老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会
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老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会
作者:魏立新顾德新
来源:《中外医学研究》2011年第07期
【摘要】目的提高对低血糖所致神经系统的损伤,减少低血糖的误诊。方法对近2年收治笔者所在医院15例低血糖症的分析观察。结果15例患者有14例积极治疗后恢复正常。结论对有神经系统症状、体征的患者应监测血糖,提高低血糖症早期诊断,为治疗争取时机。
【关键词】低血糖;脑血管病;误诊体会老年糖尿病患者在治疗过程中,由于各种原因可致低血糖症状发生,其中以突发昏迷、偏瘫、失语等中枢神经系统症状为主要表现者易误诊为急性脑血管病[1]。在基层医院尤为突出。现将笔者所在医院2008年09月~2010年09月期间收治的100例低血糖误诊为急性脑血管病15例,误诊率15%。总结分析如下。1资料与方法
1.1一般资料男10例,女5例,年龄50~76岁,糖尿病12例,伴高血压10例,脑梗塞4例,冠心病5例,糖尿病史患者中服用优降糖8例,消渴丸4例,优降糖和二甲双胍合用3例,合并使用胰岛素6例。
1.2临床表现15例患者均为急性发病,发病后1~5 h就诊,所有病例均有不同程度的意识障碍,其中深昏迷2例,浅昏迷6例,嗜睡、淡漠、神志恍惚、反应迟钝、定向力障碍7例,烦躁不安、谵语、多动行为怪异4例,其中伴有左侧肢体瘫痪者10例,伴有右侧肢体瘫痪者
5例,5例伴有恶心、呕吐,12例出现病理反射巴宾斯基征阳性。
1.3辅助检查15例均做CT检查,其中10例未见异常,5例报告有陈旧性病灶。急查血糖:0.8~1.0 mmol/L 4例,1.1~
2.0 mmol/L 7例,2.1~2.8 mmol/L 4例,查尿糖尿酮体均阴性。
1.4诊断标准参考三联确诊:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖;(3)<
2.8 mmol/L输
液后症状缓解。所有病例均符合低血糖诊断标准。
1.5误诊疾病15例患者均误诊为急性脑血管病。
1.6治疗方法确诊低血糖后,每例患者均立即静脉注射50%葡萄糖液40~100 ml,继之10%葡萄糖500 ml静滴维持,停用降糖药物。12例在治疗0.5~2 h内症状缓解,偏瘫消失,仍有头昏、头痛者,考虑有脑水肿予以甘露醇静滴,其中3例患者1 h后病情出现反复,仍按上述方法治疗,最终14例患者治疗3~7 d均恢复正常出院。1例持续深昏迷,最终因多脏器功能衰竭4 d后死亡。