前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。
因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。
四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现1. 症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。
前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。
低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。
有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。
对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘植入的可能性。
2. 体征：孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
3. 腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小与妊娠周数相符。
胎位清楚，由于胎盘位置低于胎儿先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、横位等异常胎位。
五、前置胎盘或低置胎盘孕妇是否需要进行阴道检查或肛门检查应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
只针对低置胎盘或产前没有明确诊断、在分娩过程中需通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式时，可在输液、备血及可立即行剖宫产术的条件下进行。
禁止肛门检查。
六、经阴道超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查，尤其是其能更好地发现胎盘与子宫颈的关系，并具有安全性，推荐使用经阴道超声检查进行确诊[1,7]。
七、前置胎盘超声检查的要点超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离，精确到毫米[10]；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并胎盘植入。
八、胎盘前置超声随访的频率妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数[10]。
无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访[7]。
妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机[2,7]。
九、是否需要常规行MRI检查？MRI检查不能替代超声检查诊断和评估前置胎盘。
对于可疑胎盘植入的孕妇，M RI检查可协助评估植入的深度、宫旁侵犯、与周围器官的关系等情况，有一定的临床指导作用[7,11]。
十、前置胎盘合并胎盘植入的风险评估1. 彩色多普勒超声检查：在胎盘植入的局部超声特征中除了要注意胎盘下子宫肌层变薄或消失外，更要关注胎盘实质内的腔隙血流、“清晰区”消失、胎盘下血管过度增生和桥接血管，这对于诊断胎盘植入更有意义[12]。
此外，子宫动脉血流搏动指数（PI）降低也是前置胎盘合并胎盘植入的超声指标之一[13]。
2. 胎盘植入的临床综合评估：国内外有多种评价胎盘植入的评分系统，根据临床表现、既往剖宫产术史及次数、胎盘血窦数目及大小、子宫肌层厚度、胎盘位置、桥接血管、子宫颈形态及血流等情况进行综合评估[14-16]。
十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。
适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。
对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗[10]。
1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。
密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。
2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。
3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。
基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。
对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗[7]。
4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备[17,18]。
5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。
尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用[1]。
6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。
十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高[19]。
前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产[20]。
无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。
妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加[9,21,22]。
子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一[23,24]。
十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
应根据产前症状个体化确定分娩时间。
无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠[2 5]；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，考虑妊娠34~37周终止妊娠[7,25]。
无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口为11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩[26]。
剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式。
择期剖宫产术是首选，同时注意避免过早干预。
十四、前置胎盘孕妇行紧急剖宫产术的指征前置胎盘孕妇可出现大出血甚至休克；在期待过程中，出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿可存活；临产后诊断的前置胎盘，阴道流血较多，估计短时间内不能自然分娩者，需行紧急剖宫产术终止妊娠。
十五、前置胎盘的术前准备1. 强调多学科合作：完善术前检查。
