怎样听诊呼吸音
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
呼吸道疾病听诊内容
呼吸道疾病听诊内容一、听诊内容听诊是呼吸道疾病诊断中重要的检查手段之一。
通过听诊，可以了解患者呼吸道的通畅程度、肺部病变的性质和部位，为进一步诊断和治疗提供依据。
听诊的内容主要包括以下几个方面：1.呼吸音：呼吸音是肺部在呼吸时产生的声音，正常情况下呼吸音清晰、低微。
如果呼吸音出现异常，如粗糙、高调或消失，可能提示肺部病变。
2.啰音：啰音是呼吸道炎症、狭窄或阻塞时产生的声音，分为干啰音和湿啰音。
干啰音一般为高调声音，湿啰音一般为低调声音。
干啰音可能提示哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，湿啰音可能提示肺炎、支气管炎等。
3.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音是胸膜炎症或胸膜增厚时产生的声音，表现为类似皮革相互摩擦的声音。
胸膜摩擦音可能提示胸膜炎、肺炎等。
4.语音共振：语音共振是指患者发声时胸部产生的共鸣，正常情况下语音共振清晰。
如果语音共振出现异常，如增强或减弱，可能提示肺部病变。
5.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，正常值为12-20次/分。
如果呼吸频率出现异常，如过快或过慢，可能提示缺氧、呼吸衰竭等。
二、呼吸音呼吸音是听诊中重要的内容之一，可以分为正常呼吸音、异常呼吸音和功能性呼吸音。
1.正常呼吸音：正常呼吸音清晰、低微，呼气和吸气时声音均匀一致。
正常呼吸音的强度和性质受多种因素影响，如年龄、性别、体位、生理状态等。
2.异常呼吸音：异常呼吸音是指呼吸音出现异常变化，包括音质异常和音量异常。
音质异常包括粗糙、高调、低调等；音量异常包括增强、减弱、消失等。
异常呼吸音可能提示肺部病变，如肺炎、支气管炎、肺结核等。
3.功能性呼吸音：功能性呼吸音是指由于呼吸道结构或功能异常引起的呼吸音变化，可能与呼吸道狭窄、呼吸道受压等因素有关。
功能性呼吸音一般无器质性病变，但会引起呼吸道结构和功能的改变，影响患者的呼吸功能。
三、啰音啰音是呼吸道炎症、狭窄或阻塞时产生的声音，分为干啰音和湿啰音。
1.干啰音：干啰音是由于呼吸道狭窄或不完全阻塞引起的声音，又称为哮鸣音。
听诊呼吸音ppt
附加音
正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。 附加音可以来自于肺组织本身，也可以来自胸部其他部分，如胸
膜，心包膜。
啰音
干性啰音(dry rales) 湿性啰音(moist rales)
干啰音产生机理 气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡， 管腔内粘稠分泌物受震动所致。
干啰音
肺部听诊
结构图
气管在第5胸椎上缘处分为左右支 气管，支气管与血管神经汇集成 束在肺隔面中部进入肺内，此处 称肺门。右侧支气管与总气管成 角较大，故较陡直，误入气管的 异物就容易进入右支气管。左下 叶支气管较为细长，引流不畅时 容易引起感染。
听诊内容：
正常呼吸音 normal breath sounds 异常呼吸音 abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds
特点 吸气与呼气均可听到 呼气时明显
易变性—如出现或消失，增多或减 少，增强或减弱，部位常不固定。
分类 鼾音（气管或主支气管） 哨笛音/哮鸣音（较小的支气管或细
支气管） 1 呼气相哮鸣 2 吸气相哮鸣 3 双相哮鸣
湿啰音发生机理
气道或肺泡内有稀薄的分泌物 气流通过液体
水泡破裂所产生的声音
湿罗音
特点 断续性水泡破裂音 多在吸气时，吸气末明显 易变性小，部位固定 大小可并存 咳嗽或可减轻或消失
分类 粗（大） 中 细（小）
Байду номын сангаас
干、湿性啰音鉴别
肺泡呼吸音
