天雄散方-胡希恕《金匮要略》讲座（13）---血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第六篇：血痹虚劳病脉证并治第六《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
天雄散方天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六
血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。
虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。
二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
外证身体不仁。
血痹轻症：宜通阳行痹。
以针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。
用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。
临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。
临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。
三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。
（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。
（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。
治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。
《金匮要略》讲记
治肝一定要治大肠。因为肝有血管连到大肠，又有管道连
上工皆能治未病， 见肝之病知传脾， 当先实脾令脾旺， 四季脾旺勿补之。 中工不晓相传理， 肝病治肝不实脾。
到胆。治肝时，要把肝的压力（即所谓的“积毒” ）宣泄掉， 一定要从大肠走，这就要保持大便通畅。所以有便秘时，就一 定要注意到肝脏。 肝病病人在发肝病之前，小便颜色比较黄，病人比较没有 胃口，这就应当知道肝有问题了。另外，手掌的正常颜色是粉 红的，如果变成深红、暗红，也说明肝脏本身就有问题了。 知道肝有问题，如果实脾，即将病阻止在肝脏，使之不再 传。以此类推。 临床上， 肾水正常应去肝木， 如果肾有问题， 水不去生木， 便直接跑到心脏里面去，所以西医说的洗肾，实际上是洗心， 那个毒在血液里面，通过透析，去掉那个毒。 那又如何知道肾脏有问题呢？看手掌的颜色。 如果肾水来 克心火时，手掌心（劳宫穴—少府穴）就会发青，发黑。苦入
6、山根的地方（即鼻根部）有一条青色的线， 水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真
就用小建中汤。 小建中汤中桂枝： 芍药为 1： 2， 经络受邪，入藏府，为内所因也；
山根的地方， 秋天冬天应看到白色、 黑色， 入其腠理。腠者，是三焦通会元真 之处，为血气所注；理者，是皮肤 有问题， 是死证。 因为对应关系为春-肝木-青， 藏府之文理也。 6、问曰：病人有气色见于面部， 愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中 痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有 水气。 色黄者， 胸上有寒； 色白者， 亡血也，设微赤非时者死；其目正 圆者痉，不治；又色青为痛，色黑 为劳，色赤为风，色黄者便难，色 鲜明者有留饮。 7、师曰：病人语声寂然喜惊呼者， 骨节间病；语声喑喑然不彻者，心 膈间病；语声啾啾然细而长者，头 中病。 8、师曰：息摇肩者，心中坚；息 引胸中上气者， 咳； 息张口短气者， 肺痿唾沫。
血痹虚劳病脉证并治第六
脉
涩-血行不畅
关上小紧-外受风寒
麻痹不仁
治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。
脉和 邪去则脉自和
令
紧去
则愈
脉缓而不紧
[条文]（2）：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，
外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
[提要]论述血痹重证的证治。
内因：阴阳俱微-营卫气血不足。 血痹 寸口关上微-阳虚。 脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
外因：重因疲劳汗出 加被微风-感受风邪 卧不时动摇 病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。 二、证治 [条文]（1）下段:但以脉自微涩，在寸口、关上小 紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 [提要 ]论述血痹轻证的脉象和治法。 遂得之-血痹
微-阳气不足 寸口 血凝肌肤
血痹虚劳病脉证并治第六
金匮教研室
徐强
[ 目的要求 ]
【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治。 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及 其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意 义。 【背诵】条文： 2、3、8、13、15、16、 17、18。
[重点]
1、血痹病证治。 2、虚劳的脉象纲要。 3、虚劳失精、虚劳腹痛的治法方药。 4、八味肾气丸、炙甘草汤的证治及临 床应用。 5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄蛰虫丸的 证治及临床应用。
证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气 痹阻。
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。
鉴别：
风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛
历节-疼痛为主。
治则：补气行血，温阳行痹。 方药：黄芪桂枝五物汤。
药理：
黄芪-补气行血 桂枝-通阳活络 芍药-和血济阴 生姜-辛散祛邪 补气行血，温阳行痹
金匮要略方论-纯条文背诵版
金匮要略方论汉张仲景《金匮要略方论》脏腑经络先后病脉证第一1．问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余。
是其义也。
余脏准此。
2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能复舟。
若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。
更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
3．问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。
一云：腹中冷苦痛者死。
鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。
设微赤非时者死。
其目正园者，痉，不治。
又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
4．师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。
（一作痛）5．师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
6．师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。
在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。
此皆难治。
呼吸动摇振振者，不治。
7．师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。
胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）
胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）1底下讲的虚劳，虚劳大家都知道，咱们就说痨病。
古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
先讲的这个，都是脉证上原则的问题。
男子平人，没病，就是一般的男子。
