第二节 老年微小病变性肾病-王思扬
用经典思辨紫癜性肾炎杨洪娟
感谢大家！ 敬请指正！
病案分享1
脱敏清热、解毒利湿、凉血消瘀
实证：脱敏清热通络汤
银柴胡10g 生地15g 防风9g 五味子8g 银花15g 蝉蜕6g 丹皮9g 赤芍9g 白茅根15g 乌梅10g
外因——热、风、湿、毒 内因——虚、瘀 体质
01
病因
02
外因
•《外科正宗·葡萄疫》云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”提出四时不正之气即外感六淫为本病的病因之一。 •《彤园医书》曰:“因感受疫疠之气,郁于皮肤凝结而成。大小青紫斑点,状若葡萄,发于头身腿胫居多,甚则毒邪攻胃,牙龈腐烂。”提示疫疠之气亦是本病病因。
过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎 （ Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN ）。
国际儿童肾脏病研究组制定了过敏性紫癜的肾脏组织病理分型： Ⅰ型：肾小球轻微病变； Ⅱ型：系膜增生； Ⅲ型：系膜局灶（Ⅲa）或弥漫（Ⅲb）增生，但50%以下的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化； Ⅳ型：系膜病变同Ⅲ型，但50%至75%的肾小球新月体形成； Ⅴ型：75%以上肾小球新月体形成； Ⅵ型：假膜增生型（pseudomembranoproliferative pattern）。
•《证治汇补》:“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。” •《素问遗篇·刺法论》曰: “正气存内，邪不可干。” • 小儿素体“阳常不足，阴常有余。”
内因
“虚”
“瘀”
•《灵枢·百病始生篇》记载：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血……肠胃之络伤则血溢于肠外。” •《血证论》曰：“凡物有根者，逢时必发，失血何根，瘀滞即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血。”
肾病患者:饮食、运动调理不可缺
肾病患者：饮食、运动调理不可缺
边薇
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()3
【摘要】每年3月的“世界肾脏日”,肾内科的医护人员都要做一些预防肾脏疾病的科普活动。
“世界肾脏日”的主题每年都在更新,基本上都是针对肾病患者或者肾病高危人群,受益的对象比较局限。
但“人人享有肾脏健康”这个主题,是让每一个人都要了解肾脏以及如何维护肾脏健康。
可能有人会说:“这太夸张了吧。
我一直身体健康,吃嘛嘛香,这个肾脏日与我有什么关系?”下面我们就来谈谈“肾脏疾病与每个人有关”这个话题。
【总页数】4页(P20-23)
【关键词】肾脏疾病;肾病患者;肾内科;科普活动;高危人群;医护人员;世界肾脏日【作者】边薇
【作者单位】温州医学院附属诸暨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值
尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值吴祥云;王崇胜;许银海【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2024(27)3【摘要】目的分析在老年糖尿病患者诊断中尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验的诊断价值。
方法选取2021年1月—2023年6月南靖县医院收治的单纯性老年糖尿病患者45例为单纯性老年糖尿病组,老年糖尿病肾病患者25例为老年糖尿病肾病组,并选取同期健康体检者70例为对照组,3组患者均接受尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验,对检验结果进行比较,分析尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白单项及联合检验方式对老年糖尿病肾病诊断的特异性、灵敏性及准确性。
