第十章 粪便

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本章目录
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概 述 粪便的感官检验 粪便的显微镜检查 粪便的化学检验 常见消化道疾病的粪便变化
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前言
粪便是食物经过消化系统消化吸收后产 生的代谢产物，粪便的检验对消化系统的 各种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感 染的诊断与治疗有着重要的临床意义，它 是临床上最常用的检验方法之一。
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三、气味
正常粪便有一定臭味。异常情况下可有 下列臭味： 1．恶臭 直肠癌患者大便恶臭明显，肠道中 部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味，阿米巴痢疾 患者粪便有腥臭味。 2．酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量脂 肪酸时可呈酸臭味。 3．腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。
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四、酸碱度
正常人的粪便pH为6.9～7.2。食肉多 者呈碱性，蛋白质高度腐败时为强碱性； 食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为 强酸性；细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈 碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。
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五、寄生虫
某些肠道寄生虫的虫体，如蛔虫、钩虫、 蛲虫、姜片虫、绦虫节片等较大虫体在粪 便中肉眼可见。
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第三节 粪便的பைடு நூலகம்微镜检查
一、制片和结果报告方式 二、粪便中有形成分的检验和临床意义
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一、制片和结果报告方式
于清洁载玻片上滴加1～2滴生理盐水， 用竹签挑取粪便少许，与盐水混合均匀制 成薄片，加上盖玻片镜检。先用低倍镜观 察全片，检查有无虫卵、原虫或其他异常 成分，再用高倍镜观察细胞及其他病理成 份，发现虫卵报告“找到某某虫卵”， 细 胞计数报告10～20个视野平均值或最高最 低值。
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二、外观
（二）性状 5．鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、肛 裂及痔疮等。 6．水样便或稀汁样便 见于各种感染或非 感染性腹泻; 7．米泔样便 见于霍乱、副霍乱。
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二、外观
（二）性状 8．凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻， 粪便呈蛋花汤样外观。 9．扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄，多 见于直肠癌。 10.柏油样黑便 见于上消化道出血。
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（四）结晶
在正常人粪便中，可见到少量磷酸盐、 草酸钙、碳酸盐结晶，其出现与饮食有关， 无病理意义。夏科-莱登结晶和血晶的出现 有一定的临床意义,夏科-莱登结晶为无色透 明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折 光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏 性肠炎粪便中出现，同时可见到嗜酸性粒 细胞。血晶为棕黄色或红色斜方形结晶， 见于胃肠道出血后的粪便内。
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（二）细胞
1．白细胞 若白细胞混合于粪便中，细胞退变严重、 结构模糊，病变可能在肠道上部；如白细 胞集中在部分粘液中且清晰可辩，则以肠 道下部炎症多见，如菌痢、阿米巴痢疾等。 过敏性肠炎、肠道寄生虫病特别是钩虫病 和阿米巴痢疾等，粪便中可见嗜酸性粒细 胞，还可伴有夏科—莱登（CharcotLeyden crystals） 结晶。
（一）标本的采集和保存 5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天； 6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或 清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即 镜检； 7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小 时粪便。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
（二）标本检验后的处理 1.若盛器为纸类物质，检验完毕应予烧毁。 2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消毒 液中，24h后将粪便倒入厕所，将容器煮沸 30min，清洗干净，干后备用。
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（五）细菌
1．正常菌群与菌群失调 正常人粪便中细菌约占粪便干重的1∕3， 以大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌为主要菌群， 约占细菌的80%，过路菌如类大肠杆菌、 产气杆菌、变形杆菌等不超过10%，芽孢 菌和酵母菌为常驻菌，总量亦低于10%。
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（五）细菌
1．正常菌群与菌群失调 正常人粪便中菌量和菌谱处于相对稳定 状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡。 若正常菌群突然消失或比例失调，临床上 称为菌群失调症，可作细菌培养鉴定，简 便的鉴别方法是在盐水涂片中用高倍镜或 油镜观察球菌和杆菌的比例（正常粪便中 球菌和杆菌的比例大致为1：1）
（一）标本的采集和保存 1.留取指头大小（约5克）的新鲜粪便一块，放入干 燥、清洁有盖容器内； 2.首先挑取有病理成分粪便送检，多部位取材。标 本采取后，应在1小时内完成检查； 3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即送检，冬季 注意保温； 4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
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（六）真菌
2．人体粪便球囊菌 为一种寄生于人体中的真菌,亦称人体酵母菌， 呈圆形或卵圆形，直径5～15μm，大小不一。成 熟后细胞内含一个大而透明的圆形体，称为液泡， 占细胞的大部分，在液泡周围的狭小的胞质带， 内有数颗反光性强的小点。此菌有时易与原虫包 囊或白细胞相混淆，可用蒸馏水代替生理盐水进 行涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失而原虫包 囊及白细胞则不易被破坏。亦可用碘染色，液泡 部分不着色，胞质内可见1-2核。此菌一般无临床 意义，大量出现时可致轻微腹泻。
