品管圈在减少湿包率的运用
品管圈活动在降低消毒供应中心器械湿包率中的应用效果
品管圈活动在降低消毒供应中心器械湿包率中的应用效果樊佩茹
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2022(38)S01
【摘要】目的分析消毒供应中心开展品管圈活动在减少器械湿包率方面的作用。
方法本院自2020年7月开始在消毒供应中心开展品管圈活动,选择2020年1月至2020年6月实施品管圈活动管理前本消毒供应中心1000个器械包作为常规组,实施常规管理措施;将2020年7月至2020年12月期间本消毒供应中心1000个器械包作为实验组,开展品管圈活动管理。
对比两组清洗质量情况以及湿包发生情况。
结果实验组器械包返洗率、损坏率、微小零件丢失率以及清洗不合格率均低于常规组(P<0.05)。
实验组与常规组湿包率分别是0.60%、5.00%(P<0.05)。
结论消毒供应中心开展品管圈活动,能够提升器械清洗质量,减少器械湿包率,发挥一定干预作用。
【总页数】3页(P271-273)
【作者】樊佩茹
【作者单位】河南省肿瘤医院·郑州大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.开展品管圈活动降低手术器械包湿包发生率的效果观察
2.品管圈在降低消毒供应中心手术器械错包发生率中的应用
3.品管圈在降低消毒供应中心器械内差件率的应用效果分析
4.品管圈活动对消毒供应中心腔镜器械清洗质量及湿包发生率的影响
5.品管圈活动在降低消毒供应中心器械返洗率中的应用效果
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品管圈活动在降低灭菌包湿包率中的应用
医疗 器 械 的 灭 菌 目前 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 方 法 ， 湿 包 是 压 力
日～ ２ ０ １ ６年 ５月 ３ １日开展 了以“ 降低灭 菌包 湿包率 ” 为主题 的 品管圈活动 ， 效果 良好 。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
蒸汽灭菌常见 的灭菌失败原 因之一 。灭 菌后 出现湿包则视为 灭 菌失败 ， 需重新 对包 内容物进 行处理 ， 不仅 造成 资源浪费 ， 而且
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ —１ ０ — ０ ８
１ ． ２ ． ３ 目标确定
将灭 菌包湿 包率从 ４ ． ５ ％降至 １ ． ０ ％以下。 定期对护理人员及 消毒员进 行培训 ，
１ ． ２ ． ４ 对 策 及 实 施
１ ． ２ ． ４ ． １ 加强人员培训
・
１ ６８ ・
实施 探讨
效 果 评 价
１ ． ２ ． ２ 现 状 调 查 及 原 因 分 析 １ ． ２ ． ２ ． １ 现状调查 由小组成 员对 ２ ０ １ ６年 ２月 第 ３周 一３月
彻底 干燥 ， 管腔 内残 留水导致灭菌后湿包 。灭菌设备故 障 ， 蒸汽 排 出管道堵塞不通 等问题 ， 使 灭菌器 内部有 一定量 的积水 导致 包外湿包 ； 工作人员操作 不 当。通过 绘制鱼 骨 图（ 如图 １ ） 从 人
第 １ 周期 间 ， 对 ７ ５个锅次 ， ４ ９ ０个灭 菌包的湿包 情况调查 分析 。 发 现每天有 ２～３ 个 湿包 ， 主要发 生在无纺布包装 的妇 门器 械及
员、 操作 、 物品、 灭 菌器 性能 等方 面进行 分析 ， 寻 找改善 湿包 的
方法 。
灭菌器 性能 Ｉ １人 员
１ ． １ 资料
品管圈在降低灭菌物品湿包率中的应用
品管圈在降低灭菌物品湿包率中的应用摘要目的探讨品管圈在降低灭菌湿包率中的应用效果。
方法通过品管圈小组活动，选取2021年3.1-4.30我科室未采取干预措施的11622件高压蒸汽灭菌技术消毒物品为对照组，另选取2021年5.1-6.30我科室采取干预措施的12096件高压蒸汽灭菌技术消毒物品为观察组，比较两组灭菌物品湿包率。
结果观察组湿包发生率为0.3%，对照组湿包发生率为1.2%，观察组湿包率明显小于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论品管圈活动能有效降低灭菌物品湿包率，保证灭菌物品质量，减少院感发生。
