伤寒论——小青龙汤证
小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证
小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证任某，女，48岁，主诉发作性气喘、咳嗽已有1年，1年前患者受凉后出现咳嗽咳痰等症状，痰液为白色泡沫状，伴有气喘气短、胸闷、喉中哮鸣音等症状，在当地医院就诊，检查肺功能和激发试验，表现为阳性，确诊患有支气管哮喘，予以160ug/4.5ug信必可和中药汤治疗，接受治疗后气喘症状有所缓解，但是后续自行停药，加之遇冷受风咳嗽咳痰症状更加严重，于2月前来我院就诊，我院中医师遵循八纲辨证和伤寒六经辩证原则施以经方良方化裁。
首诊患者自诉咽干咽痒，自觉咽部有异物感，欲咳为快，乏力，头痛等症状，伴有入睡困难、舌尖红，舌体偏胖，苔白厚腻，脉细滑，平日十分怕冷，夏天出门也需要穿外衣，空调房建甚至需要穿保暖衣，平素症状控制不佳，中医诊断哮病外寒里饮兼热壅气逆证，中汤药治以解表散寒，温肺化饮兼清里热，方为小青龙汤，处方包括清半夏10g、五味子12g、去皮桂枝10g、甘草6g、芍药10g、干姜10g、细辛6g、生石膏15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、苦杏仁15g等，水煎服，每日饭前服用，每剂105ml，分三次服用。
二诊，患者服药后咳嗽缓解，白痰量减少，头痛减轻，但是仍然怕冷、出汗、乏力，持续上方，加入鸡血藤15g、葛根30g，麻黄10g和浮小麦15g；三诊，患者服药后症状有好转，偶有咳嗽、头疼、流清涕、易出汗、睡眠差等症状，修改处方将生牡蛎和生龙骨改为煅牡蛎和煅龙骨各30g、桂枝15g、白芍15g、石膏10g、吴茱萸6g等。
支气管哮喘寒哮症指多种细胞和细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症，主要发作时间为清晨或夜间，属于临床常见疾病，多发于中老年群体，大部分原因受到遗传因素、变应原和促发等因素影响。
中医上认为该疾病属于哮症，与饮食不当、外邪入侵、阳虚等机制有关，患者容易出现痰气互搏、肺管狭窄以及气阴痰阻等症状，进而引发气息喘促、痰鸣如吼。
本患者平素在遇冷后会有明显咳嗽气喘，阴虚、痰多、乏力等表现，这些表现都属于停饮症候，根据《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。
小青龙汤证的寒热兼证--小建中汤证是阴弱阳强
小青龙汤证的寒热兼证--小建中汤证是阴弱阳强小青龙汤证的寒热兼证+小建中汤证是阴弱阳强小青龙汤证的寒热兼证经方医学论坛李国栋小青龙汤证兼内热的表现是脉浮、烦躁。
如《金匮要略》曰：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
”小青龙汤证兼内热脉浮、烦躁者,张仲景的治法是加石膏清热。
有如大青龙汤证外寒内热脉浮烦躁者用石膏清热一样。
兼内热的表现是脉浮、烦躁，那么兼内寒的表现就应与之相反，应是脉沉、安静。
兼内寒者应加附子温里。
有如麻黄附子细辛汤证、附子汤证、四逆汤证等脉沉内寒用附子温里一样。
这个判断是经过临床验证得出来的。
医案举例：女童8岁半，几天前咳嗽，发低热，服小青龙汤一剂热退，仍偶咳。
几天后复发热，咳嗽加重，自服小青龙汤一剂，热不退、咳不减；服柴胡口服液亦无效。
刻诊：满面潮红，无汗，不恶寒，无烦躁，精神如常，咽不疼，不欲饮水，腹软不胀，舌淡红苔白，脉数而沉、尺脉沉弱。
测腋下体温39℃。
处方：小青龙汤加附子麻黄10g 桂枝10g 白芍10g 细辛3g 干姜6g 五味子6g 苏子10g 炙甘草10g 附子6g3剂水煎服，日一剂。
每剂药用水500毫升，煮取100毫升，分3次温服。
服药一剂，热除，咳嗽明显减轻。
诊断思路：满面潮红，是翕翕发热。
翕翕发热是阳气怫郁在表。
阳气怫郁在表应当脉浮，脉反沉是里阳不足。
无烦躁是邪热未入里。
不欲饮水是脾胃阳气不足。
咳逆是胸肺有水气。
脉数是阴气虚。
胸肺有水气需要外宣发散水气，且又满面潮红，这是阳气怫郁在表不得外越。
阳气怫郁者法当发汗，但是脉沉，不欲饮水是阴寒的表现，需要温里助阳。
故以小青龙汤宣肺发汗化饮，加附子温里助阳。
