产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例
超声对胎儿先天性心脏横纹肌瘤诊断价值
超声对胎儿先天性心脏横纹肌瘤诊断价值【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿先天性心脏横纹肌瘤的临床价值。
方法：在2009年6月至2011年月时间内对4800余名孕妇进行超声产前检查，多切面仔细观察胎儿心脏心腔内有无肿块回声及肿块所致的血液动力学改变。
结果：在4800余名孕妇常规检查中，发现胎儿先天性心脏横纹肌瘤3例，经手术和术后病理均证实。
结论：超声是诊断胎儿先天性心脏横纹肌瘤的最简便最可靠的方法，对于肿瘤的定位及评估预后具有重要的临床价值。
【关键词】超声；胎儿；心脏横纹肌瘤胎儿心脏肿瘤是相当少见的一种心脏病变，病因尚不明确。
大部分为良性，其中横纹肌瘤最常见，约占58%—60%。
常发生于左心室内，靠近室间隔及瓣膜，单发或多发，因肿瘤所致的血液动力学改变引起血流梗阻，房室瓣狭窄，心律失常，心功能不全，大量心包积液等病理变化，常常导致胎儿水肿、宫内窘迫、死胎和新生儿早期死亡。
其预后和生存状况主要取决于肿瘤是否引起血流动力学改变。
我们对2009年以来我院超声诊断的3例胎儿心脏横纹肌瘤的随访结果，结合文献复习，报道如下。
1病例报告例122岁，孕24周。
常规产前超声检查发现胎儿心脏四腔心切面显示，左心室内可见一实性偏强回声肿块，边界清晰，几乎占据整个左心室大小约20.9mmx19.5mm，并且肿块随胎儿心脏搏动儿活动（图1）。
超声提示：胎儿左心室内实性肿块，考虑胎儿先天性心脏横纹肌瘤。
经引产后分娩，病理诊断为胎儿心脏横纹肌瘤。
例225岁，孕24周、超声检查发现胎儿四腔心切面可见于室间隔处靠近二尖瓣膜可见一团状中等偏强回声，大小约3.2mmx2.9mm，边界清晰，形态规则，伴随心脏搏动（图2）。
超声提示：胎儿心脏内实性团块，考虑胎儿心脏横纹肌瘤。
家属强烈要求引产分娩，病理证实为胎儿心脏横纹肌瘤。
例330岁，孕26周，超声常规检查，胎儿四腔心切面显示左右心室内均可见一中强回声团，大小分别为18.0mmx14.9mm，14.5mmx10.6mm，两团块边界尚清晰，形态规则，内部均未见明显血流信号，伴随心脏搏动，心律偶发不齐，心率在96次/分~142次/分之间，且心包腔内可见少许液性暗区，深处约3.6mm。
超声小视角之胎儿横纹肌瘤
超声小视角之胎儿横纹肌瘤心脏横纹肌瘤是最常见的胎儿心脏肿瘤。
胎儿横纹肌瘤好发于心室壁内、室间隔、心外膜以及心房内，可单发或多发，30—50%的横纹肌瘤病例中伴有颅内病变，多发性的胎儿横纹肌瘤已经证明与结节性硬化症密切相关。
•胎儿横纹肌瘤大多数没有临床症状，妊娠期母体激素有可能引起横纹肌瘤在孕期增大，约50%的病例在出生后可以逐渐变小或消失。
•横纹肌留≥20mm及胎儿心率失常，会增加胎儿水肿及宫内死亡的风险，预后不良。
•对于稳定的胎儿横纹肌瘤，需要密切的随访，以定期了解和监测肿瘤大小和胎儿心脏血流动力学改变。
•如果胎儿出现流出道梗阻导致血流动力学的改变或胎儿水肿，应结合孕龄尽早生产。
超声诊断要点：1.位于室壁或者突入心腔的实性中高回声，类圆形或卵圆形，边界清楚，无蒂，随心脏运动而运动。
胎儿超声心电图指南视频2、常累及左心室，其次为右心室及室间隔，累及心室和心房时，相应心腔可见增大，亦可累及心包。
3、约90%常为多发，大小不等，随孕周增大，肿物可增大及增多。
