三维标测系统指导下采用射频消融基质改良治疗器质性室性心动过速7例
Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗心房颤动20例
病 人 术后 仍 存 在 Ｉ度 ＡＶＢ 但 没 有 因 消 融 房 室 结 而 导 致 房 室 传 ，
导 阻滞 的 进 一 步 加 重 。 参考文献 ：
（ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
久 性 Ⅲ度 ＡＶＢ 是 射 频 消 融 治 疗 ＡＶＮＲ 难 以完 全 避 免 的 严 重 ， Ｔ
并 发症 。
Ｃａｔ 维 标 测 系统 指 导 下 行 射频 消 融 ｒｏ三 治疗心房颤 动 ２ Ｏ例
赵太生． 郑
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ６ ２ Ｒ５ １ ７ ５ ．
［ ］ 胡 大 一 ， 瑞 连 ． 二 次 全 国射 频 导 管 消 融 治 疗 快 速 性 心 律 失 常 资 １ 李 第
室交界区 ， 因此 主要 并 发 症 有 房 室 传 导 损 伤 ， 静 脉 栓 塞 和 穿 刺 肺
料 总 汇 ＿］ 中 国心 脏 起 搏 与心 电生 理 杂 志 ，０ ０ １ ：２— ３ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ４ ．
中诱 发 心 动 过 速 的时 候 有 两 种 不 同 的频 率 出 现 。 且 心 动 过 速 发 作 的 时 候 ， 于 Ｈ — 间 期 正 常 而 Ａ —Ｈ 问 期 延 长 ， 现 ｖ 波 由 Ｖ 出
在 前 、 波 在 后 ， 别 于 房 室 传 导 功 能 正 常 者 心 动 过 速 时 的 图 Ａ 有
１９ ９ ９年 第 】 。从 上 述 ２５ ２例 （ ６ ３ ） 消 融 成 功 率 为 ９ ． 。 １ ９ ４ ３ ． ， ７６ ９ ５年 为 ９ ． ， 发 率 为 ２ ７ ， 发 症 发 生 率 为 １ ０ ８６ 复 ． 并 ．
血液透析过程中阵发性室上性心动过速的观察和护理探讨
血液透析过程中阵发性室上性心动过速的观察和护理探讨发布时间：2021-10-29T02:28:28.885Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：马艳文[导读] 目的：观察血液透析过程中阵发性室上性心动过速患者的临床症状并分析护理效果马艳文云南省昆明市延安医院呈贡医院呈贡区人民医院，云南昆明 650500摘要：目的：观察血液透析过程中阵发性室上性心动过速患者的临床症状并分析护理效果；方法：选取2019年1月到2021年1月我院收治的维持性血透患者48例，分析上述48例患者在进行血透过程中发生的120例次阵发性室上性心动过速，观察发生阵发性室上性心动过速患者的临床症状并分析治疗和护理效果；结果：所有患者均在阵发性室上性心动过速发作时出现心悸、胸闷、头晕、恶心、低血压甚至是休克，所有患者经过护理后，心率均转为窦性，没有发生生命危险；结论：血液透析过程中发生阵发性室上性心动过速，患者易出现心悸、胸闷、头晕、等症状，甚至严重时会出现心绞痛、低血压及休克，如果不及时处理，可能危及患者生命，通过适当的针对性护理，能够有效缓解患者症状，避免意外发生，值得临床推广使用。
关键词：血液透析；阵发性室上性心动过速；迷走神经前言：阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界处的心动过速，患者临床主要表现为心率增加，伴有头晕、心悸、恶心等症状，导致阵发性室上性心动过速的原因有很多，包括冠心病、心肌梗死等[1-2]，而对于维持性血透患者来讲，阵发性室上性心动过速是较为常见的一种不良反应，患者发作无规律可循，往往突然发作又突然停止，很多患者出现相应症状后很快自愈，但是一些患者发作时心率过快且持续时间长，就会引发低血压、心功能不全甚至是休克，威胁患者生命[3]。
临床护理过程中，一旦出现阵发性室上性心动过速，要进行适当地处理和护理，避免患者受到严重影响，危及患者生命。
1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1月到2021年1月我院收治的需要进行维持性血液透析的患者48例，研究期间，共发生120例次阵发性室上性心动过速，120例次全部出现心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐等症状，其中68例出现低血压症状，无休克患者。
