孤立型细支气管肺泡癌的HRCT表现
细支气管肺泡细胞癌的CT平扫与高分辨率HRCT扫描对比分析
细支气管肺泡细胞癌的ＣＴ平扫与高分辨率ＨＲＣＴ扫描对比分析【摘要】目的细支气管肺泡细胞癌单纯CT平扫有一些征象不容易发现，只有配合高分辨率HRCT扫描才可发现,所以遇到肺部弥漫性病变、间质性病变或一些结节性病变必须行CT平扫加HRCT扫描。
方法先行全肺CT平扫，然后在病变部分再行HRCT扫描。
结果细支气管肺泡癌经CT平扫加HRCT扫描可发现磨砂玻璃样密度增高区或肺实变区，以及多发大小不一结节影和其内气泡样透亮影，另外还常可见支气管气相，相邻胸膜凹陷征等。
结论细支气管肺泡细胞癌CT平扫可发现肺实变影，两肺弥漫分布的斑片状影，而HRCT扫描不但可以发现以上征象而且还能清晰地发现蜂房征、支气管充气征、磨玻璃影以及肺内散在结节状影。
【关键词】细支气管肺泡细胞癌；支气管充气征；磨玻璃影；弥漫性病变；间质性病变细支气管肺泡细胞癌属肺腺癌，约占肺癌的3%，多见于女性，近年来发病率有增高趋势。
其发生与疤痕或肺间质纤维化有一定关系。
肿瘤一般在肺泡表面生长扩散而无肺泡间隔的破坏。
肿瘤细胞可向肺泡内分泌黏液或含蛋白的液体。
影像学表现为结节型、弥漫型及肺炎型。
早期结节型可多年无症状，病程较长，较易经手术切除治疗；弥漫型病变范围广，常有频繁咳嗽，咯痰多而黏稠、胸闷、喘息等症状、预后差、病程短，难以治疗。
本文自1997～2006年收集58份病历，部分病历不做改动经手术病理证实，部分病历经穿刺活检证实，部分病历经随诊最后证实，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料58份病历中男性患者24例，女性患者34例，发病年龄为32～71岁，平均发病年龄为58岁，病程为2个月至3年。
临床症状结节型患者无任何症状，弥漫型和肺炎型一般有频繁咳嗽、咯痰多而黏稠，胸闷喘息等症状。
1.2 CT平扫与HRCT扫描CT平扫常显示病灶位于外周胸膜下，形态不规则或呈星状、斑片状,但境界较清楚，其内有时可见多发空泡征和支气管气象等。
HRCT 扫描有助于显示肺实质结节（肿块）的内部结构，以及肺间质病变的细微表现，对显示病灶内部的空泡征、细支气管气象，以及病变的磨玻璃征，胸膜凹陷征和边缘毛刺征等显示的更加清晰。
肺部HRCT常见的特殊征象
肺部HRCT常见的特殊征象1．树芽征：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致,多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。
2．碎石路征：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。
3．月晕征：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影,使病变边缘模糊。
见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。
4．小泡征：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影,提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等,见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。
5．支气管血管束征：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形,多见于结节病和癌性淋巴管炎。
6．支气管充气征：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影,常见于肺泡性炎性病变,可除外肺不张。
7．支气管黏液征：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。
提示为肺不张,不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。
8．CT血管造影征：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影,呈分支状或圆点状影。
提示实变的肺组织密度较低,常提示肺泡癌和肺不张。
9．空气潴留征：呼气相HRCT图像上,双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。
提示该区域的细支气管管腔狭窄,是诊断小气道病变的主要方法。
[CT]肺弥漫性疾病HRCT—术语和征象篇<下>北京大学第一医院CT室王仁贵一、病理解剖术语〔一低密度或囊腔样、空洞样病变肺密度减低病变的种类有蜂窝、支气管扩张、肺气肿、肺囊肿、空气潴留症、马赛克式灌注等。
肺气肿是指终末细支气管远端气腔的扩大,合并有肺泡壁破坏,无肺间质纤维化。
类型包括小叶中心型、全小叶型和间隔旁型三种。
CT上表现为局灶性、多发、无壁低密度区。
最常见的病变是COPD、哮喘、肺气肿等。
小叶中心型肺气肿是指呼吸性细支气管扩大,伴有小叶肺泡间隔破坏。
