肾母细胞瘤CT表现
肾母细胞瘤
临床症状
腹部肿块
肿物位于上腹季肋部一侧，表明光滑、实质性， 较固定，大者可超越腹中线。 肿瘤释出的蛋白质所致
发热
血尿
肿瘤浸润肾盂、肾盏，分镜下血尿和肉眼血尿
疼痛
局部浸润、肿瘤出血坏死、肿瘤压迫周围组织脏 器，肾破裂
高血压
肾动脉受压导致肾素升高致不同程度高血压
显著消瘦、疲乏、眩晕等其它
3.静脉高营养液的应用：
采用周围静脉或头皮静脉置管更方便安全 采用在配置静脉营养液时减少高渗糖的剂量，严格控 制输液速度，保证静脉营养液在24h内匀速输入。
4. 康复指导：
鼓励患儿早期下床活动； 向患儿或家属讲明留置胃管及腹腔引流管的意义，拔 管指征和时间，出现并发症的威害及如何预防和避免 。
5.引流的护理：
约束病儿双手，以防抓脱管道， 妥善固定各引流管，保持有效的负压吸引和体位引流 ， 严密观察并记录引流液的颜色、性状和量作好记录
6.伤口护理：
告知家长应保持病儿伤口清洁干燥。如有淤血、渗液 、红肿、疼痛等应及时与医师联系。
并发症：
偶见腹痛及低热，但多不严重。 食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号 。 肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症极少数 肾母细胞瘤自发破溃临床上与急腹症表现相似
治疗
手术治疗 放射诊疗 化学治疗 动脉栓塞治疗 造血肝细胞移植及其他治疗
手术治疗——术前治疗
包括化疗和放疗 可以使瘤体缩小 ,有利于肿瘤切除，还可减少术中肿 瘤破溃的发生率。 也存在一定的盲目性和不确定性。 术前放化疗的优越性 ：巨大肿瘤 ,长段腔静脉瘤栓 , 肿瘤浸润主要脏器致手术切除困难者 , 术前放疗或化 疗 4 – 12W ,待肿瘤缩小后手术 ,可降低手术风险 ,增 加完整切除机会 ,对肿瘤侵及血管时能更好地提供有 效地治疗途径 ,另外 ,化疗后肿瘤缩小局限 ,避免手术 切除更多肾组织 ,有利于肾实质地保存 ,这一点对双 侧和孤立肾 WT更有价值。
儿童肾母细胞瘤螺旋CT征象与病理、Ki-67表达对照研究
万方数据曲春医学工农加ｌｏ年３月第１７卷第３朋手术病理证实的肾母细胞瘤３５例，其中男１９例，女１６例。
年龄１月．９岁。
平均２．３岁。
所有患儿均为首次发病，术前未经化疗、放疗及其它治疗。
１．２ＣＴ检查方法全部患儿术前行ＣＴ平扫及增强扫描，１７例同时行ＭＲＩ扫描。
设备采用ＧＥＨｉｓｐｅｅｄ螺旋ＣＴ机及ＨＩ－ＴＡＣＨＩＡＩＲＩＳ１１０．３Ｔ和ＧＥＳＩＧＮＡ１．５ＴＨＤ磁共振装置．层厚、层问距为５．１０ｍｍ。
平均按１．５～２ｍｌ／ｋｇ静脉团注对比剂增强扫描。
对于幼儿或不合作患ＪＬＵ服或肛ｆｊ灌肠１０％水合氯醛０．４一Ｏ．５ｍｌ／ｋｇ，也可肌注鲁米那，剂量为１—２ｍｓ／ｋｓ。
１．３分期标准肾母细胞瘤临床分期，依据美国Ｗｉｌｍｓ瘤研究组分期方法（ＮＷＴＳ—Ｖ）：Ｉ期：肿瘤局限于肾内，可完整切除；肾包膜完整．术前或术中无肿瘤破溃，肾内无肿瘤，肾窦的血管未受侵犯；Ⅱ期：肿瘤侵及肾外，但仍可切除，如肿瘤穿破到肾周组织，肾外血管内有瘤栓或被肿瘤侵润，术前或术中用针刺活检，或瘤组织有溢出，但限于肾窝，切除边缘无肿瘤残存；Ⅲ期：腹部有非血源性肿瘤残存，肾门主动脉旁淋巴结受侵，腹膜有种植转移，肿瘤穿通腹膜面呈隆突结节；在肿瘤切缘肉眼或镜下观有肿瘤残存，由于肿瘤侵润周嗣重要组织，不能完全切除．术前肿瘤自发破裂或术中损伤破裂，肿瘤溢出严重污染盆腔及腹腔：ＩＶ有血行淋巴转移至肺、肝、骨、脑；Ｖ期：双侧。
肾母细胞瘤。
每侧按上述标准分期１７１。
术前分期根据影像表现并参照上述标准。
１．４免疫组织化学染色１．４．１染色方法每块石蜡标本切２张切片，其中ｌ张做ＨＥ染色。
另１张做ｌ（ｉ一６７免疫组化染色。
试剂采用Ｋｉ一６７单抗（单’克隆小鼠抗人Ｋｉ一６７．基因科技上海有限公司）及“二步法”二抗结合试剂（兔抗小鼠二抗，ＣｈｅｍＭａｔｅＴＭＥｎＶｉｓｉｏｎ＋／ＨＰＲ，兔／小鼠，ＧＫ５００７１０，基因科技上海有限公司），按照试剂说明书进行免疫组织化学染色。
肾母细胞瘤影像表现
【影像学表现】
• 2. CT平扫 肿瘤继续生长可突破肾包膜，肾周脂肪组织受侵犯而 模糊不清,残存肾实质被肿瘤推压变形。
• 较大肿瘤可以跨越中线侵犯到对侧腹膜后间隙。
【影像学表现】
• 2.CT表现 肿瘤晚期，区域淋巴结及肺转移较常见，肺转移时应注 意观察心脏后方和后肋膈角处的肺转移灶。
【诊断与鉴别诊断】
• 肾母细胞瘤需要与肾母细胞瘤病、肾透明细胞肉瘤、肾横纹肌样 瘤、先天性中胚肾瘤、多发囊性肾瘤、肾细胞癌等鉴别，影像学 表现与肾母细胞瘤有许多相似特征，仅据影像学检查鉴别较为困 难，需组织学确诊。