由此总结：小青龙加石膏汤证是表有邪气合并心下有饮又兼有内热，故表现为脉浮、烦躁。
如果脉沉无烦躁又不欲饮水者，则是表有邪气合并心下有饮又兼有内寒。
所以，翕翕发热、咳逆、无烦躁、不恶寒、不欲饮水、脉数而沉者，是表有邪气、心下有饮并兼有内寒，可与小青龙加附子汤。
倪海厦讲伤寒论之(46条到60条)
倪海厦讲伤寒论之（46条到60条）四六：「伤寒」,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,「小青龙汤」主之。
服汤已,渴者,此寒去欲解也。
所以小青龙汤证的病人,这时候有发热的现象,但是不会口渴, 表示里面水很多,肺里面有积水,水饮很多。
小青龙汤用发汗的把水去掉后,服汤已渴者,此寒去欲解也,喝了小青龙汤会口渴的,就是水去掉了,常常病人呕吐或有什么病,病人吐掉或发汗发掉,病人开始口渴了,口渴就代表胃气回来了,自己会痊愈,病自已会好。
这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人,肾脏病的病人,不流汗也不口渴,如果吃了药以后,结果会发汗也会口渴,就是里寒去掉了。
以上讲的是太阳证上篇。
初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则宜速攻。
中者,受病较久,邪气渐深,正气渐弱,宜攻兼扶。
末者,病已经久,邪气侵凌,正气消残,宜扶正气。
辨太阳病脉证并治法中篇:四七：「太阳病」,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜「桂枝汤」。
这条辨的意思在说：治病是以脉证为重,时间再久, 如果还是「桂枝汤」证,照样开「桂枝汤」,不是只有七天,病情不一样,所以北极的人和非洲的黑人得到感冒,开的药不一样,中医用症状来区分,来开药,像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。
可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少,苟无「里有虚寒」,槪与汗解,即里有实证热证,亦以汗解为先,此为仲师之心法。
四八：「太阳病」,下之微喘者,表未解故也,「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。
平常太阳证的时候,一定是解表发汗,如果医生开错药攻下, 攻下的药一吃了以后,全身的感觉很明显,血整个往下走,如果是体力比较好的人,下去以后又会回来一下,结果病人感觉微喘,病人没有结胸,如有微喘,代表病还在表还没有解,攻下攻错了,就是「桂枝加厚朴杏仁」,前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿,杏仁润肺润气。
如果伤寒感冒里寒表寒,又咳很久,检查没有「小青龙汤证」,也没有「大青龙汤证」,问怕不怕冷？不怕冷,也不怕热,风吹得很难过,有一点流汗,有咳嗽,「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。
_伤寒论_小青龙汤的临床应用_李雅琴
痰稀白量多, 胸闷而 胀, 夜间不能平卧, 喉干而口不渴, 二便 5g, 姜半夏 10g, 细辛 3g, 丹参 15g, 地 龙 8g, 川芎 8g, 款冬花
气急不能平卧。在 5内 经 6已早 有记载, 5灵枢 # 经 脉 6谓:
案 6 潘某, 女, 73岁。反复咳喘 20余 年, 伴心 悸胸闷
/ 肺手太阴之脉, 是动则病肺胀满, 膨膨 而喘咳。0指 出肺胀 3年, 经西医诊为 / 慢 性支 气管炎, 肺 源性心 脏病 0 。 本次
的症状有喘、咳及 胸肺部 膨满 3种。 舌质黯 淡, 苔白 滑, 脉 因 3天前受凉后出 现恶寒发热, 咳嗽见鼻塞喉痒, 怕冷, 咳嗽, 咳痰色 白而稀, 二 便尚调。舌质淡而腻, 脉 滑。 X 线胸 片示: 两肺 纹理 增粗。
白量多, 胸闷气急, 二便尚调, 舌质淡, 苔薄白而腻, 脉浮 紧。 证属: 素有痰饮内伏, 风寒之邪从外入内, 裹其痰饮, 唯从温
中 医 药
血常规检查无异常。证 属: 平 素肺卫 不固, 又饮 冷饮, 寒饮 内伏, 复感风寒。咳虽 日久, 尚有 鼻塞、怕 冷表证。 外有风
