经方：麻黄加术汤（湿在皮下，湿疹、荨麻疹、红疹等）
金匮方歌——麻黄加术汤
金匮方歌——麻黄加术汤麻黄加术汤湿家身重肯烦疼，脉缓苔白乃可征。
汗见于头身见痒，若施火法病恒崩。
麻黄本是辛温剂，峻汗攻邪正气兴。
逐水同时仍抑汗，还须四两术来增。
附注：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
(金匮湿病：20)【方】麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮尖)，白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
本方乃麻黄汤加白术四两而成。
主治外感寒湿，着于肤表，汗不得出而身烦痛者。
且对于湿疹有很好的疗效。
本证为久患湿病而又复感寒邪。
寒湿凝滞肌表，腠理毛窍闭塞，经气郁遏，营卫运行不畅，故全身疼痛较甚，并伴烦扰不宁。
又因寒邪束表，毛窍闭塞，当见发热恶寒、无汗等症。
此身痛与《伤寒论》麻黄汤证身痛有别，湿家突出身重滞疼痛，具有湿病之特征。
治宜发汗除湿，故与麻黄加术汤微发其汗。
湿家慎不可用火攻之，假若火攻发汗，则会大汗淋漓，使风去湿存，而病不得尽解；或火攻之热与体内之湿邪相加，形成湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。
《伤寒论》第116条“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的告诫，可佐证“慎不可以火攻之”的禁忌原理。
【经典医案】有人忽患脚痛，痛到不能履地，疼到心烦意乱，坐立不安。
行走受限，出入家门都要人搀扶。
不问：是不是痛风？而问：是不是感冒了？答：感冒五六天了，没管。
看舌苔，明显的舌苔白厚。
思虑：表症才有身体疼痛之证，邪气入里不会有疼痛。
于是用张仲景《金匮要略》麻黄加术汤原方。
当晚熬好药喝了一碗，睡前就可以走路，疼痛大减，可说是覆杯而愈，不由大赞中药之奇。
麻黄加术汤《伤寒杂病论》
麻黄加术汤《伤寒杂病论》麻黄加术汤《伤寒杂病论》【方剂组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）白术四两（12g）【用法用量】用水630ml，先煎麻黄10分钟，加入其余药，煮取药液180ml，每日分3次温服，加衣取暖微微汗出为佳。
【功效药理】解表散寒，除湿止痛。
具有增强机体免疫力、消炎、抗风湿、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、解除支气管平滑肌痉挛等作用。
【适用病证】1．中医太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧；或太阳寒湿夹虚痹证。
2．西医普通感冒、流行性感冒、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等病的临床表现符合太阳寒湿痹证者。
【知识要点】1．掌握麻黄配白术，桂枝配白术，杏仁配白术之间的用量及其相互关系。
2．方药组成虽是麻黄汤加白术，但白术用量大于麻黄、桂枝，白术配甘草既能加强益气，又能避免麻黄、桂枝辛散伤气。
3．治疗太阳寒湿痹证，白术重在燥湿止痛；治疗太阳寒湿夹虚痹证（或太阳伤寒夹虚证），白术重在益气扶正。
4．张仲景设麻黄加术汤本是辨治太阳寒湿痹证，但在应用时则可辨治太阳伤寒夹虚证。
【临床须知】1．用药特点方中用麻黄既能发汗祛湿又能通利关节；桂枝既能解表化湿又能通利经脉，与麻黄配伍以利经脉通关节；杏仁既能降肺止逆又能降利湿浊，与麻黄配伍以宣发营卫，肃降湿浊；白术既能健脾益气又能燥湿祛风，与麻黄、桂枝配伍，以益气通阳；甘草益气和中，与白术配伍，以益气健脾燥湿。
方药相互为用，以解表散寒，除湿止痛为主，兼以益气。