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
性质
呈“fu”音 微风一样 音调低，弱
呈“哈”音 音调高，强
混合性
吸气时相较长， 呼气相音响较强，
音响也较大；
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现合适的体位和听诊部位被检者通常采取坐位或卧位。
听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部、背部。
前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线，自上而下逐一肋间听诊，而且要上下、左右对称部位进行对比。
儿科听诊，患儿安静和哭闹时听诊效果天差地别！如果患儿能够配合，可做微张口均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即按顺序听诊，利于察觉呼吸音及附加音改变；如果患儿哭闹不能配合，听诊可在每声哭泣后深吸气时听诊。
正常呼吸音1. 气管呼吸音：空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮、高调。
因不说明临床任何问题，此处不予讨论。
2. 支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。
如同将舌抬起经口呼气所发出的「ha」的声音。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎和第1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
3. 肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的「fu～fu」的声音，为一种柔软吹风样或叹息样性质。
正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
4. 支气管肺泡呼吸音：兼有前两者的特点。
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。
在胸骨两侧第1、2 肋间，肩胛间区的第3、4 胸椎水平及右肺尖可听到。
其他部位听到提示病变存在。
异常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。
2. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
可能的疾病有：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。
听诊呼吸音ppt
01
02
判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等危重情况，为及时治疗提供依据。
根据呼吸音的强度、音调、性质等特征，评估患者病情的严重程度。
05
CHAPTER
听诊呼吸音的注意事项
确保听诊环境安静，避免噪音干扰，以便准确捕捉呼吸音。
在进行听诊前，应告知患者保持安静，避免咳嗽、说话等动作，以免影响听诊结果。
重要性
当气流通过呼吸道时，会产生振动，这些振动以声波的形式传导至听诊器，再由听诊器放大并传递给医生。
声波传导
医生通过分析听诊器传出的声音特征，如音调、音量、音质等，来判断呼吸系统是否存在异常。
声音特征分析
正常呼吸音
正常人在安静状态下可听到支气管呼吸音、肺泡呼吸音和胸膜摩擦音等。
异常呼吸音
当呼吸系统出现异常时，如炎症、水肿、痉挛等，会导致呼吸音发生变化，如出现干湿啰音、哮鸣音等。
听诊呼吸音
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
听诊呼吸音概述正常呼吸音异常呼吸音听诊呼吸音的临床意义听诊呼吸音的注意事项
01
CHAPTER
听诊呼吸音概述
听诊呼吸音是指通过听诊器听取人体呼吸时产生的声音。
