无痛胃镜下取上消化道异物
心理护理对上消化道异物内镜下取出术患者效果观察
心理护理对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察【摘要】目的探讨对上消化道异物内镜下取出术患者进行心理护理的效果观察。
方法我科在2011至2012年在内镜下治疗的上消化道异物患者共121例，在治疗前及治疗过程中给予有效的心理护理和沟通，在治疗操作过程中密切配合医生操作，根据异物的特点选择合适的治疗器械，术后给予患者细心的饮食指导和心理护理。
结果 121例上消化道异物的患者，经细致的心理护理和有效的指导，在内镜下取出上消化道异物的成功率较2010年明显提高，治疗并发症发生率明显下降。
结论在内镜下取出异物术中，围手术期的心理护理有相当重要的作用，不仅可以减轻患者痛苦，而且还提高了诊治的成功率，并减少内镜下取物的并发症发生。
【关键词】上消化道异物；内镜；异物取出术；心理护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0725-01上消化道异物是常见的急诊之一，上消化道异物可以发生在任何年龄，多数患者是将异物无意中吞入上消化道内，多见在进食中出现误吞鱼刺或者坚硬的食物，嵌顿在食道上。
也有些见于误服或者故意吞服异物的患者，此类患者多见于精神病患者、犯人、智力低下或者轻生等特殊情况下的。
另外，有时正常的饮食也可引起食道嵌顿，多见于食道狭窄的患者在进食粗糙含块的食物时[1]。
如患者不及时救治，可以导致上消化道黏膜的损伤而出血，严重的可出现消化道穿孔，甚至威胁生命。
随着医疗水平的发展，目前内镜检查及治疗技术已广泛应用到临床中，经内镜异物取出术是一种简单、安全而且有效的治疗方法[2]。
内镜下异物取出术已成为上消化道异物的临床救治首选处理措施。
我科自2011年1月至2012年12月，共收治上消化异物患者121例，全部进行急诊内镜诊治，并针对患者采取内镜异物取出术的围手术期心理护理，取得了良好效果。
现将护理效果观察报告如下：1 临床资料1.1 一般资料自2010年至2012年我科收治了上消化道异物的患者共191例，如图一所示；收治患者人数与比例如下：其中异物类型。
无痛胃肠镜技术总结（论文资料）
无痛胃肠镜技术总结【引言】电子内镜(包括胃镜与肠镜)是诊断消化道疾病的主要方法之一, 是最主要与最可靠的无创或微创现代化诊疗手段. 电子内镜通过高分辨率的光导纤维和冷光源深入消化道内部, 不仅可以清晰、直接地观察消化道的病变, 将病变图像放大显示在电脑屏幕上, 便于保存患者病理资料以动态观察对比病情发展变化, 更方便部分疑难复杂病例的回顾分析与远程会诊讨论, 因而诊断的准确性非常高, 特别是对早期食管癌、胃癌、结肠癌的诊断是其他检查方法所不能替代的; 此外, 通过电子内镜还可直接进行微波或高频电凝、电切止血, 食管胃底曲张静脉套扎、硬化剂注射, 异物取出, 支架置入, 消化道狭窄气囊、水囊扩张术等微创治疗, 多年来在消化系统疾病诊治中占有极其重要的位置【立项技术依据】1 传统内镜诊治术的痛苦由于电子胃镜、肠镜检查为侵入性操作, 长期以来仅在黏膜表面麻醉下进行, 胃镜置入口腔后刺激咽后壁, 多数患者会出现咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、流涎、流涕, 甚至躁动不安、咽喉黏膜损伤出血、憋气、喉头痉挛等危险症状, 造成患者紧张焦虑和恐惧而不能配合完成检查, 不少患者因此逃避或拒绝胃镜检查, 从而延误病情、贻误治疗时机，内镜操作的刺激还可使受检者循环系统发生较大的波动, 个别严重的应激反应可造成心肺功能损害, 这对于原有心脑血管疾病的患者极为不利, 检查质量也难以得到有效保证。