脉大，这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，这种豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么毛病，不可轻视。
极虚，脉按着一点没有力量。
我们按脉，根据脉跳动的力量来判断虚实，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。
这都是一个虚劳的病，是泛论。
凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根啊，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉。
极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。
这是指脉说的，作个参考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
这是一段。
面色薄，薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。
人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。
主渴，津液虚他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。
那么他一动作，就不时的卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸；这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的。
脉浮着里虚也，这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
这又一段，这都是外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。
脉虚沉弦，脉虚就是虚劳的脉了，前面不是有嘛，脉极虚为劳。
那么这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，这是脉应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。
治疗肢体麻木常用的三大类方
治疗肢体麻木常用的三大类方麻木病症之中医概述：《黄帝内经·素问·逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。
不用是“木”，不仁是“麻”。
这句话实际上就是说麻木的病因，起源是营卫气虚。
营卫一虚，就容易受邪。
“邪之所凑，其气必虚”。
《证治汇补》：荣血虚则不仁，卫气虚则不用，不用不仁，即麻木之类欤。
麻木因荣卫之行涩、经络凝滞所致。
其症多见于手足者。
以经脉皆起于指端，四末行远，气血罕到故也。
若兼虚火，则肌肉动，不可误作风治。
《医学正传》麻木论：《内经》曰∶风寒湿三气，合而为痹。
故风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
河间曰∶留着不去，四肢麻木拘挛也。
经又曰∶痛者，寒气多也，有寒故痛也。
其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁。
夫所谓不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不知痛痒，如绳扎缚初解之状，古方名为麻痹者是也。
丹溪曰∶麻是气虚，木是湿痰死血。
然则曰麻曰木者，以不仁中而分为二也。
虽然，亦有气血俱虚，但麻而不木者。
亦有虚而感湿，麻木兼作者。
又有因虚而风寒湿三气乘之，故周身掣痛兼麻木并作者，古方谓之周痹，治法宜光汗而后补也。
医者宜各以类推而治之，不可执一见也。
《丹溪心法》：手足麻者，属气虚；手足木者，有湿痰死血；十指麻木，是胃中有湿痰死血。
《医学百科》：麻木为症状名。
见《素问病机气宜保命集》。
麻，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。
由气血俱虚，经脉失于营养；或气血凝滞；或寒湿痰瘀留于脉络所致。
治疗总以补助气血培本为主，不可专用消散。
若夹痰湿瘀血为患，属重症；高血压病者觉拇指及食指麻木，多系中风先兆，要加强防治。
十指麻木多因风湿入络，或气虚兼有湿痰，瘀血阻滞所致。
常为中风先兆。
《素问病机气宜保命集·中风论》：“中风者俱有先兆之证。
凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者。
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.大黄蟅虫丸治疗虚劳干血的作用是（）A.祛瘀兼补虚B.峻逐瘀血C.补虚扶正D.补虚兼祛瘀E.化痰消瘀2.仲景对虚劳病阴阳两虚的复杂病证，治疗重点是（）A.补脾胃，建中气B.温肾阳，固根本C.滋肾阴，填精髓D.补脾气，祛邪气E.气血双补，阴阳兼顾3.《金匮要略》条文中用肾气丸治疗的疾病共有几种（）A.二种B.三种C.四种D.五种E.六种4.仲景对虚劳病的治疗大法是（）A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴5.虚劳所致的发黄，为何“小便自利”? （）A.病因与湿无关B.肾阳虚D.肾气虚，气化无力E.肾阴阳两虚6.体现缓中补虚治法的方剂是（）A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤7.在《金匮要略》中，张仲景治疗虚劳病最重视哪些脏腑（）A.心、肝B.脾、肾C.脾、胃D.肝、肾E.五脏六腑皆相关8.酸枣仁汤中含有的药物是（）A. 茯苓桂枝B.川芎知母C.芍药甘草D.杏仁石膏E.厚朴大黄9.桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证的共同病机是（）A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚E.阴阳两虚10.虚劳虚烦不得眠，治宜（）A.栀子豉汤C.百合地黄汤D.甘麦大枣汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤11.虚劳干血的症状有（）A.梦失精B.腹中痛C.肌肤不仁D.半身不遂E.肌肤甲错，两目黯黑12.体现缓中补虚治法的方剂是（）A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤13.黄芪桂枝五物汤中没有的药物是（）A.芍药B.生姜C.黄芪D. 甘草E.桂枝14.仲景对虚劳的治疗大法是（）A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴15.仲景治疗虚劳干血,以什么方剂为主（）A.桂枝茯苓丸B.当归芍药散C.鳖甲煎丸D.大黄蛰虫丸E.下瘀血汤16.《血痹虚劳病》篇中，治疗虚劳里急诸不足的用方是（）A.薯蓣丸B.大黄蛰虫丸C.八味肾气丸D. 黄芪建中汤E.薯蓣丸17.某女，57岁，八年高血糖病史，手足麻木一月余，诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。
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天雄散方-胡希恕《金匮要略》讲座（13）---血痹虚劳病脉证
并治第六（血痹）
13.3天雄散方
底下这一节，天雄散方，它是有方没有证，“天雄三两”天雄就是附子，比附子力量大点，类是一样。
“白术八两，桂枝六两，龙骨三两”它是面儿子药了，把这三味药都作成散，一回服半钱币，服得量也非常小。
“日三服，不知，稍增之”。
这个方子没说治什么就搁这儿了，当然也是跟着上面来了，据我看也是治遗精，他也是用桂枝，不过这个偏于寒，寒的特别厉害，你看净用些温性药，连芍药都不要。
同时他有小便不利，他搁白术了嘛。
他搁龙骨不搁牡蛎，为什么?
牡蛎这个药，咸寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，有用这个的机会，但是我没用过，我净用桂枝加龙牡了，那个我加附子。
看这个样了啊，是治着个病的，有龙骨、天雄、桂枝，但是要偏温，当然它不治热了，没有上面虚弱的情况。
我说的遗精有夜间出汗烦躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去烦热的，如果那样的话天雄散是用不得，没有那些热象，只是寒象我想这个可用，我没用过。
气上冲，小便不利，寒多的遗精可以用。
男子遗精，女子梦交是一个问题，男子遗精没有不做梦的，这是一个问题，男女凡是有这种情况都可以用这个药。
我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个方啊没有证，跟上面
一样，遗精证候很单纯，不是特别复杂，所以他列这么个方子搁到这块了，也有些出入的就是寒热加减上，自己临床去用没有错。
吴湖帆湖天春晓（局部）。