肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
肝脏FNH的诊断和临床治疗决策
470肝胆外科杂志 2021 年12 月第29 卷第6期Jouma/ S w r尽ery，V W，29，/V o. 6，Z)ec. 2021•执占与观占•#n\ /i>\ j*/i w肝脏F N H的诊断和临床治疗决策李瑞,戴朝六【关键词】肝脏局灶性结节增生;肝脏良性肿瘤;诊断与临床治疗【中图分类号】R735.7 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2021 )06>047(M)4肝脏局灶性结节增生（F o c a l N o d u l a r H y p e r p l a s i a o f theL i v e r,F N H)是临床上常见的肝脏局灶性实性良性肿瘤之一。
其命名是由E d m o n d s o n在1958年首次提出，并于1975年先 后由W H O及国际肝病研究中心和国际肝病学会所接受。
在当前报道中121,F N H的发病率为0.6% ~ 3% ,仅次于肝 血管瘤，多发生于年轻女性，多为单发，直径小于5厘米。
其 本质为肝脏局部反应性增生引起的非肿瘤性病变，以血管畸 形、小胆管增生和结节状结构为特点。
具体发病机制当前尚 不明确，主流理论认为M此病与血管畸形相关，是由于肝脏 局部血流循环障碍或血管损伤造成的肝细胞反应性肿瘤样 增生。
其临床症状少见，很少引起腹部不适等症状，且无恶 变倾向，多为体检时偶然发现[4]。
而且其影像学特征有时与 肝血管瘤、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤及肝细胞癌、肝腺癌等肝 恶性肿瘤鉴别困难。
因此肝脏F N H的术前精确诊断及治疗 方案的选择在临床上具有较大挑战性。
本文从肝脏F N H的诊断和临床治疗决策两方面进行阐述。
1肝脏F N H的诊断肝脏F N H大多是偶然发现,没有特异性腹部症状，少数 患者有上腹部疼痛不适、包块及肝脏肿大等表现，主要并发 症如:急性出血、破裂及穿孔等罕见且无潜在恶变倾向，并且 实验室肝功能检查指标无异常，肝肿瘤标记物如甲胎蛋白、癌胚抗原等也呈现阴性[5]。
新型MRI对比剂——钆贝葡胺的临床应用
新型MRI对比剂——钆贝葡胺的临床应用308?新型MRI对比剂影像诊断与介入放射学2006年第15卷第6期综述?钆贝葡胺的临床应用洪国斌综述梁碧玲校审【摘要】MRI对比剂的引入将进一步提高组织对比度以及病变与组织之间的对比,从而提高病变的检出率以及对病变的定性能力.Gd—BOPTA是一种由顺磁性钆离子和螯合剂BOPTA结合的新型对比剂,为钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)~衍生物,即在Gd—DTPA分子上添加苯环而成.C,d—BOPTA因其强化程度高,具肝脏组织特异性,较宽的成像时间窗以及高安全性,使之能进一步提高MRI对疾病的诊断及鉴别诊断能力,是一种具广阔应用前景的新型钆类对比剂.【关键词】磁共振成像;对比剂;临床应用尽管MRI有着非常好的组织对比度,MRI对比剂的引入将进一步提高组织对比度以及病变与组织之间的对比,从而提高病变的检出率以及对病变的定性能力.钆贝葡胺(Gadobenatedimeglumine,Gd—BOPTA,商品名莫迪司,Multihance)是一种新型的顺磁性钆螯合剂,它由意大利Bracco公司首先推出,于1992年投入I临床试验,至今已经完成了临床I,Ⅱ,Ⅲ期试验,进入了临床应用阶段n.特殊的分子结构和生化特性决定了Gd—BOPTA在疾病诊断,特别是中枢神经系统和肝脏疾病的优势.一,Gd—BOPTA的主要特性1.理化特性:Gd—BOPTA是一种由顺磁性钆离子和螯合剂BOPTA结合的新型对比剂,为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)的衍生物,即在Gd—DTPA分子上添加苯环而成[21.Gd—BOPTA的分子量相对较大,为1058.16,其理化性质除了粘滞度稍高外,其余与Gd—DTPA大致相似,而Gd—DTPA经广泛的临床实践证实是安全的.由于Gd-BOPTA中含有苯氧基Bo(benzyl- oxymethy1),属于芳香环类化合物,具亲脂性,可与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,从而使Gd.BOPTA的弛豫率明显高于其他钆类顺磁性对比剂,故Gd.BOPTA对组织的强化程度明显高于相同剂量的Gd—DTPA.同时,由于Gd—BOPTA分子中含有具亲脂性的苯环,该苯环可使肝细胞选择性地吸收Gd—BOPTA分子,并将其从胆系排泄,因而Gd.BOPTA亦可作为肝脏特异性对比剂[31.2.药理作用:Gd—BOPTA是一种顺磁性钆类螯合剂,可以缩短人体组织氢质子的纵向弛豫时间(T1),同时在较小程度上缩短横向弛豫时间(T2)[41. Gd—BOPTA在人类血浆组织中的纵向弛豫率(r1)和作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院放射科横向弛豫率(r2)分别为9.7和12.5mM—ls一1,比传统的细胞外间隙(ECS)对比剂高出近1倍,其弛豫率为Gd—DTPA的二倍,即一半剂量达到同样的增强效果.据文献报道嵋这主要是由于Gd—BOPTA与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,减少了钆分子的流动率,因而提高了氢质子的弛豫率.在中枢神经系统中,Gd—BOPTA可使缺乏血脑屏障的正常脑组织,轴外肿瘤和血脑屏障已被破坏的区域出现信号增强.Gd—BOPTA在肝脏T.加权成像上能使正常肝实质呈现显着而持久的增强.前期作用与Gd—DTPA一致,可作三期动态扫描:反映病灶的血供情况;后期(注射造影剂15min后)约3%5%的Gd—BOPTA被肝细胞摄取,肝脏得以再次强化,40—120min达第2次高峰,而非肝细胞性病灶及大部分肝细胞癌(HCC)不强化,二者形成明显信号差异,利于病灶的显示.前期依赖血供,后期依赖肝细胞功能,故Gd—BOPTA为双功能性对比剂,具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂双重作用b1.3.药代动力学:静脉注射Gd—BOPTA,其分布和清除半衰期分别为0.085—0.117h和1.17—1.68h.