急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎在内镜（ERCP）下行乳头切开术的治疗效果。
方法：将40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，随机分为ERCP组和对照组，每组各20例。
对照组采用常规外科手术治疗，术中胆总管切开，并常规放置T管引流；ERCP组，术中判断乳头情况，采用针状刀电切。
结果：ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组（P0.05）。
结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效，是首选的治疗方式。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；内窥镜；逆行胰胆管造影术［ABSTRACT］Objective: To explore the treatment and feasibility of papillotomy for acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC) under endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic（ERCP). Methods: Forty patients with AOSC were subjected to ERCP group and control group. The control group was treated with conventional surgery, in which a T shaped cordis was inserted inside after the common bile duct was cut open. For ERCPgroup, papillotomy was performed with electric knife. Results: The operation time, the average hospital stay of the ERCP group was significantly shorter than that of the control group; the difference between the two groups was significant. Conclusions: Endoscopic therapy is safe and effective for AOSC, thus can be considered as optimal treatment.［KEY WORDS］Acute obstructive suppurative cholangitis; Endoscopy; Endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是引起老年患者急腹症的常见原因之一。
急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的体会
急性 梗 阻性 化 脓性 胆 管 炎 （Ｏ Ｃ Ａ Ｓ ）是 胆 管疾 病 中最 凶 险 的 一 种 ，发 病 急 ，病 情 发 展 快 ，治疗 不 及 时 易 发 生休 克 、多 脏 器 功 能 衰 竭 等 严 重并 发 症 ，是胆 管 疾 病 最 主要 的死 亡 原 因【 Ｏ Ｃ的治 ” 。Ａ Ｓ 疗 原 则 是 胆 管 减压 、解 除 梗 阻 ，而 内镜 治疗 能迅 速 有 效 地解 除 胆 管梗 阻和 减 压 引 流 的作 用 ，符合 Ａ Ｓ Ｏ Ｃ的治 疗 原则 。我科 自 ２０ ０４年 ６月 ～２０ ０９年
石 者 经切 开 刀将 导 丝 插 入 胆 管 内行 Ｅ Ｔ Ｓ ，胆 管取
石 ；胆 管 结 石 患 者 状 况 不 适 宜做 取 石 者 ，将 鼻 胆 引 流管 置 于 结 石 近 端 行 鼻 胆 管 引流 术 ，待 患 者状 况改善 后在 行 Ｅ Ｔ，胆管取 石 ；乳头 部肿瘤 和胆 管 Ｓ
冲洗 ， ５～ｌ ｍ 保 留 ３ ｍ ｎ再 引 流 ） Ｏｌ ０ｉ ２～３次 ／。术 ｄ
头 切 开 （Ｓ ） Ｅ Ｔ 、碎 石 取石 、鼻 胆 管 引 流 。其 中男
３ ６例 ，女 １ ８例 ，平 均年 龄 ５ ． ７５岁 （２～８ １ ５岁 ） ， 且大于 ６ ０岁 者有 ３ 例 。全部 病 例均 有 上 腹疼 痛 、 １
同意后行 急诊 内镜 治疗 。
二 、治 疗 方 法 ：所 有 患 者 手术 前 先 给予 支持 疗 法 ，禁 食 、常 规 输 液 、应 用 抗 生 素 。采 用 Ｏ ｙ ｕ 一 ４ ｌ ｍｐ ｓ Ｆ １０型 电子 十二 指 肠 镜 ，进 镜 至 十二 Ｊ
造影 ，其 中 ３ 例 （３ ％）正常 ，经夹管后无异 ９ ７． ６ 常反应 拔 管 出院 ，门诊 随访 。８ 再次 行 内镜治疗 例 包括 Ｅ Ｔ Ｓ ，碎石取石 ，胆道 内支架 ，６ 例择期外科 手术 。４ ７例 内镜 治 疗 患 者 平 均 住 院 天 数 为 １ｄ ｌ （ ６～２ ｄ 。与 内镜 操 作 相关 的并 发 症 上 消 化 道 出 ５）
内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎对外周血
