稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床观察
丁向党 （吉林省公主岭市四六二医院，吉林 四平 136100）
【摘要】目的 总结稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的临床表现特征和治疗效果。方法 选取2015年
2月～2016年12月期间我科收治的100例心绞痛患者，稳定型心绞痛52例，不稳定型心绞痛48例。分析两组患
者的临床诊断和治疗资料。总结两组患者临床表现特征和治疗预后。结果 稳定型和不稳定型心绞痛临床
3讨论
稳定型心绞痛指在一段时间内发病保持相对稳定的心 绞痛，发病诱因多为劳累，发作特点没有明显改变，稳定 劳累心绞痛，可由不良生活习惯诱发。不稳定型心绞痛有 自发性心绞痛、变异性心绞痛和恶化性心绞痛等。
心绞痛患者多可以生存很多年，有急性心肌梗死、猝 死的风险，发生室性心律失常或传导阻滞患者预后差，冠 状动脉病变范围和心功能和预后相关。本组资料显示稳定 型和不稳定型心绞痛的主要临床表现是心前区胸痛，其中 稳定型心绞痛患者有明显诱因，诱因多为情绪激动和体力 劳动。发作持续时间为5分钟左右，治疗有效率可达93%。 不稳定型心绞痛患者诱因部分有体力劳动和情绪激动。少 部分为自发性心绞痛，持续时间达30分钟，治愈率为90%。
中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
2018 年 1月 C 第 6 卷第 3 期
48
Chinese and Western Medicine
Jan. C 2018 Vol. 6 No. 3
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床观察
不稳定型心绞痛患者治疗效果：48例患者治疗后显著 疗效21例，有效15例，无效11例，总有效率76%。
心 绞 痛 发 作 次 数 治 疗 前 （ 11 . 6 ± 1 . 5 ） ， 治 疗 后（3.4±1.5），发作次数减少，发作时间治疗前 （13.4±1.9）分，治疗后（3.8±1.2）分，发作时间减少， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
心绞痛分级标准
心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸部不适、压迫感或疼痛。
根据症状的严重程度，心绞痛可以分为不同的级别。
了解心绞痛的分级标准对于患者及医生都非常重要，可以帮助确定病情严重程度，制定合理的治疗方案。
下面将介绍心绞痛的分级标准，希望能对大家有所帮助。
一、稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是最常见的一种类型，通常由于心脏供血不足引起。
其特点是发作规律，持续时间较短，通常在数分钟内即可缓解。
疼痛通常由情绪激动、体力活动或寒冷等诱因引起，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
稳定型心绞痛可以根据发作的频率和严重程度进行分级：1. Ⅰ级，轻度心绞痛，发作频率低，每周发作少于1次，且对日常生活影响较小。
2. Ⅱ级，中度心绞痛，发作频率增加，每周发作1-2次，对日常生活有一定影响。
3. Ⅲ级，重度心绞痛，频繁发作，每周发作3次以上，严重影响日常生活。
二、不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛是指疼痛发作的频率增加，持续时间延长，且发作的诱因不明显。
不稳定型心绞痛是一种危险的情况，可能是心肌缺血加重的表现，也可能是急性冠脉综合征的前兆。
不稳定型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，不稳定型心绞痛，发作频率高，持续时间延长，休息或服用硝酸甘油也难以缓解。
三、变异型心绞痛。
变异型心绞痛是一种罕见的类型，通常发生在休息或睡眠时，疼痛特点是持续时间较长，常伴有心电图改变。
变异型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，变异型心绞痛，疼痛持续时间较长，常伴有心电图改变，严重影响患者的休息和睡眠。
总结：心绞痛是一种常见的心脏疾病，根据症状的严重程度可分为稳定型、不稳定型和变异型。
了解心绞痛的分级标准有助于及时发现病情变化，制定合理的治疗方案。
患者在日常生活中应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期复查心脏状况，及时就医。
医生在诊断和治疗心绞痛时，应根据患者的症状和分级标准，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什么？
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什
么？
随着生活水平的提高，越来越多的人出现了各种不适，其中心绞痛是一种非常常见的疾病，尤其是老年人。
心绞痛有很多类型，其中比较常见的是稳定型和不稳定型。
接下来我们来了解一下这两种类型的区别。
1.不稳定型心绞痛的分类
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括以下亚型：
1) 初发劳力型心绞痛：在过去的两个月内新发生的心绞痛，之前没有心绞痛病史。
2) 恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。
按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级加重1级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在两个月之内。
3) 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持
