系统性血管炎 鲍春德
1 / 25下载文档可编辑 系统性血管炎 鲍春德 血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病，其临床表现因受累血管的类型，大小，部位及病理特点不同而不同。血管炎可以是一个单发的疾病，也可以是某一疾病的临床表现之一，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，干燥综合症，肿瘤，感染等，此为继发性血管炎。鉴于血管炎的复杂性和多样性，称之为血管炎综合症。由于常见的血管炎多引起系统损害，故又称之为系统性血管炎。 目前对血管炎的分类仍不统一，现主要根据受累血管的大小对血管炎进行了命名和定义：
Chapel Hill会议关于系统性血管炎的命名及其定义 一、大血管的血管炎 1. 巨细胞（颞）动脉炎 主动脉及其分支的肉芽肿性动脉炎，特别易发于颈动脉的颅外分支。常累及颞动脉，多发于50岁以上患者，常并有风湿性多肌痛。 2. 大动脉炎 主动脉及其主要分支的肉芽肿性炎症，多发于50岁以下患者。 二、中等大小血管的血管炎 1. 结节性多动脉炎（经典的结节性动脉周围炎） 中动脉及小动脉的坏死性炎症，不伴有肾小球肾炎、无微小动脉、毛细血管、或微小静脉的炎症。 2. 川崎病 累及大、中、小动脉的血管炎，并伴有皮肤黏膜淋巴结综合症。常累及冠状动脉，并可累及主动脉及静脉，多见于儿童。 三、小血管的血管炎 1. 韦格纳肉芽肿* 累及呼吸道的肉芽肿性炎症，涉及到小到中血管的坏死性血管炎（如毛细血管、微小静脉、微小动脉、动脉），坏死性肾小球沿多见。 2. Churg-Strauss综合症*（变应性肉芽肿性血管炎） 累及呼吸道的高嗜性粒细胞肉芽肿性炎症，涉及到小到中等大小血管的坏死性血管炎，并伴有哮喘和高嗜酸性粒细胞血症。 2 / 25下载文档可编辑
3. 显微镜下多血管炎* 累及小血管（毛细血管、微小静脉、或微小动脉）的坏死性血管炎，很少或无免疫沉积，也可能涉及小及中等动脉。坏死性肾小球炎很多见，肺的毛细血管炎也常发生。 4. 过敏性紫癜（Henoch-Schonlen purprua） 累及小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的、伴有IgA免疫物沉积为主的血管炎，典型的累及皮肤、肠道及肾小球，伴有关节痛或关节炎。 5. 原发性冷球蛋白血症血管炎 累及小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的、伴有冷球蛋白免疫物沉积和冷球蛋白血症的血管炎。皮肤及肾小球常被累及。 6. 皮肤白细胞破碎性血管炎 局限性皮肤白细胞破碎性血管炎，无系统性血管炎或肾小球炎。
注：大血管指主动脉及走向身体主要部位（如肢体、头颈）的最大分支。中等动脉指主要脏器动脉（如肾、肝、冠状、肠系膜动脉）。小血管指微小动脉、毛细血管、微小静脉及实体内与微小动脉连接的远端动脉分支。有些小及大血管的血管炎病，可能累及中等动脉，但大及中等血管的血管炎不累及比小动脉小的血管。 *：与抗中性粒细胞胞浆抗体密切关联 第一节 大动脉炎 大动脉炎又称高安病（Takayasu，arteritis），无脉症，主动脉弓综合症等，是指主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞。主要累及主动脉及其重要分支，肺动脉及冠状动脉亦常累及，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，少数引起动脉扩张或动脉瘤。
[流行病学] 本病多发生于年轻女性，男女比例约为1：4，发病年龄为5~45岁，平均22岁，30岁以内发病约占90%。世界各地由于地域不同发病率也有差异，大样本报告主要来自日本、中国、印度和墨西哥等国家，因此一般认为本病在日本、中国等亚洲国家和南美洲地区较为常见。
[发病机制] 3 / 25下载文档可编辑
本病病因未明。虽有本病与各种感染有关的报道，但目前尚无充分依据证实大动脉炎发病与病原体感染有直接关系。本病中发现的各种自身抗体如抗内皮细胞抗体支持本病是一自身免疫病。目前，细胞分子学研究证实大动脉炎的病理变化是细胞浸润，主要为T淋巴细胞，其他也包括树突状细胞、单核细胞和中性粒细胞等，这些炎症细胞首先侵入血管外膜，可能通过识别经HLA处理及呈递的自身抗原而诱发了自身免疫反应，分泌大量的炎症细胞因子和粘附分子，导致组织损害。
