,造影示:位置佳,少量分流。

15min后重复造影示:完全封堵瘘口。

撤出导管、推送杆并拔除鞘管,压迫止血包扎后,护送患者回病房。

3 术前护理3.1 心理护理该患者为少年,已有较强的分析思考能力,因其病史较长,平时活动受限,且患者的性格较内向,因而对疾病本身及手术均存在较大的思想压力;而肺动静脉瘘封堵术虽属微创手术,因在国内尚属首次开展,患者家属对手术成功缺乏足够的信心,存在着较大的焦虑和恐惧心理,担心手术的风险和疗效。

肺动静脉瘘病情说明指导书

肺动静脉瘘病情说明指导书一、肺动静脉瘘概述肺动静脉瘘（Arteriovenous fistula of the lung）又称肺动静脉畸形，是一种少见的肺血管异常疾病，其特征为肺动脉与静脉之间的毛细血管被异常的薄壁血管所代替，形成异常的管状交通，引起肺动脉血没有经过气体交换直接进入到肺静脉中进而到体循环中，使流入体循环的血液中含氧量较低，而这些交通支对机体产生的影响因血管受累的程度不同可有一定差异。

轻症患者可无症状，严重者可有呼吸困难、咯血等症状，甚至可导致死亡。

英文名称：Arteriovenous fistula of the lung其它名称：肺动静脉畸形相关中医疾病：脉痹、臁疮ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：呼吸系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：有家族遗传倾向发病部位：肺脏常见症状：呼吸困难、咯血、鼻衄、偏头痛、耳鸣、头晕、复视、感觉异常、偏瘫主要病因：先天性因素、肺血管瘤、寄生虫检查项目：体格检查、X 线检查、MRI 线检查、肺动脉血管造影、血氧饱和度检查重要提醒：肺动静脉瘘严重者可有呼吸困难、咯血等症状，甚至可导致死亡。

临床分类：根据患者肺动静脉瘘症状不同，本病一般可分为三类：1、Ⅰ型即多发性毛细血管扩张型，主要为弥漫、多发性，由毛细血管末梢吻合形成，其短路分流量大。

2、Ⅱ型即肺动脉瘤型，由较近中枢的较大血管吻合形成，因压力因素呈瘤样扩张，短路分流量更大。

3、Ⅲ型即肺动脉与左房交通型，肺动脉显著扩大，短路分流量极大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺叶、支气管异常。