2、临床推广无痛胃镜检查将扩大胃镜的适应证, 发现更多的早期病变，提高诊治效果研究表明, 胃溃疡的癌变率非常高, 特别是无痛性、无症状性胃溃疡, 因不易被发现而更具危险性. 我国目前早期胃癌的诊断率还远远低于日本等发达国家, 其原因之一, 就是人群普遍不愿接受痛苦的胃镜检查, 许多胃癌患者在症状严重到无法忍受时才来就诊, 而此时往往已经失去手术时机. 临床推广无痛胃镜检查将扩大胃镜的适应证, 发现更多的早期胃癌. 结肠癌目前位列恶性肿瘤的第五位、胃肠道恶性肿瘤的第二位, 增长速度非常快, 60%发生于直肠、直肠与乙状结肠交界处, 常常来源于直肠绒毛状腺瘤的恶变, 预后很差, 而直肠绒毛状腺瘤可在内镜下早期诊断并经电凝切除而治愈. 目前胃肠道的早期癌变还是常规体检项目(腹部B超、胸透、肝功能)所不能发现的, 随着人们保健意识的增强, 许多人已经开始逐渐接受胃镜、肠镜检查为健康体检项目.相当多的人不是因为有胃肠道症状来做胃肠镜检查, 而是为了健康体检而进行胃肠镜检查, 在这部分健康体检者中, 也发现不少无症状的或早期的消化道疾病存在, 如: 胃肠道息肉、溃疡、早期恶性肿瘤等. 但痛苦的胃肠镜检查过程令许多体检者望而生畏, 以至错过消化道疾病的亚临床诊断时机. 即使对于那些能够配合胃镜检查的患者, 其诊治效果也有明显不同. 临床观察发现, 普通胃镜术检出的胃炎患者伴胆汁反流的比例远远高于无痛胃镜术, 其重要原因在于普通胃镜检查导致受检者强烈的呕吐反应, 内镜下出现胆汁反流的假象, 而无痛胃镜术消除了受检者的恶心呕吐反应, 能够更真实地反映患者胃肠道蠕动和病变情况, 避免不必要的治疗和医疗资源浪费. 同时, 普通内镜检查不仅可带给患者巨大的痛苦, 也可影响检查者的诊断质量. 有报道说, 结肠镜检查中如果退镜时间少于6 min, 将有1/3的结肠息肉被漏诊. 部分检查者为了缩短患者痛苦时间, 来不及仔细观察就匆匆退镜, 达不到满意诊断所需的最低时间, 许多隐蔽的角落无法仔细观察, 导致疾病的漏诊和误诊. 在无痛内镜下, 检查者可以更加从容细致地观察胃肠道的细小病变, 最大限度地消除检查盲区, 从而达到更高的诊断率. 结肠镜对结肠的检查直观而确切, 甚至可通过回盲瓣插入回肠末端进行观察和取活组织检查, 其病理发现率和优越性远远超过钡剂灌肠检查. 成人结肠长度约140 cm, 位于盲肠与直肠之间, 呈“门”形围绕小肠周围, 依其所在位置及形态结构分为4部分: 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠. 结肠的解剖位置曲折迂回, 其弯曲角度生理变异非常大. 检查前的肠道准备使结肠充盈欠佳, 肠蠕动过快, 结肠扭曲结圈及肠镜经过肝曲、脾曲时的痉挛性刺激使检查时间较长, 部分受检者难以承受其痛苦而放弃, 影响诊疗效果[ 在肠镜操作中, 肠管被牵拉、刺激、人为肠袢或肠腔的扩张、痉挛等, 可激惹中枢神经系统引发强烈的植物神经反射及骨骼肌痉挛, 如心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心呕吐、出汗便意, 强烈疼痛时甚至可引起心跳骤停. 疼痛是机体通过感觉神经防御伤害性刺激最为敏感的一种反应, 现代社会随着人们文化阅历的不断提高, 对疼痛的敏感性也随之提高, 越来越不能适应和耐受有痛苦的创伤性检查。
消化道异物内镜下取出的护理
