改良胆肠袢式Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症
先天性胆管扩张症患儿手术前后的护理
第１ ７卷 第 ２ Ａ期
护 理 学 报 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｇ Ｃ ｉａ Ｎ ｉ
Ｆｅ ｍ ａ ｙ ２ ０ ｂ ｒ ． ０１ Ｖ０． ７ Ｎｏ２ １１ ． Ａ
※ 儿 科 护 理
先天性胆管扩张症患儿手术前后的护理
陈 蔚
及低 血糖 ， 故手 术前 ２ｈ进食 流质 或加 饮含 糖饮 料 ，
将 改善 患儿 的健康 状况 ， 缩短术 后恢 复时 间【。本组 ５ 】 患儿 采取 术前 ２ｈ喂葡 萄糖 水 １ ，并 由静脉 补充 次
一
２１ 心 理护理 由 于胆管 扩 张症 是先 天性 疾病 ， ． 本
性 肺 炎 和需 要 重 症监 护 的呼 吸衰 稳 定 ， 闹不合 作 因素 ， 哭 术前 禁食 十分 重要 。择 期 手术 的 ２岁 以上 患 儿 ， 术前 禁食 ８ｈ 小 于 １ 婴 ； 岁 幼儿 ， 术前 禁食 ４ｈ 。有 研究 认 为婴幼 儿 因其液 体 ｔ 引 转 换 率高 ， 时 间禁 食禁 饮 ， 导 致低 血 容量 、 水 长 会 脱
反 流 性 胆 管炎 １ ， 术 后 ｌ 胆 瘘 行 二 次 手 术 ， 积 极 治 疗 护 理 均 治 愈 出 院 ， 访 ３ ３ 例 手 例 经 随 ～ ６个 月 ， 儿 生 长发 育 好 ， 功 能 正常 。 患 肝
【 关键词】 胆管扩张症， 先天性；手术；护理 【 图分 类 号】 ４３ ２ 【 标 识 码】 【 编 号 】０ ８９６（０００Ａ ０５—２ 中 Ｒ ７． 文献 ７ Ｂ 文章 １０— ９９２ １）２ 一０６ ０
随访 ３ ３ － ６个 月 ， 儿生长 发育 好 ， 患 肝功 能 正常 。 ２ 术 前护理
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿
囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿张健;王继忠;郭志平;李宗凯
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2003(031)012
【摘要】@@ 先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形,手术方式有多种,主要目的是改变胆胰反流关系,切除多余扩张的胆道,胆道再造,防止术后食物反流[1].我院1991-2001年用囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗50例,效果满意,现介绍如下.
【总页数】2页(P805-806)
【作者】张健;王继忠;郭志平;李宗凯
【作者单位】300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科;300074,天津市儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合治疗小儿胆总管囊肿 [J], 戚士芹;高群;吕成超;卢贤映;陈晨;李辉;未德成;张振强;黄河
2.改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿 [J], 李炳;王金星;王寿青;陈卫兵;陈宗义;郭亚
3.腹腔镜成人胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术1例 [J], 王长淼;罗鹏;宋媛;张子旭;夏源壮
4.囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例 [J], 宫济春;高文忠;詹江华
5.先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术 [J], 侯广军
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胆肠ROUX-Y吻合在胆总管囊肿切除术中的疗效分析
对于先天性胆 总管囊肿应该 积极地 进行手术切除根治以及肝 总管空肠 Ｒ Ｕ － Ｏ Ｘ Ｙ吻合术 ，为了提高该术式 的疗效 ，现在 就笔者 所在科所存的资料经验总结分 析如下ｃ
１ 资料 与方法
２ 结果
全组病例 的上行肠袢取 ３ ～５ｃ Ｏ ３ ｍ，近侧的空肠取 １～ ０ｃ ５ ２ ｍ， 同步 缝合长度 ８ １ ｍ，并加 以上行肠袢套叠缝合，术后切下 的 — ０ｃ 胆 总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏 膜结构紊 乱，有纤 维组织 的增生，部分的病例存在溃疡形成 。 术后 ２ ９例恢复顺利 ，痊愈后出院，术后 随访 １ ２例，随访时
表１ 疾病分类情况
１ ０岁患者因胆总管囊肿壁薄 ，术后 因为并发吻合 口漏 以及腹腔感
染而死亡。治愈率为 ９ ． ６ ％，手术 的死亡率为 ３ ％。 ７ ． ３
３ 讨 论
胆总管囊 肿属于先天性胆道畸形。 临床上 的突出表现是腹痛 、 黄疸、腹部包 块，经过 Ｂ超或者 Ｃ Ｔ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－ Ａ 民医院 － 湖南 湘乡 ４ １０ １ ０ ４
吻合术过程 中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术， 采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完 全痊 愈，并未再次 复发。 参 考 文 献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科 学分会，中华耳 鼻咽喉科 杂志编辑委员会 ． 慢
１１ 一般资料 ． 选取 ２ ０ ０ ７年 ３ 一 ０ １ ４月笔 者所在科收 治的先 天性胆 月 ２１ 年
总管 囊 肿 ３ Ｏ例，男 ｌ 例 ，女 １ ，平均年 龄 ２ 岁 （ ３ 岁 ） １ ９例 ７ ８ ５ 。
间为 １ 年，随访率为 ４ ． １ ％。随访患者 Ｂ超 复查后 ２ ３ 例肝 内以及 临床 表现主要有上腹痛、黄疸及腹 部肿块 ， 极少数 患者有发热 的 肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管 的扩张程度轻 。其余病 症 状。均根据 Ｂ超 或者术 中胆道 造影进行检 查确诊，其 中有 ｌ 例 的胆肠 吻合 口都通畅，肝 内胆管不 存在扩张性梗 阻表现 。１ ２ 例 例进行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查。具体疾病分类见表 １ 。