内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎对外周血摘要】目的研究内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎对患者外周血中性粒细胞凋亡及细胞因子表达的影响。
方法内镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎，观察治疗前、后外周血中性粒细胞凋亡、细胞因子IL-6、TNF-α、内毒素水平及住院时间变化，以同期青壮年组作对照。
结果在治疗后第5天起，两组IL-6、TNF-α、内毒素水平均明显降低，外周血中性粒细胞凋亡明显增加。
青壮年组外周血中性粒细胞凋亡延迟明显改善优于老年组，血浆细胞因子下降明显快于老年组（P<0.05），住院时间明显低于老年组（P<0.05）。
结论内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎能改善外周血中性粒细胞凋亡延迟，降低细胞因子、内毒素水平，但比青壮年组恢复时间延迟。
【关键词】 AOSC 老年患者内镜治疗中性粒细胞凋亡【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0012-03neutrophil was improved and the level of IL-6,TNF-αand LPS in peripheal blood did markedly fall more rapidly.In young group with endoscopic management group than those in elderly group(P<0.05). Length of hospital stay in young group with endoscopic treatment group is more short than that in elderly group. Conclusion Efficacy of endoscopic treatment of elderly patients with AOSC was associated with enhancing apoptosis of neutroghil and more rapidly falling level of IL-6,TNF-α and LPS in the peripheral blood，but the those in the elderly group are delayed,compared with young group.【Key words】 Acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC) Elderly Endoscopic management Polymorphoinuclear neuphic apoptosis急性梗阻化脓性胆管炎(Acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是临床常见的急腹症之一。
急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会
急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会鲍正华;张旭;韩真【摘要】目的：探讨内镜在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎中的临床应用价值。
方法对芜湖弋矶山医院2011年1月至2013年8月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜介入治疗的30例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果30例急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜下治疗后，无一例出现消化道穿孔和死亡，术后出现3例急性胰腺炎，1例乳头切开后出血，总的并发症发生率13.3%。
结论急性梗阻性化脓性胆管炎一旦诊断明确，应尽早行急诊内镜下治疗，可以在最短的时间内改善患者的全身状况。
而且内镜治疗微创、安全、有效，能明显缩短住院时间并能最大程度上提高治愈率，挽救患者生命。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P383-385)【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎;内镜下治疗;ERCP【作者】鲍正华;张旭;韩真【作者单位】237000 六安市中医院消化内科; 241000 皖南医学院弋矶山医院消化内科;237000 六安市中医院消化内科;241000 皖南医学院弋矶山医院消化内科【正文语种】中文急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是临床常见的急腹症，具有发病急骤、病情凶险、变化快速、并发症多、死亡率高等特点，为胆道良性疾病死亡的首要原因[1]。
近年来，随着内镜治疗技术的成熟和提高，AOSC患者的死亡率明显降低，尤其是手术高危者更主张早期的内镜治疗，以微小创伤达到满意外科引流效果，操作简单，安全可靠，能够有效地降低胆管内压，缓解胆管化脓性炎症病变，起到治疗作用。
