《伤寒论》桂枝汤三禁和麻黄汤九禁之应用研究

从 桂 枝 汤方 药 组 溢 而 为衄 ， 或郁 热 内扰 而 为 心烦 懊 其 二 ， 伤 寒 论 》第 １ 《 ７条 云 ：
于温 散 开 泄 ， 于 耗 伤 人 体 正 气 ， 成 分 析 ， 方 药 性 偏 于 温 热 ， 于 懔 ， 以不 可用桂 枝 汤 。 易 此 偏 所 容 易 出现 凶险 变 证 ； 三 ， 汉 末 行 散 ， 中桂 枝 辛 温 走 窜 ， 烈 不 其 东 其 性
术论艾
１ 基 本 相 似 ， 指 素 来 胃 中 多 ７条 亦
山西省 远城 医医魔 ｆ Ｄ之 人 ， 湿火 内 积 者 ， 不 喜 多
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出应 用禁 忌专 门论 述 的 只有 两 首 ， （ ） 成 。 擘 组
即桂枝 汤 、 黄 汤 二方 。张 仲景 为 １２ 适 应证 麻 ．
象 。桂枝 汤 属于温 热 之 剂 ， 有 和 具
综合《 伤寒 论 》 中论 营卫 以止 汗 出之力 ， 气 不 开汗 不 表
本 什么要 单 单 对 这 两 首 方 剂应 用 提 述 桂枝 汤 的条文 ， 方 的适应 证 主 出 ， 为寒邪 束 于外 ， 阳热 郁 于 内 ， 此 出这 种 要 求 呢？ 笔 者 认 为 其 动 机 要 为风 伤 于表 、 营卫 不 和 而致 的发 时治 法 应 当 开 表 泄 汗 ， 郁 热 外 使 恶风 恶 寒 ， 痛 项 强 ， 自 出 ， 泄 ， 用 桂 枝 汤 反 致 汗 愈 不 出 ， 头 汗 无非 是 下 列 几 点 ： 一 ， 于 始 而 热 ， 其 慎 若 表 敬 于 终 ， 生 命 要 高 度 重 视 和 负 脉 浮缓 或 浮弱等 。 对 闭愈甚 而 阳热郁 之 更 甚 ， 热迫 血 或 责 ； 二 ， 枝 汤 和 麻 黄 汤 药 性 偏 １ ３ 应 用禁 忌 其 桂 ．
皆有 其适应 证 ， 亦个 个 皆 有其 不 可 条 文专 论应 用桂 枝 汤 之禁 ， 故谓 之 湿 浊 积 于 脾 ， 再 服桂 枝 ， 必 易 若 则 用之禁 忌病 证 。现 将桂 枝 汤 、 黄 “ 枝 汤ｉ 禁 ” 麻 桂 。 助热 碍 湿 ， 热 愈 发 壅 盛 ， 病 变 湿 其
年， 战乱 频仍 ， 下饥 馑 ， 民体 弱 驯 ， 姜 之 性 亦 辛 温 行 散 ， 而 不 “ 酒 客病 ， 天 人 生 走 若 不可 与桂 枝 汤 ， 之 则 得 气 虚 ， 寒 疫 之 流 行 ， 二 方 又 为 守 ， 芍 药 则 偏 柔 收 敛 ， 于 风寒 呕 ， 酒 客 不 喜 甘 故 也 。 本 条 所 而 此 而 其 以 ”
ｉ禁 。 化 生 ， 黄 汤 峻 汗之 药 ， 之 必 致 麻 用
所组成。
２２ 适应证 ．
而 其 四 ， 伤 寒 论 》第 ８ 《 ４条 云 ： 阴血 夺 而 阳随外 亡 ， 会 发生 阳失 述 ， 黄 汤 的适 应 证 主要 是 发 热 ， “ 家 ， 可发汗 ， 汗必 便血 。 淋 温煦 的寒 傈 而 振 等 变 证 。 此 乃 麻 麻 淋 不 发 ”