机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识(2022版)_
·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.007机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识（2022版）中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会通信作者：汤绍涛，******************摘要：儿童机器人手术几乎与成人外科同步，但发展较慢。
自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后，逐渐在临床上得到应用，并取得良好效果。
中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来，手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。
随着技术进步及推广，儿童机器人手术的普及率也不断提高。
为进一步规范临床医疗行为，保障治疗质量，促进手术技术规范、健康发展，中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家，反复研讨，制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。
本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术，手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。
关键词：胆总管囊肿；机器人辅助手术；专家共识；儿童基金项目：国家自然科学基金项目（81670511）；“十一五”国家科技支撑计划项目（2006BAI05A06）；国家卫计委重大公益专项（201402007）Chinese expert consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children （2022）Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery， Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery， China Maternal and Child Health Association Corresponding author： TANG Shaotao，******************Abstract：Robotic surgery in children started almost simultaneously with it in adults，but proceeded slowly. Since the Da Vinci robotic choledochal cyst（CC） surgery for children was firstly reported by Woo R et al in 2006， it has been gradually applied in more and more pediatric surgery centers with satisfied results. Though the successful implementation of robot－assisted congenital choledochal cyst excision in China was in 2013，the quantity and quality of this surgery have already reached a remarkable level. With the progress and application of the new technology， the acceptance of the robotic surgery for CC have kept increasing. In order to standardize the clinical practice， guarantee the quality of treatment， promote the healthy development of robotic choledochal cyst surgery for children，the Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery of Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery of China Maternal and Child Health Association organized relevant experts to initiate the consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children. The consensus focuses on surgical indications，procedures and techniques，and the prevention and treatment of related surgical complications are also provided as supplementary at the end of the consensus.Key words：Choledochal Cyst； Robot－Assisted Surgery； Expert Consensus； ChildrenResearch funding：National Natural Science Foundation of China （81670511）； National 14th Five－year Plan Science and 本文首次发表于［机器人外科学杂志（中英文）， 2023， 4（4）： 376－388.］Technology Support Project （2006BAI05A06）；Major Public Welfare Project of the National Health and Family Planning Commission （201402007）先天性胆总管囊肿（choledochal cyst，CC）亦称先天性胆管扩张症，是临床上最常见的先天性胆道畸形，病变以胆管一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。
囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊肿
囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊肿刘桂海;陈新国;古立暖;王合峰;刘润玑
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)18
【摘要】目的观察囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿的疗效.方法采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿56例.结果 56例患儿手术全部成功.术后患儿胆管囊肿症状消失,肝胆系统结构和功能均恢复正常.术后并发胆道感染1例,腹膜炎1例,肺炎3例,无胆瘘和伤口感染者,无死亡病例.结论囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗小儿先天性胆管囊肿的有效术式.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】刘桂海;陈新国;古立暖;王合峰;刘润玑
【作者单位】山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿 [J], 李炳;王金星;王寿青;陈卫兵;陈宗义;郭亚
2.囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察[J], 詹文波;方宏才;张岱
3.腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察[J], 柴悦;秦鸣放;赵宏志;王震宇
4.囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察[J], 龙育
5.腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y吻合术 [J], 陈健;郭鹏;郑树国;别平
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胆肠Roux-y吻合套叠瓣治疗先天性胆总管囊肿
胆肠Roux-y吻合套叠瓣治疗先天性胆总管囊肿
魏建民;王为民
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2001(021)005
【摘要】@@ 胆总管囊肿是小儿常见的胆道疾患之一.目前治疗胆总管囊肿的方法很多,囊肿切除胆肠Roux-y吻合术是目前治疗胆总管囊肿的常用方法,该手术能达到有效内引流的目的,对防止胆道逆行感染有一定的作用
【总页数】2页(P409-410)
【作者】魏建民;王为民
【作者单位】徐州市儿童医院外科;徐州市儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1;R657.4+4
【相关文献】
1.胆肠Roux-Y式吻合改良舌形瓣的临床应用和探讨 [J], 苏杰;王爱民;郑力萍
2.胆肠矩形瓣Roux-y吻合及空肠盲段后置治疗肝胆管结石并狭窄36例 [J], 王金波;杨森华
3.胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效及安全性研究 [J], 杨国华;王国民
4.胆肠Roux-Y型吻合胆支肠袢套叠治疗胆道梗阻56例报告 [J], 周建立[1];王渊泉[2];石志伟[3]
5.肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用 [J], 郎诗民;胡廷泽;钟麟
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先天性胆管扩张症临床路径
先天性胆管扩张症临床路径一、先天性胆管扩张症临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）。
行扩张胆总管切除、胆道重建术(ICD-9-CM-3：51.6301)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿肝胆外科学》（董蒨等主编，人民卫生出版社，2005年）及《小儿腹部外科学》（第2版，王果等主编，人民卫生出版社，2011年）。
1.腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的3个典型症状，临床上常以其中1～2种表现就诊。
除三个主要症状外，可伴发热、恶心和呕吐。
2.影像学检查：B超检查见肝脏下方显示界限清楚的低回声区，并可查明肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内结石。
CT检查可明确胆总管扩张的程度、位置，胆总管远端狭窄的程度以及有无肝内胆管扩张，扩张的形态及部位等，有助术式的选择。
近年来，磁共振胰胆管造影（MRCP）及CT三维重建技术可以全面真实立体地反映肝内外胆管的影像。
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）亦可用于检查。
先天性胆管扩张症可表现为囊肿型或梭状型。
3.实验室检查：大多数患儿症状发作时血、尿及粪的检查呈阻塞性黄疸所见。
可有不同程度的急性肝功能不良的表现，如碱性磷酸酶、氨基转移酶升高。
合并囊肿内感染者可见血常规增高等炎症的改变。
血、尿淀粉酶升高提示可能存在胰胆管合流异常伴发胰淀粉酶逆流入血液中或有胰腺炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿肝胆外科学》（董蒨等主编，人民卫生出版社，2005年）及《小儿腹部外科学》（第2版，王果等主编，人民卫生出版社，2011年）。
腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进
腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进高群;潘祝彬;黄河【摘要】目的：总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux－en－Y吻合手术经验。
方法2011年1月～2013年12月，采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例，年龄2个月～14岁，平均3．5岁。
三孔法12例，四孔法57例。
利用右上腹trocar完成胆道造影，5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除；利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管；从脐部1．5 cm切口提出空肠，腹外行空肠吻合；还纳空肠肠管；经脐部切口提出横结肠，于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支，还纳横结肠，镜下用4－0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。
结果中转开腹5例，原因主要为1例肝总管无狭窄但过细，肝管分离，存在副肝管，4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。
64例腹腔镜下完成手术，手术时间180～380 min，平均225 min，术中出血5～20 ml。
术后出血2例，均经保守治疗痊愈。
胆肠吻合口漏2例，经腹腔引流痊愈。
2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻，均急诊手术解除。
其他58例腹腔镜术后恢复顺利，术后住院时间4～21 d，平均6．8 d。
64例术后随访4～42个月，平均23．6月，肝功能正常，无结石和胰腺炎发生。
结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux－en－Y吻合术需要严格掌握适应证，术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧，稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。
%Objective To review the experience of laparoscopic total cyst excision with Roux-en-Y hepatoenterostomy for choledochal cyst in children . Methods A retrospective analysis of 69 patients who had undergone laparoscopic choledochal cyst excision from January 2011 to December 2013 was carried out.The patients’ average age was 3.5 years old (2 months-14 years). The surgery was performed byusing three-port method in 12 cases and four-port method in 57 cases.The cholangiography was conducted via the upper right abdominaltrocar .Under a 5 mm 30°laparoscope, the gallbladder and the dilated bile duct were completely excised and the intrahapic bile ducts were examined for stone debris and ductal stenosis .Laparoscopic cyst excision and ductoplasty was performed if the patient was associated with hepatic ductal stenosis .After exteriorization of the small bowel through the umbilical 1.5 cm incision, a Roux-en-Y anastomosis was performed .Then the bowel was reintroduced into the abdominal cavity and a laparoscopic end-to-side hepaticojejunostorny was carried out by continuous hand suture method between the stump of the hepatic duct and Roux-en-Y limb. Results Sixty-four patients successfully underwent laparoscopic choledochal cyst resection , while 5 patients were given a conversion to open surgery because of excessive small hepatic duct and existence of accessory hepatic duct in 1 case and inflammatory huge cysts with long pancreatic branches in 4 cases.The mean operation time of the 64 patients was 225 minutes (range, 180-380 minutes).The intraoperative bleeding volume was 5-20 ml.Postoperative bleeding occurred in 2 cases, which were cured by expectant treatment .The bile leakage occurred in 2 cases and was cured by drainage .Intestinal obstruction occurred in 2 cases because of intra-abdominal hernia in mesenteric hiatus at 2 and 6 months after the surgery ,respectively ,and was cured by emergencey operation.The other 58 patients were recovered smoothly , with a hospital stay of 4-21 d (mean, 6.8 d) after the operation.All of the 64 patients hadbeen followed up for 4 -42 months (mean, 23.6 months), which showed normal hepatic functions and no biliary stones or pancreatitis . Conclusions Performance of laparoscopic total cyst excision with Roux-en-Y hepaticojejunostomy should n<br> strictly follow the indications .The keys of successful operation lie on not only surgical experiences and techniques , but also a stable operation team.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P104-106)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;外科手术【作者】高群;潘祝彬;黄河【作者单位】安徽省儿童医院普外一科，合肥230001;安徽省儿童医院普外一科，合肥 230001;安徽省儿童医院普外一科，合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R726.1先天性胆总管囊肿系小儿外科常见的胆道病变，目前囊肿切除加肝管空肠Roux-en-Y吻合术是其最佳治疗方案。
先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)
先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)
靳振怀;孔燕;沈士刚
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1992(0)2
【摘要】本文报告36例先天性胆管扩张症的外科处理经验。
指出应根据患者具体情况选择适宜术式。
对合并有胆道感染的患者,行根治手术前可先行B超导引下经皮囊肿穿刺外引流。
扩张胆管切除的关键是后壁的剥离和胆管末端处理。
重建胆道以肝管空肠Roux-en-y吻合较为简便、有效。
【总页数】3页(P84-85)
【关键词】胆管;扩张;外科处理
【作者】靳振怀;孔燕;沈士刚
【作者单位】徐州医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗(附29例报告) [J], 周松强;王耀东;田毅峰;赖智德
2.Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗(附49例分析) [J], 林俊山;李笃妙;张建星
3.小儿先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli病)的诊断及外科治疗(附11例报告) [J], 华尧楷;刘磊
4.先天性胆管囊性扩张症的外科治疗(附49例临床分析) [J], 张东生;葛忠;胡义利;王占春;姜远辉
5.先天性胆管囊性扩张症的外科治疗(附114例报告) [J], 郑建勇;窦科峰;李开宗;王为忠
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河南医学高等专科学校学报
Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.３Ｊｕｎ.２０１９ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
收稿日期:２０１７－１０－１２ 修回日期:２０１８－１２－２３
作者简介:谢文雅(１９８０－)ꎬ女ꎬ河南省安阳市人ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事新生儿外科临床工作ꎮ
改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术治疗小儿
先天性胆总管囊状扩张症
谢文雅ꎬ王献良ꎬ邵雷朋ꎬ潘 登ꎬ孙忠源ꎬ穆 鑫
(郑州儿童医院新生儿外科ꎬ郑州４５００００)
[摘要] 目的 比较改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张
症的效果ꎮ方法 回顾性分析１２０例行手术治疗的小儿先天性胆总管囊状扩张症病例资料ꎬ按照手术差异分为
Ｗａｒｒｅｎ组(Ａ组)与Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ组(Ｂ组)ꎬ各６０例ꎮＡ组行Ｗａｒｒｅｎ吻合术ꎬＢ组行胆管空肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术ꎬ比较
２组术后肠功能恢复正常时间、并发症等情况ꎮ结果 Ａ组术后肠功能恢复正常时间(１.０３±０.８４)ｄꎬ短于Ｂ组
(２.１４±１.３０)ｄꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎻＢ组肝门吻合口狭窄发生率３.３３％ꎬ低于Ａ组１３.３３％ꎬ差异有统
计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ２组钡剂反流、胆管积气及胆结石发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论 相较于
胆管空肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术ꎬ改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症ꎬ有利于肠功能恢复ꎬ
但术后肝门吻合口狭窄发生风险较高ꎬ故临床应依据患儿实际情况进行合理选择ꎮ
[关键词] 先天性胆总管囊状扩张症ꎻ改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术ꎻ胆管空肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术