定义
听诊呼吸音是临床诊断的重要手段之一，对于判断呼吸系统疾病具有重要意义。通过听诊呼吸音，医生可以初步判断是否存在肺炎、支气管炎、哮喘等疾病，为后续治疗提供依据。
包括过强或过弱的肺泡呼吸音，可能提示肺部疾病或胸腔病变。
常见于支气管炎、支气管肺炎等炎症疾病。
支气管呼吸音增强
可能由于支气管阻塞、胸腔积液等原因导致。
支气管呼吸音减弱
包括在不应该出现支气管呼吸音的部位出现支气管呼吸音，提示可能存在支气管扩张、肿瘤等疾病。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是呼吸系统检查中非常重要的一项手段，通过听取肺部的呼吸音，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
下面，我们就来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
一、肺部听诊的准备工作在进行肺部听诊之前，患者需要采取适当的体位，通常可以选择坐位或卧位。
听诊时，环境应保持安静，以确保能够清晰地听到呼吸音。
医生需要温暖听诊器的胸件，避免寒冷刺激引起患者不适。
同时，医生要熟悉听诊器的使用方法，确保能够准确地听取声音。
二、肺部听诊的顺序肺部听诊一般遵循从上到下、从左到右、从前到后的顺序。
首先，从肺尖开始听诊。
肺尖位于锁骨上方，医生将听诊器置于此处，听取双侧肺尖的呼吸音。
然后，沿着锁骨中线和腋前线，逐步向下听诊，依次经过肺的上叶、中叶和下叶。
接下来，听诊背部。
从肩胛上区开始，沿着肩胛线向下，依次听诊双侧背部的上、中、下肺野。
最后，听诊侧胸部。
沿着腋中线，听诊双侧侧胸部的呼吸音。
这种顺序可以确保全面、系统地听取肺部各个区域的声音，避免遗漏重要的听诊部位。
三、肺部听诊的部位1、前胸听诊部位锁骨上窝：位于锁骨上方的凹陷处，可听取此处的呼吸音。
锁骨中线：从锁骨中点向下延伸的垂直线，在第 2 至第 6 肋间进行听诊。
腋前线：沿腋窝前缘向下的垂直线，在第 4 至第 8 肋间听诊。
2、后背听诊部位肩胛上区：在肩胛冈以上的区域，通常在第 1 至第 2 胸椎水平。
肩胛间区：位于两肩胛骨之间，从第 3 胸椎水平开始，向下至第 7 胸椎水平。
肩胛下区：在肩胛下角以下的区域，从第 8 胸椎水平开始，向下至第 10 胸椎水平。
3、侧胸听诊部位腋中线：沿腋窝中线，在第 4 至第 9 肋间进行听诊。
在每个听诊部位，医生需要停留足够的时间，仔细分辨呼吸音的性质、强度、频率等特征。
四、正常呼吸音在了解肺部听诊的顺序和部位后，我们还需要知道正常的呼吸音是什么样的。
1、支气管呼吸音特点：声音较强、高调，吸气相较呼气相短。
听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近。
听诊呼吸音描述
前位的：锁骨中线第2肋间，腋前线第4、5肋间，腋中线第6、7肋间后位的：肩胛间区，腋后线第7、8肋间，肩胛下区第9、10肋间水平顺序：（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面(自腋窝向下行)，最后检查背部(自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区)(2)要进行两侧对称部位的对照比较听诊(3)嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。
正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。
②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的"哈" ("ha")音。
其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。
正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。
