脑电生理与多导睡眠图监测

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目前，我们第一次有了能说明梦态特征 的仪器和测量。借助PSG进行的一些研究已揭 开了这个薄纱，即梦是REM时的特征。 在脑发育成熟后，梦主要出现在REM期， 此时，仪器自动唤醒受试者，80%诉说正在做 梦，且人物、情景逼真，故事性强。这一发 现很有意义，因为REM期，人体的代谢过程和 大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。 而在NREM叫醒只有7%～10%正在做梦，且 内容是一些支离破碎的东西，鲜明的较少。
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人类也可“复制”。一个人无性繁殖虽 携带有该人的DNA，但其生长环境却不相同， 因而仍将是一个不同的人，甚至会有不同心 灵。 2004～2005年火星--海洋？生命??······ －－繁星闪烁，宇宙无涯？在茫茫宇宙中， 难道只有一个地球有生命？
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多导睡眠图（ 二、多导睡眠图（Polysomnography） ）
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Quisi 何谓Quisi？ Quisi（源于希腊语“好睡眠”)是一种 简便、快速检测分析睡眠脑电的新方法，由 德国人1998年创立。 创意：一个简化的设想、一台敏感的放 大器和一个分析软件(1.0版本)是Quisi技术 的核心。
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操作过程 通过安置粘贴电极，并将电极与Quisi 仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑 电信号至Quisi仪，经过放大器等工作，最 后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑相 连。 运用Quisi1.0软件程式，呈现整夜浓 缩的脑电波特征，整个过程即告完成。
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四、PSG在上海精神科的应用 在上海精神科的应用
1.失眠症 1.失眠症
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与正常对照组比较，失眠症组睡眠潜伏期延迟，醒起 时间、觉醒时间、运动觉醒时间、醒觉次数和觉睡比 增加，睡眠总时间、睡眠效率和睡眠维持率减少。
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失眠症组较正常对照组S1阶段增多，S2和S3＋S4阶段 减少；表明失眠症患者浅si优点：自动分析 优点
Quisi的特点是自动分析和浓缩特征即启 动计算机和Quisi软件程序，这时从Quisi仪 器接收特征数据的程序已形成，建立睡眠状 态的剖面图。
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最后结果的信息包括：连续记录24小时 睡眠信号，可标注NREM和REM两个时期，自动 生成一整夜睡眠结构图，其中包括睡眠结构 百分比和REM量值等，这种结果确是“有代表 意义”的特征性分类和原汁原味。从而减少 过去因人为因素对睡眠分期所造成的信息量 的流失。本法将分析难度降低到最常规的水 平，为推广应用带来方便。
sleep） eye movement sleep）
简称REM睡眠，又称异相睡眠（PS）、快 波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活跃睡 眠（AS）和有梦睡眠（DS）。 REM是在睡眠情况下可见到的一连串眼球 快速运动（50～60c/min）而命名，此时被试 者虽处于相当深的睡眠，但双眼球仍有急速 之协同运动，呼吸不规则，脉搏、血压有波 动，全身肌张力降低，可有弥散而频繁的肌 肉抽动，以及性方面表现。
总记录时间（TRT）:从受试者关灯开始记
录至开灯终止记录所需时间。 睡眠潜伏期（SL）:熄灯至S1出现的时间。 醒起时间（EMAT）:最后觉醒至起床所花时 间。 醒觉时间（ATA）:睡眠开始至最后觉醒前 的觉醒时间。
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运动觉醒时间（MAT）:睡眠开始至最后觉
醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。 醒觉次数（AT）:整个睡眠觉醒次数累计和。 睡眠总时间（TSA）:入睡至最后觉醒时间 减去期间觉醒的时间。 觉睡比（A/TSA）:觉醒时间与睡眠总时间 之比。 睡眠效率（SE）:睡眠总时间与总记录时间 之比。 睡眠维持率（SMT）:睡眠总时间与入睡至 最后觉醒时间之比。
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－S2：(1)EEG出现睡眠纺锤和K综合波， 高幅慢波（75 μv以上，每秒2次以下）在20 ％以内；(2)眼球运动基本消失；(3)张力性 肌电稍低。 －S3: (1)EEG高幅慢波20％－50％；(2) 无眼球运动；（3）张力性肌电降低。 －S4：(1)EEG高幅慢波超过50％；(2)无 眼球运动； （3）张力性肌电降低。
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与正常对照组比较，失眠症组REM睡眠潜伏期前移， REM睡眠时间和REM周期数减少。
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2.在PSG导向下的失眠症与正常对照的 Quisi指标比较 2.在PSG导向下的失眠症与正常对照的 Quisi指标比较
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在PSG导向下，失眠症组与正常对照 组Quisi比较，主要见：实际睡眠时间 减少，睡眠潜伏期长，醒觉时间长，睡 眠效率低，第一阶段睡眠百分比高，第 三阶段睡眠百分比低和伪迹百分比高。
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PSG应用涉及到与大内科有 关的有：心功能不全、肾功能 不全、肝性脑病、甲状腺机能 减退、甲状腺机能亢进等。
