细菌耐药性现状与对策
抗菌素耐药性的研究与应对方法
抗菌素耐药性的研究与应对方法抗菌素是现代医学的重要发明，能够有效治疗和预防多种细菌感染疾病。
然而，随着抗菌素的广泛使用，抗菌素耐药性问题也越来越突出。
抗菌素耐药性对公共卫生安全构成了严峻的挑战，研究抗菌素耐药性并采取有效的应对措施对于保障人类健康至关重要。
一、抗菌素耐药性的现状世界卫生组织(WHO)指出，抗菌素耐药性已经成为全球性公共卫生问题。
抗菌素耐药性表现为细菌对原有抗生素的抗性增强，甚至出现对多种抗生素的耐受性。
抗菌素耐药性的主要原因是抗菌素的过度使用和滥用，包括不规范的使用抗菌素、滥用抗菌素、使用假冒品和使用过期抗生素等。
目前，全球约有7000万人感染耐药菌，每年造成超过50万人死亡。
根据WHO的预测，到2050年，抗菌素耐药性将是导致每年超过1000万人死亡的主要原因之一。
二、抗菌素耐药性研究的进展与问题抗菌素耐药性研究是解决抗菌素耐药性问题的基础和关键。
近年来，国内外学术界针对抗菌素耐药性开展了大量的科研工作。
一些新型抗菌素的开发和研究，为控制抗菌素耐药性提供了新的思路和途径。
在国内，广泛开展了细菌耐药性监测等相关研究工作，并建立了国内外联合防控抗菌素耐药性研究网络。
然而，目前抗菌素耐药性研究还存在一些问题。
首先，现有抗菌素的使用规范和标准并不完善，医生的诊疗水平也存在不足。
其次，当前新型抗菌素的研发周期较长，成本较高，应用范围有限。
再次，抗菌素耐药性研究和防控工作的协同性和整体性不够、卫生健康教育的宣传不够贯彻落实等问题。
三、应对抗菌素耐药性的方法与措施为了控制和预防抗菌素耐药性，需要采取多方位的方法和措施。
首先，应完善相关法律法规，建立抗菌素合理使用制度，加强临床用药指导、监管和评估。
其次，加强基础科研和新型抗菌素的研发，改进抗菌素分子设计、合成方法和成药制剂。
进一步，加强国际合作和信息共享，提高抗菌素耐药性监测和预测能力，加强科学研究、知识普及、宣传教育等工作，提高公众对抗菌素耐药性的认识。
细菌抗药性问题的发展现状与未来趋势分析
细菌抗药性问题的发展现状与未来趋势分析细菌抗药性是当今医学界面临的一大挑战。
随着抗菌药物的广泛应用和不合理使用，细菌逐渐形成了对常用药物的抵抗能力。
本文将从问题的现状以及未来的发展趋势两个方面对细菌抗药性问题进行深度分析。
一、问题的现状细菌抗药性的问题近年来愈发严重，给全球卫生产业带来了巨大的负担。
大量临床数据显示，越来越多的患者感染的细菌对抗药物具有不同程度的抵抗能力，使得原本可以有效治疗的感染变得棘手。
这一现象主要源于以下几个方面：首先，长期以来医生和患者对于抗菌药物的过度使用和滥用。
在临床实践中，抗菌药物被广泛应用于治疗备受关注的细菌感染疾病，例如肺炎、尿路感染等。
然而，随着时间的推移，越来越多的细菌逐渐产生了耐药性，这一态势引发了广泛关注。
其次，细菌耐药性的传播方式日益多样化。
细菌在感染传播的过程中，往往会通过水、空气、食物等途径进入人体。
而随着人类活动的扩大和国际交流的频繁，细菌抗药性已成为跨国界传播的严重问题。
最后，全球范围内对于抗菌药物研发的投入不足，限制了新药的研发速度。
由于抗菌药物的商业价值较低且开发难度大，许多制药公司并没有足够的动力去开展新药的研发。
这导致目前市场上可用的抗生素种类相对有限，对于多重耐药细菌的治疗选择性较低。
二、未来的发展趋势面对细菌抗药性问题，未来的发展趋势呈现出复杂多变的态势。
以下几点亦是我们需要关注的方向：首先，加大公众教育和宣传力度。
公众的药物使用态度和观念对于抗菌药物的合理使用起着至关重要的作用。
尤其是对于普通感冒、咳嗽等病症，加强宣传告知患者不滥用抗生素，引导患者正确使用药物。
其次，推动国际合作加大新药研发力度。
细菌抗药性是一个全球性的问题，只有通过国际间的合作才能有效解决。
各国政府和制药公司应加强合作，共同推动新药的研发进程，寻求创新的治疗方法。
此外，不断完善细菌监测机制。
通过建立全面的细菌监测网络，及时掌握各种细菌的变化趋势，为制定合理的治疗方案提供依据。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。 广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。 对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。 对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。 