ACS降脂治疗-高级班
ACS血脂管理新征程
The course of PCSK9 inhibitors from discovery to clinical application
• • • • • Ldl-c is an important factor to promote the progression of atherosclerosis Cholesterol is a major component of atherosclerotic plaques, and without cholesterol there is no atherosclerotic plaque and the resulting ASCVD The main influencing factors and mechanism of hypercholesterolemia Too much synthesis of endogenous LDL and too much intake of exogenous cholesterol can lead to elevated LDL levels PCSK9 can bind to LDL-LDLR complex, which will be degraded together in lysozymes to reduce the number of recirculated LDLR, reduce the clearance of LDL-C, and increase the plasma LDL-C level Cholesterol metabolic pathway analysis and therapeutic drug exploration Statins are first-line lipid-lowering drugs, but the "6 principles" cannot be overridden. Strengthening statins brings multiple adverse reactions, such as increased myotoxicity, hepatotoxicity and diabetes risk.Chinese people are less tolerant to high - intensity statins. Ezetimibe combined with statins can further reduce LDL-C levels, but the cardiovascular benefits remain controversial PCSK9 inhibitors alone combined with statins further reduced LDL-C levels, and for the first time non-statins were shown to reduce all-cause mortality
ACS诊疗和治疗专题知识
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初发劳力型心绞痛
• 病史在一月内（多在2周内）； • 经典劳力型心绞痛发作特点； • 多由冠脉斑块破裂所致； • 极易发生AMI。
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恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、连续时间长； • 因为冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
斑块破裂
冠脉“急性”
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
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ACS病理生理（本质）
冠脉易损斑块
斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
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血小板粘附 聚集、释放反应
+ 血栓形成
冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
• 只有临床症状不经典，或ECG改变难以判断时，方依 赖酶学支持来确诊。
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AMI特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
除去诱因
马上含服NTG、心痛定
NTG IV
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
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考虑AMI
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去除诱因
• 若心绞痛因为劳力（猛烈活动、运动、用力）原因诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之快速缓解。
口含NTG：
ACS病理基础
①血流剪切力使结合部受力最大，此处含 大量斑块滋养血管；且滋养血管两侧相邻 动脉壁的顺应性不同（斑块处差，正常动 脉壁佳），易使滋养血管破裂、斑块内出 血，内膜下形成血栓，使斑块隆起、增大， 加重管腔狭窄或使斑块破裂。②不稳定斑 块的偏心狭窄可形成局部涡流，当血压增 高、血流加快或冠脉痉挛时，对管壁剪切 力加强，可使松软斑块破裂出血
acs发生主要取决于as斑块的稳定性而与斑块所致冠脉狭窄程度不完全相关决定acs预后的是斑块的质而不是量对as斑块特性的研究引起广泛重视早期内皮功能障碍血管内膜损伤脂质浸润单核细胞进入内皮下演变为巨噬细胞