多用 和 常 用 之 剂 ； 四 ， 一 隅 而 表虚 、 其 举 内无 火 热 者 多 建 奇 功 ， 于 讲 ， 热 素 蕴 的 阳 盛 之 人 ， 可 用 而 温 不 三反 之 ， 桂枝 汤 、 黄 汤作 代 表 ， 表 实 郁 闭 、 用 麻 阳热 内盛 者 ， 甚 属 不 桂枝 汤 。酒 为刚烈 之 物 ， 性炎 灼 则 其 警示 后 世 ， 书 中所 有 方 剂 ， 个 宜 。张 仲景 在 《 寒 论 》 有 三个 沸腾 ， 嗜饮 者 ， 致 热 毒 蕴 于 胃， 凡 个 伤 中 常 必
汗 阳气 每 随 其一 ， 伤 寒 论 》第 ４ 《 ９条 云 ： 外感 ， 黄 汤 则 必 在 禁 用 之 列 ， 麻 此 气 阴两 虚 ， 出 的 同 时 ， 之而外 逸 ， 此类病 人 即使 又 患 风寒 “ 浮 数 者 ， 当汗 出 而 愈 。若 下 麻 黄汤 禁忌 之 四。 脉 法 之， 身重 心悸 者 ， 可 发 汗 ， 自汗 不 当 其五 ，伤 寒论 》 ８ 《 第 ５条 云 ： 外感 ， 不 可再行 发 汗 。尤 其麻 黄 亦 其 出乃 解 。所 以 然 者 ， 中脉 微 ， 尺 此 “ 家 ， 身 疼 痛 ， 可 发 汗 ， 出 汤乃 峻汗之 剂 ， 对 形体 壮 实 者且 疮 虽 不 汗 何况气 阴 皆虚 之人 ！若 里 虚 。须 表 里 实 ， 液 自和 ， 自 津 便 则 痉 。 久 患疮 疡 ， 脓 血 淋 漓 ， ” 必 阴 汗 出如雨 ，
两 （ 节 ） 桂 枝 二 两 （ 皮 ） 甘 草 感 ， 不 可 用 麻 黄 汤 ， 麻 黄 汤 发 阳随阴竭 ， 随血 逸 。虽然 也 不 可 去 ， 去 ， 亦 用 气
一
两 （ ） 杏 七 十 个 （ 皮 尖 ） 汗是 重夺 其津 ， 以此 乃麻 黄 汤 之 用麻 黄 汤 ， 炙 ， 去 所 因汗为 阳气 蒸 腾 阴血 而
一
去 ， 二 甘 发 发 张 仲景 《 伤寒 论 》 载方 剂 共 （ 皮 ） 芍 药 ＿ 两 ， 草 二 两 的 是“ 热汗 不 出”， 热是 阳郁 之 所 炙 ， 切 ， 汗不 出是 热郁 于 内不 得 外 泄之 百 一十 三首 ， 其对 方 剂 应用 并 提 （ ） 生姜 两 （ ） 大枣 十 二枚 象 ，
提示 的“ 营气 不 足 ， 少故 也 。 麻 血 愈 亏 ， 热 愈 炽 ， 此 则 骨 焦 筋 血 ” 火 如 关 于桂 枝 汤 的禁忌 ， 仲景 主 黄 汤主要 作用 在 于发 汗 ， 汗之 与 伤 ， 涸 液 枯 ， 动 于 内 ， 失 于 张 而 血 风 神 要指 出了以上 三条 ， 三个 条 文 所 血 ， 这 异流 同源 ， 有互 化 之机 ， 血既 外 ， 险骤 生 ， 以衄 家 是 不 可 用 营 凶 所 体现 的主要是 两个 问题 ： 是桂 枝 已不 足 ， 汗 必 夺 其 血 ， 致 营 血 麻 黄汤 的 ， 乃麻 黄汤 之六禁 。 一 再 会 此
２ １ 方药 组成 ．
肺 胃之 门户 ， 肾之 脉 亦 绕行 于 喉 型 的 ， 过 此 类 患 者 不 一 定 兼 有 肝 不
咙， 咽喉 干燥说 明肺 胃肝 肾津 液 不 “ 热 ” 多 为 气 虚 不 摄 、 火 ， 阳虚 不 固 本 方 是 由麻 黄 三 足 ， 足 以上 润 ， 类 病 人 如 患 外 而 致 之 出血 ， 不 此 或一 次 性 出 血 过 多 ，
中医药通报
２ １ 年 ２月 ０１
第 １ Ｏ卷
第１ 期