对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌等的耐药率 逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物 链传播给人类，如动物源性耐 药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公 共场所等环境中存活并传播给 健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本 和低收益，新抗生素的研 发速度较慢，导致耐药菌 感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、 抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验 结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对 性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免 疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国 各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为 临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会 导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加 强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂 、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手 段，提高患者康复率。
细菌耐药现状及对策
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100
Time above MIC (%)
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100
Time above MIC (%)
弱---中PAE 大多数的β-内酰胺类药物：青霉素类、 头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类 传统大环内酯类 林可霉素类、 强PEA 新大环内酯类、万古霉素、氟康唑
药效学及药代动力学重要参数
——时间依赖型的抗生素
T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药
浓度依赖杀菌作用药物特点
持续后效应 氨基糖苷类和氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B
投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及
杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓度/MIC 是疗效相关的主要参数
氨基糖苷类: 临床效果与Cmax/MIC 的关系
Clinical response (%) 100 80
细菌耐药现状及对策
内
容
革兰阳性菌耐药现状与治疗 革兰阴性菌耐药现状与治疗 抗菌药物的滥用与耐药的产生 如何合理用抗菌药物
革兰阳性菌耐药现状与治疗
肺炎链球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌
肠球菌的耐药特点
1989-2003年
Ï É £ º
40 20
60
80
0
Ï É £ º 19 85 88 91 95 96 Ï É £ º 19 98 19 19 19 19 ò ½ ½ ì Ì ã Õ ± © ¾ Ï É £ º
ICU细菌耐药与对策
ICU细菌耐药与对策ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内治疗危重病人和重症患者的专门区域，这些患者通常存在着严重的健康风险和感染风险。
细菌耐药性已经成为ICU患者感染管理中的一个严重问题，给患者的治疗和康复带来了挑战。
在ICU环境中，尤其是重症监护患者，由于长期接受抗生素治疗、患者免疫力低下、手术创口、呼吸机使用等因素，容易导致细菌耐药性的产生，并使得感染更难以治疗。
本文将重点探讨ICU细菌耐药问题的原因，常见细菌和其耐药情况，以及如何制定预防和管理对策来有效控制ICU细菌耐药问题。
一、ICU细菌耐药的原因1.长期接受抗生素治疗：ICU患者常因为患有严重疾病或手术后并发感染而需要长时间接受抗生素治疗，在这个过程中，细菌对抗生素的耐药性逐渐产生。