2．用量分析方中用药5味，辛温药2味如麻黄、桂枝总量15g；降泄药1味杏仁12g；益气药2味如白术、甘草是15g。
上述3类用量比例约5∶4∶5，从用量分析方药主治，病是太阳寒湿痹证，或太阳寒湿夹虚痹证，或太阳伤寒夹虚证者。
【医案体会】周某，男，33岁，郑州人，有多年坐骨神经痛病史，近因疼痛加重前来诊治。
麻黄加术汤案
⿇黄加术汤案临床曾见⼀例患者，⽼年男性，诉既往丝⾍病病史，近30年来，每年都于8⽉份左右发热恶寒，服⽤西药均可控制，今年再次发作，服西药⽆效。
刻诊，发热恶寒，⽆汗，⾝酸困乏⼒，⽆⼝⼲⼝苦，纳可，⼆便尚调，⾆淡苔薄⽩，脉细。
六经辨证为太阳太阴合病，辨⽅证为⿇黄加术汤证，给予⿇黄18克，桂枝12克，杏仁10克，炙⽢草6克，苍术12克。
3剂，⽔煎服。
并嘱患者服药汗出后电话告知。
患者对处⽅将信将疑，问⽣⽯膏可以清热，处⽅中是否要加⼊⽣⽯膏？告知中医经⽅讲究辨⽅证，⽣⽯膏⽤于阳明⾥热，这⾥的发热是表热，是因为表证未解所致的发热，是⿇黄加术汤⽅证，故不需要加⼊⽣⽯膏。
3⽇后电话随访得知，其病汗出后已愈，患者甚为感谢。
初诊之时，说实话，笔者对丝⾍病知之甚少，⽆病可辨，但抓住中医辨⽅证这把⾦钥匙，先辨六经，再辨⽅证，应⼿⽽愈，充分说明了辨⽅证这把⾦钥匙的临床重要性，所以中医临床需要辨⽅证。
⿇黄加术汤⽅证见于《⾦匮要略·痉湿暍病》第20条：“湿家，⾝烦痛，可与⿇黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以⽕攻之。
”冯世纶在《⾦匮要略传真》中解读到：“本⽅证当属太阳太阴合病。
”⽽对于本⽅的⽅解，冯世纶于《解读张仲景医学》中写到：“本⽅由⿇黄汤加术⽽成，⽩术(苍术同)苦温，主风寒湿痹，且有⽌汗作⽤。
⿇黄汤虽为强有⼒的发汗药，但加⼊⽩术，则湿从下⾛，从尿出，因此原有⿇黄汤的发汗作⽤减弱，⽽增加了利湿除痹作⽤。
”本案发烧反复发作，辨六经为太阳太阴合病夹湿，辨⽅证为⿇黄加术汤⽅证，因⽅证对应，故很快治愈。
已故的经⽅⼤师胡希恕先⽣曾说，⽅证是辨证论治的尖端，还曾⾔道，疗效的有⽆就在于⽅证的是否准确。
的确，辨⽅证的是否准确直接决定着疗效的有⽆多寡，因此，需要我们认真去读经典、做临床，踏踏实实地在临床中去体悟辨⽅证的重要性。
麻黄系方剂（4）加术、薏苡仁
麻黄系方剂（4）加术、薏苡仁为了方便对比，把麻黄汤放在前面：麻黄汤麻黄9g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁9g1.麻黄加术汤麻黄9g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁9g 白术12g《金匮要略.痉湿暍病脉证治》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄汤加一味白术，麻黄汤散寒去风、白术去湿。
治疗寒湿在表。
因为有寒湿阻遏肌肉关节，营卫运行不畅，所以身烦疼。
用麻黄汤发散寒气，白术除湿，可以使汗缓缓发出，就可以把湿气也带出，用其他发汗剂加白术都有此效果。
有时候可以用苍术替代，祛湿效果更佳。
所以不可以火攻（包括热熏、电烤、蒸桑拿、艾灸等），火攻发汗太过，风寒邪可以发出去，但是湿邪还在。
火热与湿结合，可以引起发黄或者衄血。
临床应用：荨麻疹、肺炎、水肿。
加减：阳虚配附子；气虚配人参、黄芪；阴虚加生地；血虚配当归、白芍。
2.麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄9g 杏仁6g 薏苡仁18g 炙甘草6g《金匮要略.痉湿暍病脉证治》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
身体这里哪里都疼，发热，下午到傍晚太阳快下山的时间段（3-5点）加剧的病证，叫做风湿。