器质性室性心动过速射频消融_丁燕生-精品文档
心梗后室早：基质标测+激动顺序标测
舒张期延迟碎裂电位
器质性室性心动过速病例
♥ 男性，69岁 ♥ 缺血性心脏病，EF<30% ♥ 因药物难治性VT植入ICD，ATP治疗110次， 电击治疗5次 ♥ CARTO标测下行VT消融，未能消除VT，但 使VT形态发生改变 ♥ 术后第11-15周因VT发作ICD给予ATP治疗 10次，患者第7个月死于急性胰腺炎
器质性室性心动过速 射频消融
北京大学第一医院 丁燕生
器质性室速
♥ 器质性室速占所有室速的80%～90%左右。 ♥ 常见发生器质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室速的疾病包括： 冠心病陈旧性心肌梗死 致心律失常性右室心肌病/发育不良 扩张性心肌病 先心病手术新室修补术后 ♥ 器质性室速发生的主要电生理机制是围绕心 肌疤痕组织的折返，约占90%左右，束支折 返或局灶性机制约占10%左右。
消融过程中出现的7种形态VT，括号内标注为VT的周长
A：沿室间隔 将左室剖开， 黄线包绕的 区域为瘢痕 区，桔黄色 箭头所指区 域为消融区 B：对瘢痕区 和消融区进 行测量 C：CARTO指 导下的电压 标测和消融
心脏实体解剖和电解剖示意图
实体解剖 测量值 瘢痕区面积 （cm2）
消融区长径 （cm）
搏标测指导消融 2：窦性心律下基质标测后寻找缓慢传导通 道进行消融 ♥ EnSite NavX指导下 致心律失常通道的标测及消融 ♥ EnSite Array指导下 非接触标测识别心室激动电压图及室速 激动出口指导
致心律失常性通道的标测
关键边界区的标测
Carto 指导下电压标测图
J Am Coll Cardiol 2019;47:2019–9
致心律失常性通道的解剖学基础
ENSITE 3000指导下射频消融治疗室性心律失常的术中护理
１２ 方 法 平 卧 位 ，常 规 消 毒 铺 巾，ｌ 利 多 卡 因 局麻 ， ． ％ ｓｌｉｇｒ 法穿刺双侧股静脉 ，入 １ Ｆ鞘及 Ｓ ０鞘 ，经 １ Ｆ鞘 ｅ ｎｅＳ ｄ ０ Ｒ ０
为 ３ ℃ ￣ ０ 的水 ，尤其 是冬 天 气 管 痉挛 者 。 ０ ５℃ ３ ４ 保 持 呼 吸 道通 畅 ． ３ ４ １ 定 时 翻身 、拍 背 ，勤 吸痰 ，定 期 改 变 病 人 的 体 位 ，这 ．．
３４ ２ 湿化痰液 ．． 适量饮水 以及呼吸道湿 化对清除呼 吸道分 泌物有很重要的作用。因干稠分泌物具有吸水性质 ，吸湿后会 膨胀 ，可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞 ，因此 ，做超声 雾化吸入时应有专人在场 ，同时准备吸痰器 ，以防发生意外 。 ３ ５ 对治疗用药 的观察 （ ）要 熟练掌握 常用药 的毒 副作 ． １ 用 ，特别是抗生 素、扩 张支气管药 物和呼 吸兴奋剂 的。 （ ） ２ 有些重症患者在治疗过程 中因使用大量激素和利尿剂 而出现代 谢性碱中毒，患者腹胀 、厌食 、乏力 、表情淡漠 ，严重者会出
心解释病情 ，给予必要的鼓励 ，以解除紧张和焦虑 ，取得患者 理解和信任 ，增强战胜疾病的信心和勇气 ，构建和谐的护患关 系。患者 良好 的心态对疾病的痊愈和好转起着决定性作用。同 时还要做好对家属的宣教工作 ，以期配合治疗与护理。
４ 小 结
总之 ，通过仔细观察病情 ，及时发现早期神经精神症状并
起迷走神经反射 ２例 ，经对症治疗严密监护后症状消失。结论
观 察 病情 是 减 少并发 症 和提 高手 术 成 功 率 的重要 保证 。
提 出术前 注重患者心理护理、准备完善、严 密监护和
【 关键词 】
射频 消融；心律失常 ；护理 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ５ ７ ２ １ ）０ ０ ３ ０ ０ ８— ９ １（ ００ ６— ８４— ２
射频消融治疗右室特发性室性心动过速
射频消融治疗右室特发性室性心动过速
吴立群;戚文航;钱剑安;石镭;龚兰生
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】1997(6)2
【摘要】射频消融治疗右室特发性室性心动过速吴立群戚文航钱剑安石镭龚兰生图１示患者自发室速和起搏标测的１２导联心电图ＱＲＳ形态我科于９５年４月８日成功地进行了１例右室特发性室性心动过速（室速）的射频消融治疗，随访至今无复发，现报告如下。