联合麻醉科、ICU、检验科、输血科及新生儿科等多学科共同救治，确保手术期间血制品及止血药物和用品备齐，并行预防性抗感染治疗。
2. 术前再次超声检查：了解胎儿情况、胎盘附着的部位及有无植入，协助评估和制定手术方案。
3. 充分的术前医患沟通：告知手术风险、大量用血的可能，并签属子宫切除术的知情同意书。
十六、前置胎盘术中需注意的要点1. 麻醉方式：根据孕妇的情况选择麻醉方式，包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔和硬膜外联合阻滞及经气管全身麻醉。
2. 建议由有经验的产科医师和麻醉医师共同进行。
3. 建议必要时开展自体血回输[27]。
4. 腹部切口的选择：术前充分评估胎盘附着的部位及胎位，有无植入等情况，谨慎选择皮肤切口。
如为胎儿横位、先露高浮、有胎盘植入者，推荐使用下腹部正中纵切口，必要时绕脐向上延长；如为纵产式、胎先露较低，胎盘主要位于后壁，向前覆盖子宫颈内口，子宫颈管长，前壁胎盘不对称附着，可选择横切口。
5. 子宫切口的选择：原则上应考虑满足以下各项：（1）避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血[28]；（2）安全迅速地娩出胎儿；（3）便于术后止血。
术中应充分考虑胎盘的附着部位、胎位等情况，灵活选择子宫切口。
对于胎盘不对称附着于前壁者，可行子宫下段至体部的“J”形或“L”形切口避开胎盘，以利于胎儿娩出[2 9]；对于胎盘广泛位于子宫前壁者可以选择子宫下段及体部斜切口或子宫底部横切口[30]。
6. 止血措施：胎儿娩出后，立即用止血带捆扎子宫下段。
将止血带从圆韧带内侧宫旁无血管区穿过，更有利于将止血带捆扎于子宫颈内口水平，有效阻断子宫血流。
同时使用宫缩剂，待子宫收缩后徒手剥离胎盘，避免暴力，尽量剥离干净不留后患。
对于剥离面出血，灵活采用各种缝合止血技术，包括子宫下段防波堤样缝合术及编织样缝合成形术、子宫下段环形蝶式缝合术、子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合术、子宫下段多方位螺旋缝合成形术、漏斗加压缝合术等方法止血[31-37]，同时配合采用各种子宫血管缝扎及血管栓塞术。
7. 在手术过程中要注意孕妇手术野的失血及阴道流血情况，配合麻醉医师随时了解孕妇生命体征，切勿为了挽救子宫而忽视出血量。
若采取各项止血措施均无效时应果断切除子宫。
十七、前置胎盘手术中子宫切除术的指征失血速度是反映病情轻重的重要指标，短时间内大量出血（数分钟内出血>2000 ml），在保守性药物和手术干预无效的情况下，应果断行子宫切除术。
由于条件限制，为挽救孕妇生命，根据具体情况也可适当放宽手术指征。
十八、前置胎盘术后管理术中出血多的孕妇应入住ICU。
术后严密监测孕妇心肺等重要器官的功能；严密观察腹腔、阴道流血情况，抗生素预防感染，监测体温、脉搏、血压、心率、精神状态；检查血常规、凝血功能、尿常规、电解质等，了解有无感染征象、及时纠正电解质紊乱。
前置胎盘指南解读
前置胎盘指南解读前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或完全覆盖宫颈口，使得胎儿通道被阻塞，无法顺利自然分娩。
这是一种可能会引起产妇出血并危及胎儿生命的情况。
在孕妇产前检查过程中，如果医生发现有前置胎盘的迹象，通常会要求进一步进行检查和观察。
本篇将对前置胎盘进行解读，并为准妈妈提供一些指南和建议。
首先，了解前置胎盘的症状和原因是非常重要的。
一般来说，前置胎盘会导致孕妇在妊娠中期或晚期出现阴道出血，这是最常见的症状之一、其他可能的症状包括腹痛、腰痛以及注意到胎动比较弱等。
造成前置胎盘的原因可能多种多样，包括多胎妊娠、子宫先天性畸形、剖宫产史等。
孕妇需密切关注任何异常情况，并及时告知医生。
如果孕妇被诊断出有前置胎盘，需要采取一些特殊的措施。
首先，孕妇需要注意休息，避免过度劳累。
因为过度劳累会增加子宫压力，从而增加出血的风险。
此外，孕妇还应该远离剧烈运动和重物，尽量保持身体的平稳和稳定。
与此同时，孕妇还应该密切关注自己的健康情况和胎动。
如果发现出血情况加剧或胎动减少，应及时向医生报告，并尽快前往医院就诊。
医生会根据情况决定是否需要住院观察或采取其他干预措施。
在一些严重的前置胎盘病例中，医生可能会选择早产。
这是因为继续妊娠可能会导致产妇出血过多和胎儿窘迫。
早产的时间通常在孕妇32到36周之间，医生会根据具体情况来决定最佳时机。
在早产之前，孕妇需要接受激素治疗以促进胎儿肺部的成熟。
对于准妈妈来说，心理上的安慰和支持也非常重要。
面对前置胎盘的诊断可能会给孕妇带来极大的心理压力和焦虑。
因此，她们需要与伴侣、家人以及医生进行沟通和交流。
同时，参加一些产前教育课程和与其他有类似经历的准妈妈交流，能够提供更多信息和支持。
总而言之，前置胎盘是一种较为严重的疾病，孕妇和家人一定要积极面对并遵守医生的建议。
对于准妈妈来说，了解前置胎盘的症状和处理方法是非常重要的，因为这可以帮助她们更好地应对问题，并保护自己和宝宝的健康。
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
为了进一步拓展业务，提高市场份额，我们特此授权委托贵公司作为我们的合作伙伴，在年月日至年月日期间，全权代表我们进行产品的销售和分销事宜。
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘2020年指南
子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
4
前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容
SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容加拿大妇产科医生协会(SOGC)于2020年6月发布了前置胎盘的诊断和管理指南，主要目的是总结当前最新证据并为前置胎盘的诊断，分类及管理提供倡导性建议。
此版指南较2007版有如下更新。
实践中建议的变化01对于前置胎盘或低置胎盘的诊断孕周不应小于18-20周，这种临时诊断应在妊娠32周之后确定诊断。
02超声对于前置胎盘或低置胎盘的评估应包括确定胎盘边缘距宫颈内口的距离（或超过宫颈内口的距离）和胎盘边缘的特点，如胎盘边缘的厚度及胎盘边缘是否存在血窦。
03对于胎盘下缘距离宫颈内口为11-20mm的低置胎盘孕妇，建议阴道试产；对于胎盘下缘距离宫颈内口≦10mm的低置胎盘孕妇，某些无其他高危因素的合适病例可以考虑阴道试产。
04对于低置胎盘的孕妇选择剖宫产分娩前需要近期超声（7-14天内）确定胎盘位置。
05对于7天内有早产高风险的前置胎盘或低置胎盘孕妇，建议给予糖皮质类固醇激素促胎肺成熟。
指南要点01产前出血病史（首次发作<29周，或反复发作≥3次），覆盖/接近宫颈内口部分的胎盘厚（>1cm），宫颈缩短，前次剖宫产分娩史均是增加紧急/早产剖宫产的危险因素。
02对于缺乏高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，可疑考虑门诊监测，无需住院。
03当决定分娩地点时，应考虑胎盘位置，其他高危因素（包括厚度，胎盘边缘血窦等），患者病史，地域因素包括分娩单位可利用的资源等。
04对于有高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为36周—36周+6；对于无高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为37周—37周+6。