为什么在这个时间段？历代医家有几个看法：1.这个时间段人体正气得到自然之气帮助，在这个时间段有力量打架，所以发热严重；2.这个时间段自然界湿气重，所以严重；3.风热属于阳邪，湿气属于阴邪，这两个加起来就是阳邪、阴邪都有，所以在这个阴阳交汇的时间段严重，还举出例子单纯的伤风、伤湿没有下午潮热；4.这个时间段肺金旺，风湿容易入侵肺，所以严重。
伤寒论中祛湿的方子
在《伤寒论》中，针对不同部位的湿气，提出了相应的去湿方剂。
以下是部分去湿的方子：
1.湿在皮肤：麻黄加术汤，用于治疗皮肤病症。
2.湿兼表证：桂枝附子汤，对应症状为舌苔白厚身沉。
3.湿在肌肉：麻杏薏甘汤，用于治疗皮肤干燥及关节病。
4.湿在关节：甘草附子汤，用于治疗关节病痛。
5.湿在血脉：防己黄芪汤，用于治疗肥胖症。
6.湿在中焦：白术附子汤（大便坚）和桂枝附子加术去桂汤（大便溏）。
7.湿在肺：小青龙汤，对应症状为肺寒。
8.湿在脾：白术茯苓厚朴汤，对应症状为中满。
9.湿在胃：理中丸，对应症状为泄泻。
10.湿在肾：五芩散，对应症状为淋漓。
此外，《伤寒杂病论》中也提到了一些去湿的方子，如苓桂术甘汤、五苓散、桂枝茯苓白术细辛汤等。
请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
【第二期】经典彩图秒懂方剂之麻黄汤加减经典4方
【第二期】经典彩图秒懂方剂之麻黄汤加减经典4方一、麻黄加术汤【组方】麻黄(9g)、桂枝(6g)、炙甘草(3g)、杏仁(6g)、白术(12g) 【用法】以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取徽似汗。
【功用】发汗解表，散寒祛湿。
【主治】风寒夹湿痹证。
身体烦疼,无汗等【方解】本方证属素体多湿,又外感风寒,表寒及身疼较后方为重,故用麻、桂与白术相配以发汗解表、散寒祛湿。
然发汗祛湿又不宜过汗,方中麻黄得白术虽发汗而不致太过,白术得麻黄则能尽去表里之湿,相辅相制,深得配伍之妙。
二、麻黄杏仁薏苡甘草汤【组方】麻黄(6g)、杏仁(6g)、薏苡仁(12g)、炙甘草(3g)【用法】上锉麻豆大,每服四钱匕(12g)。
水盏半,煮八分,去滓,温服。
有微汗,避风。
【功用】发汗解表,祛风除湿。
【主治】风湿在表,湿郁化热证。
一身尽疼,发热,日晡所剧者【方解】本方证不仅表寒及身疼比较轻,且日晡发热增剧,有化热之倾向,故而不用桂枝、白术,改用薏苡仁渗利清化。
全方用量尤轻,亦为微汗之用。
三、大青龙汤【组方】麻黄(12g)、桂枝(6g)、炙甘草(6g)、杏仁(6g)、石膏(12g)、生姜(9g)、大枣(3g)【用法】上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
取徽似汗,汗出多者,温粉扑之;一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁不得眠也。
【功用】发汗解表,兼清里热。
【主治】外感风寒,里有郁热诳。
恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧。
【方解】本方主治外感风寒表实重证而兼里有郁热者。
方中倍用麻黄,故其发汗之力尤峻。
其烦躁为郁热在里,故加石膏清热除烦;生姜合麻、桂则散风寒以解表邪,合枣、草则益脾胃以滋汗源,使汘出表解,寒热烦躁并除。
四、三拗汤【组方】甘草不炙、麻黄不去根节、杏仁不去皮尖各等分(30g）【用法】上为粗末,每服五钱(15g),水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服。
麻黄加术汤的神奇功效与作用
麻黄加术汤的神奇功效与作用麻黄加术汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，桂枝4g，甘草3g，杏仁9g，白术9g。
【功效】发汗解表，散寒祛湿。
【主治】风寒湿痹，身热烦疼，无汗。