[临床表现] 本病的临床表现主要包括系统症状和动脉狭窄或闭塞后导致的组织和器官缺血症状。 （一）系统症状 部分病人在出现组织或器官缺血症状前数周至数月有较为明显的炎症症状，如乏力、发热、纳差、体重下降、盗汗等。在出现缺血症状后出现明显的系统炎症表现提示病情的急剧加重。部分病人偶皮肤、关节症状，如皮肤结节红斑、血管神经性水肿、对称性关节疼痛等。 （二）局部动脉闭塞所致缺血症状 大动脉炎的具体表现因受累部位不同而差异较大，临床按病变部位不同分5种类型： 1.头臂动脉型（主动脉弓综合征） 主要累及主动脉及其头臂动脉分支 颈动脉或椎动脉的狭窄和闭塞可引起脑和头面部不同程度的缺血症状。表现为头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视力减退、视野缺失甚至失明。严重脑缺血者可反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩，脉搏减弱或出现无脉症，双臂血压（收缩压）相差大于10mmHg，单侧或双侧上肢血压下降，甚至测不到血压。少数患者出现锁骨下动脉窃血综合征，表现为患侧上肢活动时发生一过性头晕或晕厥，并可在颈动脉或锁骨动脉下听到血管杂音。 2.胸-腹动脉型 病变位于胸腹主动脉及其分支，尤其是腹主动脉和两侧髂总动脉 可出现下肢发凉、麻木、无力、疼痛和间隙性跛行等症状，若累及肠系膜血管狭窄可出现腹痛、腹泻，肠功能紊乱，甚至肠梗阻。 4 / 25下载文档可编辑
3.主-肾动脉型 主要累及降主动脉和肾动脉。肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压、肾衰竭。伴高血压者可有眩晕、头痛、心悸，由于下肢缺血也可出现下肢发凉、麻木、无力、疼痛和间隙性跛行等症状。 4.混合型（广泛型） 具有上述三种类型中的两种以上的临床表现，多数患者病情较严重。此型病变广泛，病情严重，预后较差。 5.肺动脉型 约一半病人有肺动脉病变，本型常与主动脉合并受累。临床可有心悸、气短、咯血。晚期可出现肺动脉高压。
[实验室和辅助检查] 1.实验室检查：主要提示非特异性炎症反应，如血沉增快和C反应蛋白升高；轻度白细胞、血小板升高，贫血；血清γ球蛋白增高；少数抗核抗体或类风湿因子阳性。血沉增快和C反应蛋白升高是本病活动的重要指标。 2.血管彩色多普勒：超声波对颈动脉、股动脉等血管狭窄的诊断具有较高的特异性和敏感性，能区别血管壁的增厚或管腔内血栓。另外，血管超声波可观察到血管内膜增厚，此可帮助早期诊断血管炎。 3.影像学检查：血管造影是目前诊断大动脉炎最有效的检查，能确定受累血管的部位和狭窄的严重程度。全身血管造影可以发现早期的大动脉炎。磁共振（MRI）可以清晰地显示动脉瘤，部分肺动脉病变也可被发现，还可以了解血管壁的厚度及发现附壁血栓。
[诊断] 可依据美国风湿病学院诊断（分类）标准：符合下表中三项或三项以上者可诊断为大动脉炎。
美国风湿病学院大动脉炎诊断（分类）标准 条目 定义 发病年龄≤40岁 40岁前出现和大动脉炎有过的症状或体征 肢体缺血 活动时一个或多个肢体尤其是上肢出现逐渐加重的无力和肌肉不适 肱动脉脉搏减弱 一侧或双侧肱动脉脉搏减弱 血压差＞10mmHg 上肢间收缩压相差＞10mmHg 锁骨下动脉或主动脉区杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区可听及血管杂音 5 / 25下载文档可编辑
血管造影异常 主动脉及其分支、上下肢大血管的局部或阶段性狭窄或闭塞，除外动脉硬化、动脉纤维肌肉发育不良等病因
[治疗] 大动脉炎的治疗原则是：在急性炎症期给予早期和有效的治疗以抑制炎症反应，避免组织和器官的损伤；随后进入长期的维持期治疗以避免疾病的复发。同时，对于重要的器官血管受累，影响功能的患者，可给予手术治疗，包括血管成形术等。急性期或活动期可用： 1.糖皮质激素 激素是治疗大动脉炎的基础药物，但应掌握好剂量。起始剂量一般为强的松0.5~1mg/Kg体重，每日一次，至患者的全身炎症反应基本缓解后逐渐减量，以每日5~10mg维持1至2年以上。 2.免疫抑制剂 只有半数的患者对单纯激素治疗有效，因此建议加用免疫抑制剂治疗，常用环磷酰胺，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环孢素A等。环磷酰胺用法一般首选冲击治疗。维持期的治疗可用甲氨蝶呤每周一次10~15mg，或硫唑嘌呤每日50~100mg，或环孢素A每日每公斤体重1~2mg。 3.外科治疗 包括球囊扩张术，介入治疗及血管成形术等，可改善重要器官的供血，以减少功能影响。 4.对症治疗 包括扩血管，降血压及预防血栓形成等。
[预后] 大动脉炎在漫长的病程中形成丰富的侧枝循环，因此只要不侵犯主要内脏，预后尚好。本病患者5年生存率为93%，10年为90%，最常见的死亡原因为脑出血、肾衰竭及心力衰竭。
第二节 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）是一种以中小动脉的节段性血管全层炎症与坏死为特征的非肉芽肿性血管炎。尤其好发于血管的分叉处，导致微动脉瘤形成、血栓形成、动脉瘤破裂出血以及器官的梗死。
[病因] PAN是一种系统性的坏死性血管炎，其病因可能是多方面的，但确切病因尚不清楚。部分病毒感染和PAN的发病可能有关，尤其是表
四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎92例疗效总结
四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎92例疗效总结
李贞;刘宝林
【期刊名称】《山西医学院学报》
【年(卷),期】1995(026)001