急性冠状动脉综合征 的病理学基础
近年研究表明，急性冠状动脉综合 征（ACS）发生的主要病生理改变是冠状动 脉粥样硬化(AS)斑块由稳定转为不稳定， 继而破裂导致血栓形成。ACS发生主要取决 于AS斑块的稳定性，而与斑块所致冠脉狭 窄程度不完全相关,决定ACS预后的是斑块 的质而不是量，对AS斑块特性的研究引起 广泛重视
4．ACS血栓的特点：
⑴ 发 病 率 ： UP 血 栓 形 成 占 20～60%，AMI则占85～100%
⑵血栓成分：非Q波AMI和UP的非闭塞血 栓主要由血小板构成，纤维蛋白含量少， 称为“白血栓” ，它在斑块破裂部位 迅速形成，明显加重冠脉狭窄程度，供 应心肌的血流减少，但未完全闭塞冠脉， 因此溶栓治疗无益。
⑶局部炎症。有人提出纤维帽的结构是 动态变化的，决定纤维帽厚度和强度的 胶原的合成量受到炎症细胞产生的多种 促生长和抑生长因子调控。病理学检查 发现，纤维帽肩部常可见大量炎细胞 （主要是巨噬细胞）浸润，巨噬细胞可 分泌基质金属蛋白酶（MMPs），降解基 质，减低局部纤维帽的抗张力强度，因 此斑块破裂常发生在肩部
病理学证实由UP发展为AMI和猝死 者冠脉内的血栓是分层的，而首发表 现为AMI的 ACS者其冠脉内血栓则多 为一次形成的新鲜血栓
ACS诊断和治疗PPT教学课件
康复和二级预防
康复治疗
在急性期治疗后，患者应接受康复治疗，包括物理治疗、运 动康复等，以促进身体功能的恢复。
二级预防
对于已经发生过ACS的患者，应采取二级预防措施，包括长 期药物治疗、定期复查和生活方式调整等，以降低复发风险 。
患者教育和生活方式调整
患者教育
对患者进行教育，使其了解ACS的发 病机制、治疗方法和注意事项，提高 自我管理和预防意识。
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 用于降低血液凝固风险，防止
血栓形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛症状。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用 于降低血压、改善心肌重构，
减少心血管事件发生。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
指导患者进行科学的生活方式调整， 包括合理饮食、适量运动、保持良好 的心理状态等，以促进康复和预防复 发。
05
ACS的最新研究进展
新药研究和治疗策略
01
02
03
新型抗血小板药物
研发针对血小板聚集的新 药物，用于预防ACS患者 血栓形成和心血管事件。
新型降脂药物
研究新的降脂药物，降低 低密度脂蛋白胆固醇水平 ，进一步减少动脉粥样硬 化斑块形成。
。
ACS是心血管疾病中的急危重症 ，需要及时诊断和治疗，以降低 患者的死亡率和并发症发生率。
ACS的症状和体征
胸闷、胸痛、心悸、气促等是ACS的常见症状，其中胸痛是最具特征性的症状。
ACS的胸痛通常呈压榨性、紧缩性或窒息性，可放射至左肩、下颌、左上肢等部位 。
ACS的药物治疗
急性冠脉综合症的药物治疗 —UA/NSTEMI
NSTEMI: 多表现为非Ｑ波性心肌梗死 与STEMI相比,IRA完全闭塞的发生率较低 多支多处病变较多见 常合并糖尿病、高血压、心力衰竭和外周血 管疾病。
UA发作时的心电图
男，70，心前区痛，HR75次，S-T下移0.3---0.45MV
UA缓解后心电图
链激酶或重组链激酶：150万U iv rt-PA：50－100 mg iv
STEMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或≥ 50％(30min) 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h
出现2条可判断再通，但1＋3除外
STEMI 的 治 疗 原 则
1、发病初期的处理 2、一般处理 3、再灌注治疗 ４、药物治疗 ５、治疗和纠正并发症
STEMI 的 治 疗 原 则
发病初期的处理：
• • • 舌下硝酸甘油? 积极鉴别心肌梗死和心绞痛 预防心脏性猝死
STEMI 的 治 疗 原 则
1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 ４、药物治疗 ５、治疗和纠正并发症
强调快速完成必要检查并开始治疗
1, 10min内完成临床检查 2, 描记18导联心电图（常规12导联加V7V9、V3R-V5R） 3, 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓 治疗或90min内开始直接急诊PCI
急性心肌梗死的诊断
AMI的诊断标准：必须至少具备下列3条标 准中的2条：
缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
新的心肌损伤的生化标志物
– 肌钙蛋白CTnI、CTnT） – 肌红蛋白Mb – 其他
依折麦布联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者降脂效果及安全性分析
·83·大 医 生D O C T O R2020年第2期临床疗效观察[J].中国当代医药，2016，19（2）：104-106.[5] 张伊平，石娜.百癣夏塔热片联合半导体激光治疗带状疱疹疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：227.[6] 张道军，朱堂友，宋婷婷，等.多功能激光光电平台联合百癣夏塔热胶囊治疗玫瑰痤疮的临床观察[J].皮肤病与性病，2018，40（6）：851-853.[7] 闫琳娜，李勇，孙春永，等.百癣夏塔热辅助治疗寻常痤疮的临床疗效及对炎症因子影响[J].安徽医药，2018，22（10）：1965-1968.[8] 姚亚飞，余会丽，赵丹.清热暗疮片联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的临床疗效及不良反应观察[J].中国医疗美容，2019，9（7）：95-98.依折麦布联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者降脂效果及安全性分析李希波（滨州医学院，山东滨州 256600）摘要：目的 探讨依折麦布联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者血脂水平和安全性的影响。