二、临床新用(一)内科疾病1.慢性肾功能衰竭【案例】某男，55岁。
患水肿病10年，反复住院治疗多次，均以地塞米松、地黄丸、双氢克尿塞、安体舒通等药治疗，水肿虽有消退，停药即肿。
2年来反复出现无尿，每次以速尿解急，5天前推注速尿无作用而人我院，继以氢化可的松100mg、利尿合剂静脉点滴，24小时内排尿500mL，请中医会诊。
诊风：全身水肿，腹大脚满，卧则喘促，倦怠，面色苍白，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
尿常规检查：蛋白尿( )，管型细胞( )；肾功检查：血红蛋白、血浆蛋白减少，血尿素氮36mmol/L。
诊断为慢性肾功能衰竭，氮质血症所致血尿素氮增高。
中医诊断为水肿病，阳虚水泛型。
治以麻黄加术汤加味，处方：麻黄、桂枝、白术、当归各15g，黄芪30g，附片(先煎1小时)、杏仁各10g，甘草5g，将上药清水浸泡20分钟后煮沸，三煎取汁300ml，分3次服，日服1剂。
药后入睡，加被有微汗出，尔后一身轻爽。
二诊：次日小便量700ml，水肿略有消退，腹大胸满感减轻，基本能平卧。
效不更方，连投3剂后，精神倍增，食欲转佳，水肿基本消退，每日尿量1500ml，连服2周，自觉症状全部消除。
实验室检查：蛋白尿转阴，管型细胞阴性，肾功能检查已恢复正常，血尿素氮由36mmol/L降至正常。
再进2剂告愈，随访至今未复发[李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察.实用中医药杂志.1998，14(9)：13]。
【按语】现代医学认为血尿素氮(BUN) 增高，系慢性肾功能衰竭、氮质血症所致血尿素氮增高。
中医认为，阴寒之邪滞于体内，腠里闭塞不宣，失于开阖而发于水肿。
日久及肾，肾失其司，损及阴阳，其气必虚而发此病。
《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。
姜春华麻黄加术汤加减的配方组成、作用与功效、经验
姜春华麻黄加术汤加减的配方组成、作用与功效、经验麻黄加术汤加减【配方组成】麻黄9克,桂枝9克,杏仁6克,甘草3克,苍术12克,当归12克.【作用与功效】祛风发表,和营达卫.【适应证】外感寒湿,恶寒发热,身体烦痛,无汗不渴,苔白腻,脉浮紧者.【姜氏临证心得】曾治项某,男,51岁.一年前受风寒雨淋,发为痹证,下肢关节疼痛,阴雨天疼痛尤剧,并见肿重,舌质淡、苔薄白,脉濡弦.西医诊断为风湿性关节炎.证属风湿阻遏经络,以麻黄加术汤和当归.处以上方7剂.药后痛减,续方14剂后病愈.证属风湿阻遏经络,治宜解表祛湿,温经通络.用麻黄加术汤以驱在表之风湿.又麻黄、桂枝与当归同用可温经通络,本"血行风自灭"之意.【解读赏析】《张氏医通》说:"用麻黄汤开发肌表,不得白术健运脾气,则湿热虽以汗泄,而水谷之气依然复为痰湿,流薄中外矣.然术必生用,若经炒焙,但有健脾之能而无祛湿之力矣."用麻黄汤祛风以发表,即以白术除湿而固里,且麻黄汤内有白术,则虽发汗而不至多汗,而术得麻黄并可以行表里之湿,即两味足以治病.况又有桂枝和营达卫,助麻黄以发表;杏仁疏肺降气,导白术以宣中;更加甘草协和表里,使行者行,守者守,并行不悖.方中以桂枝从肌以达表.又恐大汗伤阴,寒去而湿不去,故加白术健脾生液以助除湿气,在发汗中又有缓汗之意.《兰室秘藏》中,也有一同名方由:青皮、黄连、黄柏、橘红、甘草、升麻、黄芪、人参、桂枝、白术、厚朴、柴胡、苍术、猪苓、吴茱萸、茯苓、泽泻、白豆蔻、麻黄、杏仁.主治大便不通,五日一遍,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,色黄,麻木,身重如山,沉困无力四肢痿软,不能举动,喘促唾清水,吐哕,痰唾白沫如胶,时燥热发欲去衣,须臾而过则振寒,项额有时如冰,额寒尤甚,头旋眼黑,目中溜火,冷泪,鼻不闻香臭,少腹急痛,当脐有时动气,按之坚硬而痛.