L I Y a-qing ( X iangshan C ountry TCM H osp ita,l X iangsh an 315700, Zhejiang, Ch ina)
A bstrac:t X iaoq ing long decoction is a famous prescriptions to trea tD ifferentia tion o f Co ld F lu id, cough and asthm a. It is applicable to not on ly trea ting any D ifferentiation o f Co ld F lu id R e tention and its choke w ith L ung wh ich s' corresponding disease are acute or chron ic bronch itis, asthm a, em phy sem a, chron icpu lmonaryheartdisease, exudative p leuritis, and other breath system d isease alike, bu t also treating acute g lom eru lonephr itis, alle rg ic rh in itis, and so on. X iaoq inglong decoction is used w idely in c lin ic by its ind ications.
【每日一诵】伤寒论第40条
【每⽇⼀诵】伤寒论第40条第40条伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒表不解，⼼下有⽔饮，则⽔寒相搏，肺寒⽓逆，故⼲呕发热⽽咳。
《针经》⽈∶形寒饮冷则伤肺。
以其两寒相感，中外皆伤，故⽓逆⽽上⾏，此之谓也。
与⼩青龙汤发汗、散⽔。
⽔⽓内渍，则所传不⼀，故有或为之证，随证增损，以解化之。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、⾝痛、发热、⽆汗、恶寒之证仍在也。
⼼下有⽔⽓，谓⼲呕⽽咳也。
然⽔之为病不⼀，故⽈：或渴、或利、或噎、或⼩便不利，少腹满，或喘者，皆有⽔⽓之证，故均以⼩青龙汤，如法加减主之也。
经⽈：三焦者决渎之官，⽔道出焉。
膀胱者州都之官，津液藏焉，⽓化则能出矣。
太阳受邪，若⽆⽔⽓，病⾃在经，若有⽔⽓，病必犯府。
病府则膀胱之⽓化不⾏，三焦之⽔⽓失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或⼲呕、或满，停下焦则或⼩便不利，少腹满，或下利，凡⽔所⾏之处，皆得⽽病之也。
⼩青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与⼤青龙汤并得其名。
⼀以治太阳表实之热躁，⼀以治太阳表实之寒饮也。
程知⽈：此明伤寒表证未解，⽔积⼼下，散寒涤饮法也。
汪琥⽈：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。
伤寒表不解，则⿇黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。
惟其表不解，⽽⼜加之⼼下有⽔⽓，则⾮⼆汤所能发散，必以⼩青龙汤，始可祛除表⾥之邪⽓尔。
清·柯琴《伤寒来苏集》发热是表未解，⼲呕⽽咳，是⽔⽓为患。
⽔⽓者，太阳寒⽔之⽓也。
太阳之化，在天为寒，在地为⽔。
其伤⼈也，浅者⽪⾁筋⾻，重者害及五脏。
⼼下有⽔⽓，是伤藏也。
伤寒论》总结
伤寒论》总结伤寒论》总结一、太阳病一）提纲太阳病的特征是脉浮，头项强痛且伴随恶寒。
（1）太阳中风证的特征是太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓。
（2）太阳伤寒证的特征是太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。
（3）太阳温病的特征是太阳病，发热而渴，不恶寒。
（6）二）太阳病本证1、桂枝汤证桂枝汤适用于太阳中风，阳浮而阴弱的患者。