【摘要】血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”范畴。
是气血周流受阻，脉络痹塞不通，病残率高的疾病。
笔者从１９８６￣１９９０年采用验方“四妙勇安汤”增量加味共治疗９２例“血栓闭塞性脉管炎”，认为此方不但适用于“热毒型”，对于“虚寒型”、“淤滞型”乃至“两虚型”皆可应用，只要加减得法均可收到满意的疗效。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】李贞;刘宝林
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R269.544
【相关文献】
1.四妙勇安汤加味内服外用治疗下肢血栓闭塞性脉管炎62例疗效观察 [J], 何东初
2.四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察 [J], 周科;潘俊峰;龙斌斌;侯杰
3.血栓闭塞性脉管炎腔内治疗效果及经验总结 [J], 乌吉斯古楞
4.血栓闭塞性脉管炎腔内治疗效果及经验总结 [J], 乌吉斯古楞;
5.四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效分析 [J], 沈德彬
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血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
医学ppt--anca相关小血管炎诊断和治疗进展-精选文档
WG: 89 cases（ACR＋Chapel Hill consensus）
pANCA/MPO: 54/ 89 (60.7%) cANCA/PR3: 34/89 (38.2%)
MPO-ANCA: MPA vs. WG
WG 肾脏慢性病变的程度轻
新月体较少（p0.01） 正常肾小球多（p0.01）
200
188 177 138 124 80 93
150
100
50
35
41
50
0
1997
1999
2001
2003
2005
2007
认识水平提高 方法学的改进
Xin G, et al. Clin Diagn Lab Immunol. 2019 ;11(3):559-62. Wang Y, et al. Exp Gerontol 2019;39:1401-1405
Yu et al. Pediatic Nephrology 2019;21(4):497-502
强化免疫治疗后
我国ANCA相关小血管炎的特点
误漏诊现象严重
P rev a len ce( % )
100
8 7 .1
发病至ANCA检测的时间
80 60 40 20 0
a I e ey e ng gi in dn ey rv G cl ra us ki th ar m ne no lu sk se e
WG vs. MPA 1:1878 vs.1:218，p<0.005
400 200 100 50 0 Total IgG IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 (p<0.005)
锁骨下动脉闭塞症临床类型与血流代偿途径关系研究
doi：12・3969/j・issn・1022-7396.2222.24.212-论著-锁骨下动脉闭塞症临床类型与血流代偿途径关系研究王迪刘亚军赵卫东王智伟米娜周天宝张伏生【摘要】目的通过对锁骨下动脉闭塞症影像及临床数据结果分析比较，分析总结闭塞程度、临床症状、椎动脉窃血程度及基底动脉反向血流之间的联系规律。
方法对712例锁骨下动脉近端狭窄或完全闭塞患者的资料进行统计,分别分析病变程度与窃血程度、窃血类型、基底动脉缺血症状(VB))、合并不同侧椎动脉病变与基底动脉缺血发生率等结果的相互关系。
结果锁骨下动脉狭窄程度与同侧椎动脉盗血程度成正相关(X7=23.5,P<4.45；x7=86.7,P<4.45；x7=79.5,P<4.45)；椎动脉窃血程度与VB)无关(x、=752,P>4.45)；VB)与基底动脉参与窃血相关(X7=65.7),P<4.2))；合并对侧椎动脉病变时容易引发VB)(86.2%：64.5%,x、=5.28,P<2.05)，合并同侧病变会降低VB)发生率(42.0%：64.5%，x7=5.4),P<4.45)。
结论锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度成正相关，窃血程度与VB)症状无关，而VB)症状与基底动脉是否参与窃血有关，合并对侧椎动脉病变时容易引发VB),合并同侧病变会降少VB)发生。
掌握认识此规律可能减少漏诊，更准确指导治疗。