本文就芜湖弋矶山医院2011年1至2013年8月30例急性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析（所有患者均行内镜下治疗），旨在进一步指导临床治疗，现报告如下。
一、临床资料收集芜湖弋矶山医院2011年1月至2013年8月收治的30例经内镜下治疗的急性化脓性胆管炎病例，所有病例均符合中华医学会外科学会1983年提出的急性重症胆管炎的诊断标准[2]。
什么是ERCP
患者因为腹痛、发热并伴随黄疸入院检查治疗，医生诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，通常会建议进行ERCP手术。
ERCP是“内窥镜逆行胰胆管造影术”英文首字母缩写，和做胃镜的方法很相似。
ERCP是使用十二指肠镜从口腔伸入到十二指肠，寻找胆管和胰管的共同开口处即十二指肠乳头，插管造影后显示胆管或胰管的情况。
而ERCP手术是在进行造影诊断疾病的基础上，使用内镜微创治疗各种胆胰疾病的方法，常用于胆胰管结石的碎石、取石，有非常高的操作成功率。
在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎时，可迅速将感染后的胆汁进行引流，治疗效果立竿见影。
一、ERCP手术的特点1.急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急腹症，是由于结石或蛔虫等异物堵塞胆总管引起梗阻，胆汁无法顺利流出后细菌感染形成脓性胆汁，使大量细菌及毒素进入血液，迅速引起多脏器损伤的感染性疾病，病症具有起病时间急、病情发展快、死亡率较高等特点。
传统解除梗阻会进行外科开腹胆总管切口+T管引流；现在常用十二指肠镜下进行ERCP置入鼻胆管引流。
与传统手术向比较，ERPC经口腔、鼻腔进入体内，对人体创伤小、耗时短，并且术后恢复快、住院时间短，并且相对花费低，不会对患者造成过重的心理和经济负担。
2.ERCP手术在治疗胆胰疾病时灵活度高，除了急性重症胆管炎需急诊ERCP 外，大部分可由患者根据病情自主安排治疗时间。
但是患者在术后一个月内应多休息，给十二指肠乳头损伤更好的修复条件，在生活、工作中避免压力过大、体力过重。
3.ERCP的操作时间会比常规胃肠镜时间长一些，但是通常不使用全麻，临床中多采用静脉镇静镇痛。
不但比全麻程序简单、快捷，还可避免患者在清醒状态下遭受不必要的痛苦。
在静脉麻醉前，也需进行心肺功能、全身状态的评估，避免受到麻醉指征限制因素的影响。
二、ERCP术前常规检查首先进行血常规、尿常规、大便常规三大常规检查，还需肝肾功能、电解质、血糖血脂、血尿淀粉酶的检查；有效期3天的凝血常规检查；感染和肿瘤相关性标记物；心电图或心脏彩超；腹部、上腹部的B超或CT；年龄大的患者有心脑血管病、肺疾病史者还需检查超声心动图、动态心电图、颈动脉B超、肺功能等检查。
内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效
内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效周帆;王光林;周易【摘要】Objective To investigate the effect of emergency endoscopic treatment in elderly patients with a‐cute obstructive suppurative cholangitis(AOSC) .Methods 73 patients with AOSC were chosen and divided into two groups .The observation group (37 cases) was treated with emergency endoscopic treatment ,while the control group (36 cases) was treated with emergency laparotomy .The curative effect ,change of biochemical indicators and compli‐cations were compared between the two groups .Results The abdominal pain relief time and gastrointestinal function recovery time in the observation group were (3 .2 ± 1 .3) h and (4 .8 ± 1 .7) h ,which were significantly lower than (5 .4 ± 1 .6) h and (6 .4 ± 2 .0) h in the control group ,the differences were statisticallysignificant(P<0 .05) .The levels of WBC ,ALT and TBil after treatment in the observation group were significantly lower than those in the con‐trol group with statistical