方法 选取无棣县人民医院2017年9月至2018年9月收治的148例ACS 患者作为研究对象，将其按照随机数字表分为2组，每组74例。
对照组用瑞舒伐他汀治疗，观察组患者用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，比较2组患者血脂水平及不良反应发生率。
结果 2组患者治疗前各项血脂水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组患者血脂水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结 论 依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗ACS 可有效改善患者血脂水平，提高达标率，不良反应少。
关键词：依折麦布；瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；安全性Analysis of Blood Lipids-Lowering Effect and Safety of Ezetimibe Combined with Rosuvastatin on Patients with Acute Coronary SyndromeLI Xibo（Binzhou Medical College，Binzhou，Shandong 256600，China）Abstract：Objective To investigate the effect of ezetimibe combined with rosuvastatin on blood lipid levels and safety in patients with acute coronary syndrome（ACS）. Methods A total of 148 patients with ACS admitted to Wudi County People's Hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into 2 groups according to the random number table，74 cases in each group. The control group was treated with rosuvastatin. The patients in the observation group were treated with rosuvastatin and ezetimibe. The lipid levels and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in blood lipid levels between the two groups before treatment（P ＞0.05）.After treatment，the improvement of blood lipid level in the observation group was better than that in the control group（P ＜0.05）. Conclusion Esplanade combined with rosuvastatin for the treatment of ACS can effectively improve the blood lipid level of patients，elevate the compliance rate，with few adverse drug reaction. Keywords：ezetimibe；rosuvastatin；acute coronary syndrome；safety作者简介：李希波，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病。
ASCVD的降脂治疗
最新血脂指南： 强调以患者为中心，优化ASCVD管理
2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南1
2014 NICE 血脂管理指南2
2014 NLA血脂 异常管理建议3
2016中国血脂 异常防治指南4
权威指南强调以患者为中心， 降低ASCVD风险是治疗的最终目标
确诊的ASCVD包括：
• 急性冠脉综合征 • 稳定性冠心病 • 血管重建术后 • 缺血性心肌病 • 缺血性卒中 • TIA • 外周动脉粥样硬化病等
泡沫细胞 脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞迁 移，胶原增生
血栓出血
ASCVD“三部曲”
他汀每降低1mmol/L的LDL-C水平
主要心血管事件* 主要冠脉事件**
降低
降低
卒中 降低
21%
P＜0.0001
24%
95% CI 0.73-0.79
16%
95% CI 0.80-0.89
*主要心血管事件定义为主要冠脉事件、卒中或冠脉血运重建； **主要冠脉事件定义为非致死性心梗或冠心病猝死
他汀降低ASCVD风险与基线LDL-C水平无关
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934. 3. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88. 4. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356..