【关键词】锁骨下动脉闭塞症;椎动脉窃血;基底动脉缺血;颅內侧支循环【中图分类号】R654.1【文献标识码】A【文章编号】1042-7386(2424)24-3742-44The c IRR c I patterv of snbclavian artery occlusion and Ct correlation with blood sheem ccmpenspUon pathwayWANG Dt t,LIU Yajun^ZHAO Weidopg,P ai.*Departmeet of Eneocrinolopa,T p FirsS Hospital o Qineuangaao Cam,Hebei, Qinnuangaao066000,China[Abstracth Objective To iuvesUgate the imaging and clinical data of suPclaviau aPep occlusion,to explore thecorrelation among the depree of the lesions,clinical symptoms,Xegpe of vertebral artep steal bloob and basilar aPep ischemia.Methodt The clinical data akout712paUeuts with proximal suPclaviau artep stenosis or complete occlusion were smUsticaUy aualyzeb,and the correlation amug the depree of the lesions,depree of vertebral artery steal bloob and theiucideuce rate of basilar artep ischemia was aualyzeb.Resnltt The steuosis depree of suPclaviau artep lesion was positivelycorrelated with the depree of vertebral artep bloob theft(P<4.25),however,the depree of bloob steal of vertebral artep wasuot correlated with VB)(P>4.45).And VB)was associated with basilar artery mPux(P<4.41).The suPclaviau arteryhsiou combined with c ontralateral vertebral artep lesions coulk resu/eb m VB)more easily(P<4.45).However thesuPclaviau artep lesion combiueb with ipsilateral vertebral artep lesions coulk decrease the iucideuce rate of VB)(P<4.25).Conclusion The stenosis depree of suPclaviau artep lesion is positively correlated with the depree of vertebral artepbloob theft,and the depree of bloob steal of vertebral artep R uot correlated with VB)symptome.The suPclaviau artep lesioncombiueb with conBalaterai vertebral artep lesions cau resu/eb iu VB)more easily,however,the suPclaviau artery lesioncombiueb with ipsilateral vertebral artery lesions cau decrease the iucideuce rate of VB).Undersmuding the rule map reducemissed diaguosis and guiXe Weatmeut more accurately.【Key words]subchviau artep occlusion；vertebral artep steal sy2dpme；basilar artep ischemia；intmcmnialcollateral cimulaUon锁骨下动脉窃血综合征（SSS）为椎动脉近心端锁骨下动脉或头臂干动脉狭窄闭塞后，造成先关的血流动力学改变，引发患侧椎动脉内血流逆行入上肢动脉远端内代偿，由此发生椎动脉至基底动脉缺血（VBI）的一些列症状7］。
药物诱发的ANCA相关性小血管炎的诊断和治疗
药物诱发的ANCA相关性小血管炎的诊断和治疗陈旻;赵明辉【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2008(8)5【摘要】血管炎是一组以血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要病理特征的系统性疾病。