2.患者免疫功能低下：ICU患者的免疫功能通常较差，易受感染的危险更高，而这些感染一旦发生，细菌很容易在患者体内滋生繁殖，产生耐药性。
3.医护操作不规范：ICU患者通常需要多次手术或治疗，医护人员如果操作不规范，容易引入外源性细菌，造成院内感染。
4.患者使用呼吸机：ICU患者中很多需要使用呼吸机，这为呼吸机相关性肺炎等感染提供了条件，再加上患者的免疫力低下，很容易导致细菌耐药性的产生。
5.病人群聚：ICU病房内人员密集，患者之间接触频繁，患者和医护人员之间也难以避免接触，这种高密度的人员群体容易造成耐药细菌的传播。
二、ICU常见细菌及其耐药情况1. 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的革兰阳性球菌，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐渐增多，对治疗造成一定困扰。
2. 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等属于这一类，由于长期使用β-内酰胺类抗生素，导致这些菌株产生多重耐药，难以根除。
抗生素耐药性的研究现状与防控策略
抗生素耐药性的研究现状与防控策略抗生素耐药性是当前全球医学领域关注的热点问题之一。
随着抗生素的广泛应用和滥用，越来越多的细菌对常用抗生素产生了耐药性，给人们的生命健康带来了严重威胁。
为了解决这一问题，科学家们展开了广泛的研究，同时也提出了一系列的防控策略。
本文将介绍抗生素耐药性的研究现状以及相关的防控策略。
一、抗生素耐药性的研究现状（1）耐药性机制的研究：目前，科学家们已经揭示了细菌产生耐药性的多种机制。
比如，细菌通过改变药物靶标、降低细胞对药物的渗透性等方式来产生抗药性。
这些研究为我们深入理解细菌耐药性的机制提供了重要的线索。
（2）新型抗生素的发现：在抗生素耐药性日益严重的背景下，寻找新型的抗菌药物成为了医学研究的重点。
科学家们通过对抗菌药物的筛选和修饰等方式，发现了一系列具有较高疗效的新型抗生素。
这些新药的研发为临床治疗提供了新的选择。
（3）耐药细菌的流行病学研究：了解耐药细菌的流行规律对于制定科学的预防措施至关重要。
通过对不同地区、不同环境中耐药细菌的监测和流行病学调查，科学家们可以追踪疾病的传播途径、掌握耐药菌株的演变过程，并为制定针对性的防控策略提供科学依据。
二、抗生素耐药性的防控策略（1）提高公众的健康意识：公众对于抗生素的正确使用有着重要的影响。
科学界应当加强宣传教育，提高公众对抗生素的认知水平，引导他们正确使用抗生素，防止滥用和过度使用。
（2）加强抗菌药物使用的监管：医疗机构和医生应遵循临床治疗指南，合理用药，避免过度或错误使用抗生素。
相关部门还应加强对药品市场的监管，制止非法销售抗生素的行为。
（3）促进新型抗生素的研发：鼓励科学家投入更多的精力和资源，加大对于新型抗生素的研发力度。
此外，需要建立一套完善的药物研发政策和激励措施，以提高新药研发的效率和成功率。
（4）加强国际合作：抗生素耐药性是全球性问题，需要各国通力合作，共同应对。
各国可以加强科研机构之间的交流与合作，共享疫情和经验数据，共同研究解决抗生素耐药性的对策。
细菌耐药的现状与对策
同时，细菌产生耐药性的速度远远快于 人类新药开发的速度，北京同仁医院对
细菌进行研究比较后发现，耐甲氧西林 金葡菌在2003年时，91%都能被复方新 诺明杀灭，但是到2005年，复方新诺明 对80%以上的耐甲氧西林金葡菌都失去
效用。事实上，在抗生素投入使用至今 的仅仅70年间，很多细菌就对抗生素产
目前我国销售量、使用量列在前15位的药品中， 有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费 用占总费用的50%以上(国外一般在15%-30%)。
例：某省一名李姓患者因急性阑尾炎住入该省
某三甲医院，采用保守疗法，住院19天共花费 医疗费用1.3万元，其中抗菌药物费用就达8344 元，占总医疗费用63%。省医保中心在抽查该 患者病历时发现，患者住院期间在血常规正常、 体温正常、腹部无压痛、反跳痛的情况下，被 连续使用抗菌药物“舒普深”达9天之久。 例：某省某厅的林姓患者，不小心摔了一跤， 造成脸部挫伤，被某医院收住治疗，6天共用5 种抗菌药物，用药费用3160元。 例：患者吕某某，因跟腱断裂以及糖尿病入院， 住院17天，先后使用庆大霉素、依替米星、头 孢克洛、头孢哌酮钠和头孢唑肟钠等6种抗菌药 物，共花费10628元，占总医疗费用的60%。
4、药源性疾病或药源性死亡率加大
我国每年有20万人死于药物不良反应，在医 学上被称为“药源性致死”。一项调查显示，由 抗菌药物引起的死亡占药源性死亡患者的43.1%。