《医方集解》谓:"此足三阳三阴通治之剂也.桂枝、麻黄解表祛风;升麻、柴胡升阳散火;黄连、黄柏燥湿清热,而黄柏又能补肾滋阴;豆蔻、厚朴、青皮、陈皮利气散满,而青、紫又能平肝,豆蔻、厚朴又能温胃;杏仁利肺下气;神曲化滞调中;吴茱萸暖肾温肝;人参、黄芪、甘草、苍白二术补脾益气;茯苓、猪苓、泽泻通利小便,使湿去而热亦行.方内未曾有通大便之药,盖清阳升则浊阴自降矣方中之主药麻黄,辛、苦、温,非大热.临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,患者面色黄暗,皮肤干燥且粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.麻黄毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服.外感时病用麻黄,得汗即须停用哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量,同时须注意调整配伍.麻黄为发汗解表之要药,临床上也有人视麻黄为虎狼之药,不敢用或很少用.早在金、元时期,刘完素为纠正辛温发汗的片面性,遵《黄帝内经》之旨,阐发火热病机,自制"双解""通圣"辛凉之剂,不遵仲景用桂枝、麻黄发表之法,成为反对张仲景用辛温发汗的翘楚.明末清初,叶香岩、王孟英、吴鞠通等温病大家相继出现,辛凉派占了上风,罢黜辛温麻黄、桂枝,独崇辛凉银翘,惯用辛凉之银翘、桑菊等方.万有生说:"不少人以为流感是热性病,用凉药治疗.初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用,后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等.至今国内感冒药市场为寒凉药占领,结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者,却随意用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,酿成久咳不已,或低热不退、或咽喉不利等后果,而医者、患者竟不知反省."有人以为麻黄辛热开泄,性温力猛,易于化热助火,亡阳劫液,殊不知善用麻黄者大有人在.近代温阳派大家徐小圃,善用麻黄宣肺治儿科,有"徐麻黄"之称.他指出,药不论寒温,要在审证明确,用之得当,不然,即桑菊荆防亦足偾事.有是病用是药,根据病情缓急选择药物剂量,同时掌握其配伍方法,临床使用麻黄就没有后顾之忧了.麻黄辛、苦、温,非大热,首见于《神农本草经》.张仲景在《伤寒杂病论》中用麻黄,已大大超越《神农本草经》所述的治疗范围.例如麻黄汤中配伍桂枝,发汗解表,治伤寒表实证;伍杏仁宣肺平喘;麻杏甘石汤中配伍石膏,清宣肺热,治疗肺热喘汗证;麻黄升麻汤中配伍升麻,发散寒邪、升举阳气,治疗上热下寒的阳郁证;麻黄细辛附子汤中配伍附子,温经扶阳、补散兼施,治疗少阴肾阳虚感寒证;麻黄加术汤中配伍白术,行表里之湿,治因湿而身体骨节烦痛;越婢汤中配伍生姜,宣散水湿,治疗水气在表的风水证;甘草麻黄汤中配伍甘草,宣散缓中、缓脾散水,治疗水气病里无热的里水证等.《神农本草经》谓麻黄还能"破症坚积聚",五官科名家干祖望喜用麻黄,其推荐的七星剑汤(明代陈实功方),主治外科中阳中之阳的疔疮.其中就有麻黄,要求为"服后出汗"干祖望称此为"网开一面,赶毒出去""扫地出门",远胜"关门打虎"清解法,"开门"功劳全在麻黄.清代名医王洪绪,深知逐邪(表法)比解毒(清解)更为实用,以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方.盖阳中之阳的疗疮,大毒当依靠发汗来把它排出体外,而阴中之阴的阴疽也恃其解肌作用来畅开大门,之后再祛邪外出.清代名医尤怡称"麻黄开腠理,使阳气申泄",干祖望补充"畅玄府,利毒邪外出",笔者续貂一句:盖皮痹也,病位在皮表,汗而发之.