中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展

鼻咽癌放疗后复发还能活多久

我国是鼻咽癌的高发国家，其发病率近年来一直呈现上升趋势。鼻咽癌的发病不仅会影响患者的身心健康，而且严重时还会危及患者的生命健康。特别是经过放疗之后出现复发更是对生命健康产生重大影响，鼻咽癌放疗后复发还能活多久呢？鼻咽癌放疗后复发还能活多久？对于鼻咽癌患者来说，由于特殊的位置，对放疗比较敏感，放疗是首选的治疗方案，大部分患者在放疗之后肿瘤缩小，病情得到控制，但是放疗并不能彻底根治，术后复发的几率比较高，一旦出现复发很多患者对于生存期比较关心，其实鼻咽癌复发能活多久这与多种因素相关，患者的体质，病情，心态，选择的治疗方法等有关，建议患者不要被能活多久多影响，应该及时进行治疗，防止癌细胞继续扩散和转移，造成更严重的伤害。复发的鼻咽癌一般癌细胞已经扩散和转移，体质较差，且鼻咽癌位置比较特殊，手术治疗的风险较高，无法切除干净，一般不会采取手术治疗。而在临床上，鼻咽癌出现复发一般患者已经经过了放化疗治疗，虽然也可以再次进行放化疗，但是往往治疗效果不如第一次，且长时间使用会产生耐药性，带来一系列的毒副作用和不良反应，会再次复发，对于复发的患者来说并不合适。鼻咽癌复发中医药也比较常见，中医辅助放化疗能起到增效减毒的作用，单独作用于患者也能起到控制病情发展，改善症状，提高生活质量，延长生存期的作用，特别是对于复发转移，年龄大，体质差的患者更适合采用中医药治疗。中医药治疗鼻咽癌从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。对于复发的鼻咽癌患者而言，中医药更合适。在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。鼻咽癌复发能活多久与患者的体质也有很多关系，对于复发的鼻咽癌应该在饮食上注重营养搭配，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素的食物，如奶类、豆类、蛋类、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果等。以提高病人的免疫力，增强抵抗肿瘤的能力，有利于病人后续的治疗。

鼻咽癌放疗反应饮食注意

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鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理 1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。另外，亦有可能出现腮腺急性反应鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激

临床放疗的不良反应

放疗反应与放疗损伤： ●(一)全身反应 ●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。 ●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。 ●处理： ●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，生活规律，一般都可以坚持放射治疗。 ●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。 ●(二)局部反应 ●1．皮肤 ●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。 ●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。 ●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。 ●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。 ●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。 ●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能，保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。 ●2．粘膜 ●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。 ●处理： ●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜烂，不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。 ●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。 ●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施

鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价

鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价发表时间：2018-06-01T15:00:32.480Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：曾静刘增香 [导读] 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。（中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科广东珠海 519000）【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果。方法：将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为观察对象，依据随机数字表法分为对照组。对照组患者实施常规康复护理，试验组患者实施系统性康复干预，对两组患者吞咽功能改善情况进行统计比较。结果：试验组患者吞咽功能改善总有效率明显高于对照组患者。试验组患者干预后1个月洼田饮水试验改善效果明显优于对照组患者。结论：鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0116-01 鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，呈地区聚集性特点。经研究表明，鼻咽癌发病因素主要有遗传、环境、病毒感染等。现阶段，在鼻咽癌治疗中，放疗应用非常普遍。在放疗后，患者生活质量明显降低，易出现各种并发症。为此，在鼻咽癌放疗中，一定要加强系统性康复干预的实施，以此改善患者预后。本文现对我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者予以探究，分析系统性康复干预的实施效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为研究对象，按照随机数字表法分为两组，即对照组、试验组，各组42例。对照组患者中男、女分别为30例、12例，年龄26～69（45.2±3.3）岁。试验组患者中男、女分别为32例、10例，年龄28～68（45.0±3.1）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法对照组患者应用常规康复护理，即对患者实施基础护理、生活护理等。在此基础上，试验组患者实施系统性康复干预，即（1）康复锻炼：由康复师、护理人员共同指导患者展开锻炼，如颈部按摩、呼吸功能训练、张口练习等。（2）饮食指导：指导患者早期食用流质食物，禁烟禁酒。（3）口腔护理：叮嘱患者进食前后及睡前及时清洁口腔。（4）心理疏导：对患者予以针对性心理疏导，调节患者不良情绪，提高患者配合积极性，以此取得良好的临床效果。 1.3 观察指标（1）根据吞咽X线造影录像（VFSS）诊断与评估患者吞咽障碍，显效：患者口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；有效：患者口咽通过时间缩短＞50%，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；无效：患者口咽通过时间缩短＜50%，伴有误吸，钡剂残余在梨状隐窝或者会厌谷，甚至无法吞咽。显效率与有效率之和为总有效率[1]。（2）洼田饮水试验：让患者喝30mL温开水，观察是否呛咳、所需时间等，Ⅰ级：5s内一次性喝完，未呛咳；Ⅱ级：5s内一次性喝完，存在呛咳现象，或者5s以上2次喝完，未呛咳；Ⅲ级：5s以上一次性喝完，存在呛咳现象；Ⅳ级：5s以上2次喝完，存在呛咳现象；Ⅴ级：10s内吞咽困难，频繁呛咳[2]。 1.4 统计学方法利用SPSS22.0软件对患者观察数据进行处理，用百分率形式表达数据，并予以卡方检验，若数据对比结果P＜0.05，表示两组有统计学差异。 2.结果 2.1 对比两组患者吞咽功能改善程度试验组吞咽功能改善总有效率为85.7%，明显高于对照组患者的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者干预前后洼田饮水试验比较试验组干预后1个月洼田饮水试验效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 3.讨论鼻咽癌首选治疗方法为放疗，且治疗后易出现吞咽困难等不良反应。为此，在治疗中，一定要加强康复干预的实施，以此提高治疗效果。本文研究报道，试验组吞咽功能改善总有效率高于对照组，干预后洼田饮水试验改善效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义。由此说明，系统性康复干预的实施效果更加确切，与相关文献报道[3]基本相符。通过系统性康复干预的实施，能够显著增强患者舌头控制