4、当发现心脏肿物，应观察颅内有无结节以及肾脏有无肿物，并结合基因检测和MRI检查，排除硬化性结节症。
5，当心脏肿物较大，突入心腔造成梗阻时，可造成血流动力学改变或室壁肥厚、或者心率失常等，重者可见心功能异常，甚至危及胎儿生命。
鉴别诊断：心脏畸胎瘤单发，回声不均匀，呈分叶状，常起源于心底部。
因囊内有囊性成分和钙化的混合性不均匀组织，可见钙化及囊性无回声区。
常伴随心包积液（大量），及不同程度的胸腔积液。
心脏黏液瘤胎儿期心房黏液瘤常位于右心房内（成人左房多见），单发，呈中等回声。
有蒂，活动度较大，可穿梭于两心房；亦可舒张期跨过房室瓣，收缩期回到心房。
纤维瘤单发，好发于肌壁内的大肿瘤，常位于左室游离壁、心尖和室间隔。
回声不均匀，可有钙化及囊性变。
可伴发室性心动过速。
血管瘤回声不均匀，血管丰富，多由冠脉供血。
好发于右房，较大时可导致三尖瓣梗阻。
预后：产前发生心脏肿瘤可能是结节性硬化症的最早表现，需要密切观察肿瘤发展变化，且需结合胎儿家族史、基因检查等手段，做出更准确的诊断，并客观评估胎儿预后。
产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例119
产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例胎儿心脏横纹肌瘤是最常见的心脏肿瘤，约占60%[1]。
可单发，但90%为多发，好发于心室，左、右心室发生几率基本相等，少数累及心房。
心脏横纹肌瘤的起源不甚清楚，大多数学者认为是源自胚胎心肌母细胞的错构瘤[2]。
产前超声检查是目前诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤的主要措施之一。
由于临床胎儿超声检查发现胎儿心脏多发横纹肌瘤的报道并不多见，本文就该院行产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例，就其声像图特点及临床的相关文献报告如下：孕妇，31岁，孕2产0，孕25周，既往体健，否认孕期感染及服药史，常规产前超声检查所见：胎儿双顶径6.0cm，头围22.2cm，腹围21.1cm，股骨长4.4cm，羊水指数14.0，心率 150次/分；胎儿超声心动图显示：心尖指向胸腔左侧，心胸比列无明显增大。
四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，房间隔卵圆瓣可见，心脏中央十字交叉存在，左右房室瓣清楚，左室内可见大小约1.5×1.5cm，0.8×0.7cm的高回声光团，右室内见大小约0.9×0.7cm，0.7×0.3cm的高回声光团，上述高回声光团形态稳定，回声致密，无明显活动，内部未见明显血流信号。
超声诊断：胎儿心脏多发横纹肌瘤。
引产后证实胎儿心脏多发横纹肌瘤。
2.讨论目前产前超声诊断心脏横纹肌瘤并不困难，多表现为胎儿心壁及其附属结构上向心内突出的圆形、椭圆形或不规则团块，形态稳定，回声致密，无明显活动（图1）。
胎儿心脏横纹肌瘤的发生部位、数量、大小决定其临床表现及预后[3]。
如瘤体多发或生长迅速，可引起心内血流梗阻，导致心肌肥厚、心脏扩大及心功能不全；如侵犯心脏间隔，可引起心律失常，严重者可伴有胎儿水肿。
对于单发横纹肌瘤，未有血流动力学改变时，胎儿发育可正常，但易漏诊，因此在检查胎儿心脏时，一定要行多切面连续动态扫查。
有研究发现心脏横纹肌瘤有自发消退的倾向，出生后80%患儿的心脏横纹肌瘤会在婴儿期部分或全部消退，体积较大的肿瘤可能会影响到心脏功能，有必要给予药物或手术切除[4]。
