骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
腰椎病的封闭疗法
腰椎病的封闭疗法腰椎病的封闭疗法将一定的药物注射于痛点和神经干周围称为封闭疗法。
如果适应症、注射部位和药物选择恰当,对于急慢性腰背痛往往可起到立竿见影的效果。
1. 封闭的作用(1) 保护神经系统：可切断恶性刺激的传导,阻断外来和内在的对中枢神经形成的刺激 ,是使神经系统获得休息、调理和修复的机会。
(2) 消炎作用：可抑制神经末梢的兴奋性 ,改善局部的血循环 ,使局部代谢产物易于从血循环中带走,减轻局部酸中毒 ,从而起到消炎作用。
(3) 镇痛作用：通过药物对神经末梢的麻醉作用,阻断了局部病变发出的疼痛信号。
2. 适应症和禁忌症(1) 适应症：除肿瘤、结核等器质性病变外,一般腰背痛均可应用。
(2) 禁忌症：普鲁卡因过敏者( 可用利多卡因代替)；急性细菌性炎症；严重肝肾功能障碍；有可能因止痛而延误治疗者。
3. 常用封闭疗法(1) 痛点封闭疗法：痛点封闭疗法又叫局封,适用于腰部和下肢有明显局限性压痛点的病例,注射部位越准确效果越好。
正确的注射部位有明显的压痛,常用的封闭部位有：棘突旁、棘突间、椎旁筋膜、第12 肋骶棘肌角、第 3 横突骶棘肌缘、腰眼、关节突关节、椎间孔神经根等。
一般常用 1%～2% 普鲁卡因或 0.5%～1% 利多卡因 l5～20ml 时 ,加醋酸确炎舒松 10～20mg。
用药剂量可因注射部位而不同。
(2) 经骶管硬膜外腔封闭疗法：将药液通过骶管注入硬膜外腔,对神经根及局部疏松结缔组织起到镇痛、消炎、消除水肿和防止粘连的作用。
患者取俯卧,手术台保持头低 5度～20度或下腹部垫枕使臀部抬高 ,利于药液向上弥散。
常规消毒铺巾 ,先作骶裂孔局部浸润麻醉 ,同时试探骶裂孔和骶管方向。
确定进针点和方向后,改用16 号穿刺针缓慢进入骶管 ,深度不超过第 2 骶椎水平 ,拔出针芯 ,回抽无脑脊液 ,插入硬膜外导管 ,注人少量被体 ,若有负压和导管口液面搏动 ,即证实进入硬膜外腔。
导管尾部连接注射器 ,缓慢注入药液 ,注药后平卧或侧卧 20～30 分钟。
VSD在骨科的应用
术后护理
1 术后观察与处理注意观察体温、脉 搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除 薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
术后护理
2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有 效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保 各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引 流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生 理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在 更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到 vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源， 然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作.负压瓶的 位臵要低于创面，有利于引流。③注意观察引流 液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1 次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可 用500ml的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸 馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
9接通引流管的负压可用吸引器，优点是封
闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点 是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是 病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负 压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫 材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)， 必须注意的是负压一旦消失，要立即检查 封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创 面处于封闭而无负压环境中，可能很快感 染恶化。
负压封闭引流的优点
1.治疗时间明显缩短
负压封闭引流是一种全创面高 负压持续高效引流,加上其改善局 部微循环促进肉芽组织生长的作 用,使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭 引流组创面清洁时间较常规换药 组缩短一半
2.减少病人痛苦,并减轻工作量
一次负压封闭引流可以保持 有效引流7天左右,加之治疗时 间的缩短,换药次数锐减。因此, 减少了频繁换药给病人带来的 痛苦,这在少儿病人表现尤为突 出,同时也使医护人员从繁忙的 换药工作中解放出来。
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的运用
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。
超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。
不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。