结果单纯性老年糖尿病组和老年糖尿病肾病组尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白水平均高于对照组,单纯糖尿病组上述指标水平均低于糖尿病肾病组,差异有统计学意义(P均<0.05);3种方式联合检验的敏感度为92.00%,高于β2微球蛋白的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论将尿蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白运用到老年糖尿病诊断中可以有效判断患者是否存在糖尿病,具有较高准确性和敏感性,有利于提高糖尿病肾病诊断检出率,并评估患者病情严重程度,可作为重要辅助诊断指标。
【总页数】4页(P164-167)【作者】吴祥云;王崇胜;许银海【作者单位】南靖县医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R59【相关文献】1.尿白蛋白/尿肌酐与α1微球蛋白及C反应蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值2.血正五聚蛋白3、尿α1微球蛋白与免疫球蛋白G对糖尿病肾病早期诊断的价值3.尿微量白蛋白免疫球蛋白G和α1微球蛋白在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的诊断价值4.尿三叶因子3联合尿微量白蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白对糖尿病肾病的诊断价值5.血、尿β-2-微球蛋白、尿白蛋白、尿转铁蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
iga肾病是什么？如何治疗？
iga肾病是什么？如何治疗？发布时间：2022-10-31T07:20:31.735Z 来源：《医师在线》2022年6月12期作者：施晨[导读]iga肾病是什么？如何治疗？施晨（四川省攀枝花攀钢集团总医院；四川攀枝花617000）IgA肾病，在临床发生的原发性肾小球肾病中是比较常见的类型之一，在我国慢性肾脏病患者中也占据较大比例。
当前，由于肾活检在临床中尚没有形成普及，我国IgA肾病的发病率占原发性肾小球肾炎的大约40%。
过去，普遍认为IgA肾病患者经过科学合理的治疗后能够获得较好的预后。
现已明确IgA肾病属于进展性疾病，IgA肾病患者中每十年约有20%会演变为慢性肾功能衰竭。
时至今日，IgA肾病也是我国慢性维持性血液透析患者中排名第一的原发病。
所以，对于IgA肾病患者来说，需要尽快的进行诊断和正确治疗，最大程度延缓患者肾功能减弱，降低发生尿毒症的风险。
然而目前，还有许多人并不了解IgA肾病，对于IgA肾病还存在着较多疑惑。
下面将为大家解读IgA肾病是什么？该如何治疗？1.什么是IgA肾病？IgA肾病也是一种肾小球肾病，主要指的是沉积在肾小球基底膜的物质以血清IgA免疫复合物为主。
IgA肾病常常导致肾小球源性血尿，也是引起终末期肾脏病的一个重要原因。
导致IgA肾病发生的原因多种多样，包括感染、遗传易感性等因素均有可能引发IgA肾病。
2.IgA肾病有什么症状IgA肾病通常在中青年人群中比较常见，男性的发病率也往往高于女性。
IgA肾病发病后临床症状较多，其中血尿、蛋白尿、肾功能不全以及高血压均是比较普遍的症状。
具体有以下几种，第一是肉眼可见的血尿，IgA肾病患者中大约40%至50%存在一过性或者反复发作的肉眼血尿，同时往往伴随上呼吸道感染，也就是平常所说的感冒后就会引起复发。
第二种是蛋白尿，IgA肾病患者除了常见的血尿症状外，蛋白尿也是另一种常见的症状，症状比较严重的患者会发生大量蛋白尿，或者出现肾病综合征。
慢性肾脏疾病教案
慢性肾脏疾病教案1. 课程目标通过本课程的研究，使学员了解慢性肾脏疾病的定义、病因、临床表现、诊断和治疗，提高学员对慢性肾脏疾病的认识和防治能力。
2. 教学内容2.1 慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病是指持续性的肾脏功能损害，表现为肾小球滤过率（GFR）降低或肾功能不全。
