先天性肾动静脉畸形的栓塞治疗
脑动静脉畸形的临床特征及手术治疗
医学舒知杂高 ２１ 第 ２ ００年 ０卷 第 ３期
・
１ ９９ ・
防出血 ， 治疗癫 痫 ， 消除头 痛 ， 决 盗血 ， 复神 经功 解 恢 能， 减少病 残率 和病 死率 。由于脑 部 Ａ Ｍ 有 其特 Ｖ 殊性 ， 择 适 宜 的 治疗 方 案 是 治 疗 此 疾 病 的关 键 。 选
２２ 手术并 发症情 况 术后并 发症 主要 包括 死亡 ， ． 偏瘫 ， 失语 ， 感染 ， 消化道 出血 ， 颅神 经功能 障碍等 ， 见
表 １ 。
表 １ 术 后 并 发 症／ （ ） ｎ％ 术 后 并 发 症
死 亡
治疗方案决定于 自然病程和结果或治疗 风险…。
１ 临 床 资 料 与 方 法
中显 微 直 观 手 术 Ｃ Ｖ ８例 ， 重 要 功 能 区 的 Ｃ Ｖ Ａ Ｍ７ 对 ＡＭ
Ｃ Ｖ 是 一种 胚 胎 时 期 脑 血 管 发 育 异 常 所 致 的 ＡＭ
先天性血管 畸形 ， 脑动 脉与静 脉之 间缺 乏 毛细血 管 ， 动脉直接与静脉 相通 ， 形成脑 动静 脉之 问 的短路 ， 产
４
６
３
４
４
６
、｛
１
ｌ
２
３
偏瘫
失语
级 ， 患者首发症 状 中最常 见 的临床 表现 为脑 出血 、 头痛 和癫痫 ， 其它 临床表 现如 神经功 能缺 失 、 内杂 颅 音等较少见 。其中脑 出血表现 ５ ４例（２１ ， ６．％）头痛表现 ５ 例（７５ ， ０ ５ ．％）癫痫 ３ 例（６８ ， ２ ３．％）神经功能缺失表现 ７
分别行血管 内栓塞 ４例 和 ＾一刀治疗 ３例 ， 于 ２例 ｙ 对
巨大 脑 Ａ Ｍ 采 用 手 术 治 疗 和 术 中栓 塞 联合 应 用 。 Ｖ
应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的护理
Ｎｕ ｓ ｇ ｃ ｒ ｆＯｎ ｘ帅 ｂ Ｉ 山ｅ ａ＇ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｒ ｅ ｉｖ ｎ ｕ ｌ ｒ ｔ ｎ ｒｉ ａｅｏ ｙ ｎ ０Ｏ ｒ Ｉ ｆ ｒｃ ｒ ｂ ａ ｔｒｏ ｃ ｏ ｓｍａｆ ｍａ ｏ ｓ ｙ ａ ｏ ｉ
ＨＡ ｎ ｒｎ ＮＧ Ｘｉ－ ｇ， Ｃ Ｅ Ｍｉ ｏ Ｈ Ｎ ｎ
Ｓ ａ ｄ ｎ ｒｖｎｉ ｏｐｔｌ Ｊｎｎ ２ ０ ２ ， Ｒ． ｈｎ ｈ ｎｏ ｇ Ｐｏｉｃ ｌＨ ｓｉ ， ｉ ５ ０ １ Ｐ． Ｃ ／ａ ａ ａ ａ
【 ｂ ｒ ｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅ “ ｒｏＯ ｙ ｅ ｌ ｏｅ ｐ ｒｅ ｂ ｌ ｒｆｖ ｏ ａｏ ａｏ ． ｔｏｓ ｈ ｉｃ Ａ ｓａ 】 ｂ ｃｖ： ｐ ｒｎ ｇ ａ ｎ ￣ ｔ ｍ ｙｏ ｃｅｒ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌｒ ｔｎ Ｍｅ ｄ： ｅ ｌｉｌ ｔｃ ｅｉ Ｔ ｅ ｏ ｃ ｅ ｆ ｘ ｍ ｌｈ ｆ ｒ ａａｅ ｅ ｕ ｍ ｆｍ ｉ ｓ ｈ Ｔ ｃｎ ａ ｉ
ｄ ｔ ｆ ４ ｃ ｓ￣ｗ ｒ ｎ １ｚ ｄ ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｎ ｕ ａｉｅ ｔｅｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｒ ｓ ｌ ： ｆ ｃ ｖ ｍｂ ｌ ａ ｏ ａ ｃ ｉｖ ｄｉ ｌ ａａ ｏ ４ ａ ｅ ｅｅ ａ ａ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ａ ｄ ｓ ｍｍ ｒ ｄ ｈ ｕ ｓ ｘ ｅ ｅ ｃ ． ｅ ｕｔ Ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏｉ ｆ ｎｗ ｓ ａ ｈｅ ｅ ｎ ａ ＿ ｙ ｅｏ ｖｙ ｚ ｎ ｉ ｓ ｉ ｚｉ ｌ