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎包括韦格纳肉芽肿（Wegener＇s granulomatosis，WG）、显微镜下型多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）和Churg—Strauss综合征（CSS）和局灶节段坏死性肾炎。
ANCA是其血清学标志，它是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体。
间接免疫荧光法（IIF）可将ANCA分为二种荧光类型：胞浆型（c-ANCA）和环核型（p—ANCA），前者的特异性靶抗原为蛋白酶3（PR3）；后者特异性靶抗原之一为髓过氧化物酶（MPO）。
【总页数】3页(P212-214)【作者】陈旻;赵明辉【作者单位】100034,北京,北京大学第一医院肾脏内科;100034,北京,北京大学第一医院肾脏内科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.ANCA相关性小血管炎诱导缓解期急性感染的诊断与治疗 [J], 于峰;赵明辉2.一例ANCA相关性小血管炎所致肺损伤患者的循证诊断与治疗 [J], 刘培;张红梅;盛春风3.ANCA检测在ANCA相关性小血管炎诊断中的应用 [J], 陈勇平;詹安南;谢永欣4.血液净化和生物靶向治疗在ANCA相关性小血管炎中的治疗前景 [J], 金是5.血浆置换联合激素或/和免疫抑制剂治疗ANCA相关性小血管炎严重肾损害临床疗效和预后的Meta分析 [J], 赵朵;刘赛磊;李静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大动脉炎累及冠状动脉的临床特点与诊治
大动脉炎累及冠状动脉的临床特点与诊治孙腾【摘要】大动脉炎是一种罕见的慢性非特异性血管炎,主要侵犯主动脉及其主要分支,其中约10%～30%的病例可累及冠状动脉(冠脉)造成严重临床后果.大动脉炎累及冠脉时多表现为冠脉开口或近端的狭窄和闭塞.无创影像诊断技术的进展使该病的早期诊断和监测水平得到提高.计算机断层扫描(CT)与核磁共振(MRI)可以发现狭窄前的管壁炎症损伤.尽管糖皮质激素和免疫抑制剂可以改善大动脉炎的症状,但药物减量后仍然容易复发.血管成形术早期通畅率较满意,但中远期再狭窄率仍然很高.药物涂层支架可能成为解决再狭窄问题的一个新途径.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2012(027)003【总页数】3页(P239-240,封3)【关键词】大动脉炎;冠状动脉;临床特点;治疗;影像【作者】孙腾【作者单位】100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,高血压诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541大动脉炎(TA)是一种罕见的慢性非特异性血管炎，发病机制尚不清楚，多认为与遗传、性激素、感染、机体免疫功能紊乱以及细胞因子的炎症反应有关。
TA主要侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉，也可累及冠状动脉(冠脉)，引起严重的临床后果，TA累及冠脉的发病率国外报道大约10% ～30%［1］，国内报道大约8.26%［2］。
大动脉炎累及冠脉的特点以及诊断治疗综述如下。
累及冠脉的大动脉炎于1951年由Foving和Logan初次报告。
TA累及冠脉可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。
该病患者通常年龄较轻，多为二三十岁女性，且一般无吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化的危险因素。
根据受累冠脉的病理解剖特点，冠脉损伤可以分为3种类型［3］:Ⅰ型，冠状动脉口以及冠状动脉近端的狭窄或闭塞病变;Ⅱ型，弥漫性或局限性冠状动脉炎症损伤;Ⅲ型，冠状动脉瘤。
其中Ⅰ型最为常见，罕见冠状动脉瘤形成。
四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学研究
四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学研究四妙勇安汤是一种中药方剂，起源于中国古代医药文献《伤寒杂病论》中，被认为对治疗血管闭塞性脉管炎（Buerger's病）具有显著的疗效。
Buerger's病是一种以血管闭塞和血管炎症为主要特征的慢性疾病，主要侵犯下肢的小动脉、小静脉和神经，产生严重的缺血和病变，严重影响患者的生活质量。
传统中药发挥了在这一疾病治疗中的积极作用，并取得了不错的疗效。
本文将对四妙勇安汤治疗Buerger's病的临床中药学研究进行分析。
我们来介绍一下四妙勇安汤的组成。
四妙勇安汤由四味中药组成，分别是黄芩、川芎、当归和乌药。
