中国女性乳腺癌筛查现状分析及优化策略_王璟

表 1 参检女性乳腺癌知识知晓情况 （ n）
文化程度 高中及以上 高中以下
职业
有
无
1 944 3 289 8 387
2 538 1 131 5 454
2 511 3 381 9 303
1 973 1 037 4 504
8 124 1 999 6 729 3 126 3 710 1 686
3 893 1 207 4 625 1 973 3 194 1 542
8 635 2 259 7 974 3 081 4 576 1 971
3 366 945 3 351 2 014 2 311 1 261
家庭月收入（ 元）
≥3 000
＜ 3 000
1 133 2 099 4 885
3 338 2 245 8 805
4 898 1 294 4 309 1 707 2 779 1 242
知晓情况
是否了解乳癌 否 是 知道一点
乳癌知晓途径 读书 /看报 亲友患乳腺癌 广播 /电视 社区健康教育 宣教手册 其他
年龄（ 岁）
＜ 50
≥50
1 398 1 565 4 733
3 100 2 865 9 138
4 150 1 095 3 689 1 652 2 255 1 099
7 899 2 115 7 687 3 463 4 657 2 134
分组 很好
是否定期参加乳腺健康体检
是
否
89
152
比较好
1 392
2 563
一般
2 903
5 969
比较差
2 656
6 187
很差
148
410病理乳癌否7源自19215 262是
17
49
3. 2 筛查策略有待优化和改进 我国乳腺癌筛查和 早期诊断起步较晚，相关研究也不多。与欧美国家相 比，乳腺癌的检出 率 较 低〔11〕。 在 我 国 乳 腺 癌 筛 查 资 源并不充裕的情况下，确立我国乳腺癌的高危人群， 有针对性地进行筛查，是节省人力、物力、财力，提 高筛查成本效益的重要途径。美国早在 1989 年就建 立了针对白人女性的乳腺癌风险预测模型 （ Gail 模 型） ，该模型为确定高危人群、及早开展针对个体的 干预提供了依据，对乳腺癌的有效防治具有重要意 义。美国癌症协会 （ 2003 年） 推荐 20 ～ 39 岁女性适 时进行乳腺自检，每 3 年进行 1 次乳腺临床检查； 40 岁以上的妇女每年 1 次乳腺钼靶 X 线检查联合临床 检查，无年龄上限。高危妇女应咨询医生是否提前开 始并决定筛 查 频 率〔12〕。 由 于 中 国 女 性 的 生 理 结 构 和 乳腺癌发病特点有别于白人女性，因此直接利用经典 的 Gail 模型很难准确预测中国女性乳腺癌发病风险， 筛查方案也有所不同。我国乳腺癌患者具有年轻化的 趋势，东方女性乳房相对较小且腺体较致密，导致钼 靶 X 线诊断的准确度下降和不良影响增加，钼靶摄 片存在假阴性。而乳腺超声检查对致密型乳腺显像清 楚，更适合中国女性乳腺特点，因此可增加超声检查 在中国妇女乳腺癌筛查中所占的比重。建立适合中国 女性的乳腺癌风险评估模型，可以根据我国的一般流 行病学研究资料进行 Meta 分析，确立与我国乳腺癌 发病关联性较强的危险因素，从而确定乳腺癌高危人 群，并对高危人群按年龄进行分组，根据不同年龄段 进行不同频率和强度的筛查，使筛查方案更细化。 3. 3 经济、社会负担较沉重 世界银行及世界卫生 组织全球疾病负担报告显示： 乳腺癌在中国所造成的 损失约 40 万 DALYs （ 伤残调整生命年） ，占女性恶 性肿 瘤 的 5. 8% ； 而 全 世 界 范 围 内 损 失 451 万 DALYs，居女性恶性肿瘤疾病负担的首位 （ 占 12. 9% ） 。 随着乳腺癌造成的伤害越来越受到人们的关注，有必 要对其进行疾病负担评价，以了解该病给患者生活带