消化道异物内镜下取出的护理文章来源： 2005-12-19 16:12:14姚银珍王娜周如茵周龙凤方爱乔 2005-12-13 13:07:59 中华中西医杂志 2003年6月第4卷第11期上消化道异物是常见的急症胃镜检查指征之一，随着内镜技术的开展、内镜器械不断完善，内镜下上消化道异物取出技术的开展，成功解决了患者的痛苦;我院自1978年1月～2003年1月，经内镜诊断和治疗802例上消化道异物，其中780例成功取出，现将内镜治疗中护理配合体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1978～2003年因吞服异物来我院就诊者共有802例，男507例，女295例;年龄:出生24h～96岁（平均年龄37.4岁）。
其中12岁以下儿童191例，新生儿1例为医源性异物（吸痰管），胃内巨大毛发结石1例，硬币玩具169例，食物性异物5例（食物团块、鸡骨、果核、鱼刺），15例为吞服金首饰（金木鱼、戒指）、钮扣、发夹。
13～17岁17例，为故意吞服复杂性异物（剃须刀、铁条、打火机、调羹、水果刀、铁丝、牙刷、手表等）。
18～40岁259例，212例为复杂异物，28例食物性异物，19例义齿（带有钢丝）。
41～60岁179例，108例义齿，食物性异物42例，28例吞服复杂异物，1例胃内巨大柿石。
61～96岁156例，食物性异物115例，义齿21例，4例食管金属支架滑脱，12例硬币，4例复杂异物。
1.2 方法内镜插入食管后循腔渐进，保持视野清晰，吸净胃液，观察异物有无损伤粘膜，找到异物后，根据异物形态、大小选择器械及方法，术中如有出血喷洒冰肾盐水（0.8%去甲肾上腺素液）;术后暂禁食、消炎、口服粘膜保护剂。
2 结果802例（1198件）上消化道异物，780例（1167件）经内镜成功取出，取出成功率为97.3%;取异物失败22例患者中，主要是患者不配合操作，其次是义齿嵌顿于食管上段及1例小儿胃内巨大毛发结石。
780例异物取出成功的患者中并发症主要为义齿及骨刺擦伤食管粘膜引起疼痛及少量出血，经口服冰肾盐水、凝血酶及粘膜保护剂后痊愈，无穿孔。
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察摘要：目的：对临床上常规胃镜和无痛胃镜在治疗上消化道异物的效果及安全性进行比较研究，为临床治疗提供有价值的参考。
方法：把我院在2009-2011年间收治的75例上消化道异物患者分为常规胃镜治疗组和无痛胃镜治疗组两组进行治疗，普通未经治疗组患者37例，无痛胃镜治疗组患者38例，根据患者异物种的类和不同形状选择治疗器械和治疗措施，并对两组患者治疗效果和术中反应及并发症进行比较。
结果：常规胃镜组37例患者中有35例患者成功取出异物，占本组患者的9460%，无痛胃镜治疗组38例患者中有37例成功取出异物，占到本组患者总人数的97.37%，两组患者成功率进行比较，没有显著性差异（p>0.05）,没有统计学意义。
无痛胃镜治疗组中有不良反应如恶心、呕吐、出血、呛咳等症状的患者8例占到本组患者总人数的21.05%，普通胃镜治疗组患者中有上述不良症状的患者21例，站本组患者总人数的56.76%；无痛胃镜治疗组患者中有咽炎、吸入性肺炎等术后并发症的患者4例，占本组患者的10.52%，普通胃镜治疗组中上述并发症的患者27例，占所有患者的72.97%。
两组患者的不良反应和并发症进行比较，差异性较大（p0.05）,可以进行比较。
无痛胃镜组先请专业的麻醉师进行评估，然后进行无痛胃镜检查。
普通胃镜治疗组按照常规治疗方法进行治疗。
1.2 异物类型和所在位置:尖锐异物如骨刺等；长形异物如牙签等，圆钝形异物如鹅卵石等不规则形异物如牙齿等。
异物在喉咙部位和十二指肠以下的患者不在本实验研究范围内。
1.3 方法1.3.1 器械olympus cif-xq240:胃镜，根据异物的大小和性状选择异物钳、鼠齿钳、鳄鱼钳、圈套器等。
1.3.2 术前准备:术前详细了解患者吞入异物的时间、形态和数量，对患者进行胸部、腹部x线检查，和ct检查，确定异物和周围器官的关系，检查血常规、凝血功能，为患者做心电图。
