黄疸从血论治体会
黄疸实训报告心得
一、引言黄疸是临床常见的病症之一，主要表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。
为了更好地掌握黄疸的诊断和治疗原则，提高临床实践能力，我们进行了为期一周的黄疸实训。
以下是我在实训过程中的心得体会。
二、实训内容1. 理论学习实训期间，我们系统地学习了黄疸的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
通过学习，我对黄疸的病因有了更深入的了解，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸等。
2. 临床实践在临床实践环节，我们跟随导师学习了黄疸患者的问诊、查体和辅助检查。
通过实际操作，我掌握了黄疸患者的病史采集、体格检查和实验室检查等技能。
3. 案例分析在案例分析环节，我们针对典型黄疸病例进行了讨论和分析。
通过分析病例，我对黄疸的诊断和鉴别诊断有了更清晰的认识。
三、实训心得1. 理论与实践相结合在实训过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
理论知识为我们提供了诊断和治疗的依据，而临床实践则让我们将理论知识应用于实际工作中。
只有将两者结合起来，才能提高我们的临床诊疗水平。
2. 重视病史采集和体格检查病史采集和体格检查是诊断黄疸的重要手段。
在实训过程中，我认识到详细询问病史和认真进行体格检查对于黄疸的诊断至关重要。
通过询问病史，我们可以了解患者的病情发展过程和可能存在的病因；通过体格检查，我们可以发现患者的体征变化，为诊断提供线索。
3. 提高鉴别诊断能力黄疸的病因多样，鉴别诊断是诊断过程中的关键环节。
在实训过程中，我学习了各种黄疸的鉴别诊断要点，并通过案例分析，提高了自己的鉴别诊断能力。
4. 加强与患者的沟通在实训过程中，我意识到与患者进行有效沟通的重要性。
了解患者的心理状态和需求，有助于提高患者的依从性，为治疗提供便利。
5. 严谨的工作态度黄疸的诊断和治疗需要严谨的工作态度。
在实训过程中，我时刻保持严谨的工作态度，对待每一个病例都认真负责，力求为患者提供最佳的治疗方案。
四、总结通过本次黄疸实训，我对黄疸的诊断和治疗有了更深入的了解，提高了自己的临床实践能力。
读《金匮要略》“黄疸篇”心得 (3)
读《金匮要略》“黄疸篇”心得 (3)
《金匮要略·黄疸篇》讲述了黄疸的病因、症状和治疗方法，
为我们了解黄疸提供了有用的信息。
在概述中，提到黄疸是因为血流不畅所引起的，原因可能有营养不良，失血，或者是由湿气引起的感染，疾病可能会带来其他习惯性疾病，如贫血和腹泻。
《金匮要略·黄疸篇》对黄疸病症表现有详尽的描述，可以根
据黄疸患者的皮肤和颜色等特征，判断黄疸的程度，并提出了不同的治疗方案，除了抹油外，还重要提到了食物处理，补血及调剂等，让人们对如何选择正确的治疗方法有了一定的了解。
另外，根据《金匮要略·黄疸篇》的记载，从黄疸的本质可以
看出，血液的循环不畅，或者是营养不足、失血、湿气感染等疾病都可能会引起黄疸，这让人们更加重视提倡良好的生活习惯，比如坚持锻炼、适当休息、注意补充营养，以免黄疸的发生。
总而言之，《金匮要略·黄疸篇》提供了丰富的内容，既有针
对的病因及症状的阐述，又有相应的治疗方法介绍。
读此书，不仅让我们对黄疸有了更深入的认识，还有助于我们重视调理自己的身体健康，避免黄疸发生。
黄疸的辨证论治
黄疸的辨证论治一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。
2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。
区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。
辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。
相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。
3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。
在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。
二、治疗原则根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。
故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。
并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。
三、分证论治阳黄1、湿热兼表症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。
二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干可去而不用。
表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。
黄疸的辨证论治浅议
云 南 中 医 中 药 杂 志
黄疸 的 辨证 论治 浅议
战 东 旺
（ 山 东 中医药 大 学 ，山 东 济南 ２ ５ ０ ０ １ ３ ）
关键词 ：黄 疸 ； 历代 医家经验 ； 现代 中医药药理 中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ４ １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７— ２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５— ０ ｌ ｌ １— ０ ２
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了较为全 面的认识 ， 如《 素问 ・ 平 人气 象论》 提到： “ 溺黄 赤安 卧者黄疸 ， 已食 如饥 者 胃疸 …… 目黄 者 日黄疸 … 。 ” 《 灵枢 ・
论疾诊 尺》 篇也 说 ： “ 身痛 而 色微 黄 ， 齿垢 黄 、 爪 甲上黄 ， 黄疸
也 。安 卧， 小便黄赤 ， 脉 小而 涩者 ， 不 嗜食 。 ” 经 过历 代 医家 的 孜孜不倦 的探 索和阐发 ， 对 黄疸 的病 因病 机 、 证 候及证治 等形
结膜 、 皮肤 黏膜 及体 液等 的黄染 现象 。正 常人血 中胆红 素 不
超过 １ ７ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 临床上胆 红素 达到 ２ ０ ． ４ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 即应 视为
百 家争 鸣 ， 这一 时期 对后 世影 响最 大的 理论是 宋代 韩祗 和提 出的“ 阴黄” 和“ 阳黄 ” 的分 型 ， 并指出“ 阳黄 ” 多属 实证 ， “ 阴
当服用钙 片或 雌激 素类 制剂。 更年期综合征 患者情 绪变 化较 大 ， 尤 其容 易急躁 发怒 或 抑郁猜 疑 ， 故医务人员或家庭成员要 同情患者 ， 给予精神安 慰 和思想开 导等 心理疗法 ， 有助疾病恢复 。
黄疸的辨证论治浅议
黄疸的辨证论治浅议标签：黄疸；历代医家经验；现代中医药药理黄疸在中医学中是一个独立的病证，临床上以目黄、身黄、小便黄为特征。
早在两千多年前祖国医学就对黄疸形成了较为全面的认识，如《素问·平人气象论》提到：“溺黄赤安卧者黄疸，已食如饥者胃疸……目黄者曰黄疸[1]。