【 要】 目的： 摘 探讨应用 Ｏｙ栓塞治疗脑动静脉畸形的护理。方法： ｎ ｘ 回顾性分析 ４ 例脑动静脉畸形患者的术前、 ４ 术后
临床资料并总结护理经验。结果 ： 本组完全栓塞 ４例 ， 栓塞 ８ ％以上 ７ ， ０ 例 栓塞 ５ ％ 一８ ％ ２ ０ ０ １例 ， 栓塞 ５ ％以下 １ 。 ０ ２例 栓塞术后发生粘管 １ ， 例 出现肢体偏瘫 ２例 ， 经解痉、 促进微 循环供血等治疗 明显好 转 ， 内出血 １例 ， 脑 急症 开颅清 除血
一例右顶叶脑动静脉畸形患者血管内栓塞治疗的护理
经过术前充分准备 ， ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ３日在 全 身麻 醉下 ， 由 油注 射 液 ８ ０ ｎ ａ ｇ 、 盐 酸 地 尔硫 卓 注 射 液 ８ Ｏ ｎ ａ ｇ 加入 ５ ０ ０ ｍＬ生 理
神经介入外科实施脑 动静脉 畸形 栓塞术 。术 中患者平 卧 ， 气 盐 水 静 脉 滴 注 ， ２ Ｏ ｍＬ ／ ｈ持 续 泵 入 ， 控 制血压在 ９ Ｏ ～１ ０ ０ ／ ６ ０ ￣
脑 动 静 脉 畸 形 是 一 种 胚 胎 时 期 脑 血 管 发 育 异 常 所 形 成 的 基 本 过 程 及 注 意事 项 ， 增 强 战 胜 疾 病 的信 心 ， 至 术 前 患 者 主 诉 先 天性 血 管 畸 形 ， 癫 痫 是 其 重 要 临床 表现 之 一 ， 即 可 在 颅 内 出 睡 眠 及 整 体 感 觉 良好 。 血 时发生 ， 亦 可单 独 出现 ， 约 占全 部患 者 的 １ ５ ～４ ７ ｌ １ ］ 。 ２ ． １ ． ２控 制 血 压 患 者 入 院 时 血 压 １ ５ ０ ／ ９ ２ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ 近年来随着 显微 介 入 技术 的飞 速 发 展 ， 包 括 脑 动 静 脉 畸 形 —ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 遵 医嘱控 制血 压在 １ ２ ０ ～１ ４ ０ ／ ７ ０ ～８ ５ ｍｍＨｇ Ｓ ｐ ｅ ｔ ｚ ｌ ｅ ｒ — Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ分 级 较 高 （ １ １ Ｉ ～ Ｖ ）的 动 静 脉 畸 形 （ Ａｒ — 之间 ， 给予硝苯地平 ７ ５ ｍｇ ／ ｄ口服 ， 心 电监 护 ， 严密监 测生命 ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ＡＶＭｓ ） 控 制 。护 理 人 员 嘱 患 者 绝 对 卧 床 休 息 ， 保
脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗疗效观察
脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗疗效观察
陈光辉;叶飞;秦碧勇;席刚明
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(13)36
【摘要】目的探讨Onyx胶介入栓塞治疗脑动静脉畸形(BAVMs)的方法及疗效.方法回顾性分析10例应用Onyx胶进行血管内介入栓塞的BAVMs患者的临床特点、治疗经验及疗效.结果 10例患者Onyx胶介入栓塞治疗均获成功;基中4例完全栓
塞(≥95%),2例获90%栓塞,4例获75%栓塞.结论应用Onyx胶介入栓塞治疗BAVMs是较为安全、有效的方法.Onyx胶是比较理想的栓塞材料,但其远期疗效仍需大量病例随访观察.