鼻咽癌患者放疗后的8个注意事项

鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。

群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题

放疗的常见并发症及处理

放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；

?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；

鼻咽癌放疗不良反应的护理

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97 224 ·临床监护· 0　引言鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法[1] ，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下： 1　临床资料我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄54.5岁。全部患者均经ct 或Mri 及病理学确诊。针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。 2　护理 2.1　心理护理护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。正确评估患者，制定最佳的护理措施。通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。 2.2　放疗前的准备疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。 2.3　不良反应的护理 2.3.1　放射性皮炎的护理皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。外出时注意防晒。指导患者照射野脱皮切莫撕剥。出现干性皮肤反应时，敷用三乙醇胺乳膏，每日2-3次，轻轻按摩促进皮肤吸收。湿性反应严重时暂停放疗，照射野皮肤暴露。较大的水泡，用注射器抽出渗液，创面敷凡士林纱布，或外用抗生素软膏。水泡吸收后，外涂美宝烫伤膏，待伤口愈合后再行放疗。 2.3.2　口腔黏膜反应的护理放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加鼻咽癌放疗不良反应的护理刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲（湖北省第三人民医院肿瘤放疗科，湖北武汉）摘要：目的：总结鼻咽癌放疗不良反应的护理经验。方法：观察鼻咽癌放疗中出现的不良反应，采取积极有效的护理措施，减轻不良反应。结果：128例鼻咽癌病人，均顺利完成放疗计划。结论：做好鼻咽癌放疗不良反应的护理，保证了放疗计划的完成，同时提高了患者的生存质量。关键词：鼻咽癌；放疗；不良反应；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.163 重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变[2]。护理措施：使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9%氯化钠250ml 加2%利多卡因10-15ml 含漱。重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻[3]。 2.3.3　鼻咽感染和出血的护理放疗后，鼻粘膜充血肿胀，鼻黏膜干燥，鼻咽分泌物增多。护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2%薄荷油滴鼻。出血量多时，明胶海绵压迫止血。 2.3.4　放射性张口困难的护理纤维化张口困难是照射区内肌群发生纤维化及萎缩、颞颌关节功能紊乱的结果。预防性的康复锻炼对于减少患者晚期损伤作用很大，因此放疗开始即指导病人康复训练，出院后仍坚持。护理措施：（1）嘱患者做张口功能锻炼，从门齿处置入张口功能锻炼器[4] ，根据患者的忍受程度缓慢调节开口器的大小，做最大幅度张口训练，5-10min/次，3次/天：（2）局部自我按摩：在颞颌关节处作轻柔按摩，5-10min/次，2次/天；（3）练习温水鼓漱、吹气鼓腮运动：每日数次，鼓漱时应充分含漱1-3min，鼓腮每次不少于20次；（4）叩齿：上、下牙叩击，3-5min/次，2次/天；（5）弹舌练习：舌前伸、后缩、卷动等，每次数分钟，3次/天；（6）配合颈部肌肉的锻炼：头颈向左(右)侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，辅以局部按摩，10-15min/次，2次/天，防止颈部肌群纤维化。 2.3.5　骨髓抑制的护理因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。护理措施：保持病室空气清新，经常开窗通风；嘱患者保持个人卫生；注意防寒保暖，根据气候变化增减衣物，预防感冒；每周检查血象，如果WBc<3.0×109/l，体温超过38℃，应暂停放疗，并予相应处理，预防继发感染的发生。 3　体会放疗是治疗鼻咽癌最为有效的治疗方法，但所造成的不良反应，对患者治疗的顺利完成和生存质量带来较大影响。而有些远期放疗不良反应如张口困难、颈部纤维化等是可以通过功能锻炼来减轻。因此放疗期间护理人员应正确评估不