续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。
4) 梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24小时至1个月内发生的心绞痛。
5) 变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
2.不稳定型心绞痛的诊断
在做出不稳定型心绞痛的诊断之前，需要注意以下几点：
1) 根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
总之，心绞痛是一种常见的疾病，稳定型和不稳定型是其中最常见的类型。
预防心绞痛需要加强身体锻炼、保持良好的生活作息和饮食惯。
对于不稳定型心绞痛的诊断，需要结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
不稳定型心绞痛诊断标准
不稳定型心绞痛诊断标准稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）是一种心血管疾病，由于冠状动脉狭窄所致，引起心肌缺血致使发生心绞痛。
一般来说，稳定型心绞痛发作与性格、情绪、生活习惯、冠状动脉狭窄等有关，且症状自觉得，早期被称为“冠心病的律动戏剧”。
稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化的临床表现，具有明显的定位性疼痛，如果不及早诊断和治疗，会对患者的健康造成影响及危害。
以下是稳定型心绞痛的诊断标准：一、症状1、主诉：患者常有运动性胸痛或重压感，典型的症状为“挂灯笼”或“束绳子”、按摩、压迫所致；且随着活动量的增加而持续，随着休息而缓解。
2、伴随症状：可有恶心、呕吐、出汗、拔火罐感等，出汗多为冷汗。
二、实验室检查1、心电图：可显示心肌缺血；2、冠状动脉造影：可显示心绞痛背景下冠状动脉狭窄程度及病变；3、血液生化指标：可检测出尿素氮（BUN）空腹血糖及血脂（如总胆固醇、甘油三酯）；4、其他：经颅核磁共振（NMR）检查可更加准确地确定心绞痛是否由心肌缺血引起，及确定缺血所侵犯的部位。
三、诊断1、症状与实验室检查结果支持：症状与实验室检查的结果相符，支持作出怀疑稳定型心绞痛的诊断；2、重复发作：经临床症状及心电图等综合分析，判断为重复发作的心绞痛，而非其他病因；3、心衰竭特征反常或异常：心电图显示ST-T改变和标志性Q波，证实该患者确实有心肌缺血症状。
四、治疗稳定型心绞痛治疗方案应根据患者临床病史、实验室检查结果及影像学检查指标个体化变化，按照当前最新的治疗原则制定。
通常包括中药调理、心血管保护、有氧运动等；同时，需要规范饮食、戒烟戒酒，服用相应的药物（典型的血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸咪辛/硝酸咪唑及心肌保护剂），采取有效的冠状动脉内治疗手段（如血管内支架植入术、血管内激光或钝化埋管术等），以较大程度改善患者的症状并控制并发症的发生。
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛区别、心肌标记物的正确解读
时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛
的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
部位
性质
诱因
持续 时间
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
• cTnT还可以用于评估溶栓疗法的成功与否， 观察冠状动脉是否复通。
• cTnT还常用于判断急性心肌梗死大小。
cTnI的临床意义
• cTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗 死标志物。心肌损伤后4-6h释放入血，达 到诊断决定值，24h达到峰值，高峰出现时 间于CK和CK-MB相似。
• cTnI和cTnT一样，可用于溶栓后再灌注的 判断，且其敏感性高于CK-MB和Mb。
稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛区别、 心肌标记物的正确解读
时间： 地点： 主讲人：
主要内容
1
稳定型心绞痛的定义
2
病因
3
临床症状及体征
4
急性发作时的治疗
5
药物治疗进展
稳定型心绞痛的定义
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。
稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内 (1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比 较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱 因及缓解方式均相当固定的心绞痛。
发病机制：冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发的病理改变，
使局部的心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽 出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛， 导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷
稳定型心绞痛课件
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病 情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格， 保持心理平衡。
稳定型心绞痛 第十七页，共二十一页。
健康 指导 (jiànkāng)
