儿童白内障
《先天性白内障》PPT课件
社会融入指导
指导孩子如何融入社会，与他人 建立良好的关系，提高社交能力
。
05
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先天性白内障的病例分享
病例一：早发现、早治疗的重要性
总结词
早期发现和早期治疗先天性白内障对于提高手术效果和预后至关重要。
详细描述
先天性白内障是一种常见的儿童眼病，早期发现和早期治疗对于患儿的视力和生活质量具有重要意义。在病例一 中，家长通过观察发现孩子存在视力问题，及时就医并接受了手术治疗，术后视力恢复良好，避免了病情恶化对 视力造成永久性损害。
《先天性白内障》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 先天性白内障概述 • 先天性白内障的治疗 • 先天性白内障的预防 • 先天性白内障的康复与护理 • 先天性白内障的病例分享
01
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先天性白内障概述
定义与特点
定义
先天性白内障是指在出生前或出 生后早期发生的晶状体浑浊，是 儿童致盲的主要原因之一。
手术适应症
手术适应症包括晶体混浊、视力下降、眼部炎症等，但手术 时机和方式需根据患者的具体情况而定。
其他治疗方式
激光治疗
激光治疗可用于治疗先天性白内障， 通过激光能量破碎晶体，使其逐渐溶 解排出，但此方法仅适用于轻度和中 度白内障患者。
辅助治疗
先天性白内障的辅助治疗包括眼部按 摩、热敷、眼保健操等，可以缓解眼 部不适症状，促进眼部血液循环。
鼓励与陪伴
鼓励孩子积极参与日常活 动，与同龄孩子一起玩耍 和学习，增强自信心。
避免过度保护
避免过度保护孩子，让他 们逐渐适应正常生活，提 高独立生活能力。
白内障cnp分级标准图
白内障cnp分级标准图白内障（Cataract）是一种常见的眼部疾病，是指眼睛的晶状体透明度下降，导致视力模糊。
白内障是一种老年性眼病，也可以发生在儿童或年轻人身上。
在临床上，为了更好地评估白内障的严重程度，医生们通常会采用CNP分级标准图进行评估。
CNP分级标准图是一种用于评估白内障严重程度的图表，通过观察患者眼睛的晶状体混浊程度，可以将白内障分为不同的级别。
这种分级标准图通常包括了一系列不同程度的晶状体混浊图片，医生们可以根据患者眼睛的实际情况，将其与标准图进行比对，从而确定白内障的分级。
在CNP分级标准图中，通常会包括5个不同级别的白内障图片，分别是轻度、中度、重度、严重和极重度。
通过观察这些图片，医生们可以更准确地判断患者的白内障病情，为患者制定更合理的治疗方案提供参考。
轻度白内障的图片通常表现为晶状体轻微混浊，患者视力可能略有下降，但日常生活不受太大影响。
中度白内障的图片显示晶状体混浊程度加重，患者视力明显下降，可能出现眩晕、视物模糊等症状。
重度、严重和极重度白内障的图片则呈现出晶状体混浊程度不同程度的加重，患者视力急剧下降，严重影响日常生活和工作。
通过CNP分级标准图，医生们可以更准确地了解患者的白内障病情，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。
对于轻度白内障患者，可以通过药物治疗、营养调理等方法延缓病情发展；对于中度和重度白内障患者，通常需要进行手术治疗，通过人工晶状体植入等方式恢复视力；对于严重和极重度白内障患者，需要及时进行手术治疗，以避免病情进一步加重。
总之，CNP分级标准图在评估白内障严重程度方面起着至关重要的作用，可以帮助医生们更准确地判断患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。