③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。
三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。
五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。
部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。
2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。
3、费用较贵，病人存在一定经济负担。
六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。
七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。
八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。
VSD负压封闭引流技术的应用
01
02
03
负压吸引
通过负压吸引装置产生负 压，将伤口处的渗出物、 分泌物等吸出，促进伤口 清洁。
封闭引流
利用高分子材料将伤口封 闭，防止外界细菌侵入， 减少感染机会。
促进愈合
负压吸引可改善局部血液 循环，促进肉芽组织生长， 加速伤口愈合。
VSD负压封闭引流技术的历史与发展
起源
现状
VSD负压封闭引流技术起源于德国， 最初用于治疗四肢的慢性溃疡和褥疮 等难治性创面。
vsd负压封闭引流技术 的应用
目录
• VSD负压封闭引流技术介绍 • VSD负压封闭引流技术的适应症与禁忌症 • VSD负压封闭引流技术的操作流程 • VSD负压封闭引流技术的优势与局限性 • VSD负压封闭引流技术的临床应用案例 • VSD负压封闭引流技术的未来展望
01
VSD负压封闭引流技术 介绍
VSD负压封闭引流技术能够有效地控制创面的炎症反应和感染，提高 治疗效果，缩短治疗时间。
局限性
适用范围有限 操作复杂 费用较高
需要密切观察
VSD负压封闭引流技术主要用于治疗各种原因引起的皮肤和软 组织缺损、感染等，对于某些疾病如恶性肿瘤等并不适用。
VSD负压封闭引流技术的操作较为复杂，需要专业医生进行操 作，同时需要定期更换敷料和调整负压参数等。
VSD负压封闭引流技术的设备和材料费用较高，可能增加患者 的经济负担。
VSD负压封闭引流技术需要密切观察患者的病情变化和引流情 况，及时调整治疗方案和参数，以确保治疗效果。
05
VSD负压封闭引流技术 的临床应用案例
案例一：在外科创伤中的应用
总结词
促进创面愈合，减少感染风险
详细描述
VSD技术用于处理各种外科创伤，如皮肤撕脱伤、碾压伤、开放性骨折等。通过负压吸引，有效清除创面分泌物 和坏死组织，降低感染风险。同时，负压作用促进创面血液循环，加速肉芽组织生长，从而缩短愈合时间。
加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析
加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析摘要目的：探讨对骨科急慢性疼痛以加用甲钴胺局部封闭治疗与护理得到的临床效果。
方法：选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将其中的92例作为对照组，另外92例作为观察组，对照组中患者以利多卡因及得保松封闭疗法进行治疗，而观察组中患者在此基础上加用甲钴胺局部封闭治疗，观察临床效果。
结果：观察两组患者治疗前后的疼痛评分变化，结果显示两组患者评分均降低，但观察组患者的降低程度明显低于对照组；观察两组患者的临床总有效率，观察组总有效率为92.4%，而对照组中患者的总有效率为76.1%，两组患者之间差异显著。
结论：在骨科急慢性疼痛的临床治疗中选择加用甲钴胺局部封闭治疗，并给予其适当护理，可以有效改善患者的疼痛情况，提高临床治疗有效率，临床价值较高。
关键词：骨科急慢性疼痛；甲钴胺；局部封闭骨科急慢性疼痛在临床上有着很高的发病率，并且危害也比较大，需要及时有效进行治疗。
以往临床上多以口服非甾体类药物进行镇痛治疗，但是维持的时间比较短，还会导致胃肠道出现严重不良反应。
近些年来，在骨科急慢性疼痛的临床治疗中，局部封闭疗法有着越来越广泛的应用，并且在实际应用中也得到比较明显的效果，其中应用效果比较理想的一种药物就是甲钴胺。
因此，本文特选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，分别以常规封闭疗法与加用甲钴胺进行治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1资料来源本文研究中选择的所有对象均为2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将这些患者分成两组，且分别表示为观察组与对照组。
在对照组中的患者总人数为82例，其中男性人数为42例，另外40例为女性，患者的年龄大小都在22—70岁，其年龄大小平均值为46.8±2.8；在观察组中的患者数量为82例，该组中的男性患者与女性患者分别为41例，患者的年龄区间值为21—68岁，其平均年龄为45.6±2.6岁。
骨科基本技术操作
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、夹板得材料与制作 ❖ 夹板得材料以就地取材为宜,凡具有以上三种性能者均可应用。在我
处以地产柳木为材料。根据各部位骨折所用夹板得规格要求,制作出 大小合适之夹板,抛光打圆塑形,内粘毡垫,外套步套,备用。 ❖ 三、纸压垫 ❖ 选用质地柔韧得毛头纸折叠而成。能维持一定体形,又有一定得支持 力,能吸水,可散热,对皮肤无刺激作用。常用得有以下９种形状: ❖ １、平垫:适用于肢体平坦得部位,多用于骨干部。 ❖ ２、塔形垫:适用于关节凹陷处,如肘、踝关节。 ❖ ３、梯形垫:适用于肢体斜坡处,如肘后部、族踝部。 ❖ ４、高低垫:适用于锁骨或复位后固定不稳得桡、尺骨。 ❖ ５、抱骨垫:呈半月状,用于髌骨骨折。 ❖ ６、葫芦垫:适用于桡骨头脱位时。 ❖ ７、横垫:用于桡骨下端骨折。 ❖ ８、合骨垫:用于下尺桡关节分离时。 ❖ ９、分骨垫:用于前臂桡尺骨骨折等。