③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的'夫"("fu-fu")音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。
其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。
呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。
音调稍低。
吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。
正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
2识别下列呼吸音清：正常呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、单侧或双肺出现。
发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
肺部听诊[指南]
肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是呼吸系统检查中非常重要的一项操作，通过听取肺部呼吸音的变化，可以帮助医生判断肺部的健康状况，发现潜在的疾病。
下面我们就来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
首先，在进行肺部听诊前，患者通常需要采取坐位或卧位，充分暴露胸部，以确保听诊的准确性。
医生则应将听诊器的耳件正确佩戴，使耳塞与外耳道贴合紧密，同时将听诊器的胸件轻轻贴在患者的胸部皮肤上。
肺部听诊的顺序一般遵循从肺尖开始，自上而下，从前胸到侧胸，再到后背的原则。
这样的顺序有助于系统地检查整个肺部，避免遗漏任何区域。
先从肺尖开始听诊，肺尖位于锁骨上方。
将听诊器的胸件放在锁骨上窝，听取此处的呼吸音。
然后沿着锁骨中线逐渐向下移动听诊器，依次听诊前胸的各个区域，包括锁骨中线与第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等的交界处。
接下来是侧胸的听诊。
从腋窝开始，沿着腋前线向下，依次听诊第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等部位。
然后再沿着腋中线和腋后线进行同样的听诊操作。
最后是后背的听诊。
让患者坐直或向前弯腰，使背部肌肉放松。
从肩胛上区开始，将听诊器的胸件放在此处，听取呼吸音。
然后沿着肩胛线，依次听诊肩胛间区、肩胛下区等部位。
在不同的听诊部位，医生需要仔细倾听呼吸音的特点，包括呼吸音的强度、音调、性质、时相以及是否存在附加音等。
正常情况下，在肺部的大部分区域，都可以听到清晰的肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音是一种柔和的“呋呋”声，吸气时声音较长、较强，呼气时声音较短、较弱。
如果在肺部的某个部位听到异常的呼吸音，可能提示存在疾病。
比如，如果听到呼吸音减弱或消失，可能是由于胸腔积液、气胸、肺不张等原因导致。
如果听到呼吸音增强，可能是由于肺泡通气量增加，如运动后、贫血等。
如果听到异常的附加音，如湿啰音，可能提示肺部存在炎症、肺水肿等；而干啰音则可能提示气管、支气管狭窄或阻塞，如哮喘、慢性支气管炎等。
除了上述常见的呼吸音变化，还可能听到其他异常声音，如胸膜摩擦音。
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！