”《灵枢·论疾诊尺》篇也说：“身痛而色微黄，齿垢黄、爪甲上黄，黄疸也。
安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。
”经过历代医家的孜孜不倦的探索和阐发，对黄疸的病因病机、证候及证治等形成了系统完善的理论体系，积累了丰富的诊疗经验，许多治法与方药至今仍广泛地应用于肝胆病的临床实践。
下面简要介绍一下历代医家的认识、辨治经验及在现代临床中的应用。
1历代医家对黄疸的认识1.1理论基础汉代以前医书较少，专门论述黄疸的更是少之又少，对黄疸的证治基础散见于《黄帝内经》及《伤寒杂病论》中，《灵枢·经脉》提出脾肾二脏与黄疸发病的相关性，《金匮要略》提出“黄家所得，从湿得之”，并将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，开创了黄疸辨证论治的先河。
唐宋时期百家争鸣，这一时期对后世影响最大的理论是宋代韩祗和提出的“阴黄”和“阳黄”的分型，并指出“阳黄”多属实证，“阴黄”多属虚证。
另外巢元方论述的“急黄”及“九疸候”[2]皆为独到精妙的见解。
金元时期，朱丹溪指出“疸病不必分五，同是湿热，如罨面相似，湿在上宜发汗，湿在下利小便，或二法并用，上下分消其湿[3]。
”这点认识与张仲景类似，并提出中气不足在黄疸病机中的作用。
明代多继承前人经验并多有阐发，丰富了理论及临床经验。
清代温病学派盛行，对黄疸的病机也进行了卫气营血辨证，并发展和完善了前人的阴、阳黄理论，使得各医家对黄疸的认识更加深入，有了更多的经验可以借鉴。
1.2辨治经验张仲景“诸病黄家，但利其小便”明确指出退黄利小便的治法，对后世影响极为深远。
唐宋时期诸医家于“阳黄”主张清热利湿，“阴黄”主用温阳化湿法，并创立茵陈四逆汤、茵陈附子汤等数方，对后世治疗阴黄影响深远。
论黄疸从血分论治
关 键 词 ： 疸 ； ； 分 ； 湿 活血 黄 湿 血 祛
中图分类 号 ： ５ ． １ Ｒ２ ６ ４
文献标识码 ： Ａ 据此 ， 一步对 谷疸 、 疸 、 劳疸 、 进 酒 女 黑疽 的病 因病机 进行 了
的基 本 病 机 。
手足 中热 ” “ 、 日晡所发 热而 反恶寒 ”， 示女 劳疸 因之 房劳 提 伤肾 ， 瘀湿滞 ； 为黑疸 因 “ 血 认 酒疸 下之 ， 久久 为黑疸 ”， 脉 “
浮弱”， 提示 因酒疸 下之不 当 ， 导致 湿 热 内陷 ， 湿热有 上攻 之
势， 最后 仲景总括各种 黄疸之 原 因 ， 出“ 提 然黄 家所得 ， 湿 从 得之 。 说 明黄疸与 湿邪密切相关 ， ” 可谓无湿不黄 ， 正如《 素问
清利湿邪为重点 。《 金匮要 略》 对黄 疸 的证治 论述 有 ２ ， ２条
较 为全面 、 系统地 论述 了黄疸 病 脉证 并 治 ， 同时也 是 对 《 素 问》 《 、 灵枢》 关 黄 疸 理 论 的 进 一步 发 展 和 完 善 。通 过 对 有 《 金匮要略 ・ 黄疸病 脉证并治》 的学习 以及对前人文 献的 复 篇 习， 领悟到黄疸虽 由湿 邪所致 ， 有偏 热偏寒 之异 ， 阴黄 阳黄 有 之分， 然其病位深达血 分 ， 湿人 于血 分 ， 湿瘀血 分是黄 疸形成
土， 在体 为肉 ， 在脏 为脾 ， 色为黄 。 《 问 ・ 在 ”素 六元 正纪 大论 》 观察记载 了“ 溽暑 至 ， 大雨 时行 ， 热 互 至” “ 暑 湿热 相 寒 及 溽 搏 ” 时令气 候的变化 可 以导致黄 疸。仲景 更是 在《 等 金匮 要 略・ 黄疸病 脉证 并 治》明确 提 出 黄从湿 得 ： 病 黄疸 ， 热 烦 “ 发 喘， 胸满 口燥 者 ， 以病 发 时火 劫 其 汗 ， 热所 得。然 黄 家所 两 得， 从湿得之 。 讲述湿 热内侵 ， ” 久郁 化热 ， 湿热滋 生黄疸 。仲 景在《 伤寒论 ・ 阳明病 脉证 并 治》中进 一 步将 湿 邪所 致发 辨 黄， 分成寒湿和湿热两大类 ：伤寒 发汗 已， 目为 黄 ， 以然 “ 身 所 者， 以寒湿在里不解故也 。 “ ” 阳明病 ， 热汗出 ， 为热越 ， 发 此 不