difference (P<0 .05) .The total occurrence rates of postoperative infection and complica‐tions in the observation group were 2 .7% and 16 .2% respectively ,which were significantly lower than 16 .7% and 36 .1% in the control group ,the differences were statistically significant (P<0 .05) .Conclusion The em ergency en‐doscopic treatment in AOSC is safe ,effective ,simple to operate ,has less complications ,can improve the survival rate and living quality and is worthy of promotion in clinic .%目的：探讨急诊内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者中的疗效。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人内镜治疗与护理
Ｂ ） 循导丝置入鼻胆 管 ， Ｄ， 鼻胆管上端超 过结石梗 阻部位 ， 外 端连接负压吸引器 以增加 引流效果 。鼻胆管 引流 １周 后 ， ４
例胆总管末端炎性狭窄病人拔除鼻胆管 ； 例病人二次取石 ； ６
４例病人多发结石且结石直径 ＞ ． ｃ 拔 除鼻胆管 ， 胆管 ３ ２ ｍ， 行
内塑料支架置入术（ Ｒ Ｄ） 支架上端 超过结石 ２ ｍ， 部选 ＥＢ ， ｃ 全
用 ８５ｒ ．Ｆ 的圣 诞 树 支 架 ， 病人 择 期 取 石 。 嘱 ２ 术前 护 理
３ ２例急性梗 阻性化脓性胆管炎病人 ， 均采用 内镜介入方法治 疗， 取得满意效果 。现报告如下 。
意 无 菌 技 术 ， 止 肺 部 感 染 ， 要 时 可采 取 气 管 插 管 、 管 切 防 必 气
内电击 ， 则基本 上有望 除颤成 功； 如在 ２ ｉ ａ ｒ ｎ以上再 电击， 则 除颤成功率明显下降。因此要求急诊护 士训 练有素 ， 操作熟
练。
４ ３ 重视急诊评 估 ．
晕 厥史 、 短暂 的意识丧失 和心 电图被
进行气管插管 ， 明确心跳 节律 ， 及时 正确执行 医嘱 。急诊 并
护士应牢记 ： ５ ｉ 每 ｒ ｎ或有病情变化时立 即报告生命 体征； ａ 当 治疗或处理完成应立 即报告 已完成 ； 复述 （ 以便证实 ） 任何指
令。
护仪 ， 持续监测心电图 、 心率 、 心律 、 血压 与血氧饱和度 ， 定时
４ １ 心肺复苏对 于要快速做出决定和对有压 力的 医护人员 ．
急 性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 病 人 内镜 治 疗 与 护 理
内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例
内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例翟东升【摘要】目的观察内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效.方法回顾性分析46例急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗成功率、治愈率,对治疗过程进行总结和分析.结果 46例患者均取得良好疗效,术后出现急性胰腺炎3例,经保守治疗治愈.结论内镜下治疗急性化脓性胆管炎是安全有效,可作为急诊治疗的首选方法.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2011(028)003【总页数】3页(P45-46,49)【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎;鼻胆管引流;乳头括约肌切开术;内镜【作者】翟东升【作者单位】湖北民族学院附属医院普外科湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R616.5;R657.45急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstruction suppurative cholangitis，AOSC)是临床常见的急腹症，起病急，进展快，死亡率高。
临床表现具有一般胆道感染的Charcot三联症外，还可以出现休克，神经中枢系统受到抑制表现。
患者一旦入院即需要急诊手术胆道引流，常规开放手术胆道引流死亡率高达30%～50%，而保守治疗死亡率更高。
近年来随着临床上内镜下操作水平不断提高，内镜技术在胆胰疾病诊治中的作用日益得到重视。
急诊内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)和乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST)以及取石术已逐渐成为治疗AOSC的首选。