5、经费大量浪费
许多抗菌药物的价格较为昂贵，如果 在患者根本就没有适应症的情况下让其使 用，就会给患者带来不必要的经济负担， 并给国家的卫生资源造成极大的浪费。 2002年，我国医院用抗感染药物市场规模 达到了345亿元人民币，以26.5%的市场 份额高居医院用药大类中的榜首(在全球范 围内，抗感染药物市场销售额约占药品销 售额的15%左右) ，位居全球药品市场销 售额的第二位。
我国细菌耐药问题的现状和防控策略
一、前言近年来，细菌耐药危机日趋严峻，已经成为全球范围的重大公共安全问题，严重危害人类、动物的健康和生态环境。
细菌耐药的防控工作涉及医疗、农牧水产、环境等诸多领域，需要医务人员、兽医工作者、粮食和农业专家、环境专家、经济学家、政策制定者和消费者的共同参与，才有可能取得全面、系统、积极的效果。
如不通过跨学科、跨领域、跨部门、跨国界的研究与合作，不对细菌耐药的产生与快速传播进行有效防控，社会、经济和自然的可持续发展将面临重大的威胁。
细菌耐药的蔓延没有国界和种族之分，每个国家都难以独善其身，因此需要各国协同谋划，才能共同应对这一全球危机。
鉴于这一共识，世界卫生组织于2015年发布了控制细菌耐药的全球行动计划，呼吁各国政府在两年内拟定全国性的行动计划，从而形成全球统一的细菌耐药防控战线。
2016年9月，在二十国集团峰会（G20）上，抗生素耐药性的问题再次被提上议程。
峰会公报明确提到：“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定〃，并呼吁世界卫生组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织、经济合作与发展组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。
2016年9月，联合国大会响应G20公报倡议，召开了抗微生物药物耐药性问题高级别会议，对共同抗击微生物耐药做出了承诺，表明全球领导人已认识到细菌耐药问题可能产生的灾难性后果。
中国作为抗菌药物的生产大国和使用大国，更应承担起相应的责任，在解决全球耐药危机中发挥重要的引领作用。
二、我国医疗和动物源病原菌耐药情况严重，环境中普遍存在耐药基因中国细菌耐药性监测网（CHlNET）数据显示，2005—2014年我国多数重要的临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性呈逐年增长的趋势，多重耐药和广泛耐药菌比例明显增加，已经对临床抗感染治疗构成严重的威胁。
全国细菌耐药监测网（CARSS）报告也显示，多种重要耐药菌的检出率仍维持在较高水平，其中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2015年的检出率（58.0%）较2012年（45.8%）大幅上升；亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2015年的检出率（6.8%）也较2014年（4.8%）明显增加。
水产养殖细菌耐药的现状及解决对策
水产养殖细菌耐药的现状及解决对策水产养殖是我国重要的经济产业之一，随着养殖规模的不断扩大，养殖水体中细菌耐药性的问题也日益凸显。
近年来，水产养殖细菌耐药已成为一个严重的问题，对养殖产业和人类健康造成了极大的威胁。
本文将就水产养殖细菌耐药的现状、原因以及解决对策进行探讨。
一、水产养殖细菌耐药的现状水产养殖细菌耐药是指细菌对抗生素产生耐药性的现象。
目前，水产养殖中普遍存在细菌耐药的情况，耐药菌种类众多，包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。
各类细菌对多种抗生素呈现出不同程度的耐药性，且随着抗生素的滥用和不合理使用，细菌的耐药性逐渐增强。
据统计，我国水产养殖细菌耐药率呈逐年上升的趋势，已经成为水产养殖领域的一大难题。
水产养殖细菌耐药的原因主要包括以下几个方面：首先，抗生素的滥用和不合理使用是导致细菌耐药性增强的主要原因之一。
许多养殖户为了追求经济利益，过度使用抗生素，或者在使用抗生素时未按照规定剂量和周期进行使用，导致细菌对抗生素产生耐药性。
其次，养殖环境污染也是细菌耐药性加剧的重要因素。
养殖场所的污染和水质的恶化，使得细菌在这样的环境中生存繁殖，从而加速了细菌的耐药性发展。
再次，人为活动和自然因素的综合作用也会影响水产养殖细菌的耐药性。
人类活动所排放的废水中含有大量的抗生素及抗生素残留物，这些物质通过水体传播到养殖环境中，促使细菌对抗生素产生耐药性。
同时，自然因素如气候变化等也可能对水产养殖细菌的耐药性产生影响。