总的分布容积为0.17.一0.248L/kg,化合物分布于血浆和细胞外.Gd—BOPTA快速从血浆中清除,主要经肾脏排泄,少量(约3%一5%)从胆汁中排泄盯1. Gd—BOPTA不能穿过完整的血脑屏障,因此它不会在正常脑组织中或者具有正常血脑屏障的损伤脑组织中累积.然而当血脑屏障遭破坏或血管异常时,Gd—BOPTA则会在损伤部位聚集.4.安全性:I,Ⅱ,Ⅲ期临床试验及临床应用检测显示,Gd—BOPTA的副反应发生率低,是一种安全的对比剂.KirchinMA等陋通过2540例的大样本临床研究发现,Gd.BOPTA的总副反应率为15.1%,副反应有流汗,瘙痒,恶心,呕吐及局部发热等,多为影像诊断与介入放射学2006年第15卷第6期轻至中度副反应,持续时间短,能自行缓解.初步研究发现,Gd-BOPTA不仅可用于肝,肾功能正常者,而且还可用于肝肾功能不全者,从而拓展了其应用范围.DaviesBE等通过一组病例对照研究发现,肝功能为ChildB和C级的患者应用Gd-BOPTA 后的副反应发生率与对照组无显着陛差异.二,Gd.BOPTA的临床应用1.在中枢神经系统的应用:Gd.BOPTA和传统的细胞外间隙(ECS)对比剂一样,都可使缺乏血脑屏障的正常脑组织,轴外肿瘤和血脑屏障已被破坏的区域出现信号增强.Gd.BOPTA的优点在于其弛豫率(r)比传统的ECS对比剂高出近1倍,故Gd.BOPTA提供的病灶与组织间的对比度比传统的ECS对比剂高,从而有助于提高病变的检出率以及对病变的定性能力.在常规MR成像方面:Runge等"¨通过建立大鼠的脑胶质瘤模型,在3T的MR机上行Gd.BOPTA 和Gd-DTPA的随机对照试验研究,发现Gd-BOPTA 组的对比噪声比(Contrast.to.noiseratio,CNR)和病灶强化程度(1esionenhancement,LE)显着高于Gd-DTPA组.Colosimo等在一个Ⅱ期临床试验中发现,Gd—BOPTA对脑转移灶检出的敏感性(93%～100%)和强化程度(+43%)明显高于传统的钆类螯合剂(Gd-DTPA,Gd—DTPA—BMA,Gd-DOTA)组的敏感性(65%～73%)和强化程度(+27%).Colosimo等.在一个Ⅲ期临床试验中,通过对63例儿童脑和脊髓肿瘤患者进行随机对照研究,也得出了相同的结论.总之,Gd.BOPTA较传统的细胞外间隙(ECS)对比剂更能提高病灶与组织间的对比度,从而提高病变的检出率.在MR血管成像方面:虽然常规2D,3DTOF/PC血管显示良好,但增强MRA(contrastenhancedMR angiography,CE-MRA)克服了前者的固有缺点,明显提高了血管与周围组织的对比度与分辨率,提高了血管尤其小血管的显示能力.Gd.BOPTA因具有较高的弛豫率,其在MRA上的应用明显优于传统的细胞外间隙(ECS)对比剂.文献报道,在相同流速,流量的情况下使用Gd-BOPTA和Gd.DTPA进行MRA检查,前者能产生较高的血管信号强化峰值和较长的强化持续时间.Baleriaux等发现Gd.BOPTA较传统的钆类螯合剂Gd.DTPA.BMA对脑动静脉畸形(cerebralAVMs)具有更高的信噪比(Signa1.to.noise ratio,SNR)和时间分辨率,前者对脑动静脉畸形的供血动脉,瘤巢及引流静脉等细节的显示较后者好. Goyen等"报道,以0.3mmol/kg的剂量使用Gd.BOPTA进行3DCE.MRA是安全的;对大部分血管而言使用Gd-BOPTA带来的诊断信息明显优于非增强的MRA,甚至可以与DSA相媲美;Gd—BOPTA 较其他传统的钆类对比剂具有更长的成像时间窗,更高的对小血管的显示能力.总之,Gd—BOPTAMRA成像延长了成像时间窗和提高了对小血管成像的准确性;无论是定量方面,抑或是定性方面,Gd—BOPTA都较其他传统的钆类对比剂更具优势.在MR功能成像方面:MR灌注成像(perfusion.weightedimaging,PWI)和弥散成像(diffusion.weightedimaging,DWI)是基于分子水平的先进成像手段,中枢神经系统的研究与应用已经显示了其很好的诊断价值和应用前景.MR灌注成像的方法有多种,其中应用最广泛的是对比剂团注首次通过法,利用对比剂和周围组织弛豫率差别的T或T增强特性的图像,得到对比剂通过正常或异常组织的时间一信号曲线,并推算脑局部组织的相对血容量.对比剂的横向弛豫率(r2)与MR灌注成像密切相关.在Gd-BOPTA问世以前,人们常常使用双倍剂量的传统钆类对比剂以获取高质量的局部血容量图(rCBVmaps)和局部血流量图(rCBF maps).最近的研究.1-玷表明,由于Gd.BOPTA中含有亲脂性的苯环,其可与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,从而使Gd-BOPTA的弛豫率明显高于其他钆类顺磁性对比剂,因而以单剂量(0.1mmol/)的Gd-BOPTA,就可使Tz加权像上的信号下降约30%,获得满意的脑灌注图.随着Gd-BOPTA的应用,使得局部血容量(rCBV)和局部血流量(rCBF)的绝对量化成为可能.2.在肝脏病变上的应用:Ge1.BOPTA为双功能性对比剂,具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂双重作用.Gd—BOPTA是钆喷替酸葡甲胺(Gd.DTPA)的衍生物,故在注射Gd.BOPTA早期(动态期)作用与Gd—DTPA一致,可作三期动态扫描.Gd-BOPTA动态期的强化峰值在6O一70S,可反映病灶的血供情况.注射Gd—BOPTA15min后(延迟期),正常的肝组织再次强化,并于40～120min达第2次强化高峰,而非肝细胞性病灶及大部分肝细胞癌(HCC)不强化,二者形成鲜明的信号对比.其机理是由于Gd-BOPTA分子中含有亲脂性的苯环,使得约3%～5%的Gd-BOPTA分子被肝细胞摄取,并将其从胆系排泄,因而Gd.BOPTA在肝脏T加权成像中能使正常肝实质呈现显着而持久的增强.大多数学者都认同Gd.BOPTA延迟期扫描有助310?于病灶的检出.Kim等[191对48例HCC及肝转移瘤患者,共计98个病灶分别行注射Gd—BOPTA后30, 60min及1h延迟扫描,发现延迟期扫描能显着提高病灶的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),较平扫及动态期扫描更能提高病灶的检出率.Kim等叫通过对肝转移瘤患者行Gd.BOPTA动态增强扫描,延迟期扫描及超顺磁性氧化铁(SPIO,菲立磁)增强扫描的对照研究发现,Gd.BOPTA延迟期扫描对肝转移瘤的检出率与SPIO类似,明显高于Gd—BOPTA动态增强扫描.