肺疾病的hrct表现课件
实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细
支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核
播散）。
肺疾病的hrct表现
5
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润
灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格
罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺
和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管
血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺
小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚
或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞
浸润的表现。
肺疾病的hrct表现
2
1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或
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特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
肺疾病的hrct表现
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结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、
胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
肺疾病的hrct表现
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肺疾病的hrct表现
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干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及
( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头)
肺疾病的hrct表现
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支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合
征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的
早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学
表现为肺泡发育低下。
HRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征
象，网状阴影。
肺疾病的hrct表现
的镶嵌, 形成马赛克样改变
肺疾病的hrct表现
孤立性肺结节的HRCT表现
孤立性肺结节的HRCT表现李兰涛;张郁;王海燕;林红雨【摘要】目的探讨HRCT在孤立性肺结节诊断中的价值.方法收集80例经病理证实的孤立性肺结节,均行HRCT检查,分析各种征象在各种SPN中的出现情况.结果HRCT诊断SPN的灵敏度、特异性和准确性分别为:87.5％、85.0％和86.3％.结论 HRCT能较准确地鉴别SPN的良恶性,是诊断SPN的重要方法.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2012(044)005【总页数】3页(P344-346)【关键词】孤立性肺结节;体层摄影术,X线计算机;高分辨率CT【作者】李兰涛;张郁;王海燕;林红雨【作者单位】青岛中心医院放射科,山东青岛266042;青岛中心医院放射科,山东青岛266042;青岛中心医院放射科,山东青岛266042;青岛中心医院放射科,山东青岛266042【正文语种】中文【中图分类】R563孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）是指直径小于等于3cm类圆形的肺实质内病变，不伴肺不张、淋巴结肿大和肺炎等［1］，SPN的影像征象复杂、多样，定性较难，常见的SPN有周围型肺癌、结核球、炎性假瘤和错构瘤等。
本文对80例经病理或临床证实的SPN的高分辨率CT（HRCT）表现进行分析比较，旨在探讨HRCT对鉴别SPN良恶性的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院近年来良性和恶性SPN各40例。
男47例，女33例，平均年龄52岁。