• 晚期可在肾静脉、下腔静脉内甚至右心房内形成瘤栓，表现为静 脉、右心房内充盈缺损。
【影像学表现】
• 3. MRI肿瘤在T1WI上呈不均匀中等信号，其中出血呈高信号，坏 死囊变呈低信号。在T2WI上肿瘤呈不均匀高信号,信号强度I上显示血管内流空信号消失。同时可显 示区域淋巴结转移情况。
• 本病预后与构成成分有关，病理上分为良好组织型(favorable • histologytype)和不良组织型(unfavorablehistologytype)两类； • 前者发生率高，包括上皮型、间叶型、胚芽型和混合型，预后较
好;后者瘤细胞有间变，也称间变型，细胞核大、分裂，染色深， 预后差,发生率较前者低。
【影像学表现】
• 1.X线 肾母细胞瘤发现时体积已很大，腹部平片可见一侧腹部致 密的肿块影像。
• 排泄性尿路造影显示相邻的肾盏、肾盂受压变形和破坏，如全肾 被肿瘤破坏，则常不显影。
【影像学表现】
• 2. CT平扫显示一侧腹膜后较大的软组织密度肿块，密度低于正常 肾实质，其内常见坏死囊变出血灶，钙化少见。
成人肾母细胞瘤的CT表现特征
PET/LT主要表现:病灶呈多发弥漫性、大小不等的低密度结节影,主要位于肝包膜附近，放射性呈轻中度摄取，延时呈高摄取。
有研究[5]报道显示,通过双时间点成像，延迟PET/CT成像有助于肝脏EHE的诊断，尤其对碘禁忌不能行CT、MRI增强患者诊断有帮助,PET既可以提供病灶部位的解剖结构,又可以提供功能代谢，同时一次性扫描完成全身检查，对其诊断、分期、疗效评价预后等作用优于CT、MRQ病例1中CT、MRI增强显示最大的肿瘤边缘呈环形进行性强化,病灶中心为低密度,边缘为高密度强化,呈“晕环征”，与转移瘤的“牛眼征”，难以在影像上区别，而行PET/LT检查提示病灶呈轻中度摄取，延时呈高摄取,符合肝EHE征像;同时全身其他部位扫描未见高摄取原发肿瘤病灶，基本可排除转移瘤。
病例2中CT、MRI增强显示肝内多发病灶呈弥漫性，边缘欠清，中心呈低密度，包膜呈环形强化，考虑为肝包虫病可能，而行PET/LT病灶部位摄取呈不间断环形增高，可排除肝包虫病,高度提示肝EHE诊断。
由此可见PET/LT在肝EHE诊断中较普通CT、MRI存在一定优势，有一定的诊断价值。
3.3诊据统计⑷肝EHE的初次正确率仅为25%,肝包虫病、转移瘤、胆管细胞癌等疾病与肝EHE在影像学较难鉴别。
随着PET/CT的应用广泛,虽其能提高术前诊断率,但也存在一定的误诊率，需与其~相似疾病相鉴别：1)转移瘤:转移瘤一般有恶性肿瘤病史，肝肿大并触及包块常提示为肝转移瘤，在PET/CT多数可发现原发性病变。
肝EHE病灶边界清楚，密度不均,周围可见晕征,放射性呈环形增高，延时像呈高代谢，两者相似。
存在一定的误诊可能性;2)胆管细胞癌:好发肝左叶,沿着胆管生长,大多数情况下在PET表现呈环状FDG摄取，虽与肝EHE表现相似，但胆管癌呈高摄取居多，伴存病灶远端肝内胆管扩张，而EHE患者呈轻中度摄取;3)肝包虫病:病灶边缘存在不同数量的小囊泡,18( FDG在病灶边缘摄取不是完全环绕,而是大部分为半环、结节样浓聚，小囊泡聚集区域呈摄取不高，可与之鉴别;4)肝癌:好发于40~50岁，男性多于女性，大多数肝癌PET/LT放射性摄取与肝实质一致,少数放射性增高,可与之鉴别。
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
肾脏及肾上腺的CT
肾母细胞瘤
肾淋巴瘤
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发
性肾脏淋巴瘤（PRL） 诊断国内外一直存 在争议，但大量影像学资料报告支持 PRL 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴 瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾 肿瘤的3. 0%。PRL 多为成人发病，发病年 龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女 性，双侧病变约占45. 6%。文献报道 PRL 均为B 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
1、原发性醛固酮增多症
临床表现：高血压、头痛、软瘫、 失钾性肾病及血钾过低症。实验室检 查：醛固酮升高等。
CT：腺瘤、增生
2、库欣综合征
临床表现：高血压、向心性肥 胖，满目脸，腹部紫纹，毛发增多， 痤疮等。
CT表现：