阳浮导致自发热，阴弱导致自出汗，患者恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕。
桂枝汤的治疗原则是解肌祛风，调和营卫。
组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
服用时，须在服药后喝热稀粥，直到全身微微有汗为止。
如果病情较重，可以每天服用一次，一周后观察病情。
（12）适应证：1）头痛、发热、汗出、恶风的患者。
2）初服桂枝汤时，烦躁不安的患者，可以先刺风池、风府，再服用桂枝汤。
3）伤寒发汗后，半日内病情再次加重，脉浮数的患者。
4）太阳病，下之后，其气上冲的患者。
5）病人常自汗出，这是荣气和的表现。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和XXX。
以荣行脉中，卫行脉外，再次出汗则XXX，病情得以缓解。
6）患者脏器无其他疾病，时常发热自汗出而不愈，这是卫气不和的表现。
在这种情况下，先让患者发汗，病情会得到缓解。
2、麻黄汤证麻黄汤适用于太阳病，头痛、发热，身体和骨骼疼痛，恶风，无汗而喘的患者。
麻黄汤的治疗原则是发汗解表，宣肺平喘。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁。
服用时，先煮麻黄，再温服八合，等待微微出汗后再停止服用。
（35）3、大青龙汤证大青龙汤适用于太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的患者。
如果患者脉微弱，汗出恶风，则不适合服用大青龙汤。
服用后会出现厥逆、筋惕肉?等逆症。
治疗原则是辛温解表，内清郁热。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。
服用时，先煮麻黄，等待微微出汗后停止服用。
（38）4、小青龙汤证小青龙汤适用于伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘的患者。
解表剂—小青龙汤(方剂学课件)【7页】
配伍特点:
解表与化饮并用， 应 用
1 解表散寒，宣肺化饮：用于感冒、流行性感冒等见有恶寒发热、无汗头痛、 咳嗽痰多清稀，苔白滑，脉浮。
2 温肺化饮，止咳平喘：用于慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、老年肺 气肿、肺源性心脏病、急性心力衰竭肺水肿、百日咳属寒饮喘咳嗽者。
第一章
解表剂
第三节小青龙汤
壹、平 衡 的 定 义
伤寒论 1
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便
不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
特
点
2
小青龙汤是外寒内饮的代表方，以恶寒发热，无汗喘咳，痰多清稀有泡沫，
苔白滑，脉浮为主要特点。
叁 基本病机
伤寒表不解，故恶寒发热， 无汗身痛，苔白滑，脉浮紧
捌、思 考 题
王某，男，40岁。证见恶寒发热，无汗，头面四肢浮肿,身体 疼重，咳喘,痰多而稀,舌苔白滑，脉浮。
请给出辩证、治法、方剂、药物及用法。
玖小节
小青龙汤主治外寒内饮证
01 证见恶寒发热，无汗，咳喘； 02 痰涎清稀而量多； 03 或痰饮喘咳，不得平卧； 04 或身体疼重，头面四肢浮肿； 05 舌苔白滑，脉浮；
水气犯胃则干呕。舌苔薄白， 脉浮紧亦为风寒表实证的表现
素有痰饮， 复感风寒， 引动内饮
外寒引动内饮、内引招致外 邪致心下有水气，上迫犯肺 则肺寒气逆，咳喘痰多，清 稀有泡沬
水饮内停故气机郁滞，胸腹痞满， 溢于肌肤头面四肢浮肿
肆、药方
麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 半夏 味子 甘草
发汗解表、调和营卫为君药
(医学课件)小青龙汤证
2023-11-06
目录
• 概述 • 病因病机 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 案例分析
01
概述
小青龙汤证的起源
小青龙汤证来源于中国古代医学典籍《伤寒论》和《金匮要略》中的小青龙汤方 剂。