黄芩具有清热、解毒的功效，可以改善炎症症状；川芎具有活血化淤的作用，可以增强血管的微循环；当归具有活血调经、行气止痛的作用，可以改善血管闭塞和缺血症状；乌药具有祛风化痰、定病止痛的功效，可以缓解患者的疼痛感。
四味中药合用，可以协同作用，共同治疗Buerger's病，达到改善症状、促进康复的效果。
四妙勇安汤治疗Buerger's病的机制主要包括以下几个方面。
四味中药可以活血化淤、舒络通络，在改善血管闭塞和缺血的还可以缓解血管炎症症状。
四味中药具有一定的抗炎和抗凝血作用，可以减轻血管炎症，并避免出现严重的血栓形成。
四味中药还可以调理气血、活化组织，有利于改善患者的微循环和代谢功能，减少组织坏死和溃疡形成的机会。
四味中药还具有一定的镇痛和镇静作用，可以缓解患者的疼痛感和焦虑情绪，有助于提高患者的治疗依从性。
在临床实践中，四妙勇安汤治疗Buerger's病已经取得了一定的临床疗效。
研究表明，四妙勇安汤可以有效改善患者的症状和体征，减轻疼痛感，促进溃疡愈合，提高患者的生活质量。
四妙勇安汤还对Buerger's病的病程和预后起到了积极的作用，可以减少截肢和残疾的发生率，降低患者的死亡率。
四妙勇安汤在传统中药治疗Buerger's病中具有较好的应用前景和推广价值。
A_型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素
A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素王春亭，王辰，周轶胄，邱实，庞昕焱，孙金辉山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。
方法 选取A型主动脉夹层患者690例，体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。
收集患者临床资料，用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
Logistic多因素回归分析显示，血胱抑素C升高（OR=2.213，95% CI：1.006~4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161，95% CI：1.705~2.738）、体外循环时间长（OR=1.221，95% CI：1.150~1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI，需行CRRT。
关键词：A型主动脉夹层；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；危险因素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.07.018中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）07-0077-05主动脉夹层根据发生部位不同分为两型，发生在升主动脉及主动脉弓称为A型，发生左锁骨下动脉以远称为B型。
A型主动脉夹层是一种复杂的急性病变，可累及冠状动脉等相应分支血管，导致多脏器灌注不良，病情进展迅速，病死率高［1］，其主要治疗方式是外科手术。
四妙勇安汤“异病同治”冠状动脉粥样硬化性心脏病和血栓闭塞性脉管炎的机制研究
四妙勇安汤“异病同治”冠状动脉粥样硬化性心脏病和血栓闭塞性脉管炎的机制研究童宏选;柏冬;江丽杰;唐碧华;汪锦城;胡镜清【期刊名称】《世界科学技术:中医药现代化》【年(卷),期】2021(23)11【摘要】目的运用网络药理学方法,研究四妙勇安汤在“异病同治”理论指导下治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病和血栓闭塞性脉管炎的共同机制。
方法通过TCMSP 数据库检索四妙勇安汤中4味中药相关的所有单体和作用靶点,运用UniProt数据库进行标准化,并用Cytoscape 3.7.2软件构建“中药-化合物-靶点”作用网络;通过GeneCards和NCBI数据库获取冠状动脉粥样硬化性心脏病和血栓闭塞性脉管炎的相关基因,并与药物作用靶点取交集,利用Cytoscape 3.7.2软件构建三者的靶点关联网络;输入共有靶点于STRING数据库,构建PPI网络;进行GO(gene ontology)与KEGG通路富集分析(Kyoto encyclopedia of genes and genomes)。
结果根据口服生物利用度为≥30%和类药性指数为≥0.18,筛选得四妙勇安汤活性化合物,计120个,并预测到205个潜在靶点,对两种疾病共有靶点共48个。
GO功能富集生物过程条目计46项(P<0.01),同时在KEGG通路富集分析筛选上有147条信号通路(P<0.01),其中靠前的多条信号通路与免疫炎症密切相关。
结论该研究表明四妙勇安汤主要是通过调控炎症相关信号通路达到“异病同治”冠状动脉粥样硬化性心脏病和血栓闭塞性脉管炎的主要机制,并通过荟萃分析证实其“异病同治”的疗效和炎症调节作用。