我科自2002年1月至2010年9月，采用急诊内镜下治疗AOSC患者46例，获得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料全组46例，其中男31例，女15例，年龄26～71岁。
病因为胆总管结石38例，胆管肿瘤4例，胆道蛔虫3例，肝吸虫1例。
急性梗阻性化脓性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗的疗效剖析
（ ｐ．ｏ ｕｇ ｒ ，Ｂ ａ ｃ ｆｔｅＦｒｔ ｅ ｐｅ ＳＨｏｐｔｌ ｆＳ ａ ｇ ａ，Ｓ ａ ｇ ａ，２ ０ ８ ） Ｄｅ ｔ ｆＳ ｒｅｙ ｒｎ ｈｏ ｉ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ｈ ｓＰ ａｏ １
ＡＢＳ Ｒ Ｔ ＡＣＴ Ｏｂｅ ｆ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｅｆ ａｙｏ ｎ ｏｃ ｐｃｎｓ ｊｃ ｖ ： ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｆ ｃｃ ｆ ｄ ｓｏ ｉ ａｏ—ｂｌ ｒ ｒｉａ ｅｉ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｌｅｌ ａ ｉ ｉ ｈ ｉ ｅ ｉ ａｙｄａｎ ｇ ｎｔｅｍａ ａ ｅ ｎ ｄ ｒ ｐ — ｉ ｏｅ ｙ
ｉ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｕ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｕ ｅ ｔｃ ｏ ａ ｇ ｔ ． ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｔ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｐ ｒ ｌ ｎ ｈ ｌ ｎ ｉ ｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｏ — ｂ ｈａ ｙ ｄ ａ ｎ ｅ ｗａ ｏ ｅ ｔ ２ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ￣ ｈ ｖ ｕ ｉ ｔ ｄ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｓ ｉ ｒ ｒ ｉａｇ ｓ ｄ ｎ ｏ ６ ｌ ｅ ｌ ａ ｎ ｉ
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急性梗阻性化脓性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗的疗效剖析
孙 建 陶增 跃 张智 勇 殷 浮 （ 海 市 第一人 民 医院分 院 外科 上 海 ２ ０ ８ ） 上 ０ ０ １
摘 要 目的 ： 察经 内镜鼻胆 管 引流术治疗老年 急性梗 阻性化脓 性胆 管炎的疗效 。方法 ： 用鼻胆 管对 ６ 例 老 观 采 ２
ｗｉ ｃ ｔ ｂ ｔｕ ｔｖ ｕ ｕｅ ｔｃ ｏａ ｇｔ ． ｓ ｌｓ： ｈ ｕ ｃ ｓ ａｅ ｏ ｎ ｕ ａｉ ｎ ｗａ ０ ｈ ｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｅ ｐ ｒ ｌ ｎ ｈ ｌｎ ｉ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒｔ ｆｉｔ ｂ ｔ ｓ １ ０％ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｆｄ ａｎ ｇ ｉ ｉ ｏ ｎ ｈ ｆ ｃｉ ａ ｅｏ ｒ ｉａ ｅ ｖ ｗａ ５ ， Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｅｍｅｇ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐｃｎ ｓ ｓ９ ％ ｎｃｕ ｉｎ： ｒ ｅ ｔｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｏ— ｂｌａｙ ｄ ａｎ ｇ ｓａ ｓｍｐｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅｔ ｅａ ｙ ｉ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆａ ｕｅ ｉ ｒ ｒ ｉａ ｅｉ ｉ ｌ ｆ ｃ ｖ ｈ ｒｐ ｎ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈ ｇ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｏ ｓｒ ｃ ｖ ｕ ｕ ｅ ｔｃ ｏａ ｇｔｓ Ｉ ｉ ｂ ｅｔ ｅｉ ｖ ｌ ｉａ ｙ ｔｍｓｐ ｏ ｔ ｎ ｒ ａｅｆｖ ｒｂ ｅｃ ｎ ｉ ｏ ｓｆｒｆ ｒ ｒｅ ｄ — ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｐ ｒ ｌ ｎ ｈ ｌｎ ｉｉ． ｔ ｓａ ｌ ｏ ｒｌｅ ｅ ｃ ｎ ｃ ｌ ｍｐｏ ｒ ｍｐｌ ａ ｄ ｃｅ ｔ ａ ｏ ａ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ｕ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉ ｓ ｙ ｉ ｈｅ