胎儿心脏横纹肌瘤的产前超声诊断与系统化
欧阳云淑, 张一休, 孟华, 武玺宁, 姜玉新, 戴晴, 戚庆炜, 赵大春
1 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 超声诊断科,北京100730 2 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 妇 产科,北京100730 3 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协超声发现心室内及颅内数个强回声占位,MRI显示脑实质多发结节 A. 左心室两个实性占位,分别附着于室间隔和游离壁;B. 左心室流出道两个实性占位;C. 脑实质 多发强回声结节(箭头);D. MRI轴位T2加权成像显示顶叶T2低信号结节(箭头)
中国医学科学院学报,2018,40(1),72-77.DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.2018.01.011
胎儿心脏多发横纹肌瘤一例
壁 内 和 心 脏 外 生 长 ，０ 为 多 发 性 。 本 例 左 心 室 内肿 瘤 ９％ 较 大 ， 罕 见 ， 及 二 尖 瓣 口致 二 尖 瓣 中 度 关 闭 不 全 。横 较 累
Ｏｂ ｔＧｙ ｅ ｏ ｐ ｏ ｏ ， ０ ， ９： １ １ ｓ ｎ ｃ ｌ Ｒｅ ｒ ｄ Ｂｉ ｌ２ ０１ ９ １ ２ １ ７．
２ 讨 论
胎儿 心脏 肿 瘤 罕 见 ，发 生 率 约 ０ １ ％ ，而 横 纹 肌 瘤 在 ．４ 胎儿 心 脏 肿 瘤 中 的发 生 率 较 高 ，约 占 ６ ％ … ， 能 由 胎 儿 ０ 可
口 ， 心 室 内 可见 两 个 肿 物 ， 小 均 约 １５ｃ ×０ ６Ｃ 右 大 ． ｍ ． ｍ。肿
动 图检 出 心脏 横 纹 肌 瘤 ， 要 时应 终 止 妊 娠 。 必
参 考 文 献
物边 缘规 整 、 面 光 滑 ， 大 肿 物 局 部 可 见 乳 头 状 凸起 ， 物 表 最 肿 切 面 呈灰 白色 ， 实 性 （ １ 、 ） 为 图 Ｃ Ｄ 。病 理 ： 纹 肌 瘤 。 横
发 自左 心 室 ， 右心 室流 出道 切 面见 肺 动脉 发 自右 心 室 。 室 间 隔未 探 及 明显 回声 失 落 （ １ Ｂ 。彩 色 多 普 勒 ： 缩 期 二 图 Ａ、 ） 收 尖 瓣 可 见 中量 反 流 。超 声诊 断 ： 儿 心 脏 ： １ 横 纹 肌 瘤 （ 胎 （） 多 发 ） 能 性 大 ；（ ） 可 ２ 二尖 瓣 中 度 关 闭 不 全 。 引 产 尸 检 ： 婴 ， 女
中最 常见 的 。
心 脏 横 纹 肌 瘤 以 良性 肿 瘤 多 见 ， 般 累 及 左 、 心 室 一 右
超声对胎儿先天性心脏横纹肌瘤诊断价值
超声对胎儿先天性心脏横纹肌瘤诊断价值
郑海宏
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)8
【摘要】目的:探讨超声诊断胎儿先天性心脏横纹肌瘤的临床价值.方法:在2009年6月至2011年月时间内对4800余名孕妇进行超声产前检查,多切面仔细观察胎儿心脏心腔内有无肿块回声及肿块所致的血液动力学改变.结果:在4800余名孕妇常规检查中,发现胎儿先天性心脏横纹肌瘤3例,经手术和术后病理均证实.结论:超声是诊断胎儿先天性心脏横纹肌瘤的最简便最可靠的方法,对于肿瘤的定位及评估预后具有重要的临床价值.