黄疸病的心得体会
黄疸病的心得体会黄疸病是一种常见的疾病，其特征是身体组织和体液出现黄疸。
这种疾病给人的身体和心理带来许多困扰，但通过自己的亲身经历，我从中学到了许多宝贵的经验和教训。
下面是我对于黄疸病的心得体会，我将在此与大家分享。
首先，我认识到了黄疸病的重要性和严重性。
在患上这种疾病之前，我对黄疸病的了解非常有限，我甚至没有意识到自己可能会得到这种疾病。
然而，当我被确诊为黄疸病时，我开始深刻地意识到这并不是一个普通的症状，而是一个非常严重的健康问题。
这个体验让我明白了对健康的关注和预防的重要性。
其次，我学会了重视自己的身体健康。
黄疸病的发作使我的身体变得虚弱，我感到非常无力和疲倦。
这让我意识到，如果我没有健康的身体，我就无法享受生活中的其他事物。
因此，我开始更加关注自己的饮食和锻炼习惯，以及定期进行体检，以确保自己的身体保持良好的状态。
此外，我明白了家人和朋友的重要性。
在我患病期间，我的家人和朋友给予了我巨大的支持和关怀。
他们不仅给我提供了生活上的帮助，还给我带来了心灵上的慰藉。
我感激他们对我的无条件的支持，这使我在最困难的时刻感到温暖和鼓励。
这个过程教会了我珍惜与家人和朋友的联系，并在他们需要我时给予同样的支持和关怀。
还有，我发现了积极心态的重要性。
黄疸病给我带来了许多身体上和心理上的不适，我曾陷入过沮丧和自怜的情绪中。
然而，我逐渐明白，抱怨和自怨自艾并不能改变现实，而且只会让我感到更加痛苦。
相反，如果能够以积极的态度面对困难，我就能更好地应对和克服困难。
这一领悟让我有信心面对未来的挑战，并相信自己可以战胜任何困难。
最后，黄疸病的经历教会了我珍惜生活中的每一个瞬间。
生病的时候，我无法像以前那样自由地活动和体验生活。
这让我开始珍惜每一个能够自由呼吸、自由行动的时刻。
我学会了感恩并充分利用生活中的每一个机会，因为我意识到，生命的美好和幸福是如此脆弱而宝贵。
总之，黄疸病的经历给我带来了许多思考和体验。
通过这次经历，我明白了健康和预防的重要性，学会了关心自己的身体健康，重视家人和朋友，在困难中保持积极的心态，并珍惜生活的每一个瞬间。
黄疸病辨治心得
黄疸病辨治心得作者：王丽华张彦青来源：《中国实用医药》2014年第15期【摘要】黄疸是指因肝失疏泄, 胆汁外溢, 或血败不华于色, 以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症, 是慢性肝病的表现之一, 由外感内伤引起, 外感源于时邪病毒炽盛, 胆汁外溢,伤及营血而形成色黄, 内伤则由脾胃虚弱宿疾引发。
【关键词】黄疸；中医治疗黄疸病所在脏腑主要为脾胃肝胆, 所病脏腑间又可相互转变。
属疫毒之邪发病者, 多为急黄；属湿邪为病者, 湿从热化者, 湿热熏蒸肝胆, 胆汁泛于肌肤者为阳黄；湿从寒化, 阻遏胆汁, 胆汁浸润肌肉者为阴黄；血败不能华色者为虚黄。
三症中以目黄为主, 黄疸目睛发黄, 病机重在血败, 气血之黄疸病的治疗经验较多, 现就其中医治疗心得总结如下。
1中医治法①清热解毒、活血开窍：急黄主症发病急聚, 色黄如金。
由疫毒引发, 毒热熏灼肝胆, 胆汁泛溢, 黄疸迅速加深, 而致色黄如金, 热毒内炽, 耗伤津液, 故高热烦渴, 毒结阳明, 腑气不通, 故腹满而痛, 热毒扰动肝风则手足抽搐。
常用方剂为犀角散配伍用黄连、栀子、升麻和茵陈, 方中犀角清热凉血解毒, 黄连、栀子、升麻以增清热解毒之力, 茵陈以清热利湿退黄。
②清热利湿、佐以泻下：阳黄主症身目俱黄, 黄色鲜明, 由湿热所致, 热重于湿者, 身目俱黄, 色泽鲜艳, 发热口渴, 大便燥结；湿重于热者, 身目俱黄, 头身困重, 胸满脘痞。