患者女性，５６岁，主诉发...
【总页数】1页(P86-86)
【关键词】心动过速;治疗;射频消融;右室
【作者】吴立群;戚文航;钱剑安;石镭;龚兰生
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.710.5
【相关文献】
1.CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速 [J], 方丕华;马坚;楚建民;David M;Fitzgerald;Karthik Ramaswamy;Tony W.Simmons;张澍
2.右室流出道室性早搏及特发性室性心动过速的导管射频消融治疗 [J], 徐波;何国平;周惠芬
3.右室流出道室性早搏及特发性室性心动过速的导管射频消融治疗 [J], 徐波;何国
平;周惠芬
4.急诊射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速(附1例报告) [J], 耿宝玉;冯广智;陈宇清;张彦周
5.在普通胃肠X线机应用射频消融治疗特发性右室室性心动过速2例 [J], 刘惠亮;罗建平;丁韬;张海波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三维标测系统指导下室性心律失常射频消融的护理
近年来射频消融术 已成为根治室性 心律失 常的常
用方法之一 。Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ 三 维标测 系统 采用 磁 场定 位跟 踪 技术 ， 与常规 ｘ线透视标测方法相 比， 因其定位准确极 大提高 了射频消融 的成 功率 ， 且 可减少术 中 Ｘ线 曝光 时间 、 放 电时间并 且 同时缩 短整体 手 术时 间…。２ ０ １ ０
三维 标 测 系统 指 导 下 室性 心律 失 常射 频 消 融 的护 理
王 娟， 丁金 玲
２ １ ０ ０ ０ ８ ） （ 南京 大学 医学院 附属鼓楼 医院 ， 南京
关键词 ： 室性心律失常 ； 射频 消融 ； 三维标测 系统
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ ． ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ０ ５ ２ － ０ ３
共场所 ， 注意季节 变化 ， 防止感 冒。② 保持 心情舒 畅 ， 开 朗乐观 ， 避免情 绪过激 ； 生活起 居要有 规律 ， 避 免 过 度疲劳 、 受凉 、 酗酒 、 吸烟 。③适 当进行 体育锻炼 ， 如 慢 跑、 打太极拳 、 练 呼吸操 等活动 ， 活 动量应 循序 渐进 增 加， 以增强体质 。④ 坚持服 药 ， 并按 时 、 按 量服 用 中药 汤剂。⑤饮 食应 高 维生 素 、 优质 蛋 白， 应 多食 新 鲜 蔬 菜、 水果 。⑥定期复查 ， 复查项 目包 括 ： 血气分析 、 肺 功
２ ． ５ 纠正低氧血症 ， 防呼吸衰竭 由于本病特殊 的病 理组 织学改 变 ， 易引起 低氧血症 和阻塞性 通气功 能障
碍， 病情进展 可导致 呼吸衰 竭 。给予合 理有 效 的吸 氧， 采用低 流量 、 低浓度吸氧 ， 通常氧流量 ２～ ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ，
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频消融治疗
ｌ 内出现 ５例 Ａ Ｂ，在积 极 治 疗 下均 能 恢 复 ， 周 Ｖ 以
及 长达 ２年 的随访 均未 复发 。
［ ］ Ｂ ｔｒ ７ ｕｅａＧ，Ｃ ｒ ｉａ ａｍｎ ｔ Ｍ，Ｃ ｅｓ ｉ ｈｓａＭ，ｅ １ Ｔａｓａｈｔｒ ｌｓｒ ｔ ． ｒｎｃｔｅ ｏｕｅ ａ ｅｃ
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频 消融治疗
洪 浪 ， 王 洪 ， 赖珩 莉 ， 尹秋 林 ， 陈章 强 ， 陆林祥 ， 邱 赘 ， 肖承伟
【 要 】 目的 摘
探 讨 三 维标 测 系 统 （ ｎ ｉ 或 Ｃ Ｒ Ｏ） 导 下 经 导 管 射 频 消融 （ Ｆ 治 疗 复 杂 心 律 Ｅ Ｓｅ ｔ Ａ Ｔ 指 Ｒ Ａ）
间歇 Ｉ。 Ｖ ６例 随访 时 出 现 高 度 Ａ Ｂ， Ｉ Ａ Ｂ， Ｉ Ｖ １例 行 起