SPN均经手术或穿刺活检病理证实或临床治疗随访证实。
1.2 HRCT扫描检查仪器为飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机，扫描参数为120KV、300mA，螺距0.75，旋转时间0.5s，重建层厚1.0mm，骨重建。
在工作站对病灶进行多平面重建（MPVR），可多角度显示病变内部及周围结构的细节。
1.3 图像的分析判断标准由2位高年资放射科医师独立阅片，对SPN的特征进行判断、记录，并通过HRCT征象分析病灶的良恶性。
孤立性肺内小结节病变的HRCT表现及评价
ｏ ｇ ｎ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｏ ｆｒ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ｈ ｌｇ ｆ ｅｉ ｈ ｒ ｎ ａ ｃ ｒａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｍａｎ ｎ ａ ｅ ｆｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓｎ ｄ ｆｉ ｉ ｇ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｃ ｓ ｓｃ ｎ ｉ ｍａ ｓ ｍｅ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｏ ｒｐ ｅ ａ ｌ ｇ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ ｉ ｇ７ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｃ ｌｕ ｏ — ｐ ｌ ｕ ｈ ｕ
１ ．张志勇，冯斌 ，洪应中等 ，局灶性机化性肺 炎的 Ｈ Ｃ 现。中华放射学 Ｒ Ｔ表
杂志 ，１９ ， ９ ２ ８ ３ ９ ５ ２ ：８ ０— ２ ． ２马大庆 ，早期周 围型肺 癌 的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ诊 断。全 国 医学影 像学 术交 流会 专 家 讲义 。
３蔡祖龙 ，赵绍宏 ，胸部 ｃ Ｔ与 ＭＲ 。 Ｉ
ｓｓ Ｍ ａ ｅ ｉ ｌ ｎ ｅ ｈ ｄ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｉ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｎ ｄ ｌ ｓ ｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｓ ｉ． ｔｒ ａｓ ａ ｄ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｒｅｒ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌ ｓｓｏ ａ ｅ ｆｓ ｌ ａ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｕ ｅ ，ｔ ｔｄ ｈ ｅ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｒ ｃｅ ｉ ｉ ｏ ｖ ２ ｔ ｆ ｓｃ
孤立型细支气管肺泡癌30例CT征象分析
细支 气管 肺泡 癌（ｒｎ ｈｏｏ ｌｅｌｒｃｒｉｏ ， ＡＣ 是 一种 ｂ ｏ ｃｉｌａｖｏａ ａｃ ｍａＢ ） ｎ 少 见的 肺 原 发 性 肿 瘤 ， ＨＯ将 其 列 为 肺 腺 癌 的一 种 亚 型［。 据 Ｗ 】根 】 Ｂ 的影 像 学 表 现 及大 体 病 理 分 型 ， 分 为孤 立 结 节 型 （Ｂ ） ＡＣ 可 Ｓ ＡＣ 、 多发 结 节 型和 弥 漫 型３ 。 中Ｓ 种 其 ＢＡＣ 占全 部 Ｂ ＡＣ的４ ％１ 笔者 回 ３ 【。 １ 顾 总 结 了２０ 年 ５ ０ １ 月至２ ０ 年 ｌ 月经 病理 证 实的 ３例 Ｓ ＡＣ ０８ Ｏ Ｏ Ｂ 患者 资 料 ， 对其 Ｃ 并 Ｔ征 象 进 行 了 分 析 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资料 与 方法
１ ３ 观 察 内容 ． 对 肿瘤 的 大 小 、 态 、 缘 、 形 边 内部 特征 、 强化 表 现 以及 肿 瘤 周 围 及 肺 外 情 况 进行 观 察 、 量 、 录 并 统 计 。 测 记 ２ 结果 ２ １ 肿 瘤大 小 形态 ．