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、脊柱内固定器械 ❖ １、脊柱前路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎
间融合器、人工椎体等。
❖ ⑵适应症:适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤 切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊 柱畸形矫形等得内固定。
❖ ２、脊柱后路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:种类繁多,主要有:椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 内固定技术 ❖ 内固定技术在骨科应用广泛,主要用于治疗各种四
肢、骨盆及脊柱疾患得前后路内固定。
❖ 一、骨折常用内固定物得种类及适应症 ❖ １、螺钉 ❖ ⑴种类:包括:①普通螺钉;②加压螺钉;③生物可
吸收螺钉。
❖ ⑵适应症:常与接骨板联合应用,固定各种骨折、 少数情况下,单独应用就能达到稳定骨折得目得, 获得满意得效果,如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折 等。
VSD负压封闭引流技术核心原理、治疗优缺点、应用指征、操作流程、并发症处理及注意事项
VSD负压封闭引流技术核心原理、治疗优缺点、应用指征、操作流程、并发症处理及注意事项负压封闭引流技术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之封闭，成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面愈合全新治疗方法。
技术三核心原理1、高效引流：将被动引流变为高效率主动引流，全方位引流去除细菌培养基和创伤后受损组织产生毒性分解产物，被引流区内达到零积聚，创面能很快获得清洁环境，减少组织对毒性产物重吸收。
2、负压：可控制全方位负压作用，为主动引流提供动力；促进局部血液循环加速，刺激组织新生，VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度；超过自身皮肤及软组织对机体的代谢作用；负压状态下细菌生长受抑制。
3、封闭：迅速闭合创面，半透膜的密封阻止外部细菌进入创面；保证创面内和皮肤水蒸气正常透出；开放创面转换为闭合创面；避免交叉感染。
治疗优点1、防治细菌累积，降低感染风险。
VSD是密闭系统内进行，负压引流使引流区渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。
防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素应用。
2、保证创面血运。
高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，压力高低基本符合生理条件的要求，不影响血运,持续负压吸引促进创面组织体液向引流管方向不断流动，为创面血运提供有效、持续、辅助动力。
3、避免死腔形成及逐步缩小创面。
VSD在引出渗液同时使引流腔壁内陷，医用泡沫材料渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防残余脓肿及死腔形成。
对于浅表创面起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积功效。
4、减少换药，缩短治疗时间。
治疗时间明显缩短，减少病人痛苦并减轻工作量。
治疗缺点1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面，部分使用外固定装置病例，严密封闭创面困难。
骨科VSD负压封闭引流术及护理
骨科ＶＳD负压封闭引流术及护理一概念负压封闭引流术,就是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)与聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSＤ敷料),通过创口持续负压引流,将各种渗出物经VSD敷料中得微孔与引流管及时排出,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久不愈反复换药得痛苦,在骨科中应用广泛,疗效显著。
二研究背景负压封闭引流技术(ｖaｃuuｍ sealinｇ dｒａiｎagｅ,VSＤ)就是一种处理各种复杂创面与用于深部引流得全新方法,相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术就是一种革命性得进展、该技术于1992年由德国ＵLM大学创伤外科Fｌeischｍann博士所首创,最先用于骨科领域治疗软组织缺损与感染性创面。
1994年,裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。
近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面得治疗或促进移植皮肤得成活方面取得了良好得效果、三材料:医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供),该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性,多孔海绵状结构,具有很好得透水性、吸附性。
配套材料由英国乐辉公司生产得具有阀门功能得生物半透薄膜Y接头,负压源均选用中心负压吸引。
四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织、(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。