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量， 自我监测(jiān cè)药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封 后每6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛 第九页，共二十一页。
治疗 要点 (zhìliáo)
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避 免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预 后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药 物治疗包括运动锻炼(duànliàn)疗法、血管重建治疗、增 强型体外反博等。
稳定型心绞痛 第十页，共二十一页。
稳定型心绞痛 第十二页，共二十一页。
护理 措施 (hùlǐ)
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地 休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度、持续时 间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、 心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛 第六页，共二十一页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
心绞痛分级标准
心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛。
根据病情的不同严重程度，心绞痛可以分为不同的级别，分级标准的制定有助于医生对患者进行更准确的评估和治疗。
下面将介绍心绞痛的分级标准及其相关内容。
一、稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指在相同的诱因下，症状的性质、强度和持续时间基本不变的心绞痛。
患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
根据症状的频率和严重程度，稳定型心绞痛可分为三个级别：1.1 级别I。
级别I的稳定型心绞痛患者在日常生活中几乎不出现胸痛，体力活动时也不会引发症状。
这类患者的冠状动脉病变轻微，心肌供血相对充足。
1.2 级别II。
级别II的稳定型心绞痛患者在日常生活中偶尔出现胸痛，但不影响正常活动。
体力活动时可能会出现胸痛，但不会持续很长时间，休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解。
1.3 级别III。
级别III的稳定型心绞痛患者在日常生活中经常出现胸痛，甚至在轻微的体力活动或情绪激动时就会出现症状。
疼痛持续时间较长，需要休息或服用硝酸甘油才能缓解。
二、不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛是指症状的频率、强度或持续时间发生了变化，甚至在休息时也可能出现胸痛。
不稳定型心绞痛可能是心肌缺血的严重表现，也可能是急性冠状动脉综合征的前兆。
根据症状的特点和伴随的临床表现，不稳定型心绞痛可分为以下几个级别：2.1 级别I。
级别I的不稳定型心绞痛患者出现了新近发作的心绞痛，频率和强度较之前明显增加。
这类患者可能在休息时也会出现胸痛，疼痛持续时间较长，且不易被硝酸甘油缓解。
2.2 级别II。
级别II的不稳定型心绞痛患者出现了加重的心绞痛，甚至在轻微的体力活动或情绪激动时就会出现症状。
疼痛持续时间较长，需要休息或服用硝酸甘油才能缓解。
2.3 级别III。
级别III的不稳定型心绞痛患者出现了严重的心绞痛，甚至在休息时也会出现胸痛。
这类患者可能伴有其他临床表现，如心肌梗死的前驱症状，需要及时就诊并接受治疗。
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稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别
心绞痛是临床上常见的最常见的心血管疾病之一。
而它最明显的症状就是心痛。
不过对于不同情况，患者疼痛程度是有所不同的。
生活水平在不断提高的提升人们也开始出现各种各样的不舒服症状，其中心绞痛是临床当中常见高发的一种症状，尤其高发在老年群体身上。
而心绞痛的类型也有很多，其中就有稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛，但是两者之间是有一定差别。
1、稳定性心绞痛的斑块是稳定的，且需氧量增加时发病；不稳定心绞痛的斑块是破裂或糜烂，而导致缺血发病。
稳定性心绞痛，大多通过改变生活方式和服药改善。
在某些情况下，可以自行处理稳定型心绞痛。
（手术已解决动脉阻塞或狭窄的问题）。
硝酸甘油成人一次用025至05mg（半片至1片）舌下含服。
每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。
如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，进展为不稳定型心绞痛的征兆，应立即就医。
2、不稳定型心绞痛发作更为严重，需要立即就医。
心绞痛可以用硝酸甘油暂时缓解，但如果服药几分钟后仍没有任何效果，应立即送医治疗。
不稳定型心绞痛发作是更严重的心脏病征兆，可能导致心律失常、心脏病发作甚至心衰。
稳定型心绞痛会进展为不稳定型心绞痛（治疗失败），要学会辨别心脏病发作的征兆并在心脏病发作时立即联系医生。
3、稳定性心绞痛的发病机制是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量增加，其扩张性减低，血流量减少，出现症状。
4、不稳定型心绞痛的发病机制是不稳的粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供
氧的减少和缺血加重。