早些年的研究对于延迟期能否进一步提高病灶的定性能力,尚有诸多分歧.目前,有较多的报道认为Gd.BOPTA延迟期扫描不仅能提高病灶的检出率,而且能提高某些疾病定性能力.Morana等¨的研究结果显示,延迟期上表现为高,等信号,提示良性病变可能性大,其特异性为98.3%,反之提示恶性的可能性大,特异性为77%.Grazioli等.报道,MR平扫及动态增强对鉴别肝局灶性结节增生(FNH)和肝腺瘤(HA)价值有限,而延迟期扫描则价值可观,他们以0.1nunol/kg的流量在注射Gd.BOPTA后1～3h对患者行延迟扫描,发现96.9%(124/128)的FNH在延迟期上表现为高,等信号,而100%(107/107)的HA表现为低信号,FNH和HA鉴别诊断的敏感性,特异性分别为96.9%和100%.Gd.BOPTA延迟期扫描能否提高病变的定性能力尚待作更大样本的临床研究.动态期和延迟期相结合更能提高病灶检出的敏感性和特异性,尤其可提高微小的,低强化病灶的检出率和定性能力.Bartolozzi等.利用Gd.BOPTA对肝局灶性病变分别行平扫,动态期及延迟期扫描, 发现动态期结合延迟期对病灶的敏感性(89.6%)高于动态期(85.6%),同时动态期结合延迟期对病灶诊断的准确率(90.7%)高于动态期诊断的准确率(84.6%).关于Gd.BOPTA与其他肝脏特异性对比剂(如SPIO,Mn.DPDP)的对照研究相对少见,且尚有许多分歧.Grazioli等[241的研究结果发现,对于FNH的检出和定性,Gd.BOPTA较SPIO更具优势.Kim等∞l报道,Gd.BOPTA对HCC诊断的敏感性和阳性预测值分别为91.4%和88.1%,显着高于SPIO(81.0%和85..0%).但Frate等在肝转移瘤的的研究中发现,SPIO较Gd.BOPTA更能提高对比信噪比,从而更有利鞴灶的检出.作为肝脏特异性对比剂,Gd.BOPTA与SPIO和Mn.DPDP谁更具优势,尚无定论,然而由于Gd-BOPTA同时具有细胞外间隙(ECS)对比剂(类影像诊断与介入放射学2006年第15卷箍期似如Gd.DTPA)的作用,这使得Gd.BOPTA在肝脏疾病的MRI检查上发挥重要的作用.关于成像序列,由于Gd.BOPTA主要是缩短纵向弛豫时间(T),因而临床上主要采用sETwI序列和和梯度回波(GRE)TWI序列,普遍认为GRE TWI序列更具意义引.3.其他方面的应用:Gd.BOPTA除了广泛应用于中枢神经系统和肝脏疾病外,尚应用于胸部,盆腔,全身血管成像等许多方面.Cherryman等担引的一个Ⅲ期临床试验显示,Gd.BOPTA增强M对急性心肌梗死具有可观的敏感性(72%)和高度特异性(98%).Pediconi等.l的研究显示Gd.BOPTA对乳腺疾病的敏感性和特异性显着高于Gd—DTPA. Prokop等报道,以0.1mmol/kg的流量注射Gd.BOPTA进行肾动脉的MRA成像,其信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)可与0.2mmol/kg的流量的Gd.DTPA相媲美.Wiksstrom等[311利用Gd.BOPTA对盆腔血管进行MRA研究,他们分别采用了4种对比剂剂量(0.025mmol/kg,0.05mmol/kg,0.1mmol/kg,0.2mmol/kg)与非增强的时间飞跃法MRA(2D.TOF.MRA)进行对照,发现Gd.BOPTA增强MRA较2D.TOF.MRA临床价值更大,他们还认为0.1retool/kg的剂量是最合适的.初步的临床应用显示了Gd.BOPTA在胸部,盆腔,全身血管成像等方面一定的应用价值,当然这些结论还是初步的,尚需作进一步的研究.综上所述,Gd.BOPTA具有如下特点:①Gd.BOPTA的弛豫率是传统细胞外隙(ECS)对比剂的2倍左右,极大的提高了组织的信号强化程度,因而在中枢神经系统,肝脏,磁共振血管成像及心脏成像等方面具有优势.②Gd.BOPTA具有双重排泄功能,是一种"双功能性对比剂",即同时具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂的双重作用.③Gd.BOPTA具有极高的安全性.Ⅲ期临床试验业已证实啦引,对于0.3mmol/kg以下的剂量给药是安全的.初步研究发现Gd.BOPTA甚至可用于肝,肾功能不全者,从而大大拓展了其应用范围.Gd.BOPTA在提高病变的检出率方面已经显示了相当的优势,然而在疾病定性方面的价值尚需作更进一步的研究.另外,在延迟期扫描中,费用和时间等因素对Gd.BOPTA的临床推广应用可能会产生一定的负面影响.总的说来,Gd.BOPTA因其强化程度高,具肝脏组织特异性,较宽的成像时间窗以及高安全性,使之能进一步提高MRI对疾病的诊断及鉴别诊断能力,影像诊断与介入放射学2006年第l5卷第6期是一种具广阔应用前景的钆类对比剂.参考文献lHamm,Kimhin,Pirovano,eta1.Clinicalutilityandsafetyofmulti? hanceinmagneticresonanceimagingoflivercancer:resultofmulti—centerstudiesinEuropeandUSA.JComputAssistTomogr,1999,23 (supp1):$53—60.2DeHaenC,LomssoV,TironeP.Hepatictxansportofgadobenate dimeglumineinTR—rats.AcadRadiol,1996.3(suppl2):$452—454. 3Pavone,Pattizio,Buoni,parisonofGd-BOPTAwithGd-DTPAinMRimagingofratsliver.Radiology,1990,176:61—64. 