３ ３ 周 围血 管 集 束征 ． 表 现 为瘤 周 ｌ 条或 数 条血 管 阴影 向肿 瘤 聚拢 ， 多位 于 肿瘤 与 肺 门之 间。 是 由于 肿 瘤组 织 较 周 围正 常 的肺 组 织 代谢 旺 盛 ， 要 更 它 需 多血 液 供 应 所 致 。 组 出 现 率 为４ ％。 献 对 此 征 象 虽有 提 及 ， 本 ２ 文 但 详 细论 述 较 少 。 本 组 病 例 中 笔者 观察 到 ， 围血 管 集 束 征有 ２ 在 周 种 不 同的 表现 。 当肿 瘤 位 于肺 外 带 时 ， 见２ 条较 细 的分 支血 管 分 多 ～３ 别 向肿 瘤 的 上 、 下极 靠 拢 ， 管 间夹 角 缩 小 ， 至 平 行 ， 所谓 “ 血 甚 即 集 束” 的表 现 ； 当肿 瘤 离 肺 门较 近 时 ， 见２ 条较 粗 大 的血 管 受 而 多 ～３ 肿瘤 推 压 而移 位 的征 象 ， 管 间 夹 角增 大 ， 粗大 的血 管 问又发 出 血 在 多 条较 细 的 血 管 伸 向 肿瘤 ， 者称 之 为 “ 球征 ”是 否 合 适 ， 待 笔 抱 ， 有 指正 。 围血 管集 束 征 一定 程 度 上 反映 了 肿瘤 的 血供 情 况 ， 周 体现 出 Ｓ ＡＣ Ｂ 作为一 种恶性 肿瘤 的性 质 ， 助于 与 良性 肿瘤 的鉴别 。 这有 目 ，Ｂ 被认为是 弥漫型Ｂ 的早期表现 ， 前 Ｓ ＡＣ ＡＣ 弥漫型Ｂ Ｃ Ａ 预后极
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析【摘要】目的：探讨细支气管肺泡癌临床及CT表现。
方法：收集25例经病理证实的肺泡癌临床及CT资料，找出其相对特征性表现。
结果：结节型3例，位于肺下野胸膜下，2例出现小泡征，1例出现钙化征;炎症型13例，7例可见支气管气像，4例见血管造影征，碎石路征1例;弥漫型9例，病灶以两下肺野分布为主，2例融合成片，4例有细角状突起，2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
结论：细支气管肺泡癌的临床、影像表现复杂多样，对各型表现深入细致地分析，可提高本病的诊断符合率。
【关键词】细支气管肺泡癌临床体层摄影术 X线计算机Analysis by clinical examinations and CT in diagnosis of bronchioalveolar carcinomaLiang xiao ping (Hubei Provincial Shongzhi Chinese Hospital, Hubei, 434200，China).【Abstract】Objective: Inquiry into bronchioloalveolar carcinoma, BAC clinic and performance of CT. Methods: Collect 25 example through the lung bubble cancer clinic [1]and data of CT’s of pathologic confirmation, find out its opposite characteristic performance. Result: Knot a 3 of stanza, locate the lung wild chest film next,2 the examples appear the small bubble to advertise for,1 the example appears the calcify to advertise for;Inflammation13 example,7 example it is thus clear that the bronchus spirit be like,4 the examples see afferent to build to be like to advertise for, the crushed stones road advertise for 1 example;Widespread 9 of type, focus with the two times lung is wild to distribute for lord,2 fusions become the slice,4 the examples have the thin Cape form high,2 the examples appear the bronchus blood vessel to tie to increase thick and little leaf's partition to increase thick. Conclusion: bronchioloalveolarcarcinoma, BAC, image performance complications diverse, to the each performance thorough delicately analytical, can raise the diagnosis of this disease to match the rate.【key words】 bronchioloalveolar carcinoma, BAC; Clinic; The body layer photographs the surgical operation; X line calculator 1999年WHO定义细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是腺癌的一种亚型，病理上它可发自细支气管Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及化生的黏液细胞，肿瘤细胞大多沿肺泡壁生长，无基质、血管或胸膜的侵袭，故瘤组织基本保持原有的肺泡结构[1]。