关键词品管圈湿包高压蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌是医院进行灭菌的重要方法，具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但在使用过程中由于各种原因易导致湿包，湿包的判定按《卫生部消毒技术规范》规定，灭菌包灭菌后取出时含水量不超过3%，超过6%为湿包，（如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶带有水痕迹，消毒包内出现水珠）均属湿包[1]，湿包应视为灭菌失败，据调查显示，湿包中央部位细菌培养率高达50%[2]，因其潮湿的内外环境，由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界微生物的进入提供液体通道，易受到二次污染，可导致医院院感隐患[3]。
为降低灭菌物品湿包率，保证灭菌质量，减少医院感染的发生，本研究将品管圈活动应用于降低灭菌物品湿包率中，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料收集我院消毒供应室2021年3.1-4.30日期间未行干预措施的灭菌物品11622件为对照组，另收集我院消毒供应室2021年5.1-6.30日行品管圈活动的灭菌物品12096件为观察组，将两组灭菌物品的湿包发生率进行比较，两组灭菌物品的灭菌方式等一般资料经统计学分析后均无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组灭菌物品进行高压蒸汽灭菌，本文采用的灭菌器为脉动真空压力蒸汽灭菌器，对照组行未采取干预措施的常规灭菌方法，观察组行品管圈活动具体如下：1.2.1成立品管圈小组品管圈成员共九人，由一名副主任护师，四名护师，两名消毒员，两名护士组成，圈长由小组投票选举确定产生。
品管圈之降低呼吸机管路积水发生率护理课件
品管圈活动能够提高护理团队的协作 能力和解决问题的能力，增强团队凝 聚力。
保障患者安全
呼吸机管路积水可能导致患者呼吸困 难，甚至危及生命，因此降低其发生 率对于保障患者安全具有重要意义。
现状把握
积水发生情况
目前呼吸机管路积水发生率较高 ，给患者带来了一定的风险和不
便。
原因分析
通过对积水发生的原因进行调查和 分析，发现主要原因包括管路设计 、使用操作、设备维护等方面的问 题。
对策三
定期检查呼吸机管路，及 时发现并处理积水问题。
实施与检讨
实施
按照拟定的对策，逐步开展品管圈活动，确保各项措施得到有效执行。
检讨
对实施过程中出现的问题进行总结分析，及时调整对策，确保目标达成。
04
降低呼吸机管路积水发生率的具体措施
设备改进
设备维护
定期对呼吸机进行维护和 保养，确保设备正常运行 ，减少故障和积水发生。
操作因素
操作不规范
医护人员在连接、使用和清洁呼吸机 管路时，若操作不规范，可能导致积 水发生。
清洁不及时
若呼吸机管路长时间未得到及时清洁 ，管道内可能积累污垢或细菌，影响 液体流通，增加积水风险。
环境因素
湿度过高
医疗环境湿度过高可能导致呼吸机管路表面凝结水珠，增加 积水发生率。
温度变化
温度变化可能影响呼吸机管路的热胀冷缩，导致管路内部产 生积水。
03
品管圈活动计划
目标设定
目标
降低呼吸机管路积水发生率至20%以下。
目标值设定理由
呼吸机管路积水可能导致患者呼吸困难、感染等不良后果，降低发生率有助于 提高护理质量，保障患者安全。
拟定对策
01
02
品管圈在消毒供应中心湿包控制中的作用
品管圈在消毒供应中心湿包控制中的作用消毒供应中心是医疗机构的重要组成部分，负责提供各种消毒设备和耗材。
在消毒供应中心的日常管理过程中，湿包是必须严格控制的。
湿包是指回收的已经被使用的消毒器具在消毒后不能彻底干燥而有水滴或水雾产生的包装，长时间湿润的环境让细菌更容易繁殖，从而可能导致消毒失效。
通过建立品管圈可以有效地控制湿包的产生和处理，进一步保障医疗机构医疗安全。
建立品管圈的重要性品管圈是一种通过监管、控制和不断改进来保障产品质量的方法。