阿托伐他汀联合非诺贝特治疗合并甘油三酯升高的ACS患者的疗效观察
阿托伐他汀联合非诺贝特治疗合并甘油三酯升高的ACS患者的疗效观察李晚泉;方长庚;曾小茹;邓超鹏;李毓芝【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】Objective To investigate the curative effect and safety of atorvastatin plus fenofibrate treatment on acute coronary syndrome (ACS)patients with high triglyceride (TG). Methods Four hundreds ACS patients with high TG were randomly divided into two groups (200 cases in each group). Atorvastatin 20 mg/d combined with fenofibrate 200 mg/d were used in the combination group while only atorvastatin 20 mg/d was used in the control group. Lipid Levels were detected in two groups before and after treatment and vital signs were also observed. Results Levels of total cholesterol (TC),TG,LDL-C,HDL-C,apoAI,apoB, non-HDL-C and hs-CRP were greatly improved after treatment in both two groups,and compared to control group,the combination group got better results (P<0.05 ). Besides,there is also a significant difference be-tween both two groups in terms of the incidence of clinical endpoints [4% vs 8% (control group),P<0.05 ]. Transient mild elevation of ALT,AST,or CK (1 times ULN)only occurred in 1 0 cases (control group four cases,the combination group six cases),which became normal four weeks later. Conclusions Combi-nation of atorvastatin and fenofibrate in treatment of ACS patientswith high TG has a better clinical outcome with fewer side effects and is worthy of clinical application.%目的：观察阿托伐他汀联合非诺贝特治疗合并甘油三酯升高的ACS患者的临床疗效与安全性。
ACS的诊断和治疗医学课件
2023-11-06•acs概述•acs的诊断•acs的治疗•acs的预防和保健•acs的案例分析目录01 acs概述ACS是指急性冠状动脉综合征，是一种心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起。
ACS是冠心病的一种类型，通常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指冠状动脉内的血栓引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、坏死。
不稳定型心绞痛（UA）指冠状动脉内的斑块破裂引起冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血、缺氧。
ACS在西方国家的发病率较高，每年新增病例数以百万计。
ACS的发病率随着年龄的增长而增加，男性发病率高于女性。
ACS的死亡率较高，及时诊断和治疗对降低死亡率至关重要。
acs的流行病学02 acs的诊断acs的病史采集询问患者胸痛部位、性质、持续时间及伴随症状询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等询问患者家族史，了解是否有冠心病、心肌梗死等家族史acs的体格检查检查患者心脏听诊，注意是否有心脏杂音、心律失常等检查患者肺部听诊，注意是否有肺部啰音等检查患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等血常规检查生化检查心电图检查了解肝功能、肾功能、血糖、血脂等了解心脏电活动情况，辅助诊断心肌梗死等疾病03acs的实验室检查02 01了解白细胞计数、血小板计数等通过运动负荷试验了解心脏供血情况心电图运动负荷试验了解心脏结构及功能情况超声心动图了解冠状动脉狭窄情况CT血管造影了解心肌梗死及并发症情况核磁共振成像acs的影像学检查03 acs的治疗药物治疗使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板治疗抗凝治疗溶栓治疗降脂治疗使用肝素、华法林等药物抑制凝血系统，预防血栓形成和栓塞。
在急性心肌梗死等紧急情况下，使用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓，恢复血流。
使用他汀类药物降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
载脂蛋白E基因多态性检测对ACS患者降脂疗效的影响
现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.6 MAR.2021•1191 •d o i: 10.13241/j x n k i.p m b.2021.06.043载脂蛋白E基因多态性检测对A CS患者降脂疗效的影响*伏开全w李群星1尹德录1A王怡练2邵泽波1宋洁1 (1徐州医科大学附属连云港医院心内科江苏连云港222020;2连云港市第二人民医院心内科江苏连云港222061;3江苏省连云港市赣榆区人民医院江苏连云港222100)摘要目的:探究载脂蛋白E(ApoE)基因多态性检测在急性冠脉综合征(A C S)患者降脂治疗的中应用价值…方法：选取2019年2月~2020年6月180例A C S患者，采用随机数字表法分为A、B、C共3组各60例，各组患者均接受A poE基因多态性检测，并根据Sanger法测序判断A poE基因表型（E2、E3、E4表型），A组予以瑞舒伐他汀口服（10 mg/d),B组予以瑞舒伐他汀强化治疗(20mg/d),C组予以瑞舒伐他汀（10mg/d)+依折麦布（10mg/d)口服，连续治疗1个月，评价3组各基因表型血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油（T G)、低密度脂蛋白（LDL-C)]改善情况、LDL-C达标率，记录药物副反应，所有患者随访1个月，统计心血管不良事件（MACE)发生情况。
结果：3组A poE基因E2、E3、E4表型构成比无显著差异(/MJ.05)。
治疗后，各组不同A p oE基因表型TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降，且变化率比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为E2型>E3型>E4型；其中，3组E2表型TC、TG、LDL-C水平变化率无显著差异（P>0.05);B组、C组E3表型TC、TG、LDL-C水平变化率均显著高于A组(P<0.05),但B 组、C组各指标变化率比较差异无统计学意义（/^0.05);3组E4表型TC、TG、LDL-C水平变化率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且表现为C组>B组>八组。