二、肺动静脉瘘的发病特点三、肺动静脉瘘的病因病因总述：肺动静脉瘘主要由先天性因素导致，常因遗传性基因突变引起。

后天性因素也可导致本病发生，如寄生虫、血管瘤、肿瘤等。

基本病因：1、先天性肺动静脉瘘是一种少见的先天性肺部血管发育异常疾病。

该病中60%～90%的患者合并存在遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。

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６罗德红．］石术兰局限性胸膜问皮痢的影像谚断瘤杂．１９；７１：７喜．９５１（）３
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（青任塥辑牛亚华
文章编号：０４２１０２０ — ４ —２１０１３０｝１０９０ｃ２０
肺动静脉瘘３例麻醉体会
王或，丁翠葭．秦童
维普资讯
内蒙古医学院学报
２００２年３月
第２卷４
第ｌ期于诊断：ａ胸痛为持续性隐痛或钝痛，并逐渐加重．固胸不腔积液的增加而减轻．一般镇痛剂难缓解；．ｂ胸腔积液生
捂髓间晾生长延伸至纵隔内。也有的经后纵隔长人对侧胸腔，肿块与胸膜夹角多为钝角，胸膜肿块侵蚀附近肋问或组织。另有报道－：在人工气胸后多方位作ｘ线检查，】有助于作出正确诊断。
析．］击生蛄檀和呼吸杂志，９０；３４：１Ｊ１９１（）２Ｓ
．
本组在Ｂ超引导下穿刺行胸腔积液细胞学检音４９０倒，阳性１７例，４阳性率３％。恶性胸膜问皮瘤的胸腔积５９液特点为黏稠状，部分为血性。这种黏稠的胸腔积液因内
ｐ￣ｌｅｎｌｍ［．Ｊ丁ｌｚｍｅ Ⅱ Ｊ，９２８：ｕｇ１８；４
ｌ］Ａｎ５ｍ￣ｌ１ｍｏｃ：ｓ№ ｒｎ￣，ｅｃａＫＨｃｎｅｌ：ｃｗｔｎｔｌｒｈｉａ
ＥｇＪ＾，９０３３：０ｎ￣１８；０２０．
积液掩盖。ＣＭＲ扫描均有助于鉴别诊断；Ｔ、Ｉｆ剖胸探查可用于多种内科手段使用后仍难确诊的病例
参考文献
：］韩强．允中，１局孙德魁，等
海医学．９；（）４６１６１７：１９９２中华结核和呼吸杂志编辑委员会胸膜问皮瘤３０：１铡综合分
含透明质酸和黏液，由问质细胞所分茁，可为链球菌透明质
胸膜问皮癯的诊断和治疗 ¨］上Ｊ
酸酶所液化，紫染色时呈异染性，硫呈紫色。本组穿刺活检５８例，９确诊４１，０例阳性率６．％。胸７１腔镜检查３９例，７阳性３５，６例阳性率９．％３，可见此两６３项检查均可提高本病的早期确诊率。Ｍｃｏｍａｋ等提出Ｃｒｃ
．
［］Ｉ（ｍｋＰ，ｇ锄ｋ，ａｓＢ．Ｌｄ Ⅱ ４。ｂＭａａＦＨｄ＿ｓｓ￣髓
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开直接切取病变活检而确诊。除上述检查外，支气管镜检查可排腙支气管黏膜病变．超声检查对胸腔积液和胸膜肥厚的诊断有重要意义。根据Ａｎ瑚ｆ报告分化很差的间皮瘤细胞可分泌透明质酸酶．【１每ｌｍ胸腔积液中其含量超过Ｏ８ｒ１．ｇ时有诊断价值ｎ本组统计结果表明：本病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期容易误诊根据本组资料，我们认为以下几点有助
诊断疑难的病例可进行手术活磕。车组中１７例经胸膜切３
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例。
检，胸腔税液量大于５０ｎｌ０ｚｃ胸膜活检成功率取决于是否；穿刺到病变部位。文献报道活检阳性率为２％，１因此在Ｂ
超引导下有目的的穿刺提高阳性率；．ｄ胸腔镜检查是近年来胸膜间皮瘤确诊的主要手段，阳性率９％＿８车病影像学检查的共性是边缘贴近胸膜的肿块＿Ｊ但往往被胸腔６．
长迅速，并呈血性，为提高胸腔积液细胞学检查的阳性率．
在胸腔穿刺过程中分段收集胸腔积液，并取最后一小份送
本组局限型１８００例．７．％；漫型３２例，占８１弥０占２％。局限型恶性胸膜间皮瘤肿物多巨大，漫型恶性１９弥胸膜间皮瘤表现为大片胸膜结节状增厚，常见不规则性包裹性积液，有的病人伴有石棉沉着病的胸膜改变。也有国内报道胸膜问皮瘤的发生与石棉关系不大－。肿瘤呈圆形４５，卵圆形３１倒，２倒呈７呈分叶状２０例，规则型３６３不５倒。病理分型：皮型９１倒，上２冉瘤型４７例．１未定型４４
呼和浩特叭Ｉ５）ｇ０３
内蒙古医学麓年一附属医览麻醉科，内蒙古
关键词：醉，身，麻奎动静脉凄，脯
中围分类号：１．Ｒ６４２文献标识码：Ｂ
例１男性．５岁．４体重６。一般状况较好，５病人无其它不适。体检时ｘ线发现左肺下叶结节性阴影，前心电术图正常，心血管造影示肺动静脉痿．其泉未见异常八手术室后，开放静脉．连接惠普心电监护议，在全麻下行剖左胸
收稿日期：０Ｉ１２：回日期：０２０ —０２０一【１修２０１７
探查，肺动静脉瘘结扎术全麻眯哩安定３ｒｇ芬太尼．ｎ０２ｍ．ｇ万町松８ａ，ｇ异丙酚７ｎ０ｍｇ导插管，诱吸人异氟醚维持寐醉，手术经过顺利，毕生命体征平稳．术清醒拨管安返病房２＂ｗｋ后痊愈出院