【总页数】3页(P4137-4139)
【作者】陈光辉;叶飞;秦碧勇;席刚明
【作者单位】442000湖北省十堰市,湖北医药学院附属人民医院神经内科;442000湖北省十堰市,湖北医药学院附属人民医院神经内科;442000湖北省十堰市,湖北医
药学院附属人民医院神经内科;442000湖北省十堰市,湖北医药学院附属人民医院
神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.4
【相关文献】
1.Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析 [J], 李小辉;黄戈;冯正健;吴宇红;伍益;李智斌
2.Onyx胶治愈性栓塞治疗30例脑动静脉畸形的疗效观察 [J], 徐纲
3.Onyx胶在脑动静脉畸形的介入栓塞治疗中的临床分析 [J], 邱修辉;李光标;罗毅;陈光忠
4.脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗的护理干预 [J], 庄凤娟;代丽;鲍玉华
5.脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗的护理体会 [J], 庄凤娟; 代丽; 鲍玉华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超选择性肾动脉栓塞治疗不同病因肾出血的疗效评估
超选择性肾动脉栓塞治疗不同病因肾出血的疗效评估彭晓正;杨会军;吴森林;李伍好;李波;许国胜;贺克武【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2024(10)1【摘要】目的评估超选择性肾动脉栓塞治疗不同病因肾出血的疗效及安全性。
方法收集2018年7月至2023年6月安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院收治的18例不同病因导致肾出血患者的临床资料,所有患者均在内科保守治疗效果不佳或要求介入治疗后采用了超选择性肾动脉栓塞治疗。
观察所有患者的术中造影表现、介入栓塞治疗效果及介入术后并发症发生情况。
结果18例患者术中造影表现均为阳性,其中,11例患者表现为单纯造影剂聚集或外溢;2例患者表现为造影剂外溢合并动静脉畸形;1例患者表现为造影剂外溢合并假性动脉瘤;4例患者表现为靶血管增粗,分支杂乱,部分可见瘤样扩张。
18例患者术后活动性出血停止,肉眼血尿逐渐好转至消失,肾周血肿逐渐吸收,术后血红蛋白水平高于术前(P﹤0.05),治疗有效率为100%。
2例患者术后发生轻度栓塞后综合征。
所有患者均未出现严重并发症。
除了2例透析患者外,其余16例患者术后肾功能均正常。
结论超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效显著,创伤性小,对肾功能无明显损伤,安全性高,可作为内科保守治疗效果不佳的各种病因所致肾出血患者的首选治疗方法。
【总页数】5页(P46-50)【作者】彭晓正;杨会军;吴森林;李伍好;李波;许国胜;贺克武【作者单位】安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院介入血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543【相关文献】1.超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血10例临床疗效分析2.超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价3.经皮肾镜碎石术后出血影响因素及超选择性肾动脉栓塞治疗效果4.超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血临床疗效的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动静脉畸形栓塞治疗中正常灌注压突破的预防
进行分析 。③结果
预防正常灌注压突破应 采取 综合治疗措施。
Байду номын сангаас
［ 关键词 ］ 血管内栓塞
［ 中图分类号】 ’ ５ ． ［ Ｒ６ １ １ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １０ ０ ８—６３ （ ０ ８ ０ ６ ３ ２０ ）４—４ ６一Ｏ ８ ２