2 我国乳腺癌筛查的主要方法 进行筛查之前，向每一位来参加体检的妇女发放
乳腺癌宣教手册，并由专业人员对调查对象进行统一 的流行病学问卷调查，了解其文化程度、家庭月收入 等一般人 口 学 特 征 及 乳 腺 癌 知 晓 情 况、 相 关 生 理 生 育、行为方式等因素，随后进行乳腺检查。筛查手段 包括乳腺临床体检、乳腺钼靶 X 线摄片和乳腺超声检 查，必要时进行病理活检，发现恶性肿瘤者进行临床 相关治疗。图 1 为各试点乳腺癌筛查项目流程图。
大量研究指出： 临床乳腺检查、乳腺 B 超和钼靶 X 线检查 3 种乳腺癌筛查方式各有优点和不足。乳腺 临床检查方便、廉价、无创，但容易漏诊或误诊，需 进一步的定期检查，即乳腺 B 超或乳腺钼靶 X 线检 查； 乳腺 B 超对肿块发现率高，对致密型、腺体组织 较多的乳房检测效果比较好，但不能显示乳腺病灶中 的微小钙化，对 1 cm 以下的乳腺癌不易做出明确诊 断〔8〕； 钼靶 X 线 检 查 容 易 发 现 门 诊 阴 性 （ 即 漏 诊） 的钙化病变，尤其是对乳腺原位癌的微小钙化病灶敏 感性 最 高，对 大 乳 房 和 脂 肪 型 乳 房 的 诊 断 率 高 达
存在明显欠缺的人群占有一定比例，大多数人群对乳 腺癌相关知识一知半解，且社区健康教育没有发挥其 应有的作用。
对国家卫生部及中国抗癌协会的乳腺癌相关筛查 数据结果进行整合，以参加山东、天津、辽宁、江西 4 省市部分地区的乳腺癌筛查人群为例，表 1 和表 2 分别是所在地区受检女性对乳腺癌的了解情况及体检 情况。表 1 是参加乳腺癌筛查的女性对乳腺癌知识的 知晓情况，包括是否对乳腺癌有所了解以及了解乳腺 癌的途径。数据显示： 在被筛查的女性中，年龄、文 化程度、有无职业及家庭月收入情况与其乳腺健康知 识的掌握情况具有一定的相关性，即年龄在 50 岁以 下、学历 在 高 中 以 下、没 有 职 业、家 庭 月 收 入 在 3 000元以上的妇女对乳腺健康知识掌握较少。总的 来说，具备较好乳腺健康知识的受检女性与乳腺癌健 康知识明显欠缺的女性相比，所占比例几乎相同甚至 更低，分别为 19. 43% 和 19. 73% 。大多数妇女获得 乳腺癌相关知识的途径是通过读书、看报和广播、电 视，但也多 限 于 表 面 的 认 识， 并 没 有 全 面 深 入 的 了 解，其次为参加筛查时发放的宣教手册，而社区健康 教育对妇女获取乳腺癌相关信息的贡献较少，作用不 明显。表 2 显示的是定期参加乳腺健康体检与自我健 康状况评价及是否患有乳腺癌的关系，通过表格可以 看出： 在定期参加乳腺健康体检的妇女中，自我健康 状况评价 “好” （ 很好、比较好） 与 “差” （ 比较差、 很差） 的妇女分别占 20. 60% 和 39. 01% ，其中被诊 断患有乳腺癌的女性占 0. 24% ； 没有定期参加乳腺 健康 体 检 的 妇 女 中， 被 诊 断 为 乳 腺 癌 的 患 者 占 0. 32% ，明显高于定期体检女性中确诊乳腺癌的 比 例。由此可见，无论自我健康状况评价如何，定期进 行乳腺健康体检都是非常必要的，有利于乳腺癌的早 发现、早诊断，从而降低其发病率。
①天津市科技支撑计划重点项目 〔11ZCGYSY02200〕 ②天津医科大学附属肿瘤医院 ③通讯作者 E － mail： wyg@ tijmu. edu. cn