在消毒供应中心中，建立品管圈可以通过设立标准操作规程(SOP)、启动湿包监控系统、开展人员培训等措施来控制湿包的产生和处理。
在品管圈中，每个环节都可以被监管，任何一个环节出现问题，都可以及时发现并解决问题。
例如，品管圈中的每一个环节都有人员负责，负责审查和监管该环节的操作是否符合SOP，避免操作流程中的漏洞。
建立湿包监控系统湿包是消毒供应中心中的一个重要问题，如果不及时处理，会对医疗机构的工作和患者的健康产生不良影响。
因此，必须采取有效的措施来控制湿包的产生和处理。
建立湿包监控系统是一个非常有效的方法之一。
通过在湿度监测设备中安装传感器，实时监控消毒器具的干燥程度，当消毒器具过程中出现湿包时，系统会立即发出警报通知，让处理人员及时处理。
这样可以防止湿包发生，减少了湿包造成的医疗事故。
培训人员提高湿包控制意识贯彻品管圈的首要任务就是要培训消毒供应中心的相关人员，提高他们的湿包控制意识及操作水平。
培训应该围绕SOP和湿包控制要点。
具体内容包括：湿度监控设备的使用、湿包的识别、湿包的处理流程等。
在培训期间应该注意实践操作，让操作员实际操作中对操作方法更加熟练。
通过培训，提高操作员的意识和操作水平，避免因为人员操作不当而造成湿包的产生。
建立完整的SOPSOP是品管圈最重要的一环，是保障执行一致性的重要手段。
针对湿包控制，SOP应该覆盖每一个相关环节中的每一项操作。
例如，接收注销分类、处理流程、处理结果记录等等。
“降低骨科器械湿包率”的品管圈汇报
“降低骨科器械湿包率”的品管圈汇报品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC777手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
医院的管理和临床工作之所以运用品管圈，是因为，首先，符合国家等级医院评审规定的细则；其次，临床一线员工成为活动的主体，改变了行政命令的模式，从而实现员工和患者都满意的双赢。
随着医院各个科室组建品管圈的大潮，我们科室也成立了品管圈。
首先，通过头脑风暴，从绿叶圈、滴水圈、护卫圈、太阳圈、金盾圈中选出了金盾圈作为圈名，并经集体创作，画出圈徽。
确定圈徽的意义：双手托CSSD，盾牌象征细菌屏障，双手象征每一位护理人员用手护卫患者；圈名使用金盾圈，寓意消毒供应中心工作像盾牌一样护卫患者。
其次，根据自发参加的原则，确定小组成员，通过民主投票选出圈长、辅导员。
根据实际工作中存在的问题，选出五个主题参选，分别为：1、提高包装的正确率2、降低骨科器械的湿包率3、降低发放的错误频次4、提高器械清洗的合格率5、提高与手术室沟通的有效性；通过各位圈员打分，确定降低骨科器械的湿包率为本期主题。
依据是：湿包由于虹吸原理形成一条内外通道，为外界微生物进入提供便利，包外潮湿使细菌屏障丧失，因此湿包的形成，增加了人力、物力，干扰了正常的工作秩序，延误了患者的使用，骨科器械体积大、数量多、重量重、最易发生。
三级医院评审要求湿包率为0%。
因此，分析原因，提出改进措施，以达到降低骨科器械的湿包率的目的。
1我们首先拟定了“活动计划拟定表”2我们做了改善前调查，使用柏拉图对现状进行了分析原因1、器械重量重2、器械数量多3、装卸不合要求3得出结论根据80/20法则得出主要原因，器械重量重和包装不符要求是本期重点改善的原因。
运用PDCA循环管理方法降低湿包发生率的体会
护 理 论 文 的撰 写 、 研 成 果 的交 流 ， 锻 炼 、 科 是 提 高 护 士 科 研 能 力 的 重 要 手 段 和 方 法 ， 护 理 专 业 继 使
续 教 育 向更 高 层 次 发 展 。 近 年 来 ， 院 在 临 床 护 理 、 我
护 理 管 理 、 院感 染 等 研 究 方 面 取 得 显 著 成 效 ， 医 ９篇
湿 包发 生率 ５ ８ 而 Ｐ Ｃ ． ％， Ｄ Ａ管 理后 ３５ １ ４ ２个无 菌包 中 ， 湿包 发生率 仅 为 ０４ ％ （ 检验 ， ．１ Ｐ＜Ｏ０ ） ． １ 。结论 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循