希望广大患者能够及时关注自身眼部健康，定期进行眼部检查，及时发现并治疗白内障，保障自己的视力健康。
儿童白内障有哪些检查方法
儿童白内障有哪些检查方法文章目录*一、儿童白内障有哪些检查方法1. 儿童白内障有哪些检查方法2. 儿童白内障有哪些症状3. 儿童白内障的发病原因*二、儿童白内障如何治疗*三、儿童白内障吃什么好儿童白内障有哪些检查方法1、儿童白内障有哪些检查方法焦点照明检查法,通过这种检查方式,主要的检查目的就是观察灯光直接照射之后,晶状体有没有出现浑浊以及脱位的情况。
虹膜投影法,采用细光,从瞳孔的45度角进行检查,一直投射到晶状体,如果晶状体浑浊位于核心部位,那么浑浊区和瞳孔边缘之间有一个新月状透明区域,其实浑浊区的阴影越是狭窄,晶状体的阴影就会完全消失。
检眼镜彻照法,主要方法就是将光线投入瞳孔区内,正常的情况下可以看到均匀的红影,比如说警惕和屈光间质之间有浑浊的时候,就可以看到红影中有黑点或者是黑色的板块,检查的时候让患者转动眼球,观察黑影是不是移动,这样可以了解混浊之部位。
裂隙灯检查法,以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,这些不同的结构代表了不同时期晶状体核,各个透明的程度不是一致性的。
2、儿童白内障有哪些症状家长要仔细观察小孩的活动,小孩子不能注视,对光线刺激和玩具没有什么反应,瞳孔区发白,缺乏亮光,拍照时两侧的瞳孔反光不同。
眼睛偏斜,眼球看东西时不能固定,来回颤动。
特别是有先天性白内障家族史,家长要及时带患儿去眼科检查。
患先天性白内障小儿往往视力很差。
如果发现小儿不能注视;眼睛不能随着光线游走;抓不到眼前物品;甚至瞳仁发白,应尽早到医院眼科检查是否患有先天性白内障,以免影响孩子视力的发育。
3、儿童白内障的发病原因小儿白内障通常是指在儿童期内罹患的白内障,包括先天性白内障,婴幼儿白内障,外伤性白内障等。
小儿白内障病因有遗传因素、环境因素及一些不明因素等。
在环境因素中主要与母亲在怀孕期间所接受的不良因素有关,如以下情况:妊娠早期病毒感染,如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、疱疹、流感等病毒,其中,风疹所致胎儿先天性白内障最常见。
婴幼儿先天性白内障
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
眼部合并症
斜视 眼球震颤 弱视 瞳孔异常、瞳孔膜闭 晶状体发育异常 眼底异常 永存性原始玻璃体增生症（PHPV） 等等
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
白内障手术时机
学龄儿童
参考幼儿 参考成人
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
人工晶体植入时机
普遍认为2岁以上植入人工晶体安全有效
越来越多报道2岁以内甚至几月婴儿植入人工晶体
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
单眼和双眼
单眼患者 尽早手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正 双眼患者 近期先后手术或同时手术，同期人工晶体植入或其它光 学矫正
6月：0.04-0.08，黄斑成形
8月：0.1，能判断距离 1岁：0.2，2岁：0.3，3岁：0.5 4岁：0.6-0.7，5岁：0.8，6-7岁：1.0
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
儿童眼球发育
1岁内生长最快