采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的比较
１ ３岁 ３ ～ ８例 ， ６岁 １ ～ ９例。临床症状 ： 呕吐 １ ６例 ， 拒 食１ ， ２例 吞咽困难 ８例 ， 无临床症状 ２ ４例 。误 服后来 诊 时间最短 １５ｈ 最 长 １５ｈ 其 中 ６ｈ内 １ ； ． ， ７ ， ２例 ６～ ２ ７例 ； ４ ２例 ； ２ ； ７ 。 ４ｈ２ 一 ８ｈ１ ～１０ｈ６例 ～１５ｈ３例 １２ 内镜选择 体重 ６ ５ｋ ． ． ｇ以下 ／ Ｊ 采用采用 富士 ＪＬ ， ０ ８ Ｅ ４ ０ Ｅ／ Ｊ， 胃镜 ； ．２ Ｇ ５ Ｐ Ｊ Ｉ ， 电子 体重 ６５ ｋ ． ｇ以上／ Ｌ ＳＪ 采 用采用富士 ０９ Ｅ ４ ０ ５／ Ｊ 电子 胃镜 。 ．４ Ｇ ５ ＷＲ Ｊ Ｌ ￣ １３ 方 法 胃镜前全部做 ｘ线胸透 ， ． 以确定是否仍在 上 消化道及了解异物位置 ， 并予禁食 ， 必要 时洗 胃。术 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ予东莨菪碱 ００ ｇｋ 皮 下注射 ， 建立静 ．１ｍ ／ ｇ 并 脉通道， 采取异丙酚２～ ｇｋ 及芬太尼 ０５～ ｇ ｋ ３ ／ｇ ｍ ． １ ／ｇ ｍ 静脉复合麻醉 ， 由麻 醉师执行 ， 并严密监护 下操 作。 胃 镜在 胃镜术前予 １ ％利多卡因 ３～ ｌ ５ｍ 进行 咽部麻 醉 ， 胃镜操作者操作要求 熟练轻巧 。 １４ 钳取方法 患者左侧卧位 ， ． 进镜后发 现异 物时将 其暴露在 最清 晰的位置 ， 采用适 当辅助器 械将其 夹住 或套住。钳取或 圈套异 物时必 须将异 物接 近镜 头 ， 使 其长轴与内镜保持一 直线 ， 门开放式 出镜 ， 幽 通过 贲 门 时， 利用 贲门松 弛 出镜 ， 锐异 物将其尖 锐端 向下 ， 尖 通
为 ７％ ， ５ 差异有显著性（ ＝１．４ Ｐ＜ ． １ 见表 １ ７ １， ００ ） 。 无痛 胃镜 总取 出时间 ４ ０ｍｎ 普通 胃镜 为 ８０ｍｎ 差 １ ｉ， １ ｉ， 异有显著性 （ ＝ ５４ ， ００ ） ５ ． １ Ｐ＜ ． １ 见表 １无痛 胃镜取 ；
无痛胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
骨） ； 停 留的部位分为食管 、 胃腔 、 十二指肠 。８ ６ 例 确 定 治疗 方案 ，告 知 患 者及 家 属 并 签 署 知情 同意
治疗上消化道异物安全有效 ， 无 痛 胃镜 治疗 上消化道 异物较普通 胃镜痛苦及不 良反应少 。
【 关键词 】 胃镜 ； 无痛 ； 上消化道 ； 异物
上消化道异物是临床消化科常见的急症 ， 若处 停留时间 １ ｈ ～ ２ ｄ ３ ８ 例， ＞ ２ ｄ ６ 例 ；异物位置： 食 理不及时， 容易发生消化道穿孔或梗 阻， 故正确 、 及 管 ｌ ８ 例、 胃腔 ２ ２ 例、 十二指肠 ４例 。普通 胃镜 组
国际医药卫生报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ６期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ６
无 痛 胃镜 与普 通 胃镜 治疗 上 消化 道 异 物 的 临床对照 观察
吴勇
【 摘要 】 目的 观察 比较无痛 胃镜与普通 胃 镜 治疗 上消化道异物 的安 全性 及优越性。方法 将
电子 胃镜 ， 型号 ： Ｅ Ｇ 一 ２ ９ ３ ０ Ｋ 。 另根据异物的形状 、 大