4Kirchin,Pirovano,spinazzi.Gadobenatedimeglumine(Gd-BOPTA) .Anoverview.InvestRadiol,1998.33:798—8o0.5DeHaen,Cabrini,Akhilana,eta1.Gadobenatedimeglumine0.5M soluti0Dfori~ection(Multihance)pharmaceuticMformulationand physicochemicalpropertiesofanewmagneticresonanceimagingcontrastmedium.JComputAssistTomogr,1999,23:161.6Noce,Frigeni,Filatori,eta1.Neuromierabifityofgadobenatedimeg—lumine:evalutionofbraindopamineconcen~ationinfreelymovingrats bymicrodialysis.InvestRadiol,1999,34:543.7Spinazzi,Lorusso,Pirovano,eta1.Safety,tolerance.biodistribution ,andMRimagingenhancementofthefiverwithgadobenatedimeglu- mine:resultsofclinicalpharmacologicandpilotimagingstudiesin nonpatientandpatientvolunteers.AcadRadiol,1999,6:282—291.8Kirchin,Pirovano,Venetianer,eta1.Safetyassessmentofgedobenate dimeglumine(Multihance):extendedclinicalexperiencefronphabeI studiestopost-markingsurveillance.IMRI,2001,14:281?294.9Davies,Kirchin,Bensel,eta1.Pharmacokineticsandsafetyof gadobenatedimeglumine(Multihance)insubjectswithimpairedfiver function.InvestRadiol,2002,37:299—308.10Swan,Lambrech.Safetyandpharmacokineticsprofileofgadobenate dhneglumineinsubjectswithrenalimpairment.InvestRadiol,1999, 34:443.11Runge,Biswas,Wintersperspergereta1.Theefficacyofgadobenate dimeglumine(Gd-BOPTA)at3Teslainbrainmagneticresonance imaging:comparisontol_5Teslaandastandardgadohulumchelate usingaratbraintumormode1.InvestRadiol.2006,41:244—248.12Colosimo,Ruscalleda,Korves.eta1.Derectionofintracranial metastases:amulticenter,intrapatient,comparisonofgadobenate dimeglumineenhancedMlUwithroutinelyusedcontxaBtagentsate—qualdosage.InvestRadiol,2001,36:72.13Colosimo,Demaerel,Tortor,parisonofgadobenate dimeglumine(Gd—BOPTA)withgadopentetatedimeglumine(Gd-DTPA)forenhancedMRimagingofbrainandspinetumoursin children.PediatrRadiol,2005,35:501—510.14Petersen,Spinazzi,Giovagnoni,eta1.Focalliverlesions:evalutionoftheefficacyofgedobenatedimeglumineinMRimagingamulticent~ phaseⅢclinicalstudy.Radiology,2000,215:727—736.15MarcoEssig.Gadobenatedimeglumine(MultiHance?)inMR imagingoftheCNS:studiestoassessthebenefitsofahighrelaxivity contrastagent.AcademicRadiology,2005,12(supp1):23?27.16Goyen,Debatin.Gadobenatedimeglumine(MultiHance)formag. neticresonanceangio~'aphy:reviewoftheliterature.EorRaiol,20033ll?,13(Supp3):N19?27.17ThiInann,Larsson,Bjorkman,parisonofcontrastagents withhighmolarityandwithweakproteinbindingincerebralperfusion imagingat3T.JMRI,2005,22:597—604.18Essig,Giesel,Le?Huu,eta1.PerfusionMRIinCNSdisease:current concepts.Neuroradilolgy,2004,46(suppl2):s201?207.19KimYKLeeJM,KimCS.GadobenateMRimaging:valueofdynamicanddelayedimagingforthecharacted- zationanddetectionoffocalfiverlesionsEurRaiol,2004,14:5-13.20KimYK,LeeJM,KimCS.?Detectionoflivermetastases: gadobenatedimeglumine?