析。陕西省对 20 000 例妇女进行乳腺癌筛查，共发 现乳腺 癌 15 例，检 出 率 为 75 /10 万〔6〕； 广 东 省 对 28. 85 万例妇女进行乳腺癌筛查，共发现乳腺癌 138 例，检出率为 47. 84 /10 万； 淮北市对 10 647 例妇女 进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌 4 例，检出率为 37. 57 / 10 万〔7〕； 北京市对 56. 8 万例妇女进行筛查，共查出 乳腺癌患者 266 例，检出率为 46. 83 /10 万； 上海市 妇女乳 腺 癌 发 病 率 已 达 71. 13 /10 万，位 居 全 国 首 位〔2〕。卫生部综合目前各地的乳腺癌筛查结果得出中 国乳腺癌的发病特点，即城市人口的乳腺癌发病率高 于农村地区，高发地区集中在沿海城市，往往文化层 次高、收入水平高的人群乳腺癌发病率更高。全国各 试点乳腺癌筛查结果证实了乳腺癌筛查项目的开展对 提高乳腺癌的早诊早治率有重大的现实意义。
王 璟等 中国女性乳腺癌筛查现状分析及优化策略 第 18 期
·2865·
95% 以上，但缺点是难以显示致密腺体内的病灶，对 致密型乳腺及紧贴胸壁的癌灶容易漏诊〔9〕。因此，乳 腺 B 超与钼靶 X 线检查有互补作用，将二者有机结 合、取长 补 短， 可 明 显 提 高 乳 腺 癌 的 检 出 率〔10〕。 在 实施国家乳腺癌筛查项目的地区普遍采用的筛查方案 是国际公认的乳腺临床体检、乳腺钼靶 X 线摄片和乳 腺超声检查相结合的方法，所有病变的诊断均以组织 病理学检查为依据，以最大限度地避免误诊、漏诊。
·2864·
中国女性乳腺癌筛查现状分析及优化策略①
中国妇幼保健 2013 年第 28 卷
王 璟 芦文丽 王 媛 高 鹰 陈可欣② 王耀刚③
天津医科大学公共卫生学院 （ 天津） 300070
中国图书分类号 Ｒ195. 3 文献标识码 C 文章编号 1001-4411（ 2013） 18-2864-04； doi： 10. 7620 / zgfybj. j. issn. 1001 － 4411. 2013. 28. 02
图 1 乳腺癌筛查流程图
3 乳腺癌筛查存在问题分析 3. 1 知晓率和参与率有待提高 在我国，目前尚普 遍缺乏乳腺疾病早期检查的意识和对乳腺癌筛查重要 性的了解。由于经济条件等因素，目前乳腺癌普查主 要面对企、事业单位和社会团体，多数为在职员工且 年龄大都小于 50 岁，加之我国乳腺癌发病率的实际 水平和对筛查工作的意义认识不够，导致总体依从率 较低。在乳腺癌筛查项目的受检女性中乳腺健康知识
【关键词】 乳腺癌 筛查方法 预防策略
乳腺癌是危害妇女健康最常见、最多发的肿瘤之 一，我国女性乳腺癌发病率已出现明显增高的趋势。 2009 年中国肿瘤登记年报数据 （ 2006 年结果） 显示： 2000 ～ 2006 年全国乳腺癌年龄调整发病率从 19. 9 /10 万上升至 42. 02 /10 万〔1，2〕。2007 年 我 国 卫 生 部 公 布 统计数据表明： 乳腺癌已跃居我国女性恶性肿瘤的首 位，城市地 区 尤 为 显 著， 死 亡 率 及 其 构 成 比 在 过 去 30 年上升了 96% ，成为对女性威胁最大的肿瘤〔3〕。 然而乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关，早 期发现乳 腺 癌 不 但 治 愈 率 高，而 且 可 以 行 “保 乳” 手术，术后各种辅助治疗也可减少，既降低了医疗费 用，又有较高的生活质量。乳腺癌的二级预防是近年 已公认的恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率和降低 死亡率的群体预防措施〔4〕。早在 1963 年，美国纽约 就开始实施健康保险计划 （ HIP） ，结果表明乳腺癌 普查是降低乳腺癌病死率行之有效的方法〔5〕，其成效 在于发现癌前病变，使患者得到及时预防，降低癌症 发病率。2008 年起我国卫生部启动了覆盖全国的乳 腺癌早防早治筛查项目，目的是提高女性对乳腺癌的 重视和预防保健意识，从而降低乳腺癌发病率。