05对于有高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为37周—37周+6；对于无高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为38周—38周+6。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)前置胎盘是一种常见的妊娠晚期并发症，可能会突然加重并危及母婴安全。
因此，早期诊断和正确处理非常重要。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，XXX组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策。
在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。
前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
诊断前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、双胎妊娠和妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
临床表现包括妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的流血，患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定前置胎盘的分类。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母婴造成危害，应予重视。
腹部检查显示子宫软、无压痛、轮廓清晰，子宫大小符合妊娠周数，胎位清晰，但如出现胎先露高浮或胎位异常，需进一步检查。
检查应使用超声检查确定胎盘位置。
如果已经明确诊断为前置胎盘，则无需再进行检查。
如果必须通过检查以明确诊断或选择分娩方式，应在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
肛查是禁止的。
辅助检查包括超声检查和MRI检查。
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经超声进行检查。
超声检查诊断前置胎盘时，建议使用测量方法以指导临床。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘诊断与处理指南护理课件
控制孕期体重
孕期体重过重可能增加前 置胎盘的发生率，孕妇应 合理控制体重。
康复指导
休息与活动
前置胎盘患者在保证充分休息的 同时，也应适量活动，以促进康
复。
饮食调整
合理安排膳食，保证营养均衡， 有助于前置胎盘患者的康复。
心理调适
孕妇在康复期间应保持良好的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪。
随访与监测
定期复查
期待疗法
对于部分前置胎盘孕妇，医生可能会采取期待疗法，即在保 证母婴安全的前提下，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。
04 前置胎盘的预防与康复
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查 ，以便及时发现前置胎盘 等异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内 膜损伤，增加前置胎盘的 风险，因此应尽量避免。
诊断标准
通过超声检查可明确前置胎盘的类型和程度，是诊断前置胎盘的主要手段。同 时，医生会结合孕妇的病史、体征和实验室检查结果进行综合判断。
02 前置胎盘的护理
日常护理指导
休息与活动
健康监测
前置胎盘患者在孕期应充分休息，避 免剧烈运动和重体力劳动，可适当进 行轻度活动。
定期进行产前检查，密切关注胎儿发 育情况和自身健康状况，如有异常及 时就医。
前置胎盘诊断与处理指 南护理课件
目录
Contents
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘的护理 • 前置胎盘的治疗 • 前置胎盘的预防与康复 • 典型案例分享
01 前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁 ，通常在妊娠28周后，胎盘下缘 毗邻或覆盖宫颈内口。
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 ，可分为完全性前置胎盘、部分 性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘临床诊断与处理指南
产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7， 则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。
鉴别诊断
胎盘 早剥
脐带 帆状附着
的 前置血管
破裂
胎盘 边缘 血窦 破裂
宫 宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
对母儿的影响
对母亲的影响
产后出血
胎盘植入
产褥感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿宫内窘迫
胎死宫内
处理
处理原则
•
期待疗法
•
•
终止妊娠
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫 血及预防感染,促进胎肺成熟，适 时终止妊娠
并根据阴道流血量的多少、有无 休克、孕周、胎位、产次、胎儿 是否存活、是否临产等作出决定
期待疗法
阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎 盘和低置胎盘，出血不多、 头先露、无头盆不称及胎位 异常、宫口已开大、估计短 时间内能分娩者。若其间出 血多者，应立即改行剖宫产 术。
阴道分娩
决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎 头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫 收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采 用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或者剖宫 术
超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上，无 创，并可重复检查。
妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积， 因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多 ；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减 少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸 展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距 离，原似在子宫下段的胎盘可随宫 体上移成正常位置的胎盘。