博 器植入 术 ， 生率 为 ２ ％。本 组研 究术 中及术 后 发 ． ２
［］ Ｃ ｔｅｅ ａｄｏａｅｌｔｒ，２ ０ ， ８ ３ ２ ５ Ｊ ． ａｈｔｒ ｒｉｖｓ ｅｖ ０ ３ ５ ：２ ８— ４ ． Ｃ ｎ ［ ］ 孔 祥 清 ． 周 部 室 间 隔 Ｊ． 临床
效 评 价 ［］ 中 国介 入心 脏 病 学 杂 志 ， ０ ３，１ ： ８７ ． Ｊ． ２０ １ ６２０ ［］ 张 玉 顺 ， ４ 李 寰 ，代 政 学 ，等 ． 周 部 室 间 隔 缺 损 介 入 治 疗 的 膜
例 Ｖ Ｄ患 者采 用 Ａ ｌ ｚｒ Ｓ ｍｐａ ｅ 封堵 器治 疗 时 ，术 中 ２ ｔ 例 出现 Ｉ 。 Ｖ Ｉ Ａ Ｂ而放 弃手 术 ， 封 堵器 放置 后 出现 Ｉ ２例
在 经 导管封 堵 ＶＳ Ｄ过程 中 ， 过性 房性 及 室性 一
参松养心胶囊辅助治疗室性心动过速临床疗效
66内蒙古中医药第39 卷2020 年10 月第10 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39 No.lO 2020结合的疗效更明显。
中医论证将支气管哮喘归为“喘证”“哮证”等范畴,认为发 病与肾脏、脾脏以及肺脏等脏器相关，发病根本在肺部，主要是 由于外邪侵袭肺部造成长时间的咳嗽，病情持续加重成肺虚的 病症，引起不同程度的肺脏病变。
胡坤森|61t l出平喘宣肺、止咳 化痰、养阴益血等用药机理对支气管哮喘缓解期（肺脾气虚证)的作用显著,配合西药的疗效更佳。
本次联合固本平喘汤治疗 的支气管哮喘缓解期患者病情改善显著，总有效率为96.7%, FEV,、FVC与PEF明显高于单用常规西药治疗，说明症状与体 征消失，肺功能得到充分改善。
笔者认为固本平喘汤主用于肺胀、肺肾气虚等病症的治 疗，方剂出自《中医内科学》,方中磁石能纳气平喘、镇惊安神; 丹参可活血化瘀;紫苏子、地龙可平喘、降气消痰、通络利尿；南沙参、五味子、补骨脂养阴清肺、化痰益气、温肾助阳、纳气等作 用显著;陈皮能起到宣散、燥湿化痰等功效。
诸药合用能起到解 痉平喘、活血化瘀、止咳通络等功效，能促使肺脉通畅、补中益气的同时，兼顾脾胃和肺脏，可以深度调节机体状态，促使多个脏器功能恢复正常。
参考文献[1|杨帆.固本平喘汤治疗老年哮喘的疗效及对肺功能、生活质量 的影响[J].内蒙古中医药，2020,39(1 ):51-52.[21李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].9版.北京：中国中医药出版 社，2018:96.[3]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南丨M].2版.重庆：重庆出版社,2017:203.[4】单远莹，秦文婧，郭俊华.固本平喘汤联合喘可治注射液治疗 支气管哮喘缓解期分析[JI.中医药临床杂志，2019,31 (10): 1929-1931.[51王建仙.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期临床观察[J1.中外 医学研究，2016,14(27):39-40.[6】胡坤森.支气管哮喘缓解期（肺脾气虚证）中西医结合治疗的 分析[J].中国医药指南，20.15,13( 24):199-200.参松养心胶囊辅助治疗室性心动过速临床疗效武新华(上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心上海200122)摘要目的：探讨参松养心胶囊辅助治疗室性心动过速的效果r方法：回顾性分析2016年丨月一2017年1月120例室性心动过速 患者的临床资料，参照治疗方案的不同分为对照组（给予常规西药治疗，60例）和观察组（给予常规西药+参松养心胶囊治疗，60 例），观察分析两组的心率、PR间期、QT间期、复律时间和左心室功能结果：治疗后，两组的心率、QT间期、PR间期和复律时间均 较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05);治疗后，两组的左心室射血分数（LVEF)较治疗前高，左心室收 缩末期内径（LVESD)和左心室舒张末期内径（LVEDD)均较治疗前低，且观察组LVEF较对照组高，LVESD和LVEDD较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05)。