【总页数】11页(P3907-3917)【作者】童宏选;柏冬;江丽杰;唐碧华;汪锦城;胡镜清【作者单位】中国中医科学院中医基础理论研究所【正文语种】中文【中图分类】R285【相关文献】1.四妙勇安汤异病同治的临床研究概况2.运用四妙勇安汤治疗内外科杂病经验总结(四妙勇安汤新用)3.四妙勇安汤对大鼠血栓闭塞性脉管炎的抗炎作用及其机制4.当归四逆汤合四妙勇安汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎1例5.四妙勇安汤"异病同治"动脉粥样硬化与血栓闭塞性脉管炎机制研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从“营卫失调，毒损脉络”探讨类风湿血管炎的病机与辨治
从“营卫失调，毒损脉络”探讨类风湿血管炎的病机与辨治夏聪敏，姜 泉，常 甜，张富渊，宋梦歌，姚传辉，刘子夏，尚碧月，马协丽，杨煜辰，巩 勋（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）［摘要］ 类风湿血管炎病位在脉络。
营卫失调，卫不偕营，卫气壅遏，宣通不畅，湿热瘀化毒，毒损脉络是类风湿血管炎的核心病机。
发病初期，以调和营卫为主，同时运用苦寒清热解毒药，荡涤毒邪，既病防传；急性期注重清热解毒通络，使营卫调和，降低疾病危重程度，防止对多系统、多脏器的损害；慢性期治宜调补营卫，益气养血通络，清解余毒，使受损脉络得以修复。
调和营卫、清热解毒通络宜贯穿疾病的始终。
［关键词］ 类风湿血管炎；营卫失调；毒损脉络；调和营卫；清热解毒；益气养血通络［中图分类号］ R259.932 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-659X （2024）02-0156-05DOI ：10.16294/ki.1007-659x.2024.02.005Analysis of Pathogenesis ，Differentiation and Treatment of Rheumatoid Vasculitis from “Nutrient -Defense Disharmony ，Toxin Damaging Vessels ”XIA Congmin ，JIANG Quan ，CHANG Tian ，ZHANG Fuyuan ，SONG Mengge ，YAO Chuanhui ，LIU Zixia ，SHANG Biyue ，MA Xieli ，YANG Yuchen ，GONG Xun（Guang ’anmen Hospital ，China Academy of Chinese Medical Sciences ，Beijing 100053，China ）Abstract Rheumatoid vasculitis is located in the vessels. The core pathogenesis of rheumatoid vasculitis includes disharmony between nutrient qi and defensive qi ，failure of defensive qi to accompany nutrient qi ，defensive qi obstruction ，failing to move smoothly ，dampness -heat and blood stasis transforming into toxin ，andtoxin damaging vessels. At the onset of the disease ，it is mainly to harmonize nutrient and defensive aspects ，and at the same time ，it is necessary to use bitter and cold medicinals to clear heat ，remove toxin and control development of existing disease. In the acute phase ，we should pay attention to clearing heat ，removing toxin ，dredging collaterals ，harmonizing nutrient and defensive aspects ，reducing the severity of the disease ，and preventing damage to multiple systems and organs. In the treatment［收稿日期］ 2023-09-25［基金项目］ 国家自然科学基金项目（编号：81974568）；国家自然科学基金重点项目（编号：82230121）；国家重点研发计划项目（编号：2018YFC1705202）；中国中医科学院科技创新工程项目（编号：CI2021A01501）；中央级公益性科研院所基本科研业务费课题项目（编号：ZZ16-XRZ -038）；中央高水平中医医院临床科研业务费资助项目（编号：HLCMHPP2023087）。