孤立型细支气管肺泡癌的PET—CT影像学特点分析
孤立型细支气管肺泡癌的PET—CT影像学特点分析1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我中心13例孤立型细支气管肺泡癌（SBAC）患者，男6 例（43～67 岁），女7 例（40～69 岁），所有病例均经手术病理证实。
1.2 图像采集与处理患者检查前禁食6 h以上，最大空腹血糖浓度＜10 mmol/L。
18F FDG 注射剂量按体重3.7～4.4 MBQ/kg计算，经手背静脉注药后，休息45 min行全身低剂量螺旋CT扫描及PET显像。
仪器为美国GE 公司生产的Discovery ST16 PET/CT，扫描范围包括从头到股骨上段部分，层厚3.75 mm；PET采用2 d采集模式，体部扫描3 min/床位。
PET 数据均经衰减校正、迭代法重建图像处理，层厚3.27 mm。
图像采集处理后以PET、CT 横断、矢状、冠状断层及融合图像多幅显示。
1.3 HRCT扫描采用PET/CT中16排螺旋CT，针对可疑病灶进行吸气后屏气扫描及薄层重建，扫描参数：120 kV，电流200 mA，重组层厚1.25 mm，将图像传送到Xeleris及AW 4.0后处理工作站，进行后处理技术对图像进行分析。
1.4 图像分析PET和CT 各断面图像及其融合图像观察在Xeleris 工作站上完成，所有病例图像均由两位有经验的PET/CT 诊断医师共同分析和确认，并结合患者临床情况、实验室检查、HRCT病灶特征等综合分析方法做出诊断。
根据病灶摄取18FFDG的位置，勾画感兴趣区，测量病灶的SUV，将病灶SUV＞2.5作为恶性筛选临界值。
2 结果PET/CT显像特点：13例SBAC中10例出现高于肺本底的限局性异常放射性浓聚，SUV平均为（2.29±1.51），其中5例患者SUV＞2.5。
3例无明显异常放射性浓聚。
HRCT显示有13例SBAC中病灶平均直径1.5 cm（0.9～2.8 cm），其中有磨玻璃密度征（3例，23.0%）、空泡征（7例，53.8%）、血管集束征（6例，46.1%）、分叶征（2例，15.4%）、毛刺征（4例，30.7%）中，胸膜凹陷征（5例，38.5%）。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节的HRCT表现
孤立性肺结节的HRCT表现薄文伟;陈宁;张奇【摘要】目的评估孤立性肺结节(SPN)的高分辨率CT(HRCT)表现对结节定性诊断的价值.方法回顾性分析自2008年12月～2010年10月的50例SPN患者的HRCT表现,探讨影像表现(形态特征、强化特征及内部特征)与结节性质的关系.结果 SPN的形态特征,如分叶征、毛刺征等,均有提示诊断的意义,而结节的大部分强化特征及内部特征在良恶性诊断中无明确指向性.结论 HRCT在SPN诊断中有较重要价值.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】2页(P98-99)【关键词】孤立性肺结节;HRCT【作者】薄文伟;陈宁;张奇【作者单位】102401,北京市房山区良乡医院CT室;102401,北京市房山区良乡医院CT室;102401,北京市房山区良乡医院CT室【正文语种】中文孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN) 是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影,不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变[1]。
SPN所包含的病变种类较多，但主要有良恶性肿瘤、炎症及结核球等，不同病种所涉及的临床治疗截然不同，尤其是恶性肿瘤的正确早期诊断，对恶性肿瘤病人的愈后有十分重要的意义（早期恶性肺结节切除患者5年存活率高于60%[2]）。
本文旨在回顾性分析50例SPN的HRCT表现与病理对照，探求HRCT对于SPN的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年12月～2010年10月本院SPN病例50例，男32例，女18例，年龄24～80岁，平均年龄52岁，所有病例均经手术或支气管镜行病理活检证实；其中肺癌24例，结核球12例，炎性假瘤6例，错构瘤5例，动静脉畸形3例。
1.2 检查方法 50例患者均采用飞利浦64排螺旋CT扫描（64-MSCT），常规扫描发现SPN后，均以结节为中心行高分辨扫描，HRCT具体参数为：层厚0.625mm,层间隔0.625mm，骨算法重建；增强扫描参数：造影剂100ml,注射速度5ml/s，行双期扫描，动脉期20s，延时期60s，扫描完成后行MPR重建以多角度观察病变。