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨齐书英;李洁;李育红;席爱雪;王晓晔;栾雪冰;许娜;王冬梅【摘要】Objective: To explore the feasibility and safety of three dimensional (3D) electro-anatomical mapping system (Carto3) in treating the patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia (PSVT) by radiofrequency catheter ablation (RCFA). <br> Methods: A total of 180 PSVT patients were divided into 2 groups, n=90 in each group. 3-D group, the patients received RCFA with 3-D reconstructed valve ring model under Carto3 guidance. 2-D group, the patients received RCFA under conventional X-ray guidance. The procedural and X-ray exposure times, rates of success and complications, tachycardia recurrence at 6 months after procedure and the cost were observed and compared between 2 group. <br> Results: The procedural time was similar between 2 groups, P=0.1403. The patients in 3-D group had the lower X-ray exposure time (2.1 ± 0.7 vs 7.8 ± 3.6) min, particularly in those with right-sided accessory pathway (3.4 ± 0.7 vs 20.2 ± 7.1) min, and dual atrio-ventricular (A-V) nodal pathways (1.1 ± 0.3 vs 5.5 ±1.7) min, all P<0.0001. There was 1 patient in 3-D group without RCFA and all the others were successes. 2-D group had 3 patients with failed RFCA including 2 of right-sided accessory pathway, 1 of dual A-V nodal pathways and received 2nd RCFA under Carto3 guidance. 3-D group had no complication, no recurrence. In 2-D group, 1 patient suffered from complete A-V block (AVB) duringablation and 1-year later, the Holter showed II° to III° AVB;2 patients with recurrence including 1 of dual A-V nodal pathways and had successful 2nd ablation. The cost was higher in 3-D treatment. <br> Conclusion: RFCAwas feasible for treating PSVT patients under Carto3 guidance, which had the higher success rate with lower X-ray exposure and complication.%目的：探讨三维电解剖标测系统（Carto3系统）指导下阵发性室上性心动过速(阵发性室上速)射频消融的可行性及安全性。
器质性心脏病室性心动过速的消融