肺部听诊，怎么听？你想要的这都有！来源：医考之声公众号作者：医考君呼吸音的产生就是气体进出呼吸道产生的声音如果呼吸道是相对光滑的、正常的那就产生了正常呼吸音包括支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音如果肺组织发生了空洞、实变等传导声音能力就会增强就会在某个部位听到了此部位不应该出现的听诊音比如，肺泡呼吸音的地方出现了支气管呼吸音这就是异常呼吸音还比如全身衰竭、呼吸肌麻痹的患者呼吸运动减弱，进出肺内的气体减少从而出现呼吸音减弱缺氧、贫血和活动后呼吸加快加深，气体进出增加出现呼吸音增强等这都是异常呼吸音如果如果呼吸道堵住了一部分或有痰液那么气体通过就会障碍这样就会产生啰音气道堵住一部分或者狭窄了气流速度就会加快，有湍流产生干啰音（鼾音、哨笛音）气道里面有痰液气体通过痰液的时候，把痰液吹出小泡泡然后，无数个小气泡破裂产生了湿啰音（水泡音）听诊前，做什么？① 患者取坐位让患者取坐位，姿势端正，肌肉放松（体弱病人可侧位）② 捂热听诊器用双手把听诊器体件捂热不要让冰冷的听诊器接触患者不但可以避免寒冷刺激肌肉收缩产生杂音更重要的是，能体现人文关怀③ 不要隔着衣服听诊衣服与听诊器摩擦会产生杂音，影响听诊准确性在哪儿听？拿个听诊器，不知道怎么下手其实，肺部听诊有顺序的从肺尖开始，从上至下依次听诊：前胸→侧胸→后背注意：逐一肋间听，左右对比听诊前胸沿两条线：锁骨中线、腋前线侧胸两条线：腋中线、腋后线背部一条线：肩胛线听什么？性质（哪种呼吸音）强度（增强或减弱）时相的长短（吸气、呼气时长）有无啰音、磨擦音。
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一般认为，肺部听诊比较容易，干湿啰音和哮鸣音容易掌握。
实际上，我个人的体会是，肺部听诊并不比心脏听诊容易。
心脏听诊对初学者来说掌握比较困难，但会与时俱进，不断提高，最终总会掌握。
而对肺部听诊而言，在初步掌握几项啰音听诊技术后进一步的提高就比较困难了，大部分医师往往都停留在这一水平。
而对听到的啰音是正常的，还是异常的？后者提示的是肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质病、胸膜肥厚肺膨胀受限，还是心力衰竭的啰音？能区别者恐怕不会太多。
又比如通过肺部听诊推测患者是否吸烟，大概吸多少年的烟，肺功能损伤的程度等，就不是听到几个啰音所能回答的。
这就要求我们，不断提升肺部听诊的悟性、技巧与水平，要跨越这道看来难以逾越的“门槛”.有了这个飞跃，在某些情况下，特别是在不能做任何仪器检查时，高超的基本听诊技术就会显示出其独到的作用，才会体验到肺听诊的奥妙与神奇！呼吸音产生于气流类型、气道内压改变及固体组织的振动。
一般可听到三种类型的呼吸音，包括正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。
正常呼吸音与异常呼吸音有一些可识别的特征，其振幅与强度受气流类型、区域肺容量或气体分布、体位及音源位置等影响。
1. 正常呼吸音的来源呼吸音的来源部位尚不明确。
气管和大气道听到的声音是特征性的，呈高声、管状，伴较长的呼气相，反映大气道第一分叉的紊乱气流型。
在其他胸壁上听到较柔和的声音，伴较短的呼气相，可能来源于大气道最初几个分叉处产生的紊流。
然而，这些声音随气流变化率和肺内气体分布而改变，提示呼吸音产生于外周气道。
同样地，吸气音也可能来源于外周气道，而呼气音可能产生于较大气道，因为终末细支气管的气流率很小，不足以产生呼吸音。
疾病过程改变了气道或气流动力学，于是产生异常呼吸音和附加音，通过狭窄气道的气流或气道压突然改变，引发固体结构振动而发声。
产生于固体组织机械振动的呼吸音通过空气、体液或组织的不同介质，以不同的速度传导，其频率、强度及时限可以测量。
频率以赫兹（Hz）测量，是指每单位时间所发生的振动数目。
临床工作中，以音调描述声音的频率，高音调表示高频率，低音调表示低频率。
强度是指产生呼吸音振动的响度，以振幅表示。
时限是指呼吸音振动持续的时间，以毫秒（msec）测量，而人耳能听到的只是长短或连续与中断。
2. 呼吸音的分类正常呼吸音有气管与主气管音，在其他胸壁听到的正常呼吸音，以上两者之间听到的是支气管肺泡呼气音。
气管与主气管音产生于紊乱气流，声音响，在相应部位整个吸气与呼气都可听到。
在其他胸壁听到的正常呼吸音的声音较弱，整个呼吸周期也都可听到。