甘 ， 恶火 热之 物 。桂枝 汤为 甘 温 亡而竭 ， 以此 乃麻 黄汤 之一禁 。 更 所 脉急 紧 ， 视 不 能 晌 ， 得 眠 。 所 直 不 ” 之 剂 ， 于 胃中 火 热 之 人 ， 必 然 其 则 其 二 ， 伤 寒 论 》第 ５ 《 ０条 云 ： 谓衄 家 ， 指经 常患 出血 性 疾 病 的 是 助 纣 为 虐 ， 火 热 益 盛 ， 热 之 气 “ 使 火 脉浮 紧者 ， 当身疼痛 ， 以汗解 人 。经 常失 血 的人 ， 法 宜 阴血 必 然 亏损 性 上 炎 ， 以服 后 容 易 引 起 呕 吐 ， 之 。假 令 尺 中迟 者 ， 可 发 汗 ， 所 不 何 严 重 ， 血 亏 则 火 反 旺 ， 法 当 以 阴 治 且 痈 疽 原 是 火 生 成 ， 热 久 蕴 于 以知然 ？ 以营气 不足 ， 少故 也 。 滋 阴养 血 以 和 阳 。而 麻 黄 汤 一 是 湿 血 ” 胃， 腐 肌 烂 肉 而 为 疮 痈 ， 使 吐 这 个条 文 所 强 调 的是 尺 中脉 迟 所 性 热 ， 是善 汗 ， 则 故 二 若用 于 衄 家 ， 阴 则 脓血 。
有谓 “ 枝 下 咽， 桂 阳盛 则 毙 ”的警
刁
其三 ， 伤 寒 论 》第 ８ 《 ３条 云 ： 大 出血 的人 ， 和 《 寒 论 》 ８ 这 伤 第 ６
“ 咽喉干 燥 者 ， 可 发 汗 。 咽 喉 乃 条 之衄 家 在 病 因病 机 上 是 同一 类 不 ”
２ 麻 黄 汤
汗家 ， 发 汗 ， 恍 惚 心 乱 ， 便 重 必 小 束肌 表 ， 营阴郁 而不 行所 形成 。 温热 夺 汗之剂 若用 于 淋家 ， 必使 热 “ 与 ” 指 ２ ３ 应用 禁 忌 关 于 麻 黄 汤 的禁 愈 炽 而 阴 愈 亏 ， 亏之 极 ， 及 于 已阴疼 ， 禹余 量 丸 。 汗 家 ， 经 ． 阴 必 热 所 以其 卫 阳虚 而 不 固 ， 忌 ， 仲 景 从 九 个 方 面 进 行 了 论 血 ， 盛 则 必 然 迫 血 妄 行 ， 以尿 常 汗 出之 人 ， 张 血 是其 必 然 变 证 。所 以 淋 家 虽 患 所 以津 液经 常外 泄 。汗 多者 ， 每 每 述， 故名 曰 ： 麻 黄汤 九禁 ” “ 。
中 医药 通报 ・ 经典研 究
《 伤寒论》 桂枝汤三禁和麻黄汤
九 禁 之 应 用 研 究
● 柴瑞 震
摘 要 本文 通过 对《 寒 论 》 桂 枝 汤三 禁 ” “ 黄 汤 九禁 ” 应 用 禁 忌分 析 ， 明 了桂 枝 汤 、 伤 “ 、麻 的 说 麻 黄 汤二方 用之 不 当所 产 生 的严 重危 害 ， 由此 而提 出 了， 《 并 凡 伤寒 论 》中之 方 剂 ， 个 皆有 其一 定 的适 应 个 证， 亦个 个 皆有 其 必不 可用之 禁 忌 范围 ， 示 了《 寒论 》 书所体 现 的“ 证论 治 ” 提 伤 一 辨 的精神 精 髓 。 关键词 张仲景 《 寒论》 桂枝 汤 三禁 伤 麻黄 汤 九 禁 应 用禁 忌
汤不 可用 表实 证 ； 是 桂 枝 汤不 可 愈虚 ， 二 而犯 “ 虚 ” 戒 ， 以凡 营 虚 之 所
其七， 伤 寒论 》 ８ 《 第 ７条 云 ：
用于 湿 热 内 盛 之 人 。表 实 或 湿 热 血 不 足 者 ， 黄 汤 不 可 用 之 ， 为 “ 血家 ， 麻 此 亡 不可 发汗 ， 发汗 则 寒傈 而 内盛 的 实质 ， 是 阳盛 ， 以 古 人 麻黄 汤之 二禁 。 就 所 振 。 亡血 家 是 指 经 常 患 有 出 血 或 ”