[中图分类号] Ｒ７２６.５ [文献标识码] Ｂ [文章编号] １００８－９２７６(２０１９)０３－０３４７－０２
先天性胆总管囊状扩张症属于胆道发育畸形ꎬ
发生率较高ꎬ常见于１０岁以下小儿ꎬ且女性较男性
更容易发病
[１]
ꎮ患儿以右上腹疼痛、腹部包块及黄
疸为主要临床表现ꎬ胆总管呈囊状或梭形扩张ꎬ部分
患者伴随肝内胆管扩张ꎮ由于大部分患儿存在胆胰管合流异常ꎬ引起胆汁或胰液引流障碍ꎬ从而引发胆系结石、反复胆系感染以及胆源性胰腺炎等ꎬ因而手术切除病变并行胆道重建术具有重要意义[２－３]ꎮ本研究以１２０例小儿先天性胆总管囊状扩张症病例作为研究对象ꎬ比较改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术和传统胆管空肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术治疗小儿先天性胆总管囊状扩张症的效果ꎬ报道如下ꎮ１ 对象与方法１.１ 对象 选取２０１３年１月—２０１７年１月郑州儿童医院行手术治疗的１２０例小儿先天性胆总管囊状
扩张症病例作为研究对象ꎬ均于术前接受Ｂ超与ＣＴ
检查得到确诊ꎬ排除病情严重危及生命者ꎮ本次研
究经院伦理委员会批准ꎮ按照手术差异分为Ｗａｒ￣
ｒｅｎ组(Ａ组)与Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ组(Ｂ组)ꎬ各６０例ꎮ２
组患儿性别、年龄、病程及Ｔｏｄａｎｉ分型[３]差异无统
计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ
表１ ２组患儿基本资料比较(ｎ＝６０)
组别性别男女Ｔｏｄａｉｎ分型ⅠａⅠｂⅠｃⅣ病程(ａ)年龄(岁)
Ａ组２１３９２７１９１０４１.７４±０.５８６.５３±２.０４
Ｂ组１８４２２９２０９２１.６５±０.６２６.４７±１.９８
２
/ｔ值０.３４０.８３０.８２０.１６
Ｐ值０.５５９０.８４２０.４１３０.８７０
１.２ 方法
１.２.１ 手术方法 Ａ组行Ｗａｒｒｅｎ吻合术:在离Ｔｒｅｉｚ韧带１５~２５ｃｍ处使空肠经结肠前与肝总管实现端侧吻合ꎬ在距胆肠吻合口输入袢１０ｃｍ、距输出袢３０~４０ｃｍ处行空肠侧吻合ꎬ吻合口直径控制为３ｃｍꎮ于距空肠吻合口远侧２ｃｍ处以７号丝线穿过该位置肠壁系膜缘ꎬ并适度结扎输入段空肠ꎮＢ组行胆肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术:将患处囊肿切除后ꎬ
在距Ｔｒｅｉｚ韧带１５~２５ｃｍ处切断空肠ꎬ予以远端缝
合封闭ꎬ经结肠后行远端空肠侧端与肝总管侧端吻
合ꎬ吻合口直径控制为２~３ｃｍꎮ近端空肠与胆肠
引流袢行端侧吻合ꎬ再对两空肠袢并行处行间断缝
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河南医学高等专科学校学报
第３１卷
合４~５ｃｍꎮ１.２.２ 观察指标 观察２组术后肠功能恢复正常时间、并发症情况(包括肝门吻合口狭窄、钡剂反流、胆管积气与胆结石等)ꎮ其中ꎬ肠功能恢复正常判定标准[４]:患儿可自行或通过开塞露塞肛后排气、排便ꎬ肠鸣音正常ꎬ无腹胀或者呕吐等症状ꎮ１.３ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２ 结果２.１ ２组患儿术后恢复情况比较 Ａ组肠功能恢复正常时间(１.０３±０.８４)ｄꎬ短于Ｂ组(２.１４±１.３０)ｄꎬ差异有统计学意义(ｔ＝５.５５ꎬＰ<０.００１)ꎮ２.２ ２组患儿并发症情况比较 Ｂ组肝门吻合口狭窄发生率低于Ａ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ２组钡剂反流、胆管积气及胆结石发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２ ２组患儿并发症情况比较[ｎ＝６０ꎬｎ(％)]组别肝门吻合口狭窄钡剂反流胆管积气胆结石Ａ组８(１３.３３)５(８.３３)２(３.３３)０(０.００)Ｂ组２(３.３３)１(１.６７)３(５.００)１(１.６７)２值３.９３２.８１０.２１１.０１Ｐ值０.０４８０.０９４０.６４８０.３１５３ 讨论胆肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术不仅可以通畅引流ꎬ亦可进行胰、胆分流ꎬ避免癌变ꎻ存在较长空肠胆支ꎬ能够防反流ꎬ减少术后反流性胆管炎的出现ꎻ同时可使胆肠无张力吻合ꎬ减少术后吻合口瘘或者吻合口狭窄并发症ꎮ相较于其他吻合术ꎬ存在手术创伤小的优势ꎬ是现阶段小儿先天性胆总管囊状扩张症主流术式[５－６]ꎮ可该术式亦有一定不足:直接引流胆汁进入空肠ꎬ影响到患儿消化功能ꎻ离断空肠ꎬ干扰肠道连续性ꎬ导致肠道蠕动功能异常ꎮＷａｒｒｅｎ吻合术是基于胆肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术有效改良而来[７]ꎬ相比之下ꎬＷａｒｒｅｎ吻合术无须离断空肠ꎬ可缩短手术时间[８－９]ꎬ本研究结果显示ꎬＡ组患儿术后肠功能恢复正常时间短于Ｂ组ꎬ与董家鸿等[１０]研究结论一致ꎮ分析原因可能在于ꎬＷａｒｒｅｎ吻
合术不离断空肠ꎬ因而不会影响空肠电生理活动ꎬ术
后肠蠕动、肠排空优于胆肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术ꎬ可减
少细菌定植ꎬ防止胆汁以及肠内容物淤积ꎬ益于患儿
术后肠功能恢复ꎮ本研究结果还显示ꎬＢ组肝门吻
合口狭窄发生率低于Ａ组(
２
＝３.９３ꎬＰ<０.０５)ꎬ２
组钡剂反流、胆管积气及胆结石发生率比较差异无
统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ提示胆肠Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合
术可降低小儿先天性胆总管囊状扩张症患者术后肝
门吻合口狭窄风险ꎬ而其他并发症情况两种术式结
果相当ꎮ
综上所述ꎬ改良胆肠袢式Ｗａｒｒｅｎ吻合术治疗小
儿先天性胆总管囊状扩张症可以缩短肠功能恢复正
常时间ꎬ而Ｒｏｕｘ￣ｅｎ￣Ｙ吻合术能降低患儿术后肝门
吻合口狭窄发生率ꎬ各有优点ꎬ需结合患儿具体情况
进行选择ꎮ
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[责任编辑:赵洋]
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