2岁时眼轴达成人90％ 2岁时晶状体达成人90％
白内障手术时机
新生儿和婴儿（1岁内） 大于3mm直径的晶体混浊 致密的核混浊 眼底检查明显障碍 屈光检查明显障碍 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤 一旦发现，尽早手术
浙江省眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 杭州院区
白内障手术时机
幼儿（1岁以上），不能检查视力 致密的视轴混浊
视力表
怀疑视力发育欠佳的孩子，建议家长自购视力表在家
教，在家检查 图形视力表检查相对比较容易
白内障的名词解释
白内障的名词解释白内障是一种常见的眼部疾病，也被称为“白水晶”，是指眼球内晶状体透明度逐渐下降，引起视觉模糊或丧失的情况。
它是视力减退的主要原因之一，严重时可导致失明。
白内障通常发生于中年以后的人群，但也有早发型，甚至儿童也可能罹患。
白内障的形成主要与衰老、遗传、外伤、炎症等多种因素有关。
衰老是最常见的原因。
随着年龄的增长，晶状体逐渐变硬和混浊，导致光线无法正确聚焦在视网膜上，从而引起不清晰或模糊的视觉。
在早期阶段，患者可能只是感觉到轻微的视觉模糊，而在疾病进一步发展时，视力下降将逐渐明显。
白内障通常进展缓慢，常伴随着一些症状，如视物模糊、发光、色彩暗淡、对比度降低、眩光感增加等。
有些患者还可能感到眼睛疲劳和不适，以及对近距离物体的焦距调节困难。
这些症状可能会逐渐加重，严重影响日常生活和工作。
白内障的治疗方法主要是手术。
白内障手术是如今最常用、最有效的方法，其本质是将混浊的晶状体取出，然后植入人工晶状体来恢复视力。
目前主要有两种常见的手术技术，即超声乳化减压术和小切口超声乳化减压术。
这些手术安全可靠，成功率高，并且手术后恢复期较短。
然而，是否进行手术取决于多种因素，如患者的年龄、白内障的严重程度、患者对视觉的要求以及患者的整体健康状况。
一般来说，白内障会逐渐发展，但并不会危及生命，因此，并非所有患者都立即需要手术。
在某些情况下，眼科医生可能会采用非手术治疗方法，如调整配戴眼镜、使用放大镜等，以帮助患者更好地矫正视力。
此外，预防白内障的发生也很重要。
虽然无法完全避免白内障的发生，但一些生活习惯可以降低患病风险。
首先，保持合理的饮食，摄入富含维生素C和E、胡萝卜素等营养物质的食物，如柑橘类水果、蔬菜和坚果。
其次，合理遮挡阳光，减少暴露在紫外线下的时间。
此外，戒烟和限制酒精摄入也有益于眼部健康。
总之，白内障是一种常见的眼部疾病，严重影响患者的视力和生活质量。
虽然手术是最常用的治疗方法，但是否需要手术取决于多种因素。
同仁医院儿童先天性白内障治疗纪实攻略
同仁医院儿童先天性白内障治疗纪实攻略一、发现篇：儿童先天性白内障是儿童失明或视力残疾的主要病因之一，它在婴幼儿中的发病率约为0.5%左右，如治疗不及时，会影响眼睛的各项发育，造成极度弱视，甚至失明，目前唯一的治疗手段就是手术。
笔者发现自己的孩子是先天性白内障的时间是在孩子快满2岁时。
当时孩子的表现是偶尔出现斜眼看人以及看动画片时如果距离远点会皱着眉头看，发现这些情况后，到当地的医院眼科进行初步的检查，发现双眼都是先天性白内障，其中右眼较为严重。
因为一般情况下白内障检查基本上不会出现误诊的现象，所以一但医生确定，基本上就是了。
同时发现当用手遮盖孩子右眼时，孩子没有太大反映，而遮盖孩子左眼时，孩子反映较大，说明孩子的右眼视力差，一旦遮盖左眼，直接影响了孩子的整体视力。
注：大多数白内障患者病情发展缓慢，视力进行性逐渐减退，且一般无任何不适感觉，尤其是儿童，本身不会诉说病情，是很容易忽视孩子眼睛毛病的。
家长应该在平时多多注意孩子的举止，及时到医院眼科检查，且检查相对比较简单。