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍ ａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ８
作者单位 ： ５ ２ ６ ２ ０ ０ 肇庆市 四会万隆医 院内科
患 者在吞 人 异物 后数 小 时 内就 诊 ； 根据 异 物性 质 分 １ ． ２ ． １ 术前准备
无痛胃镜下取出巨大条形异物1例
・
个案 ・
胃镜 ， 用 圈套器套住异物一端 ， 套牢后缓缓将异物取 出 ， 为一 长约 １ ５ ｏ ｍ塑料牙刷 。拔 出 胃镜 ， 患者 上腹 部不适 、 隐疼缓
解。
无 痛 胃镜 下取 出巨大条 形异 物 １例
王少华， 杨少明， 赵润芳， 李玉顺
［ 关键词］ 上消化道 ； 巨大异物 ； 胃镜 ； 取 出 中 图分 类 号 Ｒ ５ ６ ５ ． ６ １ 文 献标 识 码 Ｂ 文章 编 号 １ ０ ０ ４ ￣１ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ￣２ ２ １ ＿ ｏ １
１ ０ ８ ４ － １ ０ ８ ６ ．
着眼提高战时卫勤保 障效 能的关键环 节 ， 就野战医疗所展 开 后 的伤病员模拟收治进行专项训练 。一方 面要讲流程 、 抠 细
节。设想 战场 可能 出现的各种 伤情 ， 按照 伤病员 救治 程序 ，
［ ２ ］ 王冬 ， 刘亮 ． 军队综合 医院野战 医疗所力量 建设 ［ Ｊ ］ ． 解 放军
法［ Ｊ ］ ． 沈 阳部队 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ２ ０ ＿ ２ ３ ．
［ ４ ］ 舒东升 ， 许增刚． 师 以下 卫勤分 队实战化训 练 的体会 ［ Ｊ ］ ． 沈
阳部队医药 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４（ ２ ） ： ９ ０ ０１ ．
出伤票补填 、 分类挂牌 、 伤员查 体 、 物 资准备 （ 药品 、 耗材 、 血
员流大小 ， 提出不同情况 下的救治 范 围建 议 ， 以适应 战时 大
院有效地利用好 了该急救平 台的训练功能 ， 采取人员定 期更 换、 科 室轮 流抽组 、 突 队员提 供 了难得 的 实践 机会 ， 取 得 了可
医院管理杂 志， ２ ０ １ ０， １ ７ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ５ 一 ｌ １ ４ ６ ．
上消化道异物内镜治疗体会(附35例报告)
形成骑跨时 ，忌强行 下推 或上拉 以免 划破 食管 ，有报 道用 激光照射异物中心使 其碳化 断裂再 取 出… ，对 不规则 形异 物如义齿 、以及较 完好 锋 利刀 片 ，行 胃镜取 出 术要 慎 重 ，
可选 用 橡胶 塑 料 管包 套 后 取 出 。
予行无 痛 内镜 下操 作 ，以便顺 利 进 行镜 下异 物 取 出操 作 。
常 规 胃镜插 入 ，仔 细 寻 找 异 物 ，发 现 异 物 后 停 止 进 镜 ，尽 量 显露 异 物 ，根 据 异 物 大 小 及 形 状 选 用 适 当 器 械 抓 取 ，抓
经 验
交 流
中 国民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ｙ ｉ ｍａ ・２ ５ ・ ４
Ｅｘ ｅ ｅ ｃ Ｃ ｍｍｕ ｉａ ｅ ｐｒ ｎｅ ｏ ｉ ｎ ｃ ｔ
【 中图分 类号 】Ｒ ７ ５
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８ １ （ ００ １ ０４ Ｏ ０ — ５ ７ ２ １ ）２ — ２５一 １ ０
我 院 自 ２０ ０ ６年 至 ２ ０ ０ ９年 间 诊 治 上 消化 道 异 物 ３ ５例 ，