2.2 慢性肾脏疾病的病因慢性肾脏疾病的病因包括原发性肾脏病（如慢性肾小球肾炎、多囊肾）、继发性肾脏病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症）以及其他因素（如药物、毒素、遗传因素等）。
2.3 临床表现慢性肾脏疾病的临床表现包括：- 泌尿系统症状：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
- 全身症状：如贫血、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等。
- 心血管系统症状：如左心室肥厚、心力衰竭等。
2.4 诊断慢性肾脏疾病的诊断主要包括：- 病史询问：了解患者的基础疾病、药物使用史、家族史等。
- 体格检查：观察患者的水肿、高血压等临床表现。
- 实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血脂等。
- 影像学检查：如B超、CT等，了解肾脏大小、形态等。
- 肾脏活检：对于疑似原发性肾脏病的患者，可行肾脏活检以明确诊断。
2.5 治疗慢性肾脏疾病的治疗主要包括：- 控制血压：使用ACEI/ARB类药物，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。
- 控制血糖：对于糖尿病肾病患者，控制血糖水平，延缓肾功能恶化。
- 纠正贫血：给予促红细胞生成素（EPO）治疗，提高血红蛋白水平。
- 血脂管理：调整饮食结构，使用他汀类药物等，控制血脂水平。
- 慢性肾衰竭的治疗：包括透析和肾脏移植。
3. 教学方法采用讲授、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
4. 教学评估通过课堂提问、小组讨论、课后作业等方式评估学员的研究效果。
5. 教学资源- 教材：慢性肾脏疾病相关书籍。
- 课件：慢性肾脏疾病的相关知识点。
- 案例：慢性肾脏疾病的临床案例。
- 网络资源：相关学术网站、论坛等。
6. 教学时间共计4个学时，其中2个学时用于讲授慢性肾脏疾病的基本概念、病因、临床表现和诊断，2个学时用于讨论慢性肾脏疾病的治疗和预防。
慢性肾炎应从少阳枢机论治
* 本课题为上海市“杏林新星”培养计划项目（ No． ZY3 － ＲCPY － 2 － 2042） ； 上海市宝山区卫生青年医学人才培养计划项目（ No． bswsyq － 2014 － A04） ； 上海市卫计委中医药科研基金青年项目（ No． 2014LQ017A）
① 上海市宝山区医院肾病科 （ 上海 201999） ③ 上海市中医药研究院中医肾病研究所 （ 上海 201203）
很多医家从祛风利咽解毒等角度治疗急慢性肾炎，使用一 些清少阳和咽喉的药物，对减少蛋白尿、血尿和改善水肿等临 床症状有显著的疗效［4 ～ 7］。何立群主任则创有“四蚕汤”，对调 节机体免疫，减少蛋白尿有良好的临床效果［8，9］，同时他在临床 常用金银花、连翘、牛蒡子、玄参、黄芩等清利咽喉，配合熟地、 杜仲、牛膝等补肾托邪，多能避免病情反复，防止慢性肾炎因外 感而进一步加重。
2 肾炎病患表现为少阳病的比例较高
临床上我们观察到慢性肾炎患者常有咽干咽痛、口苦、头 晕、纳差等症状，与少阳病非常吻合，且外感后往往有尿蛋白增
加等表现［10］，采用小柴胡汤加减治疗后疗效也较满意，往往可 有效改善肾脏炎症状态，减少蛋白尿［11］。另有文献报道，国内 及日本许多医家运用小柴胡汤加减或和解少阳法治疗本病也 取得了很好效果［12，13］。为探索慢性肾炎患者中少阳病的患病 情况及其可能相关因素。我们于 2007 年曾采用流行病学现场 调查的方法，收集了上海曙光及岳阳医院 500 例慢性肾炎患者 的人口学、中医证候学及实验室检查资料，统计发现 500 例慢 性肾炎患者少阳病患病率为 19． 8% ，患者有无近期外感均可患 病，外感后患病率更高； 其患病率与肾功能状况、病程及年龄未 见明显相关性，女性及脾肾气虚型患者更易患病； 从而证实了 少阳病在慢性肾炎患者中的十分常见［14］。
肾轻微衰竭该如何应对
肾轻微衰竭该如何应对
王钢
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2011()4
【摘要】我今年65岁。
2006年查出右肾萎缩，切除。
此后几年时间，肾功能基本可以。
而近2年肾功能下降明显，肌酐指数偏高。
服医院开的阿魏酸哌嗪片，因过敏停药。
