张博士消化系统笔记
消化系统知识点总结
第一部分 1、由消化管和消化腺组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺：口腔腺（唾液腺）、肝、胰、胃腺、肠腺等。 3、小肠包括：十二指肠、空肠、回肠；大肠包括：盲肠、阑尾、直肠、肛管。 4、上消化道：口腔到十二指肠；下消化道：空肠以下。 5、主要功能：消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣。 6、除口腔、咽外，消化管由内向外分黏膜、粘膜下层、肌层、外膜。 7、口腔经咽峡与咽相通（咽峡：鄂垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，为口腔与咽的分界）；上下牙咬合时，口腔前庭经第3磨牙后方间隙与固有口腔相通。 8、昏迷病人急救常指压或针刺人中，唇、颊分界线为鼻唇沟。 9、牙分牙冠、牙根、牙颈三部分；主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成；牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 10、龋齿：口腔内乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致牙釉质脱落，产生空洞，称龋齿。 11、乳牙（20），恒牙（28-32）；乳牙出生后6个月左右开始萌出，3岁出齐，6岁后相继脱落，恒牙开始萌出，第3磨牙（迟牙、智齿）17-25岁萌出或终身不出；（牙的记录方式结合书上图表及自身理解记忆）。 12、舌以界沟分为舌体、舌根。舌乳头分丝状乳头（最多，无味蕾）、菌状、叶状（人类已退化、轮廓乳头（最大）。 13、口腔腺（唾液腺）分泌唾液、湿润口腔、助消化。主要有三对：腮腺（腮腺管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）；下颌下腺（开口于舌下阜）；舌下腺。 14、咽为呼吸道和消化道共同通道，分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 15、扁桃体有舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体（位于口咽侧壁的扁桃体窝内，通常所说扁桃体即指鄂扁桃体）。舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体共同围成咽淋巴环，有重要防御功能。 16、鼻咽腔咽鼓管咽口与中耳鼓室相通，因此咽部感染可引起中耳炎。 17、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽喉壁之间的一纵行凹陷，为鼻咽癌好发部位；梨状隐窝为异物易滞留部位。 18、食管上接咽下连胃贲门，约25厘米，穿食管裂孔入腹腔，分颈、胸、腹3部。 19、三处狭窄：1、食管起始处（异物易停留）；2、食管与左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）；3、穿膈肌处（相当于第10胸椎水平），三个狭窄分别约距中切牙15、25、40厘米。二三处狭窄为食管癌好发部位。 第二部分 1. 胃大部分位于左季肋区(左上腹部)，上接食管、下连十二指肠，作用：容纳 和初步消化食物，分泌胃液；两壁两口（入口为贲门，与食管相连，出口为幽门，与十二指肠相连）两缘（上缘胃小弯，下缘胃大弯）；分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。 2. 胃由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成；胃腺位于黏膜层；胃底腺：主细胞（最多，分泌胃蛋白酶原）；壁细胞（盐酸细胞，分泌盐酸和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，杀菌，内因子促进维生素B12的吸收）颈黏液细胞（分泌酸性黏液） 3. 胃黏膜屏障：由上皮细胞间的紧密连接和上皮细胞表面的黏液层构成，抵御 胃液对胃黏膜的侵蚀。 4. 小肠（消化和吸收，吸收的主要部位）上接幽门，下续盲肠，从上至下：十 二指肠、空肠、回肠。5
消化系统知识点归纳上课讲义
消化系统知识点归纳
消化系统 大纲 A口腔 1.掌握口腔的分部及其界限 2.了解唇，颊，腭的形态 3掌握舌的形态和构造，了解舌肌的一般分部和机能 4.了解乳牙和恒牙的牙式、名称和出牙时间，掌握牙的形态和构造 5.掌握三大唾液腺的位置、形态和腺管的开口部位 B咽 1.掌握咽的形态、位置和分部：掌握腭扁桃体的位置和机能 2.了解咽壁的构造 C食管 1.掌握食管的形态、位置、食管的狭窄并了解其临床意义 2.了解食管的结构特点 D胃 1.掌握胃的形态、位置和分部 2了解胃的x图像 E小肠 1.掌握小肠的分部 2.掌握十二指肠的形态、位置、分部及各部的黏膜构造特点 3.了解空、回肠的结构特点 F大肠
1.掌握大肠的分部及形态特点 2.掌握盲肠和阑尾的形态、位置及阑尾根部的体表投影 3.掌握结肠的分部及各部的位置 4.掌握直肠的形态和位置 G肝 1.掌握肝的形态、位置和体表投影 掌握胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影 3.掌握肝外胆道的组成、胆总管与胰管汇合的开口部位 4.了解胆汁的排出路径 H胰 1.掌握胰的形态和位置 要点： 1.轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。 2.咽峡：腭垂，腭帆游离缘，两侧的腭舌弓及其舌根共同围成咽峡，是口腔与咽之间的狭窄部，也是口腔与咽的分界处 3．牙式表达：乳牙20.恒压32。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。
大苗笔记,消化系统
大苗笔记,消化系统 消化系统 大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病,GERD,85 分 1.发病机制: 1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛 TLESR; 2)、食管酸廓清能力下降 3,、胃排空延迟 4,、食管粘膜屏障破坏. “松,TLESR,降,清酸作用下降,迟,胃排空异常,坏,食管粘膜屏障破坏,”GERD 和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1,胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶 2,典型表现:烧心反酸,胸骨后灼烧感,,餐后 1h 出现, 非典型:胸痛，吞咽困难-食管内表现 3,食管外表现:咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 3.检查: 1,确诊金标准:胃镜活检,看食管粘膜损害程度并分级, 2,判断 GRED 有无反酸的金标准:24h 食管 PH 监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1,Barrett 食管,食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术,
