老年急性心肌梗死的观察及护理

社会 心理 因素 对 预 后 至 关 重 要 ， 用 弹 性 访 客 时 间 ， 家 属 协 运 让
急性 心 肌 梗 死 （ ＡＭＩ是 常 见 的老 年 人 急 症 之 一 ， 临 床 ） 其
表 现不 典 型 ， 发 症 多 、 死 率 高 。 因 而 ， 握 老 年 人 急 性 心 并 病 掌 肌梗 死 的特 点 ， 行 早 期 合 理 的护 理 ， 减 少 并 发 症 、 低 病 进 对 降
２ 病 情 观 察
助 患者 ， 除 其 孤 独感 和情 感 依 赖 ， 其 保 持 最 佳 心 理 状态 接 解 使
受治 疗 。 ３３ 溶栓的护理 ． Ａ Ｉ 发 病 ６ｈ内溶 栓 效 果 最 好 ，２ｈ内 Ｍ 在 １
易有 效 。早 期 溶 栓 可 以缩 小 梗 死 范 围 ， 高 闭塞 血 管 的再 通 提
次 １ ８导 联 心 电 图 ， ｈ 改 为 １ ／ ， 后 改 为 １ ／ ， ４ ２ 后 次 ｈ６ｈ 次 ４ｈ ２
症状 者 比一 般 人 少 ， 在 我 院 ４ 但 ７例 老 年 Ａ ＭＩ 者 中 ， 先 兆 患 有 症状 者 占 ６ ％ 。主要 表 现 为周 身 乏 力 、 闷 ， 动 时 心 悸 、 ４ 胸 活 气 短 、 躁 、 绞 痛 发 作 等 。心 绞 痛 发 作 较 以往 频 繁 ， 质 较 剧 烦 心 性
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老 年 急 性 心 肌 梗 死 的 观 察 及 护 理
贺 玉霞 ， 李 华 （ 延安 大 学 医学院 附属 医院 ， 西 延安 ７ ６ ０ ） 陕 １０ ０
［ 键词］ 老年人 ； 关 急性 心 肌 梗 死 ； 理 护 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８０ —０ ３ １ ２ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）２ ０ ０ —０ 安慰 患 者 ， 其 消 除恐 惧 心 理 ， 导 患 者 做 深 呼 吸 ， 进 患 者 使 指 促 对 治 疗 护 理 的信 赖 ， 得患 者 信 任 合 作 。 患者 进 入 恢 复 期 后 ， 取
腹 痛 ，５例 有心 前 区痛 或 胸 骨 后 痛 。 ３
３ 护 理
３４１ 心律失常 ．．
老 年 Ａ 患 者 心 律 失 常 发 生 率 高 ， 死 ＭＩ 病
率也 高 。我 院 ４ ７例 老 年 Ａ Ｉ 者 中 并 发 心律 失 常者 占 ５ ％ Ｍ 患 ６ （ 括 再 灌 性 心律 失 常 ）多 发 生 在 发 病 后 ３ ， ２ 包 ， ～７ｄ 以 ４ｈ内最 多见 。可 伴 有 乏 力 、 晕 、 头 昏厥 等 症 状 ， 室 颤 、 全房 室 传 导 如 完 阻滞 ， 心搏 骤 停 均 是 主 要 致 死 原 因 ， 因此 ， 护 心 律失 常 非 常 监 重 要 。① 严 密 观 察 心 律 的 变化 ， 异 常 及 时报 告 医生 ； 有 ②熟 悉 各 种 抗 心 律 失 常 的 药 物 ， 好 除 颤 、 搏 的 准 备 ， 合 医 生 采 做 启 配 取 有 效 的防 治 措 施 ， 以挽 救 患 者 的生 命 。 ３ ４ ２ 心 力 衰 竭 我 院 ４ ．． ７例 患 者 中 ， 发 心 力 衰 竭 者 占 并 ２ ％， ３ 主要 为 急 性 左 心 衰 竭 。 应 注 意 观 察 引 起 心 力 衰 竭 的 诱 因， 如输 液 过 快 过 多 、 合并 感 染 、 律 失 常 、 便 用 力及 情 绪 激 心 大 动 等 。如 发 现 突 然 呼 吸 困难 ， 口唇 发 绀 ， 躁 不安 ， 嗽 ， 烦 咳 咳粉 红 色 泡 沫 痰 ， 率 增 快 ， 底 湿 ｌ 等 ， 有 些 老 年 患 者 症 状 心 肺 罗音 还