发现后，笔者与家人协商后，决定到北京同仁医院进行治疗。
二、初诊篇一般说来，儿童白内障在同仁医院的流程是：初诊——>检查——>复诊预约手术——>住院手术——>术后恢复矫正视力等。
同仁医院眼科的挂号情况总体来讲是“难”+“乱”，号贩子横行。
同时注意挂号当日有效，眼科号一经挂出就无法退了，其他的科室可以退。
由于初诊是同仁医院最重要的一环，只有挂上初诊号，后续的治疗检查会有医生开具的专门加号单，挂号容易就多了。
笔者是通过网络预约了初诊加号（虽然最后没有用到但是仍然是较好的途径），建议有需求的家长们尽量走网上预约，虽然仍然比较难，但是通过网络预约基本上可以约到自己想看的专家。
注：笔者在给孩子检查的时候，遇到几位患者了解了他们的挂号流程：（1）一位给孩子做斜视矫正的患者家长，是早上凌晨2：00在同仁东区排队，挂上的号。
（2）一位看青光眼的同志是头一天的晚上7：00排到第二天早上7：00挂上的专家号第16号，该专家号每天仅20个号。
儿童白内障的手术治疗和恢复过程
儿童白内障的手术治疗和恢复过程儿童白内障是指儿童眼部晶体变得浑浊，影响视觉的眼病。
手术治疗是白内障恢复的主要方法之一。
本文将介绍儿童白内障手术治疗的流程以及手术后的恢复过程。
一、儿童白内障手术治疗流程儿童白内障手术治疗通常包括以下几个步骤：1. 术前检查和准备：在手术前，医生会进行全面的眼部检查，包括眼底检查、眼压测量等，以评估白内障的程度和确定手术的方案。
同时，家长需要提供儿童的身体状况和病史信息，并遵循医生的指导进行相应的准备工作，如停止使用某些药物等。
2. 麻醉：手术前，医生会选择适合儿童的麻醉方法。
常见的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉，医生会根据儿童的情况进行选择。
麻醉后，儿童将处于无痛的状态，不会感受到手术过程。
3. 穿刺取出晶体：手术开始时，医生会在儿童眼部做一小切口，然后通过穿刺的方式将浑浊的晶体取出。
在此过程中，医生需要非常小心，以避免对眼球其他部分的伤害。
4. 植入人工晶体：在取出浑浊晶体后，医生会将人工晶体植入到眼球内。
这个人工晶体可以模拟眼睛原本的晶体功能，帮助光线通过并聚焦在视网膜上，提供清晰的视觉。
5. 缝合切口：手术完成后，医生会用可吸收的缝线缝合眼部的小切口。
这样可以确保切口愈合，减少感染的可能性。
二、儿童白内障手术后的恢复过程儿童白内障手术后的恢复过程比较长，需要家长和孩子共同配合，注意以下几个方面：1. 定期复诊：手术后，医生会安排定期复诊，检查儿童的恢复情况。
家长需要按时带儿童去医院复诊，并在复诊时向医生咨询孩子的视力恢复情况，以及是否需要进行其他的治疗。
2. 使用眼药水：手术后，医生会开具一些眼药水，用于预防感染、消炎或保护眼部。
家长需要按照医生的指导正确使用眼药水，并密切观察儿童用药的情况。
如果出现任何不适或异常，应及时联系医生。
3. 注意饮食：手术后，儿童的饮食也需要特别注意。
家长应避免给儿童食用辛辣、刺激性或含糖过多的食物，以免影响手术的效果和恢复的速度。
儿童白内障手术的最新技术进展
儿童白内障手术的最新技术进展近年来，儿童白内障手术的技术不断发展，取得了令人瞩目的进展。
儿童白内障是一种儿童眼科疾病，病症较为复杂，对于儿童的视力和生活质量都有着重要影响。
本文将介绍儿童白内障手术的最新技术进展，包括现有的手术方法、新型器械设备以及手术后的康复措施。
1. 儿童白内障手术的现有方法目前，常见的儿童白内障手术方法主要包括传统白内障摘除术、超声乳化术和激光手术。
传统白内障摘除术是最常见的手术方法，通过切开角膜、摘除混浊晶状体并植入人工晶体来恢复患儿的视力。