【总页数】1页(P34-34)
【关键词】肾萎缩;肾功能下降;衰竭;阿魏酸哌嗪;肌酐指数
【作者】王钢
【作者单位】南京博大肾科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.04
【相关文献】
1.超声背向散射积分对肾组织轻微病变的诊断价值 [J], 谭静;唐红;杨立川
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慢性肾病的诊断与治疗(2024版)
慢性肾病的诊断与治疗（2024版）1. 引言慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指持续的肾脏功能损害，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
根据2024年全球肾脏病流行病学调查，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
为此，提高对慢性肾病的认识，加强早期诊断、治疗及管理显得尤为重要。
本文档旨在提供关于慢性肾病的诊断与治疗的最新指南，以助于临床医生、药师及相关专业人士更好地了解和应对这一挑战。
2. 慢性肾病的诊断2.1 病史询问详细询问病史对于诊断慢性肾病至关重要，应包括：- 肾脏病史：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；- 全身性疾病史：如糖尿病、高血压、 autoimmune disease 等；- 药物及毒物暴露史：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等；- 家族史：如家族性肾病综合征等。
2.2 体格检查体格检查时应注意：- 血压：高血压是慢性肾病的重要危险因素；- 腹部：有无肿块、触痛等；- 下肢：水肿、静脉曲张等。
2.3 实验室检查慢性肾病的实验室检查主要包括：- 尿液检查：蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞等；- 血液检查：血肌酐、血尿素氮、电解质、贫血指标等；- 肾脏生物标志物：如肾小球滤过率(eGFR)、肾小球损伤标志物等。
2.4 影像学检查影像学检查有助于了解肾脏大小、形态及尿路情况，主要包括：- 超声检查：常规首选，可评估肾脏大小、结构及血流情况；- 计算机断层扫描（CT）：对肾结石、肾肿瘤等具有较高诊断价值；- 核磁共振成像（MRI）：对肾脏结构及功能具有较高分辨率。
3. 慢性肾病的治疗3.1 药物治疗慢性肾病的药物治疗主要包括：- 降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等；- 降脂药物：他汀类、贝特类等；- 贫血治疗药物：重组人促红细胞生成素、铁剂等；- 骨代谢调节药物：钙剂、维生素D及其衍生物等；- 肾脏保护药物：ACEI、ARB、碳酸氢钠等。
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第二节微小病变性肾病一、概述微小病变性肾病（minimal change disease，MCD）是临床表现为肾病综合征，光镜下肾小球结构基本正常，电镜下以足细胞足突广泛消失为主的一类肾小球疾病，因肾小管上皮细胞内可有脂质沉积，也称类脂性肾病（Lipoid nephrosis）。
好发于儿童，占80%左右。
成人微小病变性的肾病综合征发病率约为20%。
老年人所占比重略有上升，60岁后发病率又呈一小高峰。
国外资料显示老年肾病综合征中主要类型为膜性肾病（25%~54%）和微小病变性肾病（15%~20%），目前国内有资料统计为膜性肾病占老年肾病综合征的46.2%，其次则为微小病变性肾病16.2%。
二、病理肉眼可见肾脏肿胀，颜色苍白。
光镜下肾小球无明显改变，可仅有轻度的系膜增生。
由于近曲小管对脂蛋白的重吸收，近曲小管上皮细胞可有脂肪变性。
肾间质无明显异常，全身水肿较严重时可出现肾间质水肿。
免疫荧光阴性，偶见IgM及补体C3在系膜区呈微弱阳性。
肾小球内一般无电子致密物沉积，有弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内可有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。