鼻咽癌放疗反应、饮食注意

老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果

老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果分析李艳高占丽 (河北唐山工人医院口腔病区，河北唐山063000) 〔关键词〕口腔黏膜损伤;鼻咽癌〔中图分类号〕R739.63 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1055-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.081 第一作者:李艳(1970-)，女，副主任护师，主要从事五官科疾病护理研究。鼻咽癌是一种常见的老年恶性肿瘤之一，其治疗效果较理想的方法就是放射治疗，然而放疗患者会发生口腔黏膜炎及张口难等一系列不良反应，严重时可影响放疗患者情绪甚至无法进食，给病人带来巨大痛苦，进而可能导致患者放弃放疗〔1〕。本文回顾分析老年鼻咽癌患者临床干预对预防和减轻放疗不良反应的疗效，为临床应用提供依据。1资料与方法1.1 对象 2008年1月至2011年1月我科初诊鼻咽癌患者 240例，均经病理证实，治疗前均口腔黏膜完整。随机分为实验组120例，男75例，女45例，年龄60 79〔平均(66.7?14.2)〕岁;对照组120例，男71例，女49例，年龄61 82〔平均(67.5?13.8)〕岁;两组临床资料组间差异，性别、年龄及肿瘤分期无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。1.2 干预方法对照组只接受常规化疗放疗和疾病护理(如口腔护理，使用生理盐水漱口等);实验组在对照组基础上进行临床干预:①心理干预:患者容易产生敌对、恐惧、焦虑等负面情绪，最关心自己的疾病状况，迫切想了解自己病情，老年患者生理功能减退，心理复杂而敏感，常对治疗产生消极抵抗，甚至拒绝。医护人员应体谅老年患者的心情，随时注意其情绪变化，对于鼻咽癌的疾病常识进行耐心讲解，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行放疗，建议患者多参加有益健康的活动，消除恐惧，提高生活信心;②放疗前局部冰敷〔2〕 :将预先准备好的冰块敲碎后置于冰袋。并用干毛巾单层包裹，紧贴将被进行照射部位皮肤放置约半小时，取下后进行放射治疗，冰敷时避免冻伤;③音乐治疗〔3〕 :让患者轻闭双眼，仰卧在病床上，四肢放松，欣赏轻松愉悦，节奏较缓的音乐40 60min ，每天一次，贯穿于整个放疗期间;④放疗后功能锻炼:根据患者身体情况，鼓励进行适当活动，如室外散步;可以作简单的颈前后左右手缓慢旋转运动，按摩颌颞关节，改善因化疗产生的口腔黏膜损伤，张口难等不良反应;⑤出院指导:放疗结束后嘱咐患者坚持服药，保持生活规律，参加适当社交活动，按时复查。1.3 疗效评价口腔黏膜反应分级〔4〕 :0级，口腔黏膜无变化;Ⅰ级，充血、轻度疼痛但无需止痛药;Ⅱ级，片状黏膜反应或有反应性血清分泌物，需止痛药减轻中度疼痛;Ⅲ级，融合的纤维性黏膜反应、重度疼痛，麻醉药辅助;Ⅳ级，溃疡、出血、坏死。应用SCL-90量表测定患者生活质量，主要包括焦虑、恐惧、抑郁、躯体化和敌对情绪。1.4 统计学方法计量资料以x ?s 表示，采用SPSS16.0软件进行计量资料的t 检验和计数资料的χ2 检验。2结果 2.1 放疗6w 后两组口腔黏膜反应比较实验组口腔黏膜炎反应〔Ⅰ级46例(38.3%)、Ⅱ级51例(42.5%)、Ⅲ级15例(12.5%)、Ⅳ级8例(6.7%)〕较对照组〔Ⅰ级30例(25.0%)、Ⅱ级37例(30.8%)、Ⅲ级32例(26.7%)、Ⅳ级21例 (17.5%)〕明显减轻，Ⅲ、Ⅳ级间比较有显著差异(χ2 =7.65， P ＜0.01;χ2=6.63，P =0.01)。2.2 干预后两组SCL-90评分比较实验组焦虑、恐惧、抑郁、躯体化和敌对情绪得分均较对照组低(P ＜0.05)，见表1。表1 临床干预后两组患者SCL-90得分比较(x ?s ，n =120)组别焦虑恐惧抑郁躯体化敌对情绪对照组18.9?3.513.9?3.312.8?2.318.3?2.913.1?2.5 实验组12.2?2.49.8?2.29.4?2.111.8?2.68.9?1.9t 值 4.12 3.57 3.45 4.26 3.86P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难

张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难发表时间：2012-07-13T11:15:45.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）[导读] 随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）（1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌鲁木齐 830011) (2新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐 830011）【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0103-01 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。 1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距 2.0- 3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。 2 结果实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%）实验组 60 16 10 5 1 53.33 对照组 42 10 8 11 8 88.09 3 讨论张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。参考文献 [1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271. [2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展发表时间：2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：冯俭[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法冯俭（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。 1 腮腺急性反应 1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。[1] 1. 2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。[1] 2 口腔咽部粘膜急性反应 2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。 2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报道用别嘌呤醇50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1] 3 鼻粘膜反应 3.1 临床表现当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。 3.2 预防与护理（1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。 4 耳道湿性反应 4.1 临床表现中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道溢液。 4.2 预防及护理指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。 5 放射性皮肤反应 5.1 临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜烂渗液、溃疡形成。 5.2 预防与护理（1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用1/5000呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天3～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使创面减少感染机会，达到愈合。 6 全身放射反应 6.1 临床表现表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。 6.2 预防与护理（1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复方氨基酸、补液等。 7 放射性张口困难 7.1 临床表现颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成张口困难，[5]甚至影响进食。 7.2 预防及护理给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天3~4次，以保持该关节的正常功能。参考文献