器质性心脏病室性心动过速的消融李毅刚;王群山;陆尚彪;邵芸;Stefan H.Hohnloser;Carsten W.Israel;Gerian Gr nefeld;俞洁霏;谢起裕;舒红【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2007(0)S1【摘要】目的探讨器质性心脏病室性心动过速的发病谱、发生机制和导管消融的方法学,使器质性心脏病室性心动过速得到更有效的控制。
方法106例器质性心脏病室性心动过速进行电生理检查和消融治疗的患者,男72例,女34例,平均年龄为(61±13)岁。
冠心病72例(包括心肌梗死后患者67例和冠状动脉外科搭桥术后16例),扩张性心肌病17例,右室发育不良性心肌病室性心动过速4例,心肌炎后3例,高血压性心脏病6例,除冠状动脉搭桥术外其他心脏外科术后4例。
常规植入3根标测导管,分别放置在高右房、希氏束和右心室。
行常规电生理检查,包括心室程序刺激。
所有患者均有自发或诱发的持续性室性心动过速。
然后行右心室和(或)左心室标测,必要时行冠状动脉窦标测．理想消融耙点确定后,行消融治疗。
结果67例心肌梗死后室性心动过速患者,除2例成功的消融靶点在右心室近原起搏器植入部位和右心室心尖部外,其余瘢痕相关的折返性室性心动过速成功消融部位均在左心室。
接受常规方法消融42例,消融成功率为86％(36例,以不能诱发临床室性心动过速为终点);接受心室三维基质标测和线性消融25例,消融成功率为84％(20例,以不能诱发任何室性心动过速为终点)。
5例冠心病无心肌梗死史的室性心动过速患者,2例患者的发生机制为折返,3例为触发机制,均消融成功。
17例扩张性心肌病室性心动过速的发生机制均为折返,其中2例消融成功的部位在冠状动脉窦; 9例束支折返性心动过速,右束支消融成功;其余6例中4例常规和(或)三维标测、消融后不能诱发室性心动过速。
4例右室发育不良性心肌病室性心动过速、4例心脏外科术后室性心动过速和3例心肌炎后室性心动过速的发生机制均为折返,分别有2例、3例和2例消融成功。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３１ ６ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ２ １ ， Ｎ ｏ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ １ ２
・ 论
著 ・
三维标 测 系统指 导下采 用射频 消融 基质 改 良治疗 器质性 室性 心动 过速 ７例
唐 成 ， 张劲 林 ， 江晶晶， 张勇华 ， 韩宏伟 ， 李 振 ， 邓成钢 ， 苏 唏 （ 武 汉 亚 洲心 脏 病 医院 心 内科 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
摘要： 目的 研 究 在接 触式 三维 标测 系统 指 导下 ， 采 用 射频 消融 对器 质性 室性 心 动过 速 的患者 进行 基 质改 良 治疗 的方 法 、 电生 理特点及 消融 结果 。方法 ２ ０ １ ３年 ５月至 ２ ０ １ ４年 ３月 ， 武 汉亚 洲心 脏病 医 院对 ７例 患有 器 质性 心脏 病 （ ４例扩 张型心 肌病 ， ２例 缺血性 心肌病 ， １例致心 律失常 性右 心室心肌 病 ） ， 同 时有 反 复室性 心动 过
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａｒ ｔ ａ ｅ ｈ ｙｃ ａｒ ｄｉ ａ ａｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｕ ｒａ ｌ ｈｅ ａｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂｙ ｓ ｕｂｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｍ ｏｄ ｉｆ ｉｅ ｄ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｕｉ ｄｅ ｄ ｂｙ ３・ ｉｍｅ ｄ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｍａｐｐ ｉ ｎｇ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ７ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ， ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ
效的、 可行 的。
对
于器 质性心 脏病 所致 的室性 心动 过速 在接触 式 三维标 测 系统 的指导下 ． 采用 射频 消融进 行基 质改 良治 疗是 有 关键 词 ： 室性 心动过 速 ； 器质 性心脏 病 ； 射频 消融 中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献 标志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ３ １ ６ — ０ ５
例位 于心 内膜 面 。 瘢痕 区域面积 （ ３ １ ． ０ ± １ ７ ． ７ ） ｃ ｍ ， 占心室 总面积 １ ４ ． ５ ％± ５ ． ２ ％。 瘢 痕 区域 内及其 周 围在窦性 心律 时可记 录到 心室 晚电位 。７例患者 共诱发 出室性 心动过 速 １ ２种 ， 其 中 ２种起 源 于右心 室 ， １ ０种起 源 于左心室 。 室性 心动过速 发作 时所有 患者均 可记 录到心室舒 张期 电位 。 ７例均成 功完成 手术 ． 经 过基质 改 良治 疗后 即刻消
ｇ ａ ｎ ｇ．Ｓ Ｕ Ｘｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ａ ｓ ｉ ａ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
及其 周 围仔 细 寻找 及标 记 窦性 心律 时 的心 室 晚 电位 ， 以及 室性 心 动过 速 时 的舒 张期 电位 。在所 有 能标 记 到
这些 特殊 电位 的区域 ，用冷 盐 水灌 注 消融 导管 以 ３ ５ ～ ４ ０ ｗ、 ４ ３ ℃ 、流 速 ８ ～ ２ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ进 行 片 状 基 质 消 融 治
Hale Waihona Puke 疗， 直 至特 殊 电位 基 本 消失 ， 然 后 进行 心 室程 序 刺 激及 递 增 刺激 确 定 不 能诱 发 出 临床 类 型 的室 性 心动 过 速 后结 束 手术 。结 果 ７例术 中均可 标测到 瘢痕 区 ， 其 中 １例在 心外膜 面 ， ２例在心 外膜及 心 内膜 面均有 ， 其余 ４
Ｔ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ — ｌ ｉ ｎ ， Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｊ ｉ ｎ ｇ ， ｚ ＨＡ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｎ ｇ — ｈ ｕ ａ ， ＨＡ Ｎ Ｈ ｏ ｎ ｇ — ｗ ｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｅ ｎ ， Ｄ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ —
速发作 的患者 （ ３例伴 有晕 厥 ） ， 在接 触式 三维标 测 系统指 导下 进行 心脏 电解 剖重建 ， 将 心室 双极 电压 ＜ ０ ． ５ ｍ Ｖ 的 区域标记 为 致 密瘢 痕 区 ， ＞ １ ． ５ ｍ Ｖ 的为正 常 心肌 ， ０ ． ５ ～１ ． ５ ｍＶ为低 电压 区。在致 密 瘢痕 区 、 低 电压 区域 内
融成 功率为 １ ０ ０ ％， 消融 时采点 数 １ １ ２ ． ７ ＋ ＿ ６ ２ ． ４ ， 手术 时间 （ １ ５ ９ ． ３ ＋ ＿ ３ ７ ． ６ ） ｍｉ ｎ 。 ７例 患 者 中 仅 有 ３例 植 入 了埋 藏 式 心
脏复律除颤 器（ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｄ ｅ ｉ ｆ ｂ ｉ ｒ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ， ｏ Ｄ） ｒ 。 ７例随访 １ — １ １ 个月， 有１ 例植入 了 Ｉ Ｃ Ｄ的患者 出现 心力 衰竭死亡 ， 另有 １ 例仍 有室性心动 过速发作 ， 并出现心悸 、 黑 噱及 晕厥 ， 其余 ５例无室性 心动过速再 发。结论