-enhancedthree??dimensionaldynamicphases andone—hourdelayedphabeMRimagingversussuperparamagnetic ironoxide-enhancedMRimaging.EorRalol,2005,15:220?228.21Morana,Graziofi,Schneider,eta1.Hypervascularhepaticlesions: dynamicandlateenhancementpaaernwithGd-BOPTA.AcadRadi?ol,2002.9(supp2):$476—479.22Grazioli,Morana,Kirchin,eta1.Accuratedifferentiationoffocal nodularhype~labiafromhepaticadenomaatgadobenatedimeglu- mine?enhancedMRimaging:prospectivestudy.Radiology,2005,236:l66l77.23Bartolozzi,Spinazzi.Multihance:Helporhype?JComputAssist Tomogr,1999,23:151.24Grazidi,Morana,Kimhin.eta1.MoffocalnodularhyperplaBia (FNH)withgadobenatedimeglumine(Gd-BOPTA)andSPIO (fcmmoxides):anintxa-individualcomparison.JMRI,2003,17: 593—602.25KimYK,KimCS,LeeYH,parisonofsuperparamagnetic ironoxide-enhancedandgadobenatedimeglumine-enhanceddynamic MRIfordemctionofsmallhepatocellularcarcinomas.AJR,2004, 182:1217—1223.26DelFrate,Bazzocchi,Mortele,eta1.Detectionoffivermetastases: comparisonofgadobenatedimeglumine-enhancedandfemmox—ides?enhancedMRimagingexaminations.Radiology,2002,225: 766—772.27Schima,Salni,Petersein.eta1.MRimagingoftheliverwitllGD-BOPTA:quantitativeanalysisofT1?weightedimagesattwodif- ferentdoses.,1999,10:80.83.28Cherryman,Pirovano.Kirchin.GadobenatedimeglumineinMRIof acutemyocardialinfarction:resultofaphaseIllstudycomparingdy—namicanddelayedcontxaBtenhancedmagneticresonanceimagingwith EKG,201T1SPECT,andech0cardiography.InvestRadiol,2002,37:135.29Pediconi,Catalano,Occhiato,eta1.Breastlesiondetectionandchar- actefizationatcon~ast-enhancedMRmammography:gadobenate dimeglumineversusgadopentetatedimeglumine.Radiology,2005, 237:45—46.30Prokop,schneider,vanzulli,eta1.Con~aBt—enhancedMRAngiogra- phyoftherenalarteries:bfindedmulticentercrossovercomparisonof gadobenatedimeglumineandgadopentetatedimeglumine.Radiology,2005,234:399—408.31Wiksstrom,WaBser,Pattynama,eta1.Gadobenatedimegiu.mine-enhancedmagneticresonanceangiographyofthepelvicarteries. InvestRadiol,2oo3,38:5O4—515(收稿时间:20o6.04.13)。
普美显增强MRI与CT对原发性肝癌诊断的价值研究
学术论著中国医学装备2022年6月第19卷第6期 China Medical Equipment 2022 June V ol.19 No.6*基金项目：海南省卫生计生行业科研项目(16A200088)“肝脏特异性MRI对比剂增强联合DWI在肝脏局灶性病变诊断”①海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)放射科 海南 海口 570311 作者简介：黄淑芳，女，(1980- )，本科学历，主管技师，从事胸腹部CT及MRI技术研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2022)06-0043-06 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AResearch on the value of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and CT in diagnosis of primary liver cancer/HUANG Shu-fang, LI Chang-qing, LUO Shi-shi//China Medical Equipment,2022,19(6):43-48.[Abstract] Objective: T o explore the value of Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) and X-ray computed tomography (CT) in the diagnosis of primary liver cancer (PHC). Methods: A total of 85 patients with suspected PHC admitted to the hospital were selected, and diagnosis of primary liver cancer was conducted through Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and CT . T aking the surgical results