环 是科学 的解 决 问题 的工作 方法 ， 供应 室无 菌管理 工作 由原来 的经 验管 理 向科学 管 理转 化 。 使 关键 词 质量 管理 ＰＣ Ｄ Ａ循 环 供 应室 灭 菌管 理 Ｓｐａｉ ｒ ｌ ｕｒｙ ｏ ｌ ￣ ｏｌ Ｄｓ ｆ ｌｎｍ ｎｇｍ ｎ ｉｎｅ ｉ ａａｅ ｅ ｔ ｉ ｅｏ ｌｅ ｏｄ Ｑ ａｔ ｍｍ ｅ ｅｔ 【 ｗ ｒ ｓ ｕｌｙｎ ｌｇ ｎｎ ｙ ｉ ａ ＰＡ Ｉ Ｄ Ｃ ｄｄｅ
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８３ ・ ６
护士进修杂志 ２０ 年 ｌ 月 ０２ １ ！ 鲞箜 塑
念 。 例 如 ， 理 人 员 改 变 了凭 直 觉 、 验 性 护 理 ， 护 经 而 是运 用 现有 最 新 、 好 的 科 学 证 据 对 病 人 实 施 循 证 最
２ ４ 训 练 护理 操 作 能 手 ．
具有较高学术价值 的护理 研究 论 文刊登 于 《 中华 护
理杂志》 获 得 上海 铁 路 局技 术 革 新 科 技 成 果 奖 ６ ，
项， 上海 市 护 理科 技 成 果 奖 ｌ ， 获 ２项 技 术 发 明 项 连 国家 专 利 。 职 业 水 平 的 提 高 ， 现 了 护 理 学 科 的 独 体 立 性 ， 强 了 护 士 的 职 业 自信 心 和成 功 感 。 增
品管圈在降低无菌物品包装不合格率中的应用
品管圈在降低无菌物品包装不合格率中的应用目的探索品管圈在降低手术室无菌物品包装不合格率中的应用。
方法有10人组成品管圈，運用查检表、特征要因图剖析梳理无菌物品包装不合格产生的原因并采用头脑风暴、集思广益提出标签侧贴、定位定量放置、制定灭菌日期及失效日期对照表、具体工作细则等整改措施并在不同区域组织实施。
结果品管圈应用到无菌物品包装管理中，无菌物品包装不合格率由9.7%降到2.1%经过χ2检验（P＜0.001），具有统计学差异，进步率达78.6%，目标达成率126.2%。
结论品管圈应用到无菌物品包装及管理中取得良好效果，降低了无菌物品包装不合格率，提高了护士工作能动性和解决问题能力，增加了团队合作意识和护理人员参与护理管理的意识及工作满足感。
标签：品管圈；无菌物品；包装手术是外科治疗的方法之一，是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的，运用手法、器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改变[1]。
手术过程中使用的器械、布类灭菌合格率需达到100%，因为这直接关系到患者术后的康复，是手术成功的关键，也是医院感染监控的重要指标。
但在实际工作中手术使用后的污染器械和布类再处理成无菌状态返回手术室，需经过诸多环节，到手术室后，由于无菌包标签脱落、填写有误，包布破损等原因使得无菌包不能正常使用，重新返回消毒供应中心处理，这不仅影响手术正常进行，而且使科室人力和财力成本支出增加。
品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所创[2]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。
为强化无菌物品管理，我科与消毒供应中心联合运用品管方法降低无菌包装不合格率，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料圈员10名，其中手术室8名，消毒供应中心2名，共有副主任护师2名，主管护师4名，护师4名，由一名业务能力强且具有一定领导能力的主管护师担任圈长。
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品管圈在减少湿包率的运用
目的探讨开展品管圈对降低消毒供应中心物品高压蒸汽灭菌后湿包的发生率。
方法2015年4月组建品管圈，选定主题，拟定活动计划书，分析品管圈实施前（2015年1～3月）16351件高压蒸汽灭菌后湿包率为3.36%，应用鱼骨图等品管圈方法分析物品高压蒸汽灭菌根因，拟定针对性对策并于2015年4～8月对22890件物品高压蒸汽灭菌质量实施改进，比较开展品管圈前后物品高压蒸汽灭菌湿包率。
结果消毒供应中心物品高压蒸汽灭菌湿包率由品管圈开展前的3.36%，降低到开展后的1.04%（P＜0.01），工作人员对品管圈运用、团队协作、分析解决问题能力、自我价值等均有不同程度提升。