二、水产养殖细菌耐药的解决对策在面对水产养殖细菌耐药问题时，我们应该采取有效的对策来加以解决。
以下是一些可行的解决对策：首先，加强对抗生素的管理与监管。
相关部门和相关部门应该建立健全的抗生素使用管理制度，规范抗生素的使用和销售行为，杜绝抗生素的滥用和不合理使用。
同时，加强抗生素的监测和检测工作，及时发现并处理抗生素残留问题。
其次，改善养殖环境，减少细菌耐药的滋生条件。
养殖户应该注重养殖环境的清洁卫生，防止环境污染和水体恶化，从源头上控制细菌的传播。
细菌耐药性机制的研究与对策
细菌耐药性机制的研究与对策在当今的医学领域，细菌耐药性已经成为一个日益严峻的全球性问题。
曾经能够轻易被抗生素击败的细菌，如今却在药物的压力下逐渐进化出了顽强的抵抗能力，使得治疗感染性疾病变得越发困难。
为了有效地应对这一挑战，深入研究细菌耐药性的机制并制定相应的对策显得至关重要。
细菌耐药性的产生机制多种多样，其中最为常见的包括以下几种。
首先是细菌产生灭活酶。
这些酶能够直接破坏或修饰抗生素，使其失去活性。
例如，β内酰胺酶可以水解青霉素和头孢菌素等β内酰胺类抗生素的β内酰胺环，从而使这些药物无法发挥作用。
其次是细菌改变药物作用靶点。
抗生素通常通过与细菌细胞内的特定靶点结合来发挥抗菌作用。
然而，细菌可以通过基因突变等方式改变这些靶点的结构，使得抗生素无法与之有效结合。
比如，肺炎链球菌通过改变其青霉素结合蛋白的结构，降低了对青霉素的亲和力，从而导致耐药性的产生。
再者，细菌降低细胞膜的通透性也是常见的耐药机制之一。
细胞膜是药物进入细菌细胞的重要通道，细菌可以通过改变细胞膜的结构和组成，减少药物的摄取。
例如，铜绿假单胞菌的外膜上存在着特殊的蛋白通道，能够限制某些抗生素的进入。
此外，细菌还可以通过主动外排机制将已经进入细胞内的药物排出体外。
这种外排泵能够将多种不同类型的抗生素排出细胞，从而使细菌在药物存在的环境中得以生存。
细菌耐药性的形成并非一蹴而就，而是在多种因素的共同作用下逐渐发展的。
抗生素的不合理使用是导致细菌耐药性产生的重要原因之一。
在医疗领域，医生有时会过度使用抗生素，或者在没有明确细菌感染的情况下盲目使用。
在农业和畜牧业中，为了促进动物生长和预防疾病，大量的抗生素被添加到饲料中，这也加速了耐药菌的产生和传播。
另外，患者自行用药、不按照医嘱完成疗程等行为也为细菌耐药性的发展提供了“温床”。
当患者在症状稍有缓解时就擅自停药，未能彻底清除体内的细菌，残留的细菌在药物压力下更容易产生耐药性。
面对细菌耐药性这一严峻挑战，我们需要采取一系列综合的对策。
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2007 CHINET 1963株MRSA耐药率（%）
100 100
100
92.2 92.4 93.7 95.5
87.4 88 88.9
90
76.9 80
70
60 49.2
50
40
33.8
30
26.2
20
10
0
0
0
0
万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 复方磺胺甲磷噁霉唑素
利福平
氨苄西林 克林霉素 /舒巴坦
细菌耐药性现状与对策
• 耐药性细菌所致感染已构成新世纪抗感染 治疗的巨大挑战，细菌耐药监测是世界卫 生组织“控制细菌耐药的全球性策略”。
• 细菌耐药的表型特征有天然耐药株和获得 性耐药株，微生物室的细菌药敏试验主要 针对获得性耐药株的药敏结果而指导临床 用药。
常见致病菌的天然耐药
常见致病菌的天然耐药
素，头孢呋新，多粘菌素E。 • 小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林，阿莫西林，羧苄西林，替卡西林，
第一代头孢菌素。
常见致病菌的天然耐药
• 空肠弯曲菌：大肠弯曲菌，甲氧苄啶。 • 流感嗜血杆菌：青霉素G，红霉素，克林可霉素， • 卡他莫拉菌：甲氧苄啶。 • 所有革兰阳性菌：氨曲南，替卡西林，多粘菌素E，萘啶
中国ESBLs发生率的上升
60% 55%
52%
50%
40%
39%
2005 2006 2007
45% 45% 39%
30%
20%
18% 16%
10%
6%
0% 大肠埃希菌
克雷伯菌属
汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6:289 汪复.2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志. 2008;8:1 汪复. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8: 321.