对于周围神经病变和中枢神经系统的脱髓鞘疾病,因属中医"皮痹"范畴,笔者以发汗、活络、外洗方治之,基本组成是:麻黄、桂枝、透骨草、生艾叶、川芎各用30克,外加葱白两根.麻黄是治疗风寒感冒的代表药物,主治风寒湿郁闭于肌表的病证.其主要表现为恶寒、发热、无汗、头痛、浮肿、脉浮紧有力.麻黄还是治疗多种实证气喘的主药,其所治之喘也可与恶寒无汗、浮肿同时出现,可同时伴有鼻塞、流清涕.何绍奇先生体会说,许多医生一见久咳,便套用西医"消炎"的概念,见"炎"用凉,见咳止咳.其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽,更不消说清热解毒,泻火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止.轻者用止嗽散有效,重则非搬动麻黄不可.他的辨证..经验是:"无热便是寒."无热,指舌不红,口不渴(即口干也喜热饮),脉不数,痰清稀.这样便可以用麻黄剂温而散之.临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,适宜用麻黄的患者面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,反应不敏感;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.麻黄主治无汗而肿,首先是肿.临床所见浮肿的程度不一,有一身悉肿者,有仅虚浮身重者,也有面色黄暗,肌肉松浮,有浮肿倾向者.其次为无汗.《伤寒论》甘草麻黄汤条下"不汗再服"的解释,可见患者本应有"无汗",而服药效果的标准就是出汗.大青龙汤中麻黄用量最大,为6两,由于该方的发汗作用强烈,所以,张仲景特意说明其禁忌证为"脉微弱,汗出恶风者".急性传染病初期发热,常常无汗,不可误为麻黄证.麻黄所治疗的无汗,不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗,而是指患者不容易出汗,或恶寒无汗,或精神倦怠而皮肤干燥.换句话说,无汗而肿,不仅仅是即时的症状,而且还包括了体质因素在内.医案曾载,恽铁樵先生的四儿子,有一次患伤寒.发热,无汗,而喘.遍请诸医家,真所疏方,仍不外乎历次所用之豆豉、栀子、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味.服药后,热势依然,喘益加剧.先生乃终夜不寝,绕室踌躇.迨天微明,乃毅然曰:"此非《伤寒论》太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之.之病而何?"乃援笔书:麻黄七分,桂枝七分,杏仁三钱,甘草五分.持方与夫人曰:"吾三儿皆死于是,今四儿病,医家又谢不敏.与其坐而待毙,曷若含药而亡!"夫人默然.嗣以计无他出,乃即配药煎服.先生则仍至商务印书馆服务.及归,见病儿喘较平,肌肤有润意,乃更续予药,竟得汗出喘平而愈.曹颖甫说:"时医遇风热轻证,能以桑菊栀翘愈之,一遇伤寒重恙,遂不能用麻黄主方.罹其殃者,夫岂惟恽氏三儿而已哉?"麻黄发汗作用的强弱,可用石膏来调节.越婢汤主治"恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热".汗出而肿,故用石膏,麻黄石膏的比例为6:8,石膏量大于麻黄,则麻黄就没有发汗作用,而仅取其退肿的效果.大青龙汤主治"不汗出而烦躁",烦躁需用石膏,但又需要用麻黄发汗,如何配比?大青龙汤中麻黄与石膏的比例为6:4,则其发汗作用依然十分强烈.可见石膏有制约麻黄发汗的效果,在需要发汗时,石膏的量不宜超过麻黄.《本草经疏》曰:"表虚自汗,阴虚盗汗,肺虚有热,多痰咳嗽以致鼻塞;疮疱热甚,不因寒邪所郁而自倒靥;虚人伤风,气虚发喘;阴虚火炎,以致眩晕头痛;南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用."