(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面与ＶSD敷料。
(4)负压吸引,连接VSD敷料得硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定,-１２5—450mｍ H g(0。
017Mpa-0。
06MPa) ,VSＤ敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。
(5)持续负压吸引7~１４天,观察创面有大量新鲜得肉芽组织生成,行游离植皮或皮瓣移植术。
ﻫ五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面得分泌物或坏死组织,促进愈合,粘贴上半透膜,可阻止外界细菌得入侵,使之处于封闭状态而进行得引流。
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骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
一、目的
1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还
可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证
1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证
1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备
1.患者准备
1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气
促等不适及时报告）
注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备
治疗车：车上载有以下物品：
1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药
3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品
：
麻
醉
药
物
（
常
用
为
利
多
卡
因
，
3. 操作者准备
操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤
1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
如系肌肉起止点处的疼痛，如网球肘，高尔夫球肘针尖必须抵到肱骨外上髁或内髁，但不是在外上髁或内髁 的顶点，那里的皮肤很薄，很容易造成皮肤萎缩。
如果压痛点偏内髁内侧，进针时就应该想到周围的重要结构如肱动脉、静脉和正中神经，切不可损伤它们。
如系神经卡压，该神经如 紧贴骨骼，针尖必须抵到骨，比如上臂桡神经卡压，针尖必须抵到肱骨。
注意：不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针，如局部封闭跟骨骨刺引起的疼痛，可从跟内侧皮肤较薄处对准痛点进针，到位后再注入药物，效果会更好。
3. 消毒：严格执行无菌技术，消毒部位用碘酊、乙醇或安尔碘消毒 2—3 遍。
4. 抽药前一定核对药物的有效期和浓度。
5. 注
射：从
合适
部
位
进
针，到达应
该到
达的部
位
后（
如
骨膜处
，
腱
鞘
，回抽药物，确定针头不在血管内后再推药。
6. 拔针后注射点用无菌敷贴覆盖。
7. 在任何部位做局部封闭后，都应该让患者休息并观察 10-15 分钟，注意部分患者可能出现头晕、头昏、步态不稳的情况。
注意：不要注入肌腱内，因为激素有软化纤维组织的作用，可能造成肌腱断裂。
六、并发症及注意事项 1. 局部难以治愈的感染，软化纤维组织的作用导致肌腱断裂甚至跟腱断裂，皮肤皮下脂肪组织明显萎缩、发白等。
感染可能导致肢体的残疾，感染可沿腱鞘或组织间隙蔓延，治疗不 及时可能累及骨与关节，甚至不得不截肢。
2. 激素注射后可发生如下改变：减少发炎部位免疫细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制巨噬细胞的吞噬作用，
减少前列腺素及相关物质生成。
应该注意到凡是激素可能 发生的副作用，局部封闭时都可能发生，如骨质疏松，股骨头无菌性坏死等。
只是局部封闭时用激素的量小，问隔时间长，单位时间起作用的激素量更小，可能发生激素副作用的儿率小而已。
因此不可频繁注射。
注意：尽可能用最小号的针头注射，使穿刺的创伤减少到最低程度。
3. 局部封闭所用的局部麻药，注射后都可能产生头晕、头昏、步态不稳的情况，注射点愈近头部就愈易发生。
这是局部麻药被吸收后可能全身小血管扩张造成的，因此局部封闭 后要求患者休息并观察 15 20 分钟。
4. 注射时万万不可将药物直接注入神经干内，这将造成患者剧烈的麻痛，接着是该神经干支配区的感觉麻痹，运动丧失，极少数患者可能发生不可逆的神经损伤。
所以如果患者在穿刺中感麻痛，应立即改变穿刺方向，切不可将药物注入神经干内。
5. 邻近脏器的损伤，如在胸背部做局部封闭造成张力性气胸，膝部注射导致膝关节内血肿等，所以要想到穿刺点下方的脏器和可能发生的危险以避免。
七、相关知识 1. 每年可作几次局部封闭的问题，目前没有定论。
这和每次的用药量和用药的间隔时间 有
很大的关系。
如复方倍他米松（得宝松）
一次用 1 支和用多支影响是不同的。
复方倍他米 松中的二丙酸倍他米松在体内难以溶解且可以持续产生作用 3 周，用药后 3 周至 1 个月再次
封闭时体内已经没有外来的激素，相当于每天用泼尼松2.8mg 左右，这样的剂量不
应该有太大的影响。
曲安奈德(确炎舒松-A)在体内大概可维持l 周左右，因此再注
射要求相隔1 周左右。
麻醉剂常用有罗哌卡因和利多卡因。
罗哌卡因常用浓度为0.5%溶液，利多卡因用于神经阻滞常用浓度为1%-2%。
局部用药时复方倍他米松每次用量0.2—lml，同时加麻醉剂l-2ml。
曲安奈德局部封闭时每处20~30mg，每次用量不超过40mg，使用时可添加局麻药（同复方倍他米松）。
但因为局部封闭可以用于全身多处部位，随具体部位不同剂量有所不同。