第1页 消化系统 2)食管狭窄 3,食管溃疡 4,食管腺癌 5.治疗:首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI 奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防:避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌 3 分 1. 食管解剖:颈短—咽的入口到食管入口,胸上段—食管入口到主动脉弓,胸中段—主动脉弓到肺下静脉,胸下段—肺下静脉到贲门,,胸中段食管癌最常见,。 2.病理分型: 1)髓质型:最常见,增厚,; 2)缩窄型:易发生梗阻 ; 3)蕈伞型:愈后好,突出,4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; ,一厚一窄一突出一凹陷, 3:最主要转移方式:淋巴转移 4:临床表现:早期:进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬,中晚期:进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻 5.实验室检查:1,X,2,确诊胃镜活检 3,食管拉网脱落细胞检查:用于食管癌高发人群的普查 6.鉴断诊断:贲门失弛缓征—鸟嘴状,乙状结肠扭转,,食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状,食管憩室—吞咽时有咕噜声,胃底静脉曲张—菊花状,食管平滑肌瘤,食管最常见的良性肿瘤,—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检?易恶变 7.治疗:1,首选手术 2,大于 70 岁或者身体不耐受，首选放疗,放 第2页 消化系统
消化系统知识点归纳
消化系统 大纲 A口腔 1.掌握口腔的分部及其界限 2.了解唇，颊，腭的形态 3掌握舌的形态和构造，了解舌肌的一般分部和机能 4.了解乳牙和恒牙的牙式、名称和出牙时间，掌握牙的形态和构造 5.掌握三大唾液腺的位置、形态和腺管的开口部位 B咽 1.掌握咽的形态、位置和分部：掌握腭扁桃体的位置和机能 2.了解咽壁的构造 C食管 1.掌握食管的形态、位置、食管的狭窄并了解其临床意义 2.了解食管的结构特点 D胃 1.掌握胃的形态、位置和分部 2了解胃的x图像 E小肠 1.掌握小肠的分部 2.掌握十二指肠的形态、位置、分部及各部的黏膜构造特点 3.了解空、回肠的结构特点 F大肠 1.掌握大肠的分部及形态特点 2.掌握盲肠和阑尾的形态、位置及阑尾根部的体表投影 3.掌握结肠的分部及各部的位置 4.掌握直肠的形态和位置 G肝 1.掌握肝的形态、位置和体表投影 掌握胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影 3.掌握肝外胆道的组成、胆总管与胰管汇合的开口部位 4.了解胆汁的排出路径 H胰 1.掌握胰的形态和位置 要点： 1.轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。 2.咽峡：腭垂，腭帆游离缘，两侧的腭舌弓及其舌根共同围成咽峡，是口腔与咽之间的狭窄部，也是口腔与咽的分界处 3．牙式表达：乳牙20.恒压32。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的
方位为准，以
“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。 4. 颏舌肌：起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌尖偏向瘫痪侧 7.咽淋巴环：咽后上方的咽扁桃体、两侧的腭扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环，对消化系统和呼吸系统具有防御作用 8.食管位置和分部（1）位置（2）分部：颈部、胸部、腹部 三个狭窄部： 第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。 9.胃的位置形态：胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃是肌性囊状结构，有两壁、两口、两缘，并可分为四部，两壁为前壁和后壁，两口为入口即贲门和出口即幽门，两缘为上缘即胃小弯和下缘即胃大弯；胃分胃底，胃体。贲门部和幽门部四部，幽门部又分为幽门窦和幽门管。 10.幽门瓣：在幽门处黏膜形成环形的皱襞称幽门瓣，突向十二指肠腔内，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。 11.幽门括约肌：环形肌环绕于胃的全部，在幽门处增厚称为幽门括约肌，在幽门瓣的深面，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用 12. 十二指肠球：十二指肠上部左侧与幽门相接的一段肠管壁较薄，管腔大，黏膜面光滑平坦，无环状皱襞，故临床常称为十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位 13.十二指肠大乳头：降部的黏膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头。距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。 14.十二指肠悬韧带：十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于腹后壁的又膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。 15.回盲瓣：会场末端突入盲肠内形成的上、下两个半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用有防止盲肠内容物逆流入回肠的作用，并阻止小肠的内容物过快进入大肠，以便食物在小肠内充分吸收。 16.阑尾根部的体表投影：McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，阑尾发炎时，此处有明显的压痛。 17.直肠的两个弯曲：直肠骶曲（突向后方）和直肠会阴曲（突向前方） 18.齿状线：肛柱下端与肛瓣共同围成的锯齿状的环形线，是内、外痔的分界标志.