小青龙汤证是中医理论中一种以咳喘为主症的疾病，因其症状类似于小青龙在水 中的动作而得名。
肺炎
03
小青龙汤证与肺炎症状相似，但肺炎通常有高热、胸痛等症状
，咳嗽、咳痰较严重。
小青龙汤证的现代医学诊断标准
咳嗽、咳痰、喘息、气急等症 状，胸部影像学检查可见支气 管炎症表现。
排除其他原因引起的咳嗽、咳 痰等症状，如感冒、支气管炎 、肺炎等。
舌苔白滑或黄腻，舌质可能偏 红。
实验室检查可能伴有白细胞增 多等炎症反应表现。
案例三
• 总结词：在临床诊断中，医生需要注意将小青龙汤证与其他类似疾病进行鉴别诊断，以确保治疗的准确性 和有效性。
• 详细描述：一位35岁的男性患者，因胸闷、呼吸不畅等症状前往医院就诊。经过心电图、胸部X光等检查后 ，医生怀疑是心脏疾病。但通过中医辨证，发现该患者还存在咳嗽、咳痰等症状，因此诊断为小青龙汤证 。医生开具小青龙汤方剂，并配合其他中医疗法。经过一周的治疗后，患者的胸闷、呼吸不畅等症状有所 缓解，但咳嗽、咳痰等症状仍未改善。经过进一步检查和诊断，最终确诊为心脏疾病，并采取相应的治疗 措施进行治疗。这个案例表明，医生在临床诊断中需要注意将小青龙汤证与其他疾病进行鉴别诊断，以确 保治疗的准确性和有效性。
案例二：小青龙汤证的临床应用实例
总结词
小青龙汤证在临床应用上具有广泛性，可以用于治疗多 种呼吸系统疾病。通过针对性的治疗和调理，可以有效 缓解患者的症状，提高生活质量。
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伤寒论学习体会——小青龙汤证
12级中西医临床2班王永倩 201202030241
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》辛温解表剂。
【原文】伤寒表证不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
小青龙汤方：
麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝各三两（去皮）五味子半升半夏半升（洗）
功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
）
本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。
临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
【方解】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。
风寒束表，皮毛闭
塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。
素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。
水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。
故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
在原文中，水饮停蓄于心下胃脘部，以致形成外寒内饮的证候。
外寒引动内饮，寒饮犯肺，则咳嗽喘息；饮停心下，横犯胃腑则呕，构成小青龙汤证的基本证候。
而水饮为患，常随气机升降随处流溢，因而会出现相应病变。
水饮下趋肠道，清浊不分则下利；水饮停蓄下焦，致膀胱气化不利，则小便不利，少腹满；水饮冲逆于上，阻碍气机，则咽喉有梗塞
感。
且水饮内停，气不化津也可见口渴。
因此，小青龙汤辛温发汗，温化水饮，可实现表里同治。
外有伤寒表证，内有水饮停聚，因而“伤寒，心下有水气”，表不解，则有发热，水饮内停，多不见口渴。
服用小青龙汤后，由“不渴”转为“渴”，则说明寒饮已消，是疾病转好的表现。
在此证中，我们可以看到，水饮为患时，一般不渴，但也有其他的情况，在水饮内停，气不化津时也可见口渴。
但本证毕竟是属于寒饮内停，因此常见渴而不多饮，或口渴喜热饮等表现。
因而在平常的学习中、临床应用时，我们更应该用辩证的思想去看待疾病，将疾病的症状综合起来判断，而不是单一的依靠脉象或疾病的某一表现去认定疾病的性质和治疗方药。