灼伤津液, 阳明燥结, 壮热烦渴, 口苦而干, 小便黄赤, 大便秘结, 致腑气不通, 恶心呕吐, 最常用药物为祛湿药物, 常配伍疏肝、解毒、活血药物, 常用方剂茵陈术附汤, 方中茵陈以清热利湿退黄为主, 配伍栀子以清利三焦之热, 大黄通阳明之积, 加茯苓以增利小便之力, 加陈皮和胃止呕, 加内金、郁金以化滞消食, 胆道通畅而黄退。
③温化寒湿、健脾退黄：阴黄主症身目发黄而晦暗, 由脾胃虚寒, 寒湿内阻, 肝郁血瘀所致, 其色虽黄, 但色泽晦暗, 伴脘腹痞闷, 气短乏力, 畏寒神疲、肢冷, 大便溏薄。
关幼波：黄疸施治三法
关幼波：黄疸施治三法关幼波：黄疸施治三法治黄必活⾎，⾎⾏黄易却根据他对黄疸病因病理的看法，主要是由于湿热蕴于⾎分，“病在百脉”。
所谓百脉是指周⾝⾎脉，肝⼜为⾎脏，与胆互为表⾥。
所谓“瘀热发黄”，“瘀⾎发黄”都说明黄疸是⾎分受病。
黄疸既然是⾎脉受病，治黄必然要从治⾎⼊⼿，亦即在清热祛湿（或温化寒湿）的基础上，加⽤活⾎的药物，所谓治⾎就是根据病邪对⾎分的形响，使⽤⼊⾎分的药物，并根据“热者寒之”，“客者除之”，“虚者补之”，“逸者⾏之”等况则进⾏治疗。
他常⽤的治⾎法有以下⼏类。
凉⾎活⾎：旨在清⾎中瘀热，凉⾎⽽不滞邪，使之⾎脉畅利通达，客邪（湿热）得除，热邪得清，病结得散，则黄疸易于消退。
常⽤的药物如：⽣地、丹⽪、⾚芍、⽩茅根、⼩蓟、藕节等。
⽣地的功能，主要是凉⾎，养阴⾎。
⼤⽣地凉⾎养⾎，细⽣地凉⾎活⾎，⽣地炒炭可以凉⾎⽌⾎。
⽩茅根凉⾎活⾎，⼜能利湿退黄，清热退烧。
⼩蓟能凉⾎活⾎⽽⼜⽌⾎，且有解毒之功。
藕节凉⾎活⾎化瘀，能⽌上焦⾎，且能开胃⾏⽓，是⾎中的⽓药，其他丹⽪、⾚芍均为凉⾎活⾎之品。
养⾎活⾎：黄疸既是⾎分受病，若湿热瘀滞百脉，发为阳黄，则热邪必然灼耗阴⾎。
所以，⾎热⾎虚兼见者居多，使⽤养⾎活⾎的药物，养⾎⽽不助热，活⾎⽽祛瘀滞。
常⽤的药物如：丹参、⽩芍、当归、坤草、泽兰、红花、郁⾦、⾹附等。
其中丹参、⽩芍养⾎活⾎偏于养⾎。
坤草、红花活⾎化瘀偏于调理⽓⾎，因为“⽓为⾎之帅”，“⽓⾏则⾎⾏，⽓滞则⾎滞”，所以，活⾎⼜须疏⽓，⾹附、郁⾦疏⽓⽽活⾎。
关⽼医⽣善⽤泽兰，因为泽兰有“通肝脾之⾎”之特点，横⾏肝脾之间，活⾎⽽不伤⾎，补⾎⽽不滞⾎，同时⼜能利⽔，因此可⽤于各种阶段、各种类型的黄疸。
温通⾎脉：⾎得寒则凝，若寒湿凝滞⾎脉，或湿从寒化察阻⾎脉，发为阴黄，则需要使⽤温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿始得化散。
他常⽤的药物为附⼦、桂枝。
根据关⽼医⽣多年来治疗黄疸使⽤治⾎药物的体会，他认为有如下优点。
运用“关氏三法”辨证治疗黄疸病心得
或责 之 于 阳虚 ．或责 之 于 阴虚 。人 之 脾 胃属 土 ，心肺 居临 其上 ，正 当太 阳部 位 ，心肺 之 阳气宣 通 ，则 能 运
化 胃中所 纳 水 谷精 微 而生 气 血 ，传 送 渣 滓 而 为 二 便 ，
如此 则清 升 浊 降 ，痰饮 无 由 以生 。若 心肺 阳虚 ，不 能
离照当空 ，脾 胃不能借其宣通之力 以运化传送 ，致饮 食停 于 胃口而生 痰饮 ，痰饮 既 生 ， 日久郁 满 上焦 而 作 闷 ，渍 满 肺 窍则 作 喘 ，阻 遏 心肺 阳 气 不 能 四 布则 作 热 。故其 治 当益 心肺 之 阳而升 寒饮 ，方用 苓桂 术 甘 汤 加味 。 肾虚 喘者 ，症见 “ 动则 喘甚 ，呼多 吸少 ，神惫 ， 汗 出肢 冷 ，舌淡 ，脉沉 弱 ；或 喘 咳伴 口干 ，烦 躁 、舌 红 少 苔 ，脉 细 数 等 ” ，治 宜 补 肾 纳气 ，补 肾包 括 补 肾 阳 、补 肾 阴或 阴 阳双补 。方用 金 匮 肾气 丸和参 蛤散 加 减 。