①肾上腺皮质增生，双侧弥漫增大， 形态多为正常，边缘清楚。 ②肾上腺皮质腺瘤，较小，边缘光 滑，多位于内肢或外肢边缘部或介 于内外肢之间，肾上腺本身形态可 正常，较大的可有钙化及出血、坏 死。
三、无功能性肾上腺肿瘤
1、腺瘤
CT表现：单发2－5cm大小的园
形或类园形占位，边缘光滑，密 度均 匀 ， 可有 强化 ，若肿块＞ 5cm应切除。 鉴别诊断：肾上腺转移癌。
。
2、非功能性腺癌 CT表现：单侧占位，常侵犯周围 组织结构.
鉴别诊断 ：肺癌转移至肾上腺，恶
性肿瘤细胞将腹膜后脂肪裹入形成 ──脂肪肿块。
4、肾淋巴瘤
CT表现：
①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结 节影，肾影大小正常或增大，增强后结节 可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④ 腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常， 肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。
五、肾转移瘤
肾淋巴瘤
六、肾血管平滑肌脂肪瘤
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断影像学特点肾母细胞瘤的影像学特点可以通过多种影像学技术进行观察，包括超声、CT和MRI等。
以下是肾母细胞瘤的常见影像学特点：1. 肿块：肾母细胞瘤通常呈现为肾脏内的一个实性肿块，大小可以不同。
在超声影像中，肿块呈现为高回声区域，与周围正常肾脏组织相比较明显。
2. 范德堡现象：肾母细胞瘤在超声影像中常呈现为内含有大量富血供的血管，形成所谓的范德堡现象。
这是肿瘤恶性程度的一个指标。
3. 异常血流：超声多普勒可以观察到肾母细胞瘤内的异常血流信号，表现为异常的血液运动模式，如高速度、低阻力等。
4. CT表现：CT扫描可以显示肾母细胞瘤的更详细的解剖结构。
肾母细胞瘤通常呈现为强化的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出更明显的强化。
CT还可以观察到肿瘤的边缘特点，如分叶状、充血等。
5. MRI表现：MRI同样可以显示肾母细胞瘤的详细解剖结构，并提供更多的成像信息。
在MRI影像中，肾母细胞瘤通常呈现为低信号或等信号的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出轻度到明显的强化。
诊断方法肾母细胞瘤的影像学诊断需要综合分析上述影像学特点，并结合临床症状和实验室检查结果。
以下是常见的肾母细胞瘤诊断方法：1. 超声检查：超声是肾母细胞瘤的首选影像学检查方法，能够直观地观察到肿块的形态和血流情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更精细的解剖结构和对肿瘤的强化特点进行观察，是确诊肾母细胞瘤的主要手段之一。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更多的成像信息，对于肿瘤的部位和范围等方面具有重要作用。
4. 病理检查：病理检查是最可靠的肾母细胞瘤诊断方法，可以通过活检或手术切除后的组织学检查来确定肿瘤的性质和分级。
结论肾母细胞瘤是一种常见的儿童肿瘤，影像学在肾母细胞瘤的诊断中起着重要的作用。
通过超声、CT和MRI等影像学技术可以观察到肾母细胞瘤的形态、血流和强化特点。
结合临床和实验室检查结果，可以初步进行肾母细胞瘤的诊断。
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断文档范本：一、引言肾母细胞瘤（Wilms瘤）是一种儿童常见的肾实质肿瘤，通常发生在1岁至5岁的儿童。
影像学诊断在肾母细胞瘤的早期诊断、定性、分期和治疗方案的制定中起着重要的作用。
本文将详细探讨肾母细胞瘤的影像学诊断方法和技术。
二、影像学检查1.腹部超声检查腹部超声检查是肾母细胞瘤的主要影像学方法之一。
通过超声检查可以评估肿瘤的大小、形态、边界和内部结构，并检测有无肾静脉和血管内扩散的侵犯。
此外，超声检查还能帮助鉴别肿瘤是为囊性、实性还是混合性。
2.CT扫描CT扫描是肾母细胞瘤的常用检查方法之一。
CT扫描可提供关于肿瘤的大小、形态、边界、密度和内部结构的详细信息。
此外，CT 扫描还能检测有无肿瘤侵犯肾血管和邻近器官的情况，并用于评估淋巴结的侵犯。
3.核磁共振成像（MRI）MRI是诊断肾母细胞瘤的有力工具之一。
MRI可以提供更清晰的组织对比度，帮助定性肿瘤的类型和评估肿瘤的边界和侵犯范围。