食 管 壁 ，无 法 夹 取 ，转 外 科 手 术 取 出 ，１ 为 巨大 结 石 嵌 顿 例
自残 者 多 为 食 物 及 硬 币 ，老 人 多 为 义 齿 、食 物 。 ３ 异 物 滞 留 十 二指 肠 部 １ ，位 于食 管 ２ 、 例 ５件 ，位 于 胃 腔１ ３件 ，多 以 胃底 、 胃窦 为 甚 ，滞 留时 间 １～ ６小 时 ，平 ３
上消化道异物121例内镜钳取体会
珠 海 ５ ９２ ） １０ ０
术前 详细询 问病史及查体 ， 颈部 、
【 摘要 】 目的 探讨经 内镜钳取治疗 上消化道异物 的效 果。方法
胸部 ｘ线透视或摄 片检查 ， 内镜操作 中明确诊断为十二指肠 降段 以上 异物 ， 或 采取 内镜行 上消化道异物取 出术 。结果 １８例治疗成功 ， １ 成功率为 ９ ． ％ ； ７５ ３例抓取失败 ， 其中 ２例十二指肠乳 头蛔虫缩 回胆总管 ， 予 驱虫药物治疗 ， 例异物嵌顿于食管主动 脉弓处 ， １ 予转 院手术治疗。８ ５例食管或十二指肠黏膜轻度损伤 、 糜
一
光等辅助检查后 １７ 例明确诊断为十二指肠降段以 １ 使 病人放 松心情 ， 极配合 治疗 。有条件 者禁食 ４— 积 上 异物 ， 为普通 内镜检查 发现 异物 。 ４例 ６ｈ 排空 胃内容 物方 便 观察 ， 止 误 吸。 急性 重 症 ， 防
表 １ 异 物 的种 类 、 小和 数 目 大
烂或 出血 （０２ ， ７．％）无上消化道穿孔 、 出血 ， 大 纵膈穿孔等严重并 发症 。结论
单有 效 ， 安全可靠。
经内镜治疗上 消化道异 物简
【 关键词】 上 消化道异物 ； 内镜 【 中图分类号】 Ｒ ４． 【 ６９４ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ３－３０ ２ １）７一７＿ｏ ０ －６５ （００ ０．ｏｏ＿２ ０－ －
续表 １
上消化 道 异 物不 能 被 消化 ， 因食 管 、 门 、 多 幽 十
二指肠等生理结构或病理狭窄不能通过 ， 造成 消化 道梗阻及黏膜损伤 、 出血 、 感染 ， 严重者可致 消化道 溃疡 、 孔及 大 出 血 ， 穿 纵膈 穿 孑 ， 动 脉破 裂 甚 至危 Ｌ主 及生命 。据相关资料统计… ， 大部 分异物 （ ８ 约 Ｏ一
159例急诊异物胃镜取出的护理配合心得
159例急诊异物胃镜取出的护理配合心得发表时间：2019-03-07T15:37:16.843Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：胡淑清[导读] 患者的恐惧感，不良反应明显减少，利于操作者更加快速，准确地取出异物。
包头医学院第二附属医院消化科门诊内蒙古包头 014030【摘要】目的：总结急诊异物胃镜取出的护理心得。
方法：对2017-2018年159例施行急诊异物胃镜取出的患者实施仔细周到的护理及全面耐心的宣教。
结果：异物取出术中患者的配合率提高，不良反应减少，取出过程耗时减少。
结论：通过周到细致的护理，在患者完全了解术中操作方法的前提下，患者的恐惧感，不良反应明显减少，利于操作者更加快速，准确地取出异物。
【关键词】胃镜；异物；护理内镜室常见急症之一就是食管异物，由于各种原因导致异物进入食道，患者无法通过吞咽或呕吐自行取出，遂进行胃镜异物取出。
而发生食管异物的人群又集中于儿童和老年人。
术中不易与医生配合，治疗不当或不及时都会引发更严重的并发症。
现就急诊成功取出异物的159例病例及术中配合护理心得整理。
资料与方法一、病历资料我院内镜室自2017-2018年共有159例患者成功施行食管异物取出术。
其中男85例，女74例。
平均年龄（50.33±42.33）岁。