as the gold standard, the accuracy of the two diagnoses was analyzed, and Kappa was used to analyze the consistency and diagnostic value of the two diagnoses. Results: Among the 85 patients with suspected PHC, 74 patients (87.06%) with PHC were confirmed by surgery, including 59 patients with hepatocellular carcinoma, 12 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma, and 3 patients with mixed liver cancer; 11 patients of non-PHC (12.94%). The sensitivity of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and CT in the diagnosis of PHC was 97.30% and 87.84%, respectively. The Kappa values of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI in the diagnosis of PHC, tumor diameters of different types and PHC lesions and the surgical results were 0.791, 0.880 and 0.904, respectively, showing good consistency. The Kappa values of CT diagnosis of PHC, detection of PHC tumor diameter and surgical results were 0.431, 0.529 and 0.708, respectively, showing a general consistency. There was no significant difference between the Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and CT in the detection of signals in the arterial phase and the delayed phase, however, the difference was statistically significant in the detection of the signals in the portal venous phase (x 2=22.620, P <0.05). Conclusion: The Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI has high accuracy in diagnosing primary liver cancer, which is helpful for the diagnosis and identification of different types of PHC and the detection of small-diameter lesions.[Key words] Primary liver cancer (PHC); Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging (MRI);Computed tomography (CT); Differential diagnosis[First-author’s address] Radiation Department, Hainan General Hospital (Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University), Haikou 570311, China.[摘要] 目的：探究普美显增强磁共振成像(MRI)与X射线计算机断层扫描(CT)对原发性肝癌(PHC)的诊断价值。
ADC值结合常规MRI在肝脏局灶性病变诊断中的价值
ADC值结合常规MRI在肝脏局灶性病变诊断中的价值李成东;赵林伟;董国礼;曾南林;杨林【摘要】目的:评价表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)结合常规MRI在诊断肝脏恶性局灶性病变中的准确性.方法:49例经组织病理学证实的肝脏局灶性病变患者的常规MRI和弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)资料,将恶性肿瘤(28例)作为病例组,其它良性病变(21例)作为对照组.①由两位有经验的放射学医师盲法分析所有常规MRI图像,评价常规MRI诊断肝脏恶性局灶性病变的灵敏度、特异度和准确性.②由两位有经验的放射学医师共同测量所有病灶的ADC值.运用ROC(receiver operating characteristic,ROC)分析,比较ADC值与常规MRI之间以及两者结合时对诊断肝脏恶性局灶性病变的价值.结果:肝脏恶性肿瘤平均ADC值为(1.29±0.53)×10 -3mm2/s,良性病变ADC均值为(1.88±0.79) ×10-3mm2/s.ADC值、常规MRI、ADC值结合常规MRI诊断肝脏恶性局灶性病变的灵敏度、特异度和准确性分别为:(82.1％、90.0％、83.7％)、(96.4％、80.0％、89.8％)和(92.9％、95.0％、93.9％).结论:ADC值结合常规MRI能够提高诊断肝脏局灶性病变的准确性.测量肝脏局灶性病变的ADC值可能对病灶的定性诊断是一种有益的补充.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2011(026)006【总页数】6页(P487-492)【关键词】肝脏;局灶性病变;弥散加权成像;表观弥散系数【作者】李成东;赵林伟;董国礼;曾南林;杨林【作者单位】安县人民医院放射科,四川安县622650;遂宁市中心医院放射科,四川遂宁629000;川北医学院附属医院放射科,四川南充67000;川北医学院附属医院放射科,四川南充67000;川北医学院附属医院放射科,四川南充67000【正文语种】中文【中图分类】R817.4弥散加权成像是一种通过测量组织内水分子的弥散来提供组织对比的影像技术，在肝脏MRI中的应用日趋广泛。