此外，MRI还能检测肿瘤是否侵犯肾静脉、邻近器官和淋巴结，并评估肿瘤血供情况。
4.核素扫描核素扫描在肾母细胞瘤的诊断中起到辅助作用。
核素扫描可以评估肿瘤的代谢活性、血供情况和蔓延范围。
5.血管造影血管造影是一种有创性检查方法，用于评估肾母细胞瘤的血供情况和侵犯肾血管的程度。
三、影像学诊断1.肾母细胞瘤的形态特征在超声、CT和MRI图像上，肾母细胞瘤通常呈团块状或分叶状，边界清晰。
肿瘤内部可见囊性、实质性或混合性改变。
肿瘤常位于肾的中央或上极位置。
2.肿瘤的大小和分期通过影像学检查，可以评估肿瘤的大小，并根据国际肿瘤分期系统（SIOP）将其分为I~IV期。
分期有助于确定治疗方案和预后。
3.肿瘤的侵犯范围影像学检查还能评估肿瘤是否侵犯肾血管、肾静脉、邻近器官和淋巴结。
侵犯范围的评估对手术治疗和预后有重要意义。
四、附件本文档所涉及的附件包括肾母细胞瘤的超声、CT、MRI和核素扫描图像，用于进一步辅助诊断和研究。
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肾母细胞瘤CT 表现
戴中强 许镇城
【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。
资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。
5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。
结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。
结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。
【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断
肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。
笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。
1资料与方法
搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。
其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。
采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。
2 CT 2.15例患者均表现为低密度。
2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。
2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。
2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。
2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。
2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。
注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。
2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
治疗，一个月后复查，原发肿块有所缩小，转移灶无明显变化。
3.CT 易于区别；肿块很大时，但肾外性肿块肾有外来压迹，另外薄层扫描、矢状面重建、超声和MRI 检查也有助于鉴别，神经母细胞瘤钙化率远高于肾母细胞瘤。
4.可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可直径可达20～30cm ，一般有完整包膜（假包膜），与正常肾实质分界清楚，肿块内有坏死、出血、钙化和囊变，肿瘤增大可直接侵犯或挤压肾组织，引起肾盂、肾盏的所有变形，并突破肾包膜侵入肾外组织，血行转移以肺部多见，肝、后腹膜次之，骨转移少见。
总之，CT 对肾母细胞瘤的诊断有其独到之处，而且术后及化疗后随访很有实用价值。
参考文献
[1]周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993.
[2]李果珍.临床CT 诊断学.北京:中国科学技术出版社.
戴中强 许镇城 广东省普宁市中医医院CT 室
图①-⑤为同一3岁患儿。
图①左侧腹部膨隆、变形。
图②-③平扫，肿块较大，。