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征(1)病史常有反复发作的胆道感染病史或胆道手术史。
(2)腹痛突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，伴恶心呕吐。
(3)寒战，高热体温升达39。
C以上，呈多峰弛张热型。
(4)黄疸病人多有不同程度的黄疸。
(5)休克病程晚期出现脉搏细数，血压下降，发组。
进展迅速者，甚至在黄疸之前即出现。
(6)精神症状于休克出现前后出现烦躁不安，嗜睡，澹妄，神志恍惚，甚至昏迷等中枢神经系统症状。
(2)~(6)称为ReynOld五联征。
(7)腹部检查可见右上腹及剑突下明显压痛和肌紧张，肝肿大，压痛，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。
2.辅助检查(1)白细胞计数高于20X IOY L,升高程度与胆道感染的严重程度成正比。
中性粒细胞比例明显升高。
(2)肝功能常异常，血胆红素不同程度升高。
(3)代谢性酸中毒和低血钾较常见。
(4)尿中可有蛋白和颗粒管型。
(5)B超检查可见胆管明显增粗，管壁增厚，有时可见胆囊肿大及胆道内结石。
(6)PTC可以明确梗阻部位，对了解胆道内部情况十分重要。
病情严重时可同时行FTCD 引流胆道，缓解症状。
(7)ERCP对了解胆道病变有帮助，并可同时进行经内镜胆道引流。
【治疗原则】迅速解除胆道梗阻，是救治病人生命、促使病情向好的方面转化的根本措施。
1.全身支持治疗(1)抗休克扩充血容量，纠正酸中毒。
必要时可以给与肾上腺皮质激素和升压药物。
(2)抗感染大剂量联合应用广谱抗生素。
(3)解痉镇痛，补充维生素K,C2.手术治疗解除胆道梗阻，引流胆道。
常用的方法是切开胆总管探查并放置T管引流。
单纯引流胆囊效果常不佳。
3.其他疗法(1)FFCD：胆总管下端梗阻，重度梗阻性黄疸，病变由肿瘤引起者，可以选择此法。
(2)内镜胆管引流术(ERBD)和内镜Oddi括约肌切开(EST)：对胆总管下端开口处结石嵌顿引起的急性梗阻性化脓性胆管炎适用。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎在内镜（ERCP）下行乳头切开术的治疗效果。
方法：将40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，随机分为ERCP组和对照组，每组各20例。
对照组采用常规外科手术治疗，术中胆总管切开，并常规放置T管引流；ERCP组，术中判断乳头情况，采用针状刀电切。
结果：ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组（P0.05）。
结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效，是首选的治疗方式。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；内窥镜；逆行胰胆管造影术［ABSTRACT］Objective: To explore the treatment and feasibility of papillotomy for acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC) under endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic（ERCP). Methods: Forty patients with AOSC were subjected to ERCP group and control group. The control group was treated with conventional surgery, in which a T shaped cordis was inserted inside after the common bile duct was cut open. For ERCP
group, papillotomy was performed with electric knife. Results: The operation time, the average hospital stay of the ERCP group was significantly shorter than that of the control group; the difference between the two groups was significant. Conclusions: Endoscopic therapy is safe and effective for AOSC, thus can be considered as optimal treatment.
［KEY WORDS］Acute obstructive suppurative cholangitis; Endoscopy; Endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是引起老年患者急腹症的常见原因之一。
