复发性脑胶质瘤再手术治疗探析

昏、 头痛 、 癫痫 发作 、 呕吐 等症状 ， 术前均 经 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ检查 确认
Ⅲ一 Ⅳ级则 只有 ９ 个月 。脑胶质瘤复发后其恶性程度很容易加
重， 在本组 中就有 ２ ７例（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 患者 出现不同程度 的加重。 造成肿 瘤复发的因素很 多 ， 如 肉眼直视下进行手术可能因
可， 其创伤小 ， 视野清 ， 诊断准确率 高 ， 可避免不 必要 的开腹探
查， 二次创 伤小 ， 患 者恢复 快 ， 在很 大程度 上符合 损伤 控制 理 念， 值得在临床推广 。但经腹腔镜检 查确 定有脏器损伤而决定
行保守治疗 的患者 ， 仍需密切观察 病情变化 ， 确保 患者 得到及 时、 合理 的治疗 。 同时腹 腔镜技术也有一定 的局限性 ， 因此要严
般仍在原手术 切 口， 如果肿瘤过大 则应适 当扩大 切 口， 必要时 也可以扩大骨窗以充分暴露肿瘤。 肿瘤位于重要血 管区或功能 区时要在显微镜下进行 ， 如果肿瘤位 于颞极或者额极则均应实 施切除 ， 切除时要尽量保护重要血管与脑功能 区。若肿瘤出血 坏死严重 或者有囊性病变 ，应切除坏 死组织或抽 出囊 液以减 压， 随后沿着肿瘤边缘逐步切除肿瘤 。手术时若出现切除肿瘤 后脑组织膨出 ， 应视情况去骨瓣 。 术后严密缝合硬脑膜 ， 分层缝 合头皮。
复发性脑胶质瘤再手术治疗探析
邢 云 飞
（ 安 阳市肿瘤医院 ， 河南 安阳 ４ ５ ５ ０ Ｏ ０ ）
【 摘要 】 目的
方法
，
探 讨复发性脑胶 质瘤 的再 手术 治疗问题 。
本组 ３ ９ 例
１ － ３ 手术方法
手术均在全麻下进行 ，根据肿瘤位置一
对４ ８ 例复发性脑胶质瘤患者的病理 学、 影像 学、 临床 资
【 关键 词 】脑胶 质瘤 复发性
再手术
综合 治疗
本组 ３ ９例（ ８ １ ． ２ ５ ％） 患者实施肿瘤 全切 除， 余 ９例 实施 次
全切除 ， 未 出现死亡病例 。术后体征与症状较治疗前好转的有
脑胶 质 瘤是 一 种 常见 的颅 内恶性 肿瘤 ，占颅 内肿瘤 的 ３ ４ ． ５ ％～ ５ ８ ． ７ ％［ １ ｌ 。因为肿 瘤的浸润性生长 、 恶性程度高且容易复
者 出现 切 口愈 合 不 良 ， ４例 皮 下 积 液 。复 发 肿 瘤 的 病 理 与 初 次
相近 者 ２ １ 例（ ４ ３ ． ７ ５ ％） ， 程度加重 者 ２ ７例（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 。结论 仍可 以改善 患者症状 ， 延 长其存 活时间。
复
发性脑胶质瘤在第一次手术后 多会加 重， 手术切 除与综合 治疗
３ ６例 （ ７ ５ ％） 。术后癫痫 ４例 （ ８ ． ３ ％） ，术后 功能障碍 者 ｌ Ｏ例 （ ２ ０ ． ８ ％） 。有 ７例患者 出现切 口愈合不 良， ４例皮下积液。复发 肿瘤的病理 与初次相 近者 ２ １ 例 （ ４ ３ ． ７ ５ ％） ，程度加重 者 ２ ７例
（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 。
２ 结果
ｔ ４ － ￣ 行 回顾 性 分析 ， 总 结手 术 治疗 的临床 效果 。结果
（ ８ １ ． ２ ５ ％） 患者 实施肿瘤 全切除 ， 余 ９例 实施次全切 除 ， 未 出现 死 亡病例 。 术后体征 与症状较 治疗前好转 的有 ３ ６ 例（ ７ ５ ％） 。术
后癫 痫 ４例 （ ８ ． ３ ％） ， 术后功能 障碍 病灶仍在原位。 ４ ８ 例患者中幕上瘤 ４ ４ 例， 幕下瘤 ４ 例。 具 体位置包括颞 叶 １ ３ 例， 额叶 １ ６例 ， 顶叶 １ Ｏ例 ， 基底 节 ６例 ， 丘
■ 墒回国岛国
时中转开腹 ， 保证手术安全是第 一位 的。
总之 ， 腹腔镜技术在闭合性腹部创伤 中的应用逐渐得到认
参考文献 【 ｌ 】 吴在德 ， 吴肇汉 ＿ 夕 科学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ４ ２ ０ — ４ ２ ７ ． ［ ２ ］ 黄延 年， 姚金科 ． 腹腔镜手术在闭合性腹外 伤中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国微 创 外科 杂志， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ７ ） ： ６ ８ ０ － ６ ８ １ ． 【 ３ 】 宋 占文． 腹腔镜在 闭合性 腹外伤诊治 中的应 用及 评价［ Ｊ 】 ． 中国微 创 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ １ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
３ 讨论
发的特点 ， 其 临床 治疗 效果 还不够理想。脑胶质瘤在初次手术 后极易复发 ， 外科 手术 对于复发性脑胶质瘤 的综合治疗十分重
要， 可以尽量 降低肿瘤残 留， 为接下来 的治疗创造 良好条件。 近
年来我院对 ４ ８ 例 复发 性脑 胶质瘤患者实施 了再手术 ，现报告
如下。
格掌握其探查 的适应证 、 禁忌证 和中转开腹手术指征 。
［ ４ ］ 王华 ， 刘青 志， 张应贵 ． 腹腔镜在闭合性腹部损伤 中的应用［ Ｊ ］ 腹 腔
镜外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ 。 １ ３ （ ３ ） ： ２ １ ７ — ２ １ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － ０ ３ — ２ ５ ）
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
接受再手术 的 ４ ８ 例 复发性脑 胶质瘤患 者为研究对 象 ， 其 中男
活跃 ， 患者 的预后也就越差闭 。 此外病理定级越高则 复发 间隔也
就越短 ，本组患者脑胶质瘤 Ｉ ～Ⅱ级的平均复发时间 １ ５个月 ，
２ ７ 例， 女２ １ 例， 年龄 ２ ７ 岁～ ６ ６ 岁， 平均 年龄 ４ １ ． ５ 岁 。均 有头
复发性脑胶质瘤大多在原部位复 发 ， ８ ０ ％以上 的胶质母 细
胞瘤在原肿瘤边缘 的 ２ ｅ ｍ内区域 ， 本组所有患者 的复发灶仍
在原位。术后初 次复发时间对 患者的存 活时间有着重要影 响， 初次治疗 时间和复发时 间的间隔越短也就说 明肿瘤 的生长 越 选择 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２年 １ １ 月在我院