支气管肺泡呼气音是正常呼吸音的第三种，在主支气管与小气道之间听取，其音调和时间介于主支气管音与正常呼吸音之间，吸气和呼气的时限相等。
3. 正常呼吸音广义的定义为，通过健康人胸壁听到的呼吸音，包括气管音、支气管音、肺泡音、支气管肺泡音以及经口腔听到的声音。
三个变量会影响听诊过程的正常呼吸音：声源与胸壁的距离、声音传导途径及发声的部位。
3.1 气管和支气管呼吸音正常人在气管和主气管听到的呼吸音由紊流引起。
气管呼吸音为粗而高调，在气管上方听取，吸气末有暂短的间歇，呼气长于吸气，吸气与呼气比率为1:2到1:3,频率分布在200~2000 Hz.气管与主支气管呼吸音在胸骨两侧第2到第4肋间隙，脊柱两旁从第3到第6肋间隙听取。
支气管呼吸音声大，音调可变，整个吸气和呼气均可听到，听诊的部位在胸骨和脊柱稍外的两侧。
3.2 肺泡呼吸音产生于气流类型的变化，通过肺组织与胸壁传导，正常肺泡呼吸音比气管和支气管呼吸音弱。
吸气清晰，之后即可随之呼气，但当气流率迅速下降和紊流到达中心气道时，呼气音锐减。
吸气与呼气比率为3:1到4:1,声频分布在200~600 Hz.3.3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音在前后中心大气道旁听取，其音调和时限居于肺泡与支气管呼气音之间，吸气与呼气相等，两者比率为1:1.支气管肺泡呼吸音呈低调，比支气管呼吸音弱，也不太粗糙。
3.4 呼气时限和呼气与吸气时间比值正常呼吸周期为吸气-呼气-间歇3个阶段的周而复始的过程。
正常肺泡呼吸音吸气与呼气时间比值约为3:1,当用力呼气时，其时间通常小于5 s,大于此值提示有弥漫性气道阻塞。
病理研究发现，随着一秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）下降，小气道病变加重，说明呼气时间延长能较好地反映小气道的病变和功能状态。
评估呼气时间延长的方法有两种：①呼气时限绝对延长，大于5 s有临床意义。
②呼气与吸气的时间比率增加，正常约为1:3,大于此值者为呼气延长。
根据笔者观察，若呼气时间等于吸气时间，表示呼气时间轻度延长；呼气时间大于吸气时间为中度延长；呼气时间大于吸气时间2倍或以上者为重度延长，分别反映气道阻塞的轻、中、重程度。
有些重度COPD或肺心病患者常出现呼气早期呼气停顿，然后再缓慢呼出肺内气体。
而限制性通气功能障碍患者呼气时限多明显缩短。
为仔细估测和比较呼气与吸气的时间比率，在任一听诊部位至少得听诊两个呼吸周期。
研究发现，呼气时限与FVC、FEV1、FEV1/FVC、最大呼气中期流速（MMF）及用力呼气50%流量（MEF50）相关。
4. 异常呼吸音4.1 异常支气管呼吸音由于肺密度增加，中心气道与胸壁之间肺组织含气减少，高频音衰减或滤过减少，大气道的呼吸音传导增强。
因为肺组织密度增加，使充满液体的肺组织与胸膜和胸壁之间的阻抗增强，致三者的介质相匹配，降低了高频音的正常滤过，结果呼吸音比较容易地传导到胸壁表面，声音较大，呼吸音更呈管状。
呼气音明显增强、变长，吸气与呼气比率从正常的3:1或4:1到1:1或2:1.在胸壁上听到这类呼吸音是不正常的，称支气管呼吸音。
常见于肺实变、肺不张及肺纤维化等。
4.2 呼吸音减弱和消失有些情况气流进入肺段受阻可使呼吸音减弱或消失。
由于气体运动较少，缓慢吸气气流率降低了呼吸音振幅，导致紊流减弱。
又因阻抗不匹配，当呼吸音被反射到脏层和壁层胸膜时呼吸音也可减弱或消失。
当声音通过不同性质的声音介质时出现不匹配，声音降低，如通过充气肺组织正常传导的呼吸音，在通过胸腔积液或积气时声音传导停止或被滤过；同样声音传导不匹配也可发生在胸膜肥厚的患者；肥胖患者呼吸音减弱也是由于通过过多脂肪层呼吸音被滤掉。
发生呼吸音减弱或消失的情况有：浅表呼吸、膈肌麻痹、严重气道阻塞、气胸、胸腔积液、肺过度充气及肥胖，应用呼气末正压辅助通气者也可合并呼吸音减弱。
肺过度充气的典型患者是COPD或严重哮喘，该类患者是以以下途径阻碍呼吸音传导：中心大气道提前动力性受压和肺组织弹性张力消失，限制了呼气过程的气流，也可能存在内在气道阻力增加。