超声乳化术是一种利用超声能量将白内障组织分解和吸除的方法，相较于传统手术具有更小创伤和低出血风险。
激光手术是一种新兴的白内障手术方法，通过激光技术融解晶状体内的彩色物质，使混浊晶状体逐渐恢复透明。
2. 新型器械设备的应用随着科技的不断进步，新型器械设备的应用为儿童白内障手术带来了更好的效果。
其中，可视化导航系统是一种应用于手术过程中的设备，可以对儿童眼球的结构和变化进行实时监测，提高手术精度和安全性。
此外，微创手术器械的应用也为儿童白内障手术提供了更加精细和准确的操作手段，减少手术风险和并发症的发生。
3. 手术后的康复措施儿童白内障手术后的康复过程至关重要。
首先，患儿需要定期进行复诊，检查手术效果和眼睛的恢复情况。
医生会根据情况调整使用眼药水、药物和治疗方案，确保眼睛的恢复进程。
同时，家长和学校应加强对患儿的护理和关注，提供适当的环境和照料，保证孩子的眼睛得到良好的保护和护理。
4. 未来的发展趋势儿童白内障手术的技术还有许多潜力和发展空间。
一方面，随着基因工程和生物医学的发展，可能出现新型治疗手段，如基因疗法和干细胞治疗。
这些新技术有望从根本上改善儿童白内障的治疗效果。
另一方面，虚拟现实和增强现实技术的应用也有望提高手术的精确性和安全性，为患儿提供更好的手术体验。
综上所述，儿童白内障手术的技术进展使得该病症的治疗更加精准和有效。
通过现有的手术方法和新型器械设备的应用，医生能够更好地恢复儿童的视力和生活质量。
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术前检查包括：眼前段和后段的检查、眼压、 角膜大小、角膜曲率、眼轴测定。
手术医生必须仔细观察前囊膜是否存在缺损 或者病变，这是手术潜在的并发症发生所在
儿童眼的特点
儿童眼与成人眼比较
较低的巩膜硬度 较高的玻璃体腔压力 前囊膜较大的张力
An excellent and comprehensive review of cataracts in children including all aspects of management of congenital cataract. J Cataract Refract Surg 2005; 31:824–840.
大约0.4%的新生儿存在一些形式的白内 障，但是并不都导致低视力。低视力主要 取决于白内障病变范围的大小、位置、更 重要的是它的致密程度（lens disorders）
先天性白内障的病因
有很多种： 19% 风疹病毒 21% 系统性疾病 8％ 遗传因素 6％ 眼部疾病 早产及围产期的问题
中枢神经系统损害：与白内障最常见的相关病 症，约23％的先天性白内障合并有中枢神经系 统疾病。（lens disorders）
玻璃体机动器前囊切开
前囊切开对于<1y的婴儿适用， 但是实验室研究表明，该方法 的抗张性不如CCC[Wilson]
手术技巧－前囊膜切开
Fugo刀 射频切开法
任意大小 边缘不光整亦不会向赤道部撕裂 推荐使用于晶状体前囊膜有纤维化的白 内障或者全白白内障眼底无红光反射者
晶体实质的处理
充分的水分离 处理皮质的先后顺序：
中央－周边，前面－后部
彻底清除皮质
后囊膜的处理－什么情况需要？
Guo等回顾了手术治疗PCO的文献，得到结论：
PCCC联合前段玻璃体切除术：小于6~7岁的儿童白 内障或者不能合作进行Nd:YAG激光后发障切开的患 儿，
单纯的PCCC联合手术一段时间后的激光切开术：7 岁以上的儿童而且能够合作Nd:YAG激光后发障切开 的
手术技巧－切口
巩膜隧道切口、角膜缘切口、透明角膜 切口均有其利弊
散光：长期观察却没有显著性差别 角膜缘或者巩膜隧道切口，透明角膜切
口要长一些
手术技巧－前囊膜切开
ACCC:
经电镜证实为边缘最光整的方 法，适用于≥1y的幼儿，而对 于大多数的医生≥2y方采用手 工CCC
辅助设备：囊膜染色、撕囊镊、 前房维持器
包括的类型
婴儿白内障（先天性白内障及出生早期 的白内障）
发育性白内障 合并有系统性疾病的白内障 外伤性白内障
病因学及流行病学
婴儿白内障
包括：先天性白内障及出生早期的白内障， 它们家族性／非家族性
非常重要：是弱视、斜视、眼球震颤及盲 目的重要原因。
Francois 报道大约10~38%的儿童盲目是 由白内障引起的。
遗传性的先天性白内障：显性遗传－最常见 隐性遗传－较少见
பைடு நூலகம்
儿童白内障合并其他眼部疾病
视网膜色素变性； Usher 综合症 （合并有耳聋及视网膜色 素变性）； 小角膜；小眼球；无虹膜；青光眼；葡萄 膜炎；视网膜脱离
胎儿宫内感染
病毒：风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、 天花病毒、带状疱疹病毒、脊髓灰质炎 病毒、感染性单核细胞增多症、巨细胞 病毒
Cri du chat 综合症
代谢异常与白内障
糖代谢异常：半乳糖血症、糖尿病、低 血糖
脂代谢异常：Fabry Disease、脑肌腱黄 色瘤病
糖蛋白异常：甘露糖苷过多症 金属离子代谢异常：低钙血症、高铜血
症（Wilson’s disease: 肝脏衰竭、发音困 难、共济失调、K-F环、向日葵白内障）
Strabismus 2004; 41:330–337.
PCCC
角膜缘切口入路:在IOL植入之前行PCCC 经睫状体扁平部的切口则后囊膜的切开
在IOL植入之后行 操作注意：划开、粘弹剂、撕囊镊、囊
膜剪 PCCC的直径应该在3.5mm~4mm，位置
皮肤科疾病合并白内障
Rothmund综合症：皮肤异色－青年白内 障综合症
Siemen 综合症：皮肤发育不全或者萎缩， 先天性白内障
Werner综合症：个子矮小、躯干结实、 钩形鼻、过早老化的脸、厚指甲、性腺 发育不全、先天性白内障
骨骼及肌肉疾病合并的白内障：
下颌颜面综合症
营养不良因素
细菌：梅毒螺旋体 原虫：弓形虫 蠕虫：吸虫
染色体病与白内障
三体病
13三体综合征 小头畸形、兔唇腭裂、心血 管先天缺陷、多指（趾）、血管瘤、中枢神 经系统畸形、玻璃体视网膜发育不良
18 三体综合症 21 三体综合症
单体综合症：Turner综合症 染色体缺失：Wolf-Hirschorn 综合症、
保留完整的后囊膜：9~10岁以上的儿童可以配合激 光切开的
Guo S, Wagner RS, Caputo A. Management of the anterior and posterior lens capsules and vitreous in pediatric cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol
药物性白内障
皮质类固醇激素 抗胆碱脂酶药物 吩噻嗪 拟放射性药物
物理因素
脱水、外伤、电击、放射线、离子化 （微波、红外线）
临床问题
手术适应症？ 手术的时间与其相关问题？ 手术的特点 ？ IOL植入问题？ 后发障的解决办法 ？ 术后并发症？
手术适应症
Zetterstrom C等推荐：位于视轴中央的 明显的混浊直径大于3mm，致密的核混 浊，影响医生检查眼底的混浊以及合并 有斜视的白内障。
手术的时间与其相关问题
大多数学者：出生后两个月 也有学者：出生后一个月，更多的并发症 在出生后17周以前：方可避免不可逆性弱视的
发生 良好视力的两大相关因素：早日手术和积极的
术后弱视治疗 平衡：视觉发育的影响和手术的风险 因此，白内障的类型、致密程度是要考虑的
术前检查
必须告知父母儿童白内障治疗的特点：定期 来诊、术后的配镜、遮盖疗法等