结论开展品管圈能有效降低消毒供应中心
1 品管圈的实施方法
1.1组圈并确定圈名圈徽，圈成员9名，平均年龄39岁，由专业知识丰富、熟悉品管圈质量管理工具的护士担任圈长，负责圈内活动的策划与组织；护士长任辅导员。
圈名和圈徽由圈员投票决定，圈名为：心手相连圈。
圈名的意义：供应室工作质量与患者生命息息相关，我们用心守护患者的生命，用心奉献于医护工作中。
1.2主题选定，召开圈会，针对我科日常工作中存在的问题（见表1），根据评分办法、分数、上级政策、重要性、可行性和圈能力，提出的数个主题。
因此“灭菌后湿包改善”被确定为本次品管圈的主题。
选题理由：对患者而言减少湿包的发生能够减少患者使用时的感染几率。
对护士而言减少重复处理包裹的过程，避免浪费大量人力。
对医院而言保证手术的顺利进行，减少不必要的矛盾与纠纷。
1.3拟定活动计划书，品管圈计划共5个月，活动时间为2015年4～8月。
第1个月确定主题、圈名、圈徽，拟定计划；第2个月现状把握，目标设定，解析，对策拟定；第3～5个月实施验证；第5个月效果确认，标准化及持续改进。
1.4现状把握，2015年1～3月，高压蒸汽灭菌器械包总量16351件，湿包发生总量549件，湿包发生率为3.36%。
其中3月份灭菌包总量5874件，发生湿包例数186件，发生率为3.16%。
1.5目标设定，根据目标设定原则[3]，目标值=现况值-改善值=现况值-现状值×改善重点×圈能力=3.36%-3.36%×80%×65%=1.61%
1.6应用鱼骨图分析了我科高压蒸汽灭菌湿包的根因，见图1。
1.7对策制定及实施
1.7.1对策①包装质量不合格：更改包装方式，避免包装过紧；过重过大包分散成几个小包；物品用气枪吹干再打包。
②消毒工责任心不强装卸技术不合理：组织人员培训，摆放灭菌包时，包与包之间有一定的距离，避免靠腔内壁。
灭菌结束延长冷却时间，延长灭菌器结束开门时间，灭菌结束时等待5～10min后开卸载门10cm左右，待灭菌腔冷却30min后方可开灭菌柜门取出无菌物品；③存放环境不合理：无菌包避免放置于空调出风口，避免室内温差大；温度控制在24℃以下，湿度在70%以下；④灭菌器性能问题：请设备科检查维修，定期请厂家维护和保养；请工程师调整灭菌程序干燥参数；⑤蒸汽质量分布不均：总务科检查管路与蒸汽质量，保证蒸汽质量
1.7.2实施配置包装要求：敷料重不过5kg，器械重不过7kg，充分干燥包，装不能过紧过松，体积不超过30cm×30cm×50cm。
2 结果
品管圈实施前2015年1～3月高压蒸汽灭菌器械包总量16351件，湿包发生总量549件，湿包发生率率3.36%；品管圈实施后2015年4～8月高压蒸汽灭菌总量22890件，湿包发生总量346件，湿包率 1.51%；差异有统计学意义（χ2=1245.63，P＜0.01），见表2。
3 讨论
开展品管圈，有效提升了消毒供应中心质量管理，增强了工作人员的团队协作、集体荣誉感，充分体现了其自我价值。
品管圈管理手法是一项系统的护理质量管理方法，把科学管理和人性管理结合在一起，强调自下而上、人人参与的质量管理模式，重视每一个员工的管理意识和管理能力的发挥，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。
经过“品管圈”的活动，让我们充分认识到它的重要性。
我们以QCC活动开展来解决消毒供应中心的常见问题，湿包是消毒供应中心不可避免的常见问题，通过活动，我们真正看到了领导作用的发挥，全员参与的收益，过程方法的应用，持续改进的实现以及量和质的改变，并加强了工作人员的责任心，让湿包率尽量减低到最小。
为以后工作明确了方向，进一步提高工作质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[EB/OL].（2012-04-05）[2014-01-03].
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-30.
[3]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
[4]李月美，张玉清，罗明琴，等.品管圈活动降低ICU非计划性拔管[J].护理学杂志，2014，29（16）：61-64.编辑/赵恒德。