【总页数】2页(P287,352)
【作者】郑海宏
【作者单位】辽宁省盘锦市妇女儿童医院,辽宁,盘锦,124000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声心动图对胎儿心脏横纹肌瘤的诊断价值
2.胎儿先天性心脏横纹肌瘤1例的超声表现
3.超声对胎儿心脏横纹肌瘤的诊断价值
4.超声对胎儿心脏横纹肌瘤的诊断价值
5.胎儿心脏横纹肌瘤的产前超声诊断价值
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新生儿心脏横纹肌瘤1例
新生儿心脏横纹肌瘤1例
常丽;封志纯;王斌
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2004(019)004
【摘要】患儿，男，6d，因反应差、气促5h入院。
足月剖宫产，Apagar评分10分，羊水清亮，无脐带绕颈，胎盘无异常，体质量3．75kg。
生后d6出现进乳少、反应差，呼吸急促。
查体：体温38．5℃，反应差，口唇及甲床发绀，呼吸65次／min，不规则，吸气三凹征明显，双肺呼吸音粗，
【总页数】2页(P334-334,336)
【作者】常丽;封志纯;王斌
【作者单位】第一军医大学珠江医院,全军儿科中心,广东,广州,510282;第一军医大学珠江医院,全军儿科中心,广东,广州,510282;第一军医大学珠江医院,全军儿科中心,广东,广州,510282
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
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欣; 吴雅枫; 翟洪波
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胎儿先天性心脏横纹肌瘤1例临床病理观察并文献复习
［ ］ Ｔ ａ ｉ ＷＤ，Ｂ ａ ｉａＥ，ＭＯｌ ｒ ｌ ｋ ＨＫ， ｅ ａ． 肺 、 ２ ｒｖｓ ｒｍｂｌ ｌ ｌ ｒＨｅｍｅｎ ｅ ｉ ｔ １ 胸 膜 、胸 腺 及 心 脏 肿 瘤 病 理 学 和 遗 传 学 ［ ． 北 京 ： 人 民 卫 Ｍ］
生 出版 社 ，２ ０ ：３ １ ３ ４ ０ ６ ０—０ ．
脏心腔 及 各 大 血 管 位 置 正 常 ，左 右 心 室 无 明显 扩
大 。左 右 心 室 及 右 心 耳 心 肌 内散 在 十余 个 灰 白 结 节 ，最 大 的 位 于 左 心 室 心 尖 部 ，突 人 心 腔 ，直 径 ０ ５ｃ ． ｍ，最小 的位 于右心 室腱 索 ，直径 ０ １ｃ （ ． ｍ 图 １ 。肿物境 界 清楚 ，未见 明 显包 膜 ，切 面 灰 白，质 ）
＋ ＋ ） Ｄｅ ｍ ｉ （＋ ＋ ）， Ｖｉ ｎ ｉ （ ， ｓ ｎ ｍｅ ｔｎ ＋ ＋ ＋ ） ， Ｓ Ａ （一 ） Ｓ １ ０ （ ） Ｃ ４ （ ） Ｃ ｐ ｎ Ｍ ， 一０ 一 ， Ｄ３ 一 ， Ｋ— ａ
（一 ）， Ｋｉ ７ （一 ）。 ６
性 硬 化 症 的 最 早 表 现 。结 节 性 硬 化 是 一 种 常 染 色 体
福建医药杂志 ２１ ０ ２年 ６月 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＪ ｎ ０ ２ Ｖｏ．４ Ｎｏ ３ ａ
・
８９ ・
上 治疗 起来 相 当困难 。其 耐药 与广 谱 抗 生 素 的广 泛 和不正 当使 用有 密切关 系 ，主要原 因为 超广 谱 Ｊ内 ３ 一
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产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例
发表时间：2015-09-15T14:42:25.503Z 来源：《医药前沿》2015年第18期供稿作者：姚金艳
[导读] 湖北省宜都市妇幼保健院患有多发性心脏横纹肌瘤的患儿可诊断为结节性硬化症。
因此，产前超声发现胎儿心脏多发横纹肌瘤时，多数学者建议终止妊娠。
姚金艳
（湖北省宜都市妇幼保健院湖北宜都 443300）
【关键词】产前超声；胎儿心脏；多发横纹肌瘤