经肾上腺皮质激素治疗，足细胞的改变可恢复正常。
三、病因微小病变性肾病根据病因不同，可以分为原发性、家族遗传性和继发性三类。
其中继发性微小病变性肾病多与药物、感染、肿瘤、过敏等有关。
老年患者应更加注意继发性因素，如各系统肿瘤（胃肠道肿瘤、淋巴瘤、肺癌）、慢性感染、药物史（NSAIDs、干扰素、利福平）。
NSAIDs通过抑制COX来抑制花生四烯酸转变为PG和血栓素，COX-2在人体肾脏表达并对肾脏发育及肾小球正常功能起保护作用，对于COX的抑制使对肾脏有保护作用的PG减少。
由于NSAIDs具有抗炎、抗风湿、解热镇痛等作用，在老年人中特别是类风湿关节炎、骨性关节炎患者中使用较广泛，对于各种发热及疼痛的缓解应用也较普遍，因此增大了继发性肾病综合征的几率，成为老年继发性MCD的主要原因。
四、发病机制目前对本病的发生机制和病变的具体形成过程尚不明确，可能的环节包括：①T细胞免疫反应异常、免疫球蛋白产生异常以及免疫反应过程中产生某些致病因子可导致患病；②全身致病因素及部分患者血液中IL-2升高导致肾小球基膜负电荷减少，电荷屏障功能降低，足突融合，形成蛋白尿。
广泛足突消失融合可能参与形成蛋白尿，但目前关系仍不明确。
五、临床表现主要表现为肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，高脂血症）。
水肿较明显，是早期表现。
蛋白尿主要为选择性，也可出现非选择性蛋白尿。
血尿不突出，有明显血尿者应注意肾静脉血栓或其他导致血尿的疾病。
老年MCD患者高血压较其他年龄段多见，这可能与年龄本身因素有关。
大多数患者肾功能正常，但少数年龄较大者可由于有效血容量不足或其他不明原因出现急性肾衰竭，此类患者多同时伴有尿蛋白量大，严重低蛋白血症，严重肾间质水肿可引起特发性急性肾衰竭。
大多数患者肾功能可恢复但所需时间较长。
其他MCD并发症包括感染、电解质紊乱、血栓栓塞、营养不良和内分泌功能紊乱。
老年人由于抵抗力降低且激素及细胞毒类药物的应用增加了感染几率。
由于高脂血症及某些蛋白丢失等原因使患者易发生栓塞或血栓，年龄也是血性并发症的危险因素之一。
六、诊断及鉴别诊断本病好发于儿童且激素疗效较好，因此可不通过肾活检，直接通过肾病综合征及足量激素治疗缓解作出诊断。
但老年患者因肾脏衰老及其他系统疾病原因可能使肾病综合征表现不突出，存在非单纯性的肾病综合征及激素依赖或激素抵抗，故在治疗前应考虑到多种继发因素，详细询问病史并进行肾活检，同时结合临床资料以明确诊断。
传统观念认为肾活检导致老年患者出血或其他并发症，但近期发现老年患者肾活检成功率较高，并发症出现率低且往往并不严重，考虑到老年人治疗时出现副作用风险较大，故有必要进行肾活检指导治疗。
通过肾活检明确微小病变性肾病的诊断从而使患者及时应用激素治疗。
注意与以下疾病进行鉴别:1.系膜增生性肾小球肾炎：非IgA型系膜增生性肾小球肾炎与微小病变性肾病临床表现相似。
光镜下表现为系膜与基膜增生，存在免疫复合物沉积，电镜下系膜区有电子致密物沉积。
2.局灶性节段性肾小球硬化：由于该病局灶节段性的特点，病理切片时可能会因取到未病变肾小球而误诊，注意结合临床鉴别，必要时重复肾活检。
3.IgA肾病：典型症状易与微小病变性肾病区别，但小部分临床表现为肾病综合征的患者病理检查光镜下可无明显改变，电镜下也可有广泛足突消失。
4.膜性肾病：免疫荧光可见IgG沉积，电镜下存在电子致密物沉积，鉴别较易。
七、治疗与预后1.一般治疗：休息为主，保持适度活动防止静脉血栓形成。
老年人应注意补足各类营养素，低盐低脂低蛋白饮食，由于老人常糖耐量减低故宜多摄入膳食纤维。
2.对症治疗：利尿消肿，抗凝，抗感染，防治急性肾衰竭等并发症。
老人由于肾血流量、肾小球滤过率及肾小管功能下降，在应用利尿剂时应适当，以免引起低钾血症、低钠血症及心律失常等副作用。
老年继发性MCD的主要原因为使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），所以若患者有服用NSAIDs病史，可先嘱其停用NSAIDs数周，当肾病综合征仍不缓解时，可应用糖皮质激素治疗。
由于NSAIDs抑制前列腺素的合成，因此可能会影响到噻嗪类或袢利尿剂的疗效。
3.糖皮质激素：大部分患者使用激素可使症状缓解，但易复发。