ｈ 改 为 １次 ／ ， 察 Ｓ 段 回 降 及 Ｔ 波 的 变 化 。Ａ 后 ｄ观 Ｔ ＭＩ 者 患 进行 静 脉 溶 栓 时 ， 高 的 Ｓ 段 迅 速 回 落 是 梗 死 血 管 再 通 的 抬 Ｔ 标 志 之一 ， 示 缺血 心 肌 获 得 挽 救 。 每 次 心 电 图 导 联 的位 置 预 严 格 固定 ， 免 因位 置 之 差 影 响 分 析 结 果 。严 密 观 察 病 情 和 以 并 发 症 的发 生 ： 闷缓 解 情 况 ， 胸 出血 倾 向 ， 关 注心 律 失 常 、 再 低 血压 的 出现 。部 分 患 者 还 可 发 生 急 性 肺 水 肿 、 源 性 休 克 及 心
烈 ， 续 时 间较 长 ， 痛 时有 恶 心 、 吐 、 汗 、 动 过 速 或 伴 持 疼 呕 大 心
有严 重心 律 失 常 、 力 衰 竭 、 压 大 幅 度 波 动 、 电 图 心 血 心 Ｔ
段 明显 抬 高 或 压 低 、 Ｔ波 倒 置 或 增 高 ， 应 警 惕 近 期 发 生 心 肌 均 梗 死 可能 ， 现 先 兆 症 状 应 及 时 处 理 ， 免 发 生 严 重后 果 。 发 避 ２ ２ 疼痛 一 般 认 为 老 年 Ａ ． ＭＩ 的特 点 是 早 期 疼 痛 表 现 不 明
死 率 有重 要 的意 义 ， 者 将 临 床 观 察 及 护 理体 会 总结 如 下 。 笔 １ 临 床 资 料 ２ ０ － ２０ ０ ４ ０ ６年 我 院共 收治 Ａ 患 者 ６ ＭＩ ５例 ， 中 ６ 其 Ｏ岁 以 下４ ７例 （２ 。临 床 表 现 有 先 兆 症 状 ３ ７ ％） Ｏ例 ， 疼 痛 症 状 ３ 有 ８ 例 ， 并发 症 ３ 有 ８例 ， 伴 有 心 律 失 常 、 力 衰 竭 、 克 等 。 多 心 休
率 、 低 病 死 率 ， 善 预 后 。溶 栓 前 抽 血 查 血 小 板 计 数 、 血 降 改 凝
４项 、 心肌 酶 ， １ 做 ８导 联 心 电 图 ， 问有 无 溶 栓 禁 忌 证 。溶 栓 询２ １ 先兆 症 状 ．
据 国内资料介绍 ， 年 Ａ 老 ＭＩ 病 前 有 先 兆 发
药 物输 入 太 慢 会 降 低 疗 效 ， 一般 将 尿 激 酶 ５ Ｏ万 Ｉ 加 入 葡 萄 Ｕ 糖 液 中 ３ ａｉ 输 完 ， 快 后 慢 。溶 栓 开 始 后 每 ０ ５ｈ描记 １ ０ｒ ｎ内 先 ．
维普资讯
现 代 中 西医 结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎ ｈ ｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ８ ａ ， ７ ２ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｄ ｉ ２０ ｎ １ （ ） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｉｌ ｎｅ ｒ ｃｅ Ｊ
显 ， 痛部位不典型 ， 疼 以无 痛 型 较 多 Ｌ 。根 据 我 院 ４ １ Ｊ ７例 老 年
心肌 梗 死 统计 资 料 看 ， 疼 痛 症 状 者 占 ８ ％ ， 中 ３例 有 上 有 Ｏ 其
猝 死 等 ， 旁 应 备 有 除 颤器 、 吸机 。 床 呼
３ ４ 并 发 症 的观 察 及 护 理 ．