肺 虚 喘者 ，症 见 “ 喘 促短 气 、 自汗畏 风 ，或 咳呛 痰少 而黏 ，烦 热 口干 、舌 淡或 干红 ，脉 细数等 ” ，治宜 补气 固表 ，滋润肺 阴 ，方 用生 脉散合 补肺 汤 。 喘 脱 多 为本 虚 标 实 之证 ，本 虚 为 急 。肺 系 病 日 久 ，终 致气 阳虚衰 ，肺 气 欲 竭 ，心 肾 阳衰 。气 虚 欲脱 是 其证 型基 础 ，在 此基 础 上 常合 并 肾 阳欲脱 、肝 肾 阴 虚 、血 虚 ，甚 至 阴 阳两 虚 等 。古 代 医家 对 喘脱 的辨 治 均从 个 人 的经验 出发来 认 识 喘脱 ，确 立 治则 。如 唐容 川 Ｉ 认 为 喘脱 多属 “ 肾 阳欲脱 ，肺 阴不 制 ” ，治 宜 “ 大 补 元气 ，阴 阳并 补 ” ，方用 “ 参 附汤 、参 茸 黑锡 丹 等 ” 回 阳益 气 固脱 。吴仪 洛认 为 妇人 血海 素 虚 者患 喘证 后 易 喘 脱 ，其证 多 为 “ 肝 肾亏损 ，气 虚 欲 脱 ” ，其 症 见
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慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会
上海中医药大学附属曙光医院宝山分院刘斌
黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。
黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝胆胰疾病。
中医对黄疸的认识早在《素问·平人气象论》中就有“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。
”的论述，且中医传统理论将黄疸的病因归结于湿邪为主，故《金匮要略·黄疸病》篇有“黄家所得，从湿得之。
”的论调，而黄疸通常以通利小便为原则，正如张仲景所云：“诸病黄家，但利其小便。
”笔者在临床上治疗肝胆疾病多年，结合现代西医知识，认为黄疸形成与肝脏关系尤为密切，而中医“肝藏血”、“肝主疏泄”等功能皆与黄疸的发生密切相关，故在治疗慢性黄疸上侧重从肝从血论治，取得显著疗效，现举验案2则，与同道共飨：
1.清肝凉血，利湿退黄
徐某，男，27岁。
2010年5月17日初诊。
患者发现乙型病毒性肝炎病史10年，既往乙肝大三阳,HBV-DNA：7.8×10^8，曾多次因ALT升高在某区传染病医院治疗，予以甘利欣、阿拓莫兰静滴，百赛诺口服等治疗后ALT恢复正常，近2年来ALT基本正常，但血清总胆红素一直偏高，以结合胆红素为主。
曾服用胆维他、胆宁片等，效果不显。
来诊见：形体偏瘦，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，口干口苦，齿衄，胃纳不振，溲黄赤，大便偏干，色灰褐，手足心热，夜寐盗汗，舌红，苔黄，脉弦滑。
实验室回报：肝功能：血TBIL:87ummol/L,DBIL:56ummol/L, ALT：46U/L，AST:37 U/L,GGT:66 U/L。
诊断为黄疸之阳黄，证属湿毒内蕴，肝郁血热，治以清肝凉血，利湿退黄，取丹栀逍遥丸方合茵陈蒿汤加减：丹皮15g，生栀子10 g，柴胡10g，当归10g，赤芍15g，茯苓30 g，白术15g，甘草5g，茵陈蒿30 g，生军5（后入），玄参10 g，金银花15 g，白茅根30 g，车前子30 g。
服药1月后，患者皮肤巩膜黄染明显减轻，口干口苦缓解，齿衄减轻，胃纳增，大便日一行，色转黄，小便转清。
复查肝功能：血TBIL：48ummol/L，DBIL：32ummol/L，续服1月，患者皮肤巩膜黄染逐步消失，复查血TBIL及DBIL均在正常范围。