普美显增强MRI与增强CT在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中的应用
·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】汪 艳，女，主要研究方向：医学影像。
E-mail：**********************【通讯作者】汪 艳a t i o n o f P u l m o n a r y Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期并重要器官严重功能障碍；为肝胆梗阻患者；临床、影像资料不完整或流失；为哺乳期或妊娠期妇女。
良性组患者共21例，其中男16例，女5例，平均年龄为(55.00±11.55)岁。
恶性组患者共21例，其中男12例，女9例，平均年龄为(58.81±9.63)岁。
各组患者在年龄、性别及BMI值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 普美显增强MRI检查：采用飞利浦1.5T扫描仪进行磁共振检查。
指导患者平躺于检查床上同时屏住呼吸行MRI检查，扫描范围为膈顶至双肾的下极，扫描序列：TE1.7ms，TR3.5ms，扫描时间为17s，扫描厚度为3mm，矩阵为256×256，反向角度为12°。
MRI 增强检查应用钆塞酸二钠，经肘前静脉团注实施增强扫描，剂量为10mL，注射速率为2mL/s，注射后15s、55s、90s后实施增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期扫描。
螺旋CT增强检查：采用飞利浦64排扫描仪行平扫及三期增强扫描。
扫描参数：120kV，80mA。
螺旋CT 增强检查应用非离子型对比剂碘佛醇，剂量为80~100mL，经肘前静脉团注实施增强扫描，注射速率为2.5~3.5mL/s，行增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期扫描。
1.3 观察指标 影像学资料均由2名高年资影像诊断医师采用双盲法进行评价，记录各病灶MRI影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫T1信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期表现及强化方式)及CT影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫密度信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期表现及强化方式)。
钆塞酸二钠和钆喷酸葡胺肝脏多期动态增强呼吸伪影对比研究
钆塞酸二钠和钆喷酸葡胺肝脏多期动态增强呼吸伪影对比研究叶枫;吴宁;欧阳汉;张红梅;宋颖;余小多【摘要】目的:比较静脉注射钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)和钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)的动脉期呼吸伪影,寻求减少Gd-EOB-DTPA动脉期呼吸伪影的可能方案.方法:搜集在1年内行Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA磁共振动态增强扫描的患者75例,由两位有经验的磁共振医师采用盲法对两种对比剂扫描方案的动脉期、门脉期及延迟期图像采用5分法评分,以≤3分定义为中重度伪影.两种对比剂扫描方案的呼吸伪影比较采用Wilcoxon秩和检验和配对卡方检验.结果:Gd-EOB-DTPA组发生动脉晚期呼吸伪影的比例明显高于Gd-DTPA组(分别为49.3％和6.7％,Z=-5.058,P＜0.001),其中中重度伪影的比例亦明显高于Gd-DTPA(分别为33.33％和2.67％,x2=21.04,P＜0.001);而Gd-EOB-DT-PA组动脉早期出现呼吸伪影和中重度呼吸伪影的比例与Gd-DTPA组差异无统计学意义(Z=-1.513,P=0.130;x2=0.25,P=0.625).结论:静脉注射Gd-EOB-DTPA较Gd-DTPA 更易引起动脉期伪影,减少单期屏气时间和采用动脉期监测技术可能提高Gd-EOB-DTPA动脉期采集的图像质量.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2015(030)001【总页数】4页(P45-48)【关键词】磁共振成像;钆塞酸二钠;钆喷酸葡胺;呼吸伪影【作者】叶枫;吴宁;欧阳汉;张红梅;宋颖;余小多【作者单位】100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科;100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科;100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科;100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科;100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科;100021北京,北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科【正文语种】中文【中图分类】R575;R445.2钆塞酸二钠（Gd－EOB－DTPA）作为一种新型肝胆特异性对比剂，既具有常规对比剂钆喷酸葡胺（Gd－DTPA）的特点，又有被肝细胞特异性摄取进行肝胆期成像的特性，已被广泛应用于肝脏病变的诊断［1－11］。
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。
因此，本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