缓解后应注意维持缓解，防止复发。
儿童患者对于激素效果较好，但随着患者年龄增加，疗效呈下降趋势。
成人治疗起始以泼尼松1mg/(kg·d)(一般不超过60mg/d)或甲泼尼龙0.8mg/( kg·d)。
大部分患者8周可缓解，少部分患者可延长至12~16周，完全缓解2周后开始减量，约每两周减原剂量5%~10%。
总疗程约8-12月。
老年微小病变单用激素即可完全或部分缓解，这一点与成人或儿童相似，老年微小病变对糖皮质激素有较良好的反应性，但激素起效时间延迟。
80%-90%对激素治疗有效，并且与年轻患者相比复发率较少，并且复发后对再次治疗依然敏感[3]。
香港学者报道，中国老年人微小病变性肾病对激素的治疗反应与青年组相似，治疗8周可以接近90%，且复发率较低，因而重复治疗的几率低于青年组治疗所需的药物剂量也较少，因此激素治疗相关的副作用并不多[i]。
4.细胞毒类免疫抑制剂：激素依赖型、激素抵抗型或多次复发时可考虑联合应用此类药物，常用有：①环磷酰胺0.5~0.75g/m2体表面积，每月一次静脉注射治疗，总剂量一般不超过9~12g；②环孢素（cyclosporin，CsA）3~5mg/(kg•d)，每日分两次服用。
监测其血药浓度处于100~200ng/ml之间；③吗替麦考酚酯、他克莫司等其他免疫抑制剂。
MCD单用CsA完全缓解率可为80%，但对于激素抵抗者仅为14%且停药后复发率高达75%。
CsA也存在高血压和肾间质纤维化等副作用。
针对CsA这种特点治疗MCD 时适用于激素依赖、激素抵抗和不能耐受激素副作用者，剂量应控制在5mg/(kg•d)以内，用药后如SCr比基础值升高超过30%宜立即停药，使用4~5个月无效也应停用，治疗有效者半年后应开始逐渐减量直至最小维持剂量。
约80%患者对激素或细胞毒类药物敏感，通过治疗可以达到部分或完全缓解。
部分病情可反复，但对再次治疗仍敏感。
给予激素治疗后，复发的患者应用环磷酰胺治疗时完全缓解率也可达到94.74%。
对于已确诊的患者，尽管复发者和激素依赖者的治疗有时是很困难的，但激素、环磷酰胺和CsA对消除蛋白尿，延缓肾功能不全有帮助。
有作者提出MCD激素治疗中，随着年龄增长，完全缓解率递减，且显效比较慢。
年龄愈大复发愈少，年龄>60岁者复发罕见。
环磷酰胺对于常复发的激素依赖的患者治疗也是有效的。
日本有学者通过临床研究也发现与其他年龄相比，老年MCD患者的完全缓解时间较长而复发率较低，同时也发现完全缓解时间越长的患者肾小球滤过率较低并在开始激素治疗前肾活检发现间质纤维化的发病率较高，且发生急性肾损伤的风险也较高。
老年人微小病变治疗时应注意使用糖皮质激素或细胞毒类免疫抑制剂而引起的副作用。
因脏器衰老等各方面原因老年MCD患者出现副作用的几率较青少年明显增高，美国哥伦比亚大学曾有报告显示60%老年患者在接受免疫抑制治疗后产生并发症，而青年患者仅为25%。
大剂量的糖皮质激素的作用下极易出现高血糖、骨质疏松，严重时可出现股骨头坏死和病理性骨折；可使老年人高血压的发生几率增加，且舒张期高血压较中青年多见。
因此老年MCD患者在进行治疗时用药物需谨慎，避免滥用药物，疗程不宜过长，注意观察患者临床表现并及时监测各项指标，一旦出现症状及时处理。
其他治疗：临床还需同时注意对老年肾病综合征患者的降压降脂治疗。
对于无禁忌症的老年患者，可依情况给予ACEI或ARB以减少蛋白尿，保护肾功能。
老年人由于常伴动脉硬化，血管弹性变差，故应注意高血压的个体化治疗原则。
中医中药治疗：有资料认为配合六味地黄丸使用能显著降低、减轻激素的不良反应。
成药六味地黄丸对于改善老年人肾浓缩功能以及肾小管重吸收功能有帮助。
且通过临床观察对照发现雷公藤多苷联用强的松虽对于老年患者有效率与大剂量激素相比虽无明显差异，但可明显减轻或避免长期口服激素带来的副作用，也有助于激素依赖患者的减量。
预后与转归：若MCD反复发作或长期大量蛋白尿未控制，MCD可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，或者转变为局灶节段性肾小球硬化。
目前针对老年MCD的研究开展的并不多，对老年肾病综合征不同病理类型的研究应逐步加强，以便更早明确诊断，采取及时治疗，制定适合的治疗方案，从而提高老年MCD患者的治愈率，保护肾功能等。
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