由于老年人生理功能的减退，机体免疫力降低，同时伴随有原发基础病种类较多，易造成治疗上的困难。
以往都采用急诊手术，但死亡率较高，我们采用ERCP下乳头切开术，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共40例，男性29例，女性11例，年龄57～79岁，平均74.3岁。
其中胆总管结石伴急性化脓性胆管炎28例，单纯性胆总管结石12例。
其中胆囊切除者3例，既往行胆总管切开取石者1例。
1.2 方法
40例患者随机分为两组，对照组（20例）：男性15例，女性5例，年龄（73.2±6.3)岁，体重（53.8±8.9)kg；ERCP组男性14例，女性6例，年龄（75.1±4.1)岁，体重（55.8±8.4)kg。
两组差异无统计学意义，具有可比性。
对照组采用常规外科手术治疗，术中胆总管切开，并常规放置T管引流。
ERCP组，术中判断乳头情况，对结石嵌顿的肿大乳头，采用针状刀电切。
针状刀切开时，先将乳头调整至内镜视野中央的理想位置，电刀出针3～5mm，用高频切割凝固混合电流。
针状刀在乳头隆起处向下切开，用抬钳器上抬针刀，针状刀刺人乳头上方1112点隆起处，下降抬钳器，使针状刀纵行向下移动。
针状刀电切应逐层，由上至下逆行切开嵌顿处。
一旦切开松动，胆道内高压胆汁将结石冲出入十二指肠。
乳头部狭窄或胆总管下段狭窄的病例如在切口内发现管口样结构及胆汁溢出，及时插管，在切开的乳头前壁所形成的夹角处、胆汁溢出处或切开组织黄染部位寻找胆总管开口，试行插管，乳头视野不清楚时，先冲洗切口，再寻找胆总管开口。
胆总管插管成功后，先低压注入造影剂行胆道造影，证实后抽出脓性胆汁，进行细菌培养和药敏试验。
根据具体情况，再使用弓形刀进一步切开，经取石篮取出结石。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差表示，采用t检验，P0.05为差异有统
计学意义。
2 结果
ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组，组间比较差异有显著性意义（P0.05）。
两组治疗后1周血清总胆红素水平差异无统计学意义（P0.05）。
见表1。
表1 两组手术时间、平均住院天数、血清总胆红素水平比较（略）
ERCP组20例患者中l9例取石成功，其中1例患者于切开后嵌顿结石自行掉落十二指肠内，16例1次取石成功(包括切开后结石自行掉入十二指肠)。
l例切开后创口少量渗血，喷洒1∶10000肾上腺素后血止，无其他并发症发生。
13例患者于术后24h内腹痛消失或明显减轻，7例发热患者中6例于3d内体温降至正常。
胆汁细菌培养15例阳性，细菌以大肠埃希菌、副大肠杆菌、金葡菌等为主，细菌敏感的抗生素依次为头孢曲松钠、环丙沙星、庆大霉素等。
3 讨论
AOSC是常见的胆道急危重病，病因是胆管急性梗阻和细菌感染，死亡率高。
传统的外科处理方法是及时行胆总管切开减压引流排脓或行胆总管十二指肠吻合术或胆囊造瘘术，近期亦有行经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)术者，但此类操作对患者损伤大，术后恢复慢，对某些全身状况差的患者手术风险极大，而且传统的开腹手术还
可能发生腹腔感染、伤口感染、残留结石等［1］。
对于多次胆道手术后的患者，由于腹腔内的广泛粘连，开腹手术难度较高，易损伤周围脏器。
采用内镜下治疗急性梗阻性胆管炎，创伤小，住院时间短，患者痛苦少，符合现代医学治疗发展方向。
急诊内镜下治疗急性化脓性胆管炎由于能迅速解决胆道压力过高及防止感染，患者病死率目前已降到2.7％～6.8％。
当出现十二指肠乳头梗阻性病变时，常规内镜操作往往无法完成，而利用针状刀或弓形刀行乳头开窗术，重建乳头开口，提高了内镜诊断、治疗胆胰疾病的成功率。
乳头开窗术是微创治疗技术，创伤小、恢复快，尤其是对老年、病情较重的患者以及伴有其他脏器功能损害的患者，行ERCP失败后采用乳头开窗技术优点更加突出，是一种安全、有效的胆管微创手术，可明显提高ERCP成功率，其成功率为94.0％～99.5％，并发症的发生率与普通的ERCP相似，是临床上ERCP选择性插管困难时的首选方式［2］。
对于结石大、多，术中碎石或难以1次取净患者，行鼻胆管引流，以防止结石碎片嵌顿继发胰腺炎，经引流管用庆大霉素加生理盐水冲洗胆管，使细小泥沙结石自然排出，可减少或避免由于手术中造影压力过大以及结石碎片残留引起的胆管炎或胰腺炎。
保证治疗的有效性和彻底性。
本组资料显示，ERCP 组取石和常规开腹手术相比具有手术时间短、创伤小，患者恢复快的优点，值得临床推广应用［3］。
总之，AOSC患者急诊行ERCP术，术中行乳头切开术及取石是一种简便有效的胆道减压引流措施，具有无创伤、入路合理、易护理及便于临床观察等优点。
【参考文献】
1 黄志强.当代胆道外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998.219220.
2 陈志坦，孔文涛，王川，等．经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石298例分析［J］．中华消化内镜杂志，2003，20(3):281282．
3 陈虹.全程护理干预在内窥镜诊治化脓性胆管炎中的临床应用［J］.实用临床医药杂志,2008,4(1):5152.。