按：汉·张仲景在《伤寒论·辩阳明病脉证并治》中指出：“阳明病，······此为瘀热在里，身必发黄，······”该患有乙肝病史多年，且反复出现ALT升高，久病湿热疫毒由气及血，郁而发热，肝脉壅滞，肝气不疏，胆汁泌泄不畅，则溢于血分，湿邪疫毒胶结于血分而难于清解疏达，故黄疸日久难于清退，因此必须从血论治，以疏肝郁凉血，利湿退黄之法，方能清解血分之湿热疫毒，黄疸方能消退，故取清营汤、丹栀逍遥丸合茵陈蒿汤方加减。
方中玄参、金银花、白茅根、丹皮、生栀子，当归，清肝解毒，凉血透热，柴胡、赤芍、茯苓、白术、甘草，疏肝健脾，，茵陈蒿、生军、车前子利湿退黄，全方共奏清肝凉血，利湿退黄，故能奏效。
现代实验研究证实，清热解毒类药物具有减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复和再生的作用，活血类药具有扩张血管、改善门静脉和肝内血液循环、丰富肝细胞营养和活化肝细胞、加强病灶修复。
丹参、赤芍活血化瘀,抗纤维化，且赤芍退黄作用尤为明显。
2.健脾活血，疏肝退黄，
宋某，女性，68岁，2009年11月23日初诊。
患者有顽固性黄疸病史6年，曾
在外院多次查肝炎病毒指标均为阴性，但抗线粒体抗体（AMA）阳性，近期B 超：肝脾肿大，肝质地粗糙，门静脉增宽，提示肝硬化。
诊断为：原发性胆汁性肝硬化（PBC）。
来诊见：面色黧黑，巩膜暗黄，形体虚胖，乏力纳差，右胁闷胀隐痛不舒，稍食油腻易腹泻，溲暗黄，夜寐不佳，舌暗紫，边有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。
实验室回报：肝功能：血TBIL106ummol/L,DBIL:74ummol/L, ALT：28 U/L，AST:92U/L,GGT：150 U/L，ALP:166 U/L,A：29g/L,G: 41g/L。
诊断为黄疸之阴黄，证属肝郁脾虚，血瘀发黄，治以健脾活血，疏肝退黄，取鳖甲煎丸方加减：鳖甲50 g, 地鳖虫15g, 制大黄10g, 桃仁10g,赤白芍各10g, 柴胡10g, 黄芩15g, 半夏10g, 厚朴10g,党参15 g, 茯苓30g, 炒白术10g,干姜6g, 桂枝10g, 瞿麦30g, 石苇15g, 六神曲15g, 内金10g，若黄疸顽固不退，予自拟降胆粉（青黛24g、白矾36g、人工牛黄3g,三者研末，拌匀，灌胶囊），等分30天吞服,加强化瘀解毒，利湿退黄之力。
服药半月后，患者右胁闷胀隐痛明显减轻，面色稍转淡，胃纳略增，大便日一行，色淡黄，小便转清。
复查肝功能：血TBIL：87ummol/L,DBIL：48ummol/L, ALT：22U/L，AST：56 U/L,GGT：111 U/L，ALP：105 U/L，续服1月，患者皮肤巩膜黄染改善，复查血53ummol/L,DBIL：34ummol/L,。
嘱患者坚持服药3月，症状明显改善，病情逐渐趋于稳定。
按：原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种病因不明的慢性进行性肝脏疾病，它以肝脏内进行性小胆管损毁伴门静脉炎、慢性胆汁淤积、肝纤维化为特点，最终进展为肝硬化、肝衰竭，究其临床表现属黄疸血瘀发黄之范畴。
该患患病日久，损及脾胃，阳气不宣，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤，故见面色黧黑，巩膜暗黄，形体虚胖，乏力纳差，稍食油腻易腹泻，黄疸日久，由气郁而血瘀，瘀血留着，结于胁下，络脉滞塞，故见右胁闷胀隐痛不舒，为虚实寒热错杂之证。
因此须以健脾活血，疏肝退黄之法为妥，取鳖甲煎丸方加减，方中重用鳖甲为君，软坚散结通络，制大黄、地鳖虫、桃仁、赤白芍，破血通瘀，柴胡、半夏、厚朴，行气开郁，党参、茯苓、炒白术，健脾扶正，瞿麦、石苇,利水除湿退黄，黄芩、桂枝，干姜、协调阴阳，辅以自拟降胆粉，加强化瘀解毒，利湿退黄之力，共成攻补兼施，寒温并用，调气理血，利湿退黄诸法，并可长期服用，所谓药证合拍，故能取效。