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0183-02
1.病例资料
胎儿心脏横纹肌瘤是最常见的心脏肿瘤，约占60%[1]。
可单发，但90%为多发，好发于心室，左、右心室发生几率基本相等，少数累及心房。
心脏横纹肌瘤的起源不甚清楚，大多数学者认为是源自胚胎心肌母细胞的错构瘤[2]。
产前超声检查是目前诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤的主要措施之一。
由于临床胎儿超声检查发现胎儿心脏多发横纹肌瘤的报道并不多见，本文就该院行产前超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤1例，就其声像图特点及临床的相关文献报告如下：
孕妇，31岁，孕2产0，孕25周，既往体健，否认孕期感染及服药史，常规产前超声检查所见：胎儿双顶径6.0cm，头围22.2cm，腹围21.1cm，股骨长4.4cm，羊水指数14.0，心率 150次/分；胎儿超声心动图显示：心尖指向胸腔左侧，心胸比列无明显增大。
四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，房间隔卵圆瓣可见，心脏中央十字交叉存在，左右房室瓣清楚，左室内可见大小约1.5×1.5cm，0.8×0.7cm的高回声光团，右室内见大小约0.9×0.7cm，0.7×0.3cm的高回声光团，上述高回声光团形态稳定，回声致密，无明显活动，内部未见明显血流信号。
超声诊断：胎儿心脏多发横纹肌瘤。
引产后证实胎儿心脏多发横纹肌瘤。
2.讨论
目前产前超声诊断心脏横纹肌瘤并不困难，多表现为胎儿心壁及其附属结构上向心内突出的圆形、椭圆形或不规则团块，形态稳定，回声致密，无明显活动（图1）。
胎儿心脏横纹肌瘤的发生部位、数量、大小决定其临床表现及预后[3]。
如瘤体多发或生长迅速，可引起心内血流梗阻，导致心肌肥厚、心脏扩大及心功能不全；如侵犯心脏间隔，可引起心律失常，严重者可伴有胎儿水肿。
对于单发横纹肌瘤，未有血流动力学改变时，胎儿发育可正常，但易漏诊，因此在检查胎儿心脏时，一定要行多切面连续动态扫查。
有研究发现心脏横纹肌瘤有自发消退的倾向，出生后80%患儿的心脏横纹肌瘤会在婴儿期部分或全部消退，体积较大的肿瘤可能会影响到心脏功能，有必要给予药物或手术切除[4]。
但是，有研究发现超过50%胎儿横纹肌瘤伴有结节性硬化症[5-7]，结节性硬化症为常染色体显性遗传，表现为癫痫、智力低下和面部血管纤维瘤。
胎儿期或婴儿期出现的多发性心脏横纹肌瘤可被视为结节性硬化症的最早临床体征，患有多发性心脏横纹肌瘤的患儿可诊断为结节性硬化症。
因此，产前超声发现胎儿心脏多发横纹肌瘤时，多数学者建议终止妊娠。
【参考文献】
[1]Colosi E, Russo C, Macaluso G, et al. Sonographic diagnosis of fetal cardiac rhabdomyomas and cerebral tubers: a case report of prenatal Tuberous Sclerosis. J Prenat Med. 2013;7(4):51-5.
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[5]Pruksanusak N, Suntharasaj T, Suwanrath C, et al. Fetal cardiac rhabdomyoma with hydrops fetails: report of 2 cases and literature review. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1821-1824
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图1 胎儿四腔心切面左室内可见大小约1.5×1.5cm，0.8×0.7cm的高回声光团（黄色箭头所示），右室内见大小约0.9×0.7cm，0.7×0.3cm的高回声光团（黄色箭头所示），回声致密，形态稳定，无明显活动。