普美显在MR检测诊断肝硬化患者再生结节与肝癌鉴别诊断中的应用价值
141中国社区医师,2019,35(2):129-129.[5]李芷茹,李超,黄叶才,曾守群,郎锦义.局部晚期宫颈癌基于MRI 图像的三维近距离治疗的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(3):456-459.[6]巴志昌,王欣欣,崔万辉,等.MRI 弥散加权成像对宫颈癌新辅助化疗评估的应用价值[J].实用肿瘤学杂志,2015,29(6):518-522.[7]黄君文,宋佳成,李燕,等.DCE-MRI 联合ADC 值对宫颈癌同步放、化疗患者疗效评估的临床应用研究[J].临床放射学杂志,2018，37(6)：985-988.肝癌在我国的发病率较高，随着社会的发展和生活方式的改变，近年来我国患病人数逐渐增多，给患者身心健康造成严重威胁。
大多数的肝癌患者在确诊时已进入晚期，由于肿瘤体积较大，增加了临床治疗难度，普遍预后效果不理想[1]。
因此早期准确诊断肝癌、并及时采取治疗措施，是提高生存率、改善预后的关键。
影像学检查因其具有的无创、准确、便捷等优势，广泛应用于各种疾病的诊断中，尤其对肝疾病的诊断价值较高。
普美显是一种新型磁共振肝脏检测显影剂，不仅含有肝胆特异性对比剂的的作用，也具备非特异性细胞外对比剂的特点[2]。
本文将对在MR 检测诊断肝硬化患者再生结节和肝癌的鉴别诊断中应用普美显的效果展开探讨，详细报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象以2019年5月至2020年5月期间在我院就诊的32例肝硬化患者作为研究对象，所有患者经彩色多普勒和CT 扫描发现肝硬化中肝内结节，同时排除既往肝脏手术史、肝脏转移瘤、对比剂过敏、磁共振检查禁忌症、妊娠哺乳期妇女等情况。
其中男性和女性分别为30例、2例；年龄在46至72岁之前，平均年龄（58.47±2.29）岁。
我院伦理委员会审批通过了本研究。
1.2 方法全部患者均接受磁共振成像扫描，检查设备为3.0T MRI 扫描仪，选取16通道体部相控阵线圈，并将线圈中心放置在肝脏处，采取呼吸门控。
超声造影在肝脏疾病诊断与治疗中的应用现状
１ 超 声 造 影 在 肝 内高 回声 病 变 的 应 用
肝 内高 声 病 变 包 括 血 管瘤 、 局 灶 性 脂 肪 浸 润 、 灶 肝 局
此 肝 恶 性 肿 瘤 超 声 造 影 与 磁 共 振 增 强 具 有 不 同表 现 的 重 要
原 因。
性结 节增 生 以及 恶 性 肿 瘤 等 。 阶 超 声 对 肝 内高 回声 病 变 的 灰 特 征 ， 呈 筛 网状 、 晕 等 ， 如 声 以及 影 像 超 声 对 血 流 的 显 示 在 高 回声 病变 的诊 断 中发 挥 了作 用 ， 因其 不 能很 好 显 示 病 变 的 但
国 内外 研 究 表 明 原 发 性 肝 癌 超 声 造 影 与 磁 共 振 增 强 表 现 有
一
断 具 有 重 要 价值 。 将 超 声 造 影 在 肝 脏 疾 病 诊 断 与 诊 疗 应 用 现
中的 进 展 总结 如下 。
定 的 差 异１ Ｓｎ ｔ Ｇ Ｔ Ａ在 人 体 组 织 内有 不 同 １ ｏ ｏＶ ｕ 和 ｄ Ｄ Ｐ ０ １ 的生 物 学 分 布 特 征 以及 肿 瘤 自身 结 构 特 点 不 同可 能 是 造 成
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ：４ ５ 中 ５ ５Ｒ ４
近 年 来 ． 声 造 影 剂 的 出现 给 超 声 技 术 带 来 了 飞 跃 的 发 超 展 ． 声 造 影 在 肝 脏 和 病 变 的 血 流 灌 注 是 近 几 年 来 国 内外 竞 超 相 开 展 的 超 声 诊 断 的新 技 术 ＿ ＿ １ 。对 肝 脏 良恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊
血 流 动 力 学 特 征 ． 规 超 声 有 的难 以 作 出准 确 诊 断 ， 易 导 常 容 致误 诊 或 漏 诊 ， 误 病 情 。 而 Ｓ ｎ ｔ 声 造 影 较 常 规 超 延 ｏ ｏＶ ｕ 超 声提 高 了肝 内高 回声 灶 良恶 性 鉴 别 及 病 灶 类 型 判 断 的效 能 。
肝脏核自磁共振影像剂Ferucarbotran即将在国内上市
肝脏核自磁共振影像剂 Ferucarbotran 即将在国内上市 2004-7-8 9:17:39一种肝脏磁振造影的造影剂新药铁羧葡胺注射液即将于国内上市。
其主成分为 Ferucarbotran， 剂型为注射剂，含量为540mg/ml 相当于27.924mgFe/ml。
该药可改善病灶的侦测如：数目、大小、断 面的分布、显著，提供有关局部肝病变分类、定性的资讯。
其禁忌症：已知对本品任一成分过敏的病 人禁用本药。
有过敏体质（包括有气喘病史的病人） ，必须小心权衡得失后才使用本药。
该药商品名为 resovist。
其适应症为肝脏核自磁共振的影像剂。
该药2001年在瑞士首次上市， 2002 年4月在日本上市，同年9月28日在台湾上市。
该药已有进口，先灵（广州）药业有限公司北京办事处 于2003年4月通过审查。
商品名为铁羧葡胺注射液 ，未检索到其他研究单位研制信息。
药品分子式：γ -Fe2O3/C6H11O6-(C6H10O5)n-C6H11O5 本药是超顺磁性物质，为专用于肝脏核磁共振的影像剂。
作用主要使 T2缩短，在 T2加权像上呈 低信号。
本药相对于同类产品 X 射线用造影剂碘帕醇（iopamidol） （我国基本医疗保险药物品种）有 明显的优越性。
与专用于脑、脊髓、躯干部、四肢造影的钆喷酸葡胺（核自磁共振造影剂） （我国基 本医疗保险药物品种）相同，具有明显减少副作用、扩大适用对象范围等特征。
而核自磁共振因具有 无电离辐射性损害、无骨性伪影、多方位及多参数成像、高度的软组织分辨能力、无需使用对比剂即 显示血管结构等优点，被誉为医学影像领域中继 X 线和 CT 后的又一重大发展。
磁共振分子成像 第二讲 成像步骤、基本原理和常用对比剂 编辑：科讯医疗 来源：科讯网 2010 年 10 月 01 日 相关热词搜索：磁共振 分子 成像 第二 成像 申宝忠先生，教授，博士生导师，哈尔滨医科大学附属第四医院院长兼影像中心主任，全国 高等医学影像教育研究会副理事长，中华医学会放射学会委员、磁共振学组副组长，美国分 子影像学会会员，黑龙江省放射学会主任委员。