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目前开展PSG研究的热门课题主要有 目前开展PSG研究的热门课题主要有 PSG ①觉醒与睡眠障碍的PSG研究。 ②PSG与癫痫诊断分类研究。 ③抗精神病药物对PSG的影响研究。 ④睡眠梦境体验的PSG研究。 ⑤记忆、情绪与PSG关系研究。 ⑥人类睡眠需要量的PSG研究。 ⑦轮班工作引起睡眠紊乱的PSG研究。 ⑧抑郁症PSG的特异性诊断研究。
脑电生理与多导睡眠图监测
上海市精神卫生中心 陈兴时 王祖承
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一、百年世界科技回眸
1901年 1903年 1906年 1908年 1913年 1925年 1928年 1928年 无线电广播电波 飞机－－人类像鸟一样飞翔 合成塑料 火箭－－奔向太空的前奏曲 电冰箱 电视机 抗生素 录音磁带
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1929年 1946年 1947年 1948年 1951年 1955年 1957年 1957年
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nREM
觉醒 REM S1 S2 S3 S4
PSG出现程序为：觉醒－S1－S2－S3 －S4－S3－S2－第1次REM（梦大多 在REM期〕，然后重复慢波睡眠S2－ S3－S4－S3－S2后进入第2次REM。 一个REM至下一个REM的时间为45－ 120分钟不等，平均95分钟。
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测量指标 （1）睡眠进程
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PSG判断标准（Rechtschaff和 1968） PSG判断标准（Rechtschaff和Kales, 1968） 判断标准 W（觉醒）：(1)EEG为α节律；(2)伴眼球 运动和眨眼；(3)张力性肌电波幅较高。 REM：(1)EEG类似S1；(2)伴快速眼动；(3) 张力性肌电最低。 nREM-S1:(1)EEG α 波降至50％以下，代 以渐多的θ波，为低电压混合频率EEG； (2) 眼球运动变慢；(3)张力性肌电稍降低。
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躁狂症 ①躁狂症均有睡眠连续性障碍，而实际 睡眠时间减少报道的更多。 ②每一睡眠期相的时数均有减少，但S1、 S2睡眠及REM睡眠正常。 ③REM测量结果是3/4病人REM显示潜伏期 缩短，1/4病人却正常。
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老年性痴呆
觉醒时的PSG上混有较多慢波， 故入睡时很难判断。通常认为有S3、 S4及REM期显著减少，S2增加。
• 睡眠占了人生命的三分之一 • 我国有四成半的人存在睡眠障碍 • 抑郁症和精神分裂症中均见PSG异常，提示 睡眠障碍是精神疾病早期起病的临床特征之 一 • PSG是目前评估睡眠最可靠的“金标准” • 一种快速检测分析睡眠脑电新方法 ――Quisi
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技术组成
由二道EEG、二道眼动图（EOG）和一道 颏肌电图（EMG）组成。 根据诊治的不同需求，还可带有心电图 （ECG）、鼾声监测、鼻气流、胸腹运动、血 氧饱和度、体位及肢体活动等功能和指标。
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监测方法 受试者均需在实验室连续睡眠2夜，前1 夜适应环境，第2夜启动正式记录。受试者单 独睡一房，Quisi仪随身携带。 PSG仪器和记录放置在另一房间，由受试 者自行安排睡眠和起床时间。 试睡时的各项条件同正式检测。若当夜 睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况， 则资料舍弃不用。
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PSG 检测应用日本光电多导睡眠图仪（型号 1518K），由日本太阳交易株式会社制造。电 极为直径1cm的盘状镀银电极，共有4个导联。 其中2个导联为EOG，置于左眼外眦向下向外 1cm处，参考电极置于右耳垂；1个导联为张 力性肌电图（EMG），置于下颌中线旁开 1.5cm处；另一个导联为脑电图（C3-A2）。 信号输入多导生理记录仪放大并描记。 时间常数0.3s，高频滤波30Hz，增益1，定标 电压50μV。
脑电波（1786年发现带电现象） 计算机 脑诱发电位 小型电子计算机 磁录像机 避孕药 人造卫星－从太空看地球 多导睡眠图（Dement和Kleitman 创立）
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1964年 1975年 1975年 1978年 70年代末 1981年 1982年 1990年 1996年
关联性负变 单克隆抗体技术 CT 无线手机 光盘 航天飞机 人造心脏 哈勃太空望远镜 克隆羊多莉—细胞工程的杰作
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精神分裂症 Kupter 对6例急性精神分裂症的睡眠经 过25～224个夜晚的长期纵向观察发现，精神 症状恶化时REM睡眠和NREM睡眠比例失调， REM睡眠的出现率显著减少，REM潜伏期也延 长。 随着精神症状的改善，整个睡眠时间增 加，REM睡眠的出现率，REM潜伏期也接近正 常。
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抑郁症 PSG有其相对特定的睡眠结构模式，因而 其PSG的研究被认为是生物精神病学较具潜力 的研究方法之一。 目前趋向一致的意见有：①睡眠异常： 总睡眠时间减少，睡眠效率减低，睡眠潜伏 期延长，睡眠期相转换增多，醒起次数增多， 早醒。②REM睡眠潜伏期缩短。③REM前移。
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Quisi优点： Quisi优点：远程医疗 优点
Quisi仪创立者是群体，他们过去都从事过计 算机网络通信系统。内置的网络功能又使Quisi具 有强大通讯能力。这一经历和特征决定着Quisi今 后成长会与交互网络（Internet）存在联系。 在德国， Quisi尽管还是新事物，但步入数 学化、网络化的新世纪时，研制者已经实现在互 联网络上交流Quisi资料，不同国家之间可以共享 资料并为跨地域远程会诊提供了便捷。预计不久 在这个领域还会有其它发展。