踝关节损伤的紧急处理与康复治疗

踝关节损伤的紧急处理与康复治疗

中图分类号】r647【文献标识码】a【文章编号】1672－

3783(2012)04－0087－02

【摘要】踝关节损伤是最常见的下肢运动损伤之一，如不能及时正确治愈其损伤，将造成更严重的损伤。文章首先介绍了踝关节的软组织结构分析其功能特点，之后就踝关节损伤后的紧急处理、康复手段以及造成踝关节损伤的原因进行个人观点的建议。

【关键词】关节损伤踝关节结构康复治疗

踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，是人体下肢的三大关节之一，其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障，也是本体感觉与平衡功能的综合反映。如踝关节损伤未得到及时、正确的治疗，受损伤的本体感受器会使本体感觉传导系统紊乱，失去对踝关节控制的正确性，加重踝关节的不稳定状态，导致再次损伤的发生几率上升，甚至引起其他关节损伤，出现不良连锁反应。

1.踝关节损伤研究当前现状

目前在实践中对踝关节损伤的认识只局限于表面的表现：红、肿、热、痛及自我感知，这些都属于浅感觉的范畴，踝关节康复标准也是经验认知没有具体的评定标准。过去已有非常多的研究针对踝关节本体感觉损伤后的能力变化进行评价与讨论，而得出公认的结论就是踝关节感受器损伤后对踝关节本体感觉传导有一定的障碍，使得本体感觉的反馈性保护机制丧失，损伤再度产生，形成一个恶性

循环。

2踝关节的软组织结构

踝关节的内侧韧带（又称三角韧带）位于胫后肌腱的深面，有深、浅两部分组成，共分为4束：胫距前韧带、胫舟韧带、胫距后韧带、胫跟韧带；其主要作用是限制距骨向外侧移动，正常情况下距骨向外移动不会超过0.2cm。三角韧带十分坚固与关节囊相连，当踝关节受到外翻、外旋应力时常发生内踝骨折，很少发生三角韧带断裂但踝周关节囊会受到牵拉性损伤。关节囊围绕踝关节周围，填充于骨性关节结构内，减缓骨性关节的摩擦，分泌滑液营养关节，吸收炎性物质防止关节内感染与滑膜皱襞及脂肪垫相连接有维护关节

稳定缓冲压力的作用，同时含有大量本体感受器。踝关节损伤水肿最重要的并发症就是筋膜室高压综合症。如是轻度损伤即会造成个别腔室高压，这是最容易被忽视漏诊的，此时会出现局部发热、发红、肿胀、疼痛、及麻木（神经受压），组织结构部分破坏导致肌力不平衡关节协调性减弱等致使踝关节不稳，比如踝管综合症。3.踝关节损伤后的紧急处理与治疗

踝关节损伤后应立即制动进行冷敷，冷敷能使血管收缩,减少血液渗出，减轻局部充血，降低组织温度,抑制神经感觉减轻疼痛，有止血、退热、防肿的作用。具体方法：就近用冷水直接淋伤处5--10分钟或用冷水、冰块敷（中间加垫棉花不可直接与皮肤接触）。若有条件可用氯乙烷喷撒于伤处，进行暂时的蒸发冷冻。轻度的踝关节损伤只是出现了韧带拉松或部分性撕裂，症状不是很明显只是伤

处有轻微疼痛感觉。一般轻度扭伤不需要特殊的急救处理，但应停止运动,进行冷敷。24小时后，局部可用酒精、正骨水、红花油擦敷，以减少血肿的形成和疼痛，踝周用弹力绷带扎，包扎时轻加压力，但不能包扎太紧，以免影响血液循环，包扎固定休息一周后伤处疼痛逐渐消失方可开始进行适应性训练。

重度踝关节损伤时的急救：先马上制动，弹力绷带固定踝周，进行局部冷敷。现场简单处理后去医务室拍片（有条件做核磁共振）、局部b超等，若没有骨性损伤，但疼痛剧烈，活动受限时应用石膏或支具外固定后方可平躺休息，抬高患肢，48小时后可进行局部热敷，也可用一些消炎消肿类药物以防感染及减轻水肿。对于内伤的中医疗法主要有敷药法、搽药法、熏洗法、药物足浴、针灸等。采用活血散消炎的中草药，利用中草药成分中所含药离子，直接作用于局部肌肉、关节和骨骼损伤部位的皮肤表面，使其局部组织的血液循环通畅，促进局部损伤组织的修复，使踝关节组织结构性损伤程度降到最低。

4.踝关节损伤后的康复治疗

4.1踝关节伤后一周康复按摩

踝关节损伤后一周基本症状消除后可在踝关节周围用轻的推摩、揉捏、切法、理筋等中医手法进行康复按摩，亦可配合理疗（红外线电烤、蜡疗）和针灸治疗，对踝关节损伤部位的经络系统进行强烈的刺激，通过踝部神经的调节功能，扩张踝周组织毛细血管，消除微循环障碍，促使踝关节损伤局部组织血流加快，加快对踝部渗

出液的吸收，促进机体新陈代谢，增进踝关节损伤组织的恢复和再生。在相关医务监督人员指导下循序渐进的进行踝周肌肉的力量训练，有计划的进行身体动作姿势协调性的练习。

4.2踝关节本体感觉重建

对于踝关节功能性不稳的踝关节损伤者可采用相应的踝部护具作为锻炼工具，以加强踝关节的稳定性，增加踝关节外侧感受器的感觉功能，促进本体感觉恢复。相对于结构性不稳的踝关节而言，根据踝关节的解剖结构可知，踝周韧带松弛是踝关节结构性不稳的主要原因，进行外科手术治疗来实现本体感觉的重建，主要是通过修复踝周受损的含有本体感受器的组织结构,调节松弛韧带的张弛度，来加固踝关节稳定性，恢复关节力学感受器的适宜刺激条件和神经肌肉反馈的途径,达到关节功能重建的目的。

4.3踝关节本体感觉的训练

踝关节位置觉与运动觉的训练，让踝关节损伤者遮蔽双目后将采用坐姿，髋、膝关节屈曲近100°，脚与小腿垂直呈中性姿势，光脚，将患侧肢抬腿伸直到最大程度，做设定的四组动作，分别是踝关节内翻10°、外翻15°、背屈20°、跖屈25°，重复做每组动作，两次后换下一组动作，每次动作持续至少30秒，可逐渐延长训练时间及次数。通过此能训练在很大程度加强上能踝关节的本体感觉功能，对改善踝关节的运动功能有很大的帮助，从而提高其运动水平以及改善其生活质量，增加踝关节稳定，减少踝关节的二次损伤发生率。

参考文献

［1］毛宾尧.人工踝关节外科学第1版［m］.人民军医出版社，2005.

［2］谷莉.前交叉韧带本体感觉功能的临床认识［j］.中国康复医学杂志，2008，(08).

［3］高根德，滕佳林主编.康复疗法学［m］.上海科学技术出版社，2008.