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2010 年 12 月第 30 卷第 12 期Dec. 2010 V ol. 30 No. 12湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan13细支气管肺泡癌起源于细支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞，是一种较少见的肺原发肿瘤。
根据其影像学表现及大体病理分型，可分为孤立型（SBAC ）、肺炎浸润型和弥漫多结节型。
其中SBAC 占全部细支气管肺泡癌的43％[1]。
SBAC 临床表现不典型，甚至长期无症状，一直都是肺内孤立性病变诊断及鉴别诊断的难点，但其HRCT 表现较有特征性，有助于对该病的认识和诊断。
回顾性分析我院经手术切除并病理证实的22例SBAC 的HRCT 表现，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料22例SBAC 为我院2007年1月至2008年12月间经手术切除并病理证实的直径≤3 cm 病例，全部病例均有完整的临孤立型细支气管肺泡癌的HRCT 表现贾云静，许 东（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）〔摘要〕目的 探讨孤立型细支气管肺泡癌在HRCT 上的表现及特点。
方法 回顾性分析22例经手术病理证实的SBAC 的HRCT 征象，观察其部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及外周改变，并与37例其他病理类型的周围型肺癌进行对照分析。
结果 22例SBAC 中21例位于肺野外周，11例可见空泡征，12例可见磨玻璃征。
结论 孤立型细支气管肺泡癌多具有一般肺癌的征象，空泡征、磨玻璃征往往提示SBAC 的诊断。
HRCT 是孤立型细支气管肺泡癌诊断及鉴别诊断的重要手段。
〔关键词〕细支气管肺泡癌；体层摄影术〔中图分类号〕R734.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.005.013.02HRCT features of solitary bronchioloalveolar carcinomaJIA Yun-jing,XU Dong(Shengjing hosptial of China medical unirersity,Shenyang,Liaoning 110004,China)〔Abstract 〕Objective To analyse the manifestations and features of solitary bronc-hioloalveolar carcinoma on high-resolution computed tomography scans.Methods The HRCT findings of SBAC com firmed by pathology in 22 p-atients were retrospectively observed for location,size,shape,internal structure,marg-inal characteristics,and external changes,and compared with 37 cases with other pathological types of peripheral pulmonary carcinoma.Results Among 22 cases,peripheral distribution was found in 21 cases,bubble-like attenuation was found in 11 cases, and ground-glass opacity in 12 cases.Conclusion SBAC has the g-eneral signs of lung carcinoma.The bubble-like attenuation and ground-glass opa-city usually point out the diagnosis of SBAC.HRCT is important in diagnosis and differential diagnosis of SBAC.〔Key words 〕Bronchioloalveolar carcinoma;Tomograpy〔收稿日期〕2010－10－12〔作者简介〕贾云静（1979－），女，辽宁葫芦岛人，硕士研究生，医师，主要从事呼吸系统疾病的研究。
床、影像及病理资料，术前均未行放疗与化疗。
其中男7例，女15例；年龄33～78岁，平均年龄60岁。
将同期经手术病理证实的直径小于3 cm 的其他类型周围型肺癌37例作为对照组，其中腺癌18例，鳞癌10例，小细胞肺癌9例。
SBAC 组和对照组均行HRCT 扫描。
1.2 扫描方法使用西门子Sensation64或飞利浦Brilliance64排多层面螺旋C T 扫描机，全部病例均于深吸气末自肺尖至肺底扫描。