循环血量 为正 常脑组织 的 ８～１ ０倍 ， 这使畸形 团对周 围正常 脑 组织“ 偷流 ” 现象严重 ， 常脑组 织灌 注不足 。１７ 正 ９ ８年 ，ｐ ｔｅ Ｓ ｅ ｌｒ ｚ
等 …首先提 出 Ｎ Ｐ Ｐ Ｂ理论 ， 为 由于缺血 ， Ａ Ｍ周 围脑组 织 认 使 Ｖ 供血动脉长期 处于极 限扩 张状态 ， 逐渐丧 失 自动调 节功能 。当 Ａ ｂ 动静脉分流体 系关闭后 ， 血动脉 远端 压力 突然 增高 ， Ｖｉ 供 周 围脑组织血管不能 随突然增高 的灌注压 而 自动收 缩 ， 压力 直接
大， 脑室周边无水肿带 ， 伴有脑 沟增 宽达 ５ ｍｍ。
３ ３ 治疗及并发症的防治 外伤性 脑积水 是影 响脑外伤 患者 ． 顺利康复的主要 因素 ， 且是可 以通过手 术治 疗加 以消除 。通 并 过 Ｖ— Ｐ手术 治疗 ， 大多数 取得 满意 的疗 效 。在 ４例失 败 患者 中有 ２例为感染 患者 ， 其主要原因为头部切 口处感染 ， 发生 主要 与如下 因素有关 ， 于枕角穿刺置于脑室端管后 ， 不可避 免有 Ｃ Ｆ Ｓ
编辑）
脑 动 静 脉 畸 形栓 塞 治 疗 中 正 常 灌 注 压 突 破 的 预 防
尹 绍 成 石 文 健
（ 河北省唐 山市人 民医院神经外科
［ 摘
唐山
０ ３０ ） ６ ０ １
动静脉畸形
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
（四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓， 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅
射治疗
手术治疗
传统治疗方法：显微外科开颅 ➢ 适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的 ➢ 优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、
软化灶
介入栓塞治疗
➢ 适用于畸形团较大的 ➢ 位于功能区的 ➢ 不适宜手术的 ➢ 减少术后并发症 ➢ 为手术做准备
栓塞治疗目的
❖ 完全栓塞治愈AVM ❖ 部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除
术中观察与护理
（1）心电监护、静脉通路、留置尿管
（2）全身肝素化
（3）严密观察血压
（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中 和肝素
术后护理
➢ 术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳 孔、意识的变化
➢ 术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗 后常需控制性降低血压，让血压保持在一 定范围内
术后护理
➢ 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺 侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿， 观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动 情况
➢ 防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入
术后特殊护理
➢ 注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、 失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可 能，应及时报告医生及时处理
➢ 术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗
谢谢
常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细 血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
➢ AVM占脑血管畸形的 50％ ➢ 症状性AVM的年出血率 4％
4.4.8-介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
肾出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗
肾出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗任建庄;梁惠民;吴汉平;郑传胜;周国锋【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2008(17)9【摘要】目的探讨肾出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗的临床价值.方法 62例肾出血患者中肾癌姑息治疗28例,肾血管平滑肌脂肪瘤13例,肾损伤12例,肾血管畸形7例,肾动脉瘤2例.临床表现均有肉眼血尿.先行动脉造影,了解出血原因、部位、程度及血供情况;然后超选择插管至病变处,灌注化疗药物和(或)进行栓塞治疗,栓塞方法及栓塞剂的种类、剂量根据病变性质、造影表现及插管具体位置进行选择.结果 62例患者均通过动脉造影获得了明确的诊断,19例可见对比剂外溢.介入治疗后43例患者12 h内肉眼血尿消失,17例24 h后肉眼血尿消失;2例肾癌术后肉眼血尿术后明显减轻,持续到1周后消失.随防1～48个月,除4例肾癌患者栓塞后1个月左右又出现血尿外,其余患者均无肾出血复发,CT示栓塞满意.结论经导管血管造影诊断和栓塞治疗是肾出血的可靠诊疗方法,创伤小、止血快速、安全、有效,并发症少,并能最大程度的保护肾功能.【总页数】4页(P630-633)【作者】任建庄;梁惠民;吴汉平;郑传胜;周国锋【作者单位】430022,武汉,华中科技大学附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学附属协和医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R692.16【相关文献】1.急性胰腺炎出血的血管造影诊断及经导管栓塞治疗 [J], 王勇;梁惠民;郑传胜;周国锋;冯敢生2.选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血 [J], 罗军3.静脉血栓栓塞症的血管造影诊断与留置导管溶栓治疗 [J], 祖茂衡;张庆桥;徐浩;顾玉明;魏宁;许伟;崔艳峰4.静脉血栓栓塞症的血管造影诊断与留置导管溶栓治疗 [J], 祖茂衡;张庆桥;徐浩;顾玉明;魏宁;许伟;崔艳峰;5.外伤后脾脏的假性动脉瘤和动静脉瘘:CT血管造影诊断和经导管栓塞术治疗 [J], Oguz B.;Cil B.;Ekinci S.;刘凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑血管畸形介入栓塞治疗的护理
脑血管畸形介入栓塞治疗的护理王锦丽摘要目的：分析并总结介入栓塞治疗脑血管畸形病人的围术期护理对策。
方法：对本院自2009年8月 2011年8月期间收治的37例脑血管畸形病人应用血管内栓塞术治疗，在术前、术中及术后给予精心护理，术前完善各种检查，术后做好护理，及时查出并预防并发症发生，防止发生不可逆的神经功能障碍。
结果：手术成功率达94．59%。
其中29例为完全栓塞，占78．38%；栓塞＞90%者4例，占10．81%。
出现过度灌注综合征者1例，占2．70%；剧烈头痛者1例，占2．70%。
术后37例病人的阳性体征完全消失。
结论：采取正确有效的护理对策是介入栓塞治疗脑血管畸形栓塞术成功的根本保证。
关键词脑血管畸形；介入栓塞治疗；围术期护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．035脑血管畸形（AVM）是一种胎儿期脑动静脉形成异常而造成的先天性疾病，其血管之间存在瘘道，使动脉直接同静脉发生交联，两者之间的血管发生短路，并无毛细血管存在，使血流阻力降低，进而流量增大，逐渐产生曲张的、管径不一的动静脉血管团［1］。
该病常可引发脑缺血或脑出血等一系列脑功能异常疾病，中青年为易发人群，其致残率与死亡率均较高。
近年来微创介入疗法采取血管内栓塞术治疗脑血管畸形具有安全性高、操作简单、痛苦小以及治愈率高等优点［2］，配合正确有效的护理，可以明显提高AVM的治愈率。
1资料方法1．1一般资料选择本院2009年8月 2011年8月收治的37例脑血管畸形病人，其中男21例，女16例。
年龄16 46岁，平均（31．9ʃ7．4）岁。
其中17例病人表现为头昏及剧烈头痛，8例为神经功能障碍，6例为癫痫发作，4例为脑出血，2例为蛛网膜下腔出血。
1．2辅助检查对所有病人实施CT、MRI以及MEA检查，并开展全脑血管数字减影（DSA）检查［3］。
其中17例脑血管畸形处于颞顶叶，9例在顶枕叶，5例在顶叶，4例在小脑，2例在枕叶与额叶。