细菌耐药性的严峻形势
革兰阳性球菌： • 耐甲氧西林（苯唑西林）金黄色葡萄球菌的发生
率由20世纪70年代中期的7%上升至近年来的 63.9%。 • 由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染增多，其中耐 甲氧西林菌株的发生率可达70%以上。 • 耐青霉素肺炎球链菌（PISP+PRSP）在儿童中检 出率已达70%（PISP为41.9%、PRSP为28.2%） • 发现了耐万古霉素的肠球，上海地区2005年已发 现3株对万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）其中2 株是VanA基因型，另1株为VanB基因型。
• 所有肠杆菌科：青霉素G，糖肽类，夫西地酸，大环内酯 类，克林霉素，利奈唑胺；
• 鲍曼不动杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素； • 铜绿假单胞菌：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维
酸，第一代头孢菌素，第二代头孢菌素，头孢噻肟，头孢 曲松，萘啶酸，甲氧苄啶； • 洋葱伯克霍德菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素， 多粘菌素，氨基糖甙类； • 食麦芽窄单胞菌：除外替卡西林，阿莫西林，第一代头孢 菌素，多粘菌素，氨基糖甙类； • 黄杆菌属（金黄色杆菌属/芳香黄杆菌）：氨苄西林，阿 莫西林，第一代头孢菌素；
酸。 • 链球菌：夫西地酸，氨基糖苷类；（除做同外）。 • 肺炎链球菌：甲氧苄啶，氨基糖苷类； • MRSA：β-内胺类。 • 肠球菌：青霉素G，羧苄西林，替卡西林，所有头孢菌素
类，氨基糖苷类，莫匹罗星。 • 李斯特菌：第三代头孢菌素，氟喹诺酮类。
细菌耐药性的严峻形势
细菌耐药性的严峻形势
• 细菌耐药与如何控制耐药，目前已成 为全球性的问题，据国内耐药性监测 资料显示，细菌耐药性的变迁表现在 耐药的需氧革兰阳性球菌的感染较明 显增多，革兰阴性杆菌中多重耐药菌 株的发生率日趋增多。
20
7.5
0 0.1
0.1 0.1
4.2 1.3
3
0
11.1
3.2
4.1
3.2
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星
舒巴坦 他唑巴坦
研究设计： 中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株， 革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。
左氧氟沙星庆大霉素
红霉素
头孢呋辛 头孢唑啉 环丙沙星 苯唑西林 青霉素
细菌耐药性的严峻形势
• 革兰阴性杆菌：
临床分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐 药性逐年呈明显增高趋势，该菌对哌啦西林、 庆大霉素和喹诺酮类药物的耐药率已超过 50%。
• 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的检 出率日趋增多。2000~2004年间大肠埃希 菌产ESBLs菌株的比例自14.7%增至 36.5%；肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的 比例自33.1%增至45.04%。
奇异变形杆菌
2007 CHINET 6527株大肠埃希菌耐药率（%）
80
76
70
70
66.5
61.6 59.2 60 55 50.8 50
40
30
20
18.3
14.1
10
8 5.5
2.9
0.1 0.1
0
亚胺培南 美罗培南 舒普深
PIP-TAZ 阿米卡星 头孢他定 头孢吡肟 头孢噻肟 庆大霉素 环丙沙星 头孢呋辛 SMZ/TMP 头孢西丁 哌拉西林
对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（＜10%）
2007年中国CHINET
6527株大肠埃希菌的耐药率
80
大肠埃希菌的
ESBLs检出率为55.0％
60
ESBLs(+)(n=3590)
71.8
ESBLs(-)(n=2937)
耐
44.3
药 40
率
30.4
(%)
22.8
Байду номын сангаас
常见致病菌的天然耐药
• 沙门菌属：头孢呋新（在体外试验可能显示活性，但体内没有活性）； • 克雷伯菌属、异型枸橼酸杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌
素，替卡西林; • 肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌
素，头孢西丁； • 摩根摩根菌：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头孢
菌素，头孢呋新，庆大霉素，多粘菌素E，呋喃妥因； • 普罗威登菌属：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头
孢菌素，头孢呋新，庆大霉素，奈替米星，妥布霉素，多粘菌素E。 • 奇异变形杆菌：多粘菌素E，呋南妥因。 • 普通变形杆菌：氨西苄林，阿莫西林，头孢呋新，多粘菌素E，呋南
妥因。 • 沙雷菌属：氨西苄林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头孢菌