扫描参数为电压120 KV ，电流200 mAs 。
扫描层厚：1.5 mm ，层间距：1.5 mm ，螺距0.85。
采用肺窗、纵隔窗进行观察，必要时调整窗宽、窗位直至显示满意。
1.3 统计学分析由S P S S 10.0软件完成，采用χ2 检验，检验水准2010 年第 30 卷湖南中医药大学学报14α=0.05。
2 结果2.1 病变部位左肺上叶6例，左肺下叶5例，右肺上叶7例，右肺中叶1例，右肺下叶3例；21例位于肺外周或与胸膜距离小于2 cm。
2.2 病变大小及形态病变最大径线0.6～3 cm，平均2.13 cm。
圆形或类圆形3例，分叶状19例。
病变边缘表现为毛刺的为18例。
2.3 病变内部征象11例病变内可见空泡征或细支气管充气征。
2.4 病变周围征象磨玻璃征12例，血管集束征12例，邻近胸膜凹陷征20例。
2.5 肺外情况纵隔肺门淋巴结转移5例，全部病例均无胸腔积液。
2.6 对照组肺癌的HRCT表现见表1。
表1 SBAC与其他类型周围型肺癌的HRCT表现表现SBAC n=22（%）腺癌n=18（%）其他肺癌n=37（%）χ12P1χ22P2分叶19（86.4）17（94.4）36（97.3）0.72>0.05 2.61>0.05毛刺18（81.8）13（72.2）22（59.4）0.52>0.05 3.16>0.05空泡或细支11（50） 6（33.3） 8（21.6） 1.13>0.05 5.09<0.05气管充气征空洞 0（0） 1（5.6） 3（8.1） 1.25>0.05 1.88>0.05磨玻璃征12（54.5） 4（22.2） 4（10.8） 4.31<0.0513.35<0.01血管集束12（54.5） 7（38.9）11（29.7）0.97>0.05 3.57>0.05胸膜凹陷20（90.9）14（77.8）24（64.9） 1.34>0.05 4.94<0.05胸水 0（0） 3（16.7） 3（8.1） 3.96<0.05 1.87>0.05纵隔肺门淋巴结转移 5（22.7）10（55.6）23（62.2） 4.50<0.058.60<0.05注：χ12, P1为SBAC与对照组中小腺癌的χ2和P值；χ22, P2为SBAC与对照组其他类型周围型肺癌（包括腺癌18例，鳞癌10例，小细胞肺癌9例）的χ2和P值。
3 讨论细支气管肺泡癌占肺肿瘤的1.5％～6.5％，但近年来有明显上升趋势。
约半数肺泡癌患者无临床表现，SBAC常在无症状的人群检出[2]。
临床主张尽早手术，一般预后较好。
因此作为影像科医生，尽早做出正确的诊断，对临床治疗及预后具有重要的价值。
SBAC多位于肺的外带或胸膜下，具有周围型肺癌的一般影像学特征如分叶征，血管集束征，胸膜凹陷征及周围可见毛刺等。
但是本组SBAC在HRCT上还有以下特点：病灶内多见空泡或细支气管充气征，病灶周围多见磨玻璃密度影，病变较少出现胸水及肺门、纵隔淋巴结转移。
胸膜凹陷征在本组SBAC中出现率较高，但在许多良恶性病变中均可出现，并不是肺泡癌的特殊征象，笔者分析胸膜凹陷征在SBAC中发生率高可能与病变多位于肺野外周有关。
磨玻璃征是指在CT图像上肺密度云雾样增高，但其中的气管、血管仍然可见的病变区域。
本组磨玻璃征在肺泡癌的出现率为54.5%。
其病理基础为癌细胞沿肺泡壁伏壁式蔓延，肺泡腔未完全充填，腔内残留的空气与周围组织形成密度对比，在CT上即形成磨玻璃样密度。
本组资料显示，磨玻璃征在肺泡癌与其他类型周围型肺癌间有显著差异，SBAC中纯磨玻璃结节1例，晕征4例，其余7例磨玻璃征出现在病灶一侧，在对照组其他类型周围型肺癌中只有小腺癌出现4例磨玻璃征，且均位于癌结节一侧。
细支气管肺泡癌在病理上被认为是腺癌的一种亚型，故与肺腺癌在生物学行为及C T表现上均存在很多相似之处。
本组资料显示，空泡征及细支气管充气征在肺泡癌与其它类型肺癌之间有显著差异，但与腺癌之间未见显著差异。
SBAC组无一例出现胸水，而肺腺癌组出现胸水达16.7%，另外S B A C组病人出现肺门、纵隔淋巴结转移（22.7%）明显少于肺腺癌组（55.6%），两者之间存在差异。
提示SBAC较少累及淋巴管或局部淋巴结，较少浸润到脏层胸膜。
总之，SBAC存在多种形态学表现，而磨玻璃征、空泡及细支气管征、较少出现胸水及肺门、纵隔淋巴结转移有不同程度的特异性。
HRCT提高了空间分辨率，能够良好显示SBAC的多种征象，是肺内孤立性结节病变诊断及鉴别诊断重要手段。
参考文献：[1] Lee KS,Kim Y,Han J,et al.Bronchioloalveolar carcinoma:clinical,histopathologic,and radiol-ogic findings[J].Radio Graphics,1997,17(16):1 345-1 357.[2] Greco RJ,Steiner RM,Goldman S,et al.Bronchioloalveolar cell carci-no-ma of the lung[J]. Ann Thorac Surg,1986,41(2):652-656.（本文编辑：纪云霞）。