麻黄毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服.外感时病用麻黄,得汗即须停用;哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量,同时还须注意调整配伍.张锡纯在《医学衷中参西录》中提出,北地严寒干燥,各令却最多伏热伏燥,故用小青龙汤,不管有没有里热烦躁,都可以加石膏;用小青龙汤得效后,病未全愈,或愈而复者,又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、半夏、紫苏子、牛蒡子).同样道理,在外感病用麻黄汤时,张锡纯主张,凡阴分不足、内有蕴热者,宜加知母,是为麻黄加知母汤;气虚者则可酌加益气药.可资临证参考.。
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经方：麻黄加术汤（湿在皮下，湿疹、荨麻疹、红疹等）
麻黄加术汤
【原文】
麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。
【作者】张仲景
【出自】《金匮》
【经典回顾】
1、湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【剂量】
1、比例：白术四麻黄三桂枝二甘草一；
2、倪师把麻黄变成二，桂枝变成二，麻黄比桂枝少一点的话，让病人一次把它煮完。
【组成】
甘草白术桂枝麻黄杏仁
【方解】
1、麻黄汤本身你如果没有加白术，发汗的时候很大的汗，可是你如果加上白术的时候就变成微汗。
加个白术，药性就会变的比较缓；
2、白术的剂量很高，因为白术是收敛湿的，会把麻黄汤摁住，硬把麻黄汤锁定在去湿的上面。
【应用】
1、身上水肿；
2、急救：在山湾里面因为很湿，湿气很多病人缺氧，突然昏倒。
洞穴里面探险或者沼气，遇到毒气，沼气瓦斯，昏迷过去，都可以用麻黄加术汤，因为它能够去湿，同时能够宣肺；
【应用集锦】
1、阴黄是黎黑的，病人看起来是黑黑黄黄的，这就是湿家，舌苔很黄表示体内很热。
那是因为湿停留在四肢的肌肉上面。
用麻黄加术汤来发表。
2、荨麻疹
麻黄加术汤：治寒湿性荨麻疹；重者用麻黄加术汤；痒。
麻杏薏甘汤：治风湿性荨麻疹；轻者用麻杏苡甘汤，或先用麻杏苡甘汤。
而病不愈者再用麻黄加术汤；不痒的用麻杏薏甘汤。
3、湿疹、荨麻疹、红疹、瘾疹、晚上盖被子一热就痒，外涂麻黄加术汤，再服药，第二天就九成都没有了。
4、跑步时皮肤痒，因为流汗被风吹，或者随气候变化的皮肤病，麻黄加术汤。
5、治疗鼻病有湿的时候，可用麻黄加术汤加辛夷，菖蒲。
6、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。
袓国医学认为，多由于汗出当风所引起，是是风、寒、湿、热等邪蕴于肌腠所致。
（1）症见日晡所加剧者，是风湿将化热之象。
可用麻杏薏甘汤清宣利湿，使风湿去，其疹自愈。
（2）症见遇寒即发者，是为寒湿之邪所引起。
可用麻黄加术汤治疗，使微汗出则愈，不可大汗，若大汗则湿邪不能去。
比较：麻黄加术汤与麻杏薏甘汤均治荨麻疹，前者治寒湿性荨麻疹，后者治风湿性荨麻疹。
也可互用，病轻者用麻杏薏甘汤，病重者用麻黄加术汤；或先用麻杏薏甘汤。
而病不愈者再用麻黄加术汤。
（3）夜间发疹严重者，可用四物汤加苍术、防风，以活血驱风、除湿止痒。
（4）如果是风湿热三气所致。
症见出皮疹，瘙痒难忍，遇热加重，或遇热即发者，为病邪偏重于热。
治疗时，用防风通圣散疏风清热，风疏热清，其症自愈。
（5）面部丘疹性荨麻疹，夏秋季多见。
皮疹呈多形性，在风团上有米粒大小的丘疹或水疱，局部发痒难忍，常因抓破而感染。
袓国医学认为是汗出当风所致。
治疗时，用荆防败毒散散风祛湿。
若服药后发疹更多者，为风湿之邪外出向愈之象，切勿以为病情加重而中断服药。