异物种类中鱼刺80例，枣核47例，团状食糜15例，动物骨头10例，硬币5例，假牙2例。
二、方法1.术前准备患者入院后需尽快了解异物的存在位置，大小及时间，确定相应的异物取出方案。
必要时应进行CT检查，心电图检查。
待确认患者身体各项指标允许进行胃镜异物取出术后，应尽快备齐术中所用的胃镜，异物钳，网篮等各种器械。
若患者已禁食超过四小时且符合全麻指标可联系麻醉师进行无痛下异物取出。
通知患者及患者家属，签署知情同意书。
为患者进行简单术前讲解，尽量简短的讲述异物取出方法，与医师配合的方法和可能出现的不良反应，消除患者的紧张感。
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流 量 增 至 ４ ／ ｎ后 ， 吸平 稳 ， 氧 饱 和 度 均 在 ９ ％以 ～６Ｌ ｍｉ 呼 血 ５
上 。 均 在 停 药 ３ ｎ后 开 始 苏 醒 ， ～ １ ｎ可 完 全 清 醒 。 ～５ｍｉ ５ ０ｍｉ
术 后 ３例 患 者 感 觉 头 晕 ， 延 长 卧 床 休 息 时 间 ， 自行 恢 复 。 经 均
２ 结 果
笔 者 在 麻 醉 医师 的密 切 协 作 下 ， 无 痛 胃镜 下 取 上 消 化 道 异 行
物术 ２ ９例 ， 得 良好 的效 果 ， 报 道 如 般 资 料 上 述 时 期 我 院 共 无 痛 胃镜 下 取 上 消 化 道 异 ． 物术 ２ ９例 ， 中 男 １ 其 ７例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ８ ７ 年 ～ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ８６ 岁 。 均 有 吞 咽 困 难 或 食 后 疼 痛 。异 物种 类 ： 属 类 ７例 ， 料 金 塑
２ １ 术 中情 况 ．
静 脉 注 药 后 约 ３ 后 患 者 即 进 入 浅 睡 眠 状 ０Ｓ
态， 压、 血 心率 均 明 显 下 降 ， 但仍 在 正 常 范 围 内 ， 在 ３ｍｉ 约 ｎ后 逐 渐 回升 。在 操 作 中 有 ３例 患 者 出 现 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 氧 将
化 道异 物 能 在 内镜 下 安 全 取 出 ＿ 。 但 由于 内镜 下 治 疗 时 间相 １ Ｊ
对 较 长 ， 多 次 通 过 咽 部 ， 加 患 者 的痛 苦 ， 而 产 生 紧 张 、 且 增 从 恐
险 。 ④ 异 物 取 出后 ， 再 次 进 镜 观 察 消 化 道 黏膜 有无 损 伤 、 应 出
维普资讯
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｆＩｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ｏｃ， ７ ３ ） ｄｒ ｏｒ￣ｏ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ｄＷｅｔ ｄ ｉｅ ０ ｔ １ （０ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ａ ｒ ｃ ２
术 后 遗 忘 率 １０ 。 ０％
２２ 临床效果 ． 手术 成功 ２ ８例 （ ７ 。并 发 症 ５例 ， 为 ９ ％） 均
型 。根 据 异 物 的形 状 、 质 选 择 辅 助 器 械 ， 普 通 活 检 钳 、 性 如 鼠
齿钳 、 齿钳 、 鳄 圈套 器 、 爪 钳 、 篮 等 。 三 网
１３ 方法 ． 经 胸 腹 正 侧 位 片 Ｘ 线 明 确 上 消 化 道 异 物 形 态 及