肺内气道陷闭改变声音传导的音响质量，造成胸膜、胸壁与过度充气肺组织之间的介质不匹配，结果呼吸音变弱。
患者呼吸音的强度直接与COPD的严重程度相关。
由于气道陷闭和每一呼吸周期空气进出减少增加了不匹配，也使呼吸音较通常减弱。
COPD的其他听诊所见还有呼气相延长、支气管音、支气管语音消失和胸部语音变弱。
COPD呼吸音减弱或消失可在前、后及侧胸壁听取，最好用膜件听诊。
1. 附加音的命名与分类附加音是在正常与不正常呼吸音的背景下听到的额外声音。
1977年美国胸腔学会根据声学性质、时间及频率波形采用了新的附加音分类系统，分为爆裂音（crackles）和喘鸣音（wheezes），再以时限和音调进一步分类。
Crackle的中文译名各不相同，一般英语词典译为爆裂音，医学英语词典译为“捻发音”,也有称rale（啰音）的。
虽然爆裂音能部分反映啰音产生的机制，但临床上很生疏，与中文意义也不甚相符；如称捻发音又会在临床上造成混乱。
因此，本文仍采用大家熟悉的传统La.nnec使用的附加音（啰音）术语。
2. 湿啰音湿啰音较短暂，根据其音调、时间及部位被描述为爆裂性（explosive）或爆性（popping）音。
由两个不同的机制产生，通过分泌物的鼓泡或气道突然爆发张开。
①通过气道分泌物的气泡：被广泛接受为是湿啰音产生的一种方式，当气管和主支气管充满痰液时发生啰音，如肺水肿或慢性支气管炎。
但不能解释为什么湿啰音只在吸气过程听到，为什么通常在无痰的病肺部位听到，而且较小气道由于表面张力和分泌物黏稠所产生的高气流阻力，不能形成正常吸气与呼气过程的压力阶差，怎么也会产生湿啰音呢！因此，必须用另外的机制来解释小气道的湿啰音。
②气道突然爆发开启：呼气末肺底部周围气道闭合，当吸气开始时周围气道仍处于闭合状态，吸入的气流首先到达肺尖，而闭合气道以远的气道也处于低膨胀状态，直到气道压啪的一声将气道打开，产生湿啰音。
多数塌陷的外周气道突然打开和空气压力突发改变是健康人深吸气后肺底部听到湿啰音的原因，尤其是老年人。
该机制也是肺不张和间质性肺疾病听到湿啰音的原因。
周围气道突然开启的湿啰音特征有重复的规律和响度，提示气道打开是在相同的顺序、呼吸周期的同一点上及大约相近的肺容量时发生。
湿啰音的时机（timing）分为吸气早期、吸气中期或吸气晚期，呼气早期、呼气中期或呼气晚期。
音调通常描述为高或低，强度变化描述为响亮或柔和，密度描述为密集或稀疏。
持续时间长的湿啰音在吸气或呼气过程都可听到或随呼吸变化。
2.1 吸气晚期湿啰音是强度与密度可变的高调爆发音，多数在两下肺或通气不良的区域听取。
临床上吸气晚期湿啰音比较常见，也常须鉴别，包括肺不张、溶解的大叶肺炎、肺间质纤维化、呼吸窘迫综合征、左心衰竭肺淤血或正常老年人等。
（1）肺不张：其湿啰音由塌陷的小气道和相邻肺泡突然打开引起。
术后患者由于不咳嗽和深呼吸不充分，可在两肺后底部听到吸气晚期湿啰音，从吸气晚期开始到吸气末增多，强度有变化，但呈高调。
肺不张的湿啰音向胸壁传输不好，其强度和密度随听诊器移动有变化。
患者的体位也会影响湿啰音，不活动患者湿啰音多的地方取决于肺的部位，而湿啰音少不决定于肺的区域，湿啰音随咳嗽可减少。
（2）大叶肺炎：溶解的大叶肺炎在许多肺泡内仍充满渗出物，其听诊区可闻及湿啰音，但周围肺泡充气尚好。
当增加的气道压力阶差到达无充气肺泡时，在吸气晚期气道突然打开，产生湿啰音。
湿啰音性质类似肺不张，但不受咳嗽与体位的影响。
湿啰音起始于吸气晚期，接近吸气末增多，典型者呈高调性质。
（3）肺间质纤维化：在吸气过程小气道延迟打开，导致有病肺组织肺泡压比正常肺泡压明显降低。
压力阶差增加后产生反复出现的吸气晚期湿啰音，咳嗽不影响湿啰音的数量。
轻度肺间质纤维化湿啰音要在相应部位吸气听取，当患者直坐位时通常于两侧肺底部吸气末听到湿啰音。
如患者深吸气，屏住呼吸或向前倾斜时湿啰音可消失，而复原直立位时湿啰音可再度出现。
当肺间质纤维化恶化时两肺湿啰音可向上扩展到肺尖部。
疾病的晚期湿啰音不受体位的影响，整个吸气与呼气过程均可听到。