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（一）食物残渣
3．脂肪 （1）中性脂肪：为大小不等的圆形或不规则形， 折光性很强。苏丹Ⅲ染色呈红色。若大量出现称 脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌 功能减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚； （2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈片 状，加热溶化。苏丹Ⅲ染色时片状结晶染橘红色， 针状结晶不受色； （3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状， 加热不溶化，苏丹Ⅲ染色时不受色。
学习目标
1.简述粪便的组成及检验的临床意义 2.说出粪便标本的采集、保存和处理方法 3.叙述病理状态下粪便感官检验变化情况及 临床意义。 4.学会粪便镜检的方法及报告方式；
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学习目标
5.识别粪便中细胞、虫卵及原虫、结晶、细 菌的形态； 6.简述粪便中有形成分检验的临床意义。 7.说出粪便潜血试验的原理、操作方法、结 果判断、注意事项及临床意义。 8.区别常见消化道疾病的粪便变化。
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二、粪便检验的意义
1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等 器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。 2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功能 失调、胰腺外分泌功能障碍等。 3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病 等。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
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（二）细胞
4．上皮细胞 生理情况下少量脱落的 肠上皮细胞大多被破坏，粪便中不易见到， 肠道炎症时可大量出现，但形态多不完整, 混杂于白细胞之间。 5．肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠癌 患者的血性粪便及时涂片染色，可找到成 堆的癌细胞。
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（三）虫卵及原虫
肠道寄生虫病时，粪便中可见的寄生 虫卵及原虫种类很多，如蛔虫卵、蛲虫卵、 钩虫卵、鞭虫卵、隐孢子虫及卵囊、原虫 滋养体及包囊等。
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（六）真菌
1．普通酵母菌 是一种环境中常见的真菌，可随容器污染而 进入肠道，其胞体小，常呈椭圆形，两端略尖， 微有折光性，看不见核，于繁殖期可见侧芽。常 见于夏季已发酵的粪便中。其形态应注意与微小 阿米巴包囊或红细胞相区别，加入稀乙酸后酵母 不消失，而红细胞则被溶解。在菌群失调症患者， 尚需与白色假丝酵素养相区别，后者须见到假菌 丝与厚膜孢子方可诊断。
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（二）细胞
2．红细胞 正常粪便中无红细胞，当 下消化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下 可新鲜粪便中可出现，为草黄色或稍带折 光的圆盘状，也可受周围的渗透压及PH值 的影响而发生形态变化。上消化道出血患 者红细胞已被破坏，粪便中看不到红细胞， 需通过隐血试验证实。
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（二）细胞
3．巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细胞， 急性细菌性痢疾患者粪便中巨噬细胞常伴 随脓细胞出现，溃疡性结肠炎及嗜盐菌性 肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿米巴 滋养体区别。
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（五）细菌
2．霍乱弧菌 霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，作用于 小肠粘膜引起肠液大量分泌，导致严重水电解质 平衡紊乱而死亡。用粪便悬滴检查和涂片染色有 助于初筛此菌。取米泔样粪便生理盐水悬滴检查 可见呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌，改用霍乱弧 菌抗血清悬滴检查，即做制动试验时呈阳性反应 弧菌不再运动。粪便直接涂片经革兰氏染色及稀 释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰氏阴 性红色鱼群样排列，呈现逗点状或香蕉样形态的 弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。
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二、粪便中有形成分的检验 和临床意义
（一）食物残渣 （二）细胞 （三）虫卵及原虫 （四）结晶 （五）细菌 （六）真菌
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（一）食物残渣
1．肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块状 物质，在消化不良、腹泻，特别是胰腺外 分泌功能减退时可见肌肉纤维增加． 2．淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见，胰功 能不全、碳水化合物消化不良时大量出现。
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（一）食物残渣
4．植物细胞和植物纤维 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织，亦可 见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁的 植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。
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（二）细胞
1．白细胞 正常粪便中无或偶见，若 大量出现见于消化道炎性病变，在粘液及 脓血样粪便标本中易见，主要是退变的中 性粒细胞，呈灰白色，胞体胀大且结构不 完整，胞质内充满细小颗粒，核不清楚； 若边缘不完整或已破碎，数量多甚至成堆 出现，称为脓细胞。
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（三）虫卵及原虫
2． 脆弱双核阿米巴 在新鲜粪便中直径约4～13um，运动 活泼，伪足呈分支状，无色均匀，内质流 动性不大，含细菌、淀粉颗粒等，胞质内 有较多泡沫状小空泡，但无红细胞，有两 个核不易见到。有一定致病力，是很常见 的肠道原虫，失去活力后极易被误认为白 细胞。
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脆弱双核阿米巴与白细胞的区别
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（三）虫卵及原虫
3．隐孢子虫 感染型为卵囊，圆型， 约4um大小，1000倍放大后可见4个弯曲密 叠的子孢子及一个圆形或卵圆形的球状残 核，用改良抗酸染色后胞质呈蓝绿色，核 为红色，而人体酵母菌染成棕色。隐孢子 虫病的诊断主要靠从粪便中检出该虫的卵 囊。隐孢子虫主要寄生于人体的胃、等处 的肠粘膜细胞中引起隐孢子虫病。