咽喉部、 管轻 中度损伤 。 食
３ 讨 论
位 置 ， 可 能 找 到 与 体 内异 物 同类 或 相 似 物 体 ， 辅 助 器 械 进 尽 用 行 体 外 模 拟 回 收 。常 规 进 行 上 消 化 道 内镜 检 查 与 麻 醉 前 准 备 。开 放 上 肢 静 脉 ， ％ 葡 萄 糖 盐 水 或 复 方 林 格 液 ２ ０～５ ０ ５ ５ ０
血 、 情 处理。 酌
惧 心 理 ， 至 拒 绝 进 一 步 治 疗 及 增 加 术 中并 发 症 的 发 生 。 为 甚
了保 证 取 异 物 术 的 顺 利 进 行 ，０ ５年 １ ２０ ２月 一 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ，
１５ 观 察 指 标 常 规 监 测 血 压 （ Ｐ 、 率 （ Ｒ） 呼 吸 （ Ｒ） ． Ｂ ）心 Ｈ 、 Ｒ 、 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ｏ ） ， 别 记 录 术 前 、 中 、 后 上 述 指 标 的 Ｓ （ ２ ）分 术 术 变化 ， 以及 患 者 在 无 痛 胃镜 下 治 疗 的 耐 受 情 况 。 术 后 ２ ４ｈ内 观察 患者有无咽痛 、 下气肿 、 管穿 孔、 血等并发症 。 皮 食 出
体扭 动 等 痛 苦 表 现 ， 时 追 加 异 丙 酚 ， 次 １ ～２ ， 保 及 每 ５ ５ｍｇ 以
证 镇 静 效 果 ， 内镜 治 疗 顺 利 进 行 的关 键 ， 是 同时 可 以满 足 急 救 的需 要 。 ③ 防 止 异 物 在 食 管 入 口处 滑 脱 ， 起 误 吸 窒 息 的危 引
上 消 化 道 异 物 是 患 者 无 意 或 故 意 吞 服 所 致 ， 果 异 物 在 如 体 内停 留 时 间 过 长 ， 别 是 锐 利 的 异 物 ， 造 成 消 化 道 出 血 、 特 易 穿 孔 等 并 发 症 ， 临 床 上 常 见 的 急 症 之 一 。 ９ ％ 以 上 的 上 消 是 ５
类 ４例 ， 齿 ３例 ， 璃 ３例 ， 义 玻 骨类 １ ０例 ， 胃石 类 ２例 ； 物 嵌 异
顿 部位 ： 管 入 口 １ 食 ３例 ， 管 上 中段 ７例 ， 管 下 段 、 门 口 食 食 贲 ４例 ， 胃内 ３例 ， 十二 指 肠 ２例 。 １２ 器械 ． 胃镜 为 Ｆ ＪＮ Ｇ一９ Ｗ Ｒ 型 、 Ｇ一２０ Ｒ Ｕ Ｉ ＯＮ Ｅ ９ Ｅ ５Ｗ ２
经 内镜 上 消 化 道 取 异 物 术 因 反 复 多 次 通 过 咽 部 ， 患 者 给
带 来 巨 大 的 痛 苦 ， 求 有 良好 的 镇 静 镇 痛 效 果 ， 能 保 证 手 术 要 才
的顺 利 进 行 。 咪 唑 安 定 静 脉 用 药 吸 收 完 全 ， 有 较 强 的 镇 静 、 具
无 痛 胃镜 下 取 消 道 异 物 上 化
朱 美 萍 ， 昌雄 ， 王 曾丽芬 ， 延 军 ， 何 陈光 兰 ， 红光 黎 （ 浙江 省丽 水 市人 民 医院 ， 江 丽水 ３ ３ ０ ） 浙 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 无 痛 胃镜 ； 消化 道 异 物 关 上
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ２ ９ 中 ０７ ．１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编号 】 １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ８ ３ —４ ５ —０ ８ ９ ２ ０ ）０ ７ ３ ２