7、麻黄加术汤可治腱鞘炎，两三日可好转。
也可用于急性关节炎。
【比较集锦】
1、（1）湿在皮肤表面，属表证，皮肤表面上痛、痒，湿疹，是麻黄加术汤；
（2）皮表以下，湿比较深、有凝，不痒，头皮屑等，用麻杏薏甘汤；
（3）湿在血脉的周围，腋下汗特别多，男人睾丸积水等，用防己黄芪汤；
（4）湿在血脉里面，血管比较大，关节痛，用桂枝芍药知母汤；
（5）很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，乌头汤。
2、麻黄加术汤，即麻黄汤加白术也，治风湿在表身痛。
麻黄汤去桂枝，名三拗汤，治风寒表实而喘。
三拗汤加石膏，名麻杏石甘汤，治内热表寒无汗而喘。
3、麻杏薏甘汤和麻黄加术汤比较：
（1）麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，湿在皮肤表皮之下。
湿疹、荨麻疹，红疹，痒。
服后微微出汗；
（2）麻杏薏甘汤痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的。
皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏惹甘汤证了。
不痒，是疣。
湿在表皮的第二层的地万。
服后湿从小便排。
（3）麻杏薏甘汤用在随天气变化的情况，只要一遇到阴天，关节就开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。
薏仁与白术，入脾脏：
（1）薏仁仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。
薏仁还有一个特殊的功能：收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。
像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。
疮生出来后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。
所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘。
（2）白术强脾。
【名家论述】
1、麻黄加术汤《金匮笔记》(倪海厦)
这个湿家，身烦疼，就是肌肉关节疼啊，稍逝我们会分开来哦，老师他的湿在皮肤表面上，出了荨麻疹，湿疹啊；哦，老师他的湿在肌肉里面疼，在关节里面疼，处方都不一样哦。
就几个处方而已，很简单。
现在讲的就是身，身就是身体疼，你就知道身烦疼，这个可以麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以以火攻之。
这个麻黄加术汤的时候，发汗，这个发汗呢，是微汗啊。
麻黄汤本身你如果没有加白术，发汗的时候很大的汗，可是你如果加上白术的时候就变成微汗。
第一个处方，这个身烦疼，麻黄加术汤用在湿在皮肤表面上。
我举例给你听，如果被蚊虫咬了，那长很多湿、红疹的时候，怎么都不好，对不对？那为了看那小姐的腿漂亮一点嘛，麻黄加术汤，你不用说汤剂，那个粉剂下去，很快。
好了，你如果让他收回更快的时候，你可以加一些连翘啊，银花啊，诸如此类的，蝉兑啊，都无所谓，但主力的处方呢，麻黄加术汤。
这就马上就解决。
荨麻疹，皮肤的红疹，我曾经治过这种病，因为这是临床经验。
整个手指头，那个皮肤凹个洞下去哦，那个湿，湿疹凹下去，连那个皮都翻起来，就在这间，那你用什么药，外涂啊，什么都没有用啊。
用麻黄加术汤，吃下去，第二天就九成都没有了。
在OVERNIGHT，那么快啊。
到皮肤表面上的湿，统统都可以用，对荨麻疹啊，我们刚才讲过的，统统都可以使用它。
第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我们叫做麻杏苡甘汤。