消化系统(执业医师医考笔记)
消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食 管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏 膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。 餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流 的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：○1颈（咽-食管入口）。○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。○3胸中（主A-肺下V）。○4胸下(肺下V-喷门) 病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。○2缩窄型（易梗阻）。○3蕈伞型（突出）。○4.溃疡型（易 发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡 最常见的转移方式：淋巴转移。 临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬 中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。 实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。 鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。 2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。 3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。 4、胃底静脉曲张-菊花样。 5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检 治疗：首选手术治疗。1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。2、只要严重进食困难先造瘘。 手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。 急性胃炎： 发病机制：感染 分类：1、急性糜烂性出血性胃炎 2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎 3、应激性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。 1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。 2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。 3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。○2.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。
2017年整合消化系统复习重点最终
名词解释 【消化性溃疡】：PU胃肠道黏膜被自身消化而形成溃疡，可发生在食管胃十二指肠，胃—空肠吻合口附近及含有Meckel憩室 【早期胃癌】：癌症病灶只限于且不超过粘膜下层的胃癌，无论是否有淋巴结转移 【肝硬化】：HC：由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节为组织学特征的进行性肝病 【肝性脑病】：HE：由严重肝病引起的或门体分流引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症，轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍，行为失常和昏迷【上消化道出血】：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血 填空及简答相关 01急性胃炎的常见病因：应激、药物、酒精、创伤、十二指肠胃返流、胃黏膜血液循环障碍 02消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 03消化性溃疡的典型临床特点：缓慢病程、周期性发作、餐后节律性上腹痛、用抑酸药或抗酸药治疗有效 04肠结核的病理分型：溃疡性、增生性、混合型 05结核性腹膜炎的病理分型：渗出型、粘连型、干酪型 06溃疡性结肠炎的主要临床症状：反复的腹痛腹泻粘液脓血便，恶心呕吐和其他；全身症状发热营养不良 07失代偿期肝硬化的临床表现： 一）肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、出血、贫血、黄疸、内分泌失调、低白蛋白血症 二）门脉高压症：腹水、门脉侧支循环开放、脾亢和脾肿大 08肝硬化的并发症：上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓和海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征、肝癌 09急性胰腺炎的临床确诊标准：急性中上腹持续性疼痛、血清淀粉酶和脂肪酶含量＞3倍上限值，三项中选两项 10上消化道出血的常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌 选择练习题 1.上消化道出血的患者，疑诊急性糜烂出血性胃炎，为尽快确诊，拟行胃镜检查，应在出血发生后什么时间进行为宜？ A出血后12小时内 B.出血后24~48小时内 C.出血后48~72小时内 D.出血停止后24~48小时内 E.出血停止后48~72小时内 2.慢性胃炎的临床表现包括： A.上腹痛 B.上腹胀 C.早饱、嗳气 D.恶性贫血 E.以上全部 3.慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是： A.胃镜检查和胃粘膜活检 B.X线钡餐检查 C.胃液分析 D.幽门螺旋杆菌检测 E.壁细胞抗体测定 4.女，45岁，胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴胃窦粘膜散在糜烂，活检找到Hp，首选治疗方案为：
消化系统知识笔记
消化系统笔记 胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1食管抗反流屏障： 1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 1.1.2一过性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为 5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断：
诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三临床分类： （一）慢性胃窦炎（B型胃炎） （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 五试验室和其他检查： （一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 （二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp检测 （五）X线检查
消化系统重点总结(一)
消化系统重点总结（一） 1、由消化管和消化腺组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺：口腔腺（唾液腺）、肝、 胰、胃腺、肠腺等。 3、小肠包括：十二指肠、空肠、回肠；大肠包括：盲肠、阑尾、直肠、肛管。 4、上消化道：口腔到十二指肠；下消化道：空肠以下。 5、主要功能：消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣。 6、除口腔、咽外，消化管由内向外分黏膜、粘膜下层、肌层、外膜。 7、口腔经咽峡与咽相通（咽峡：鄂垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，为口腔 与咽的分界）；上下牙咬合时，口腔前庭经第3磨牙后方间隙与固有口腔相通。 8、昏迷病人急救常指压或针刺人中，唇、颊分界线为鼻唇沟。 9、牙分牙冠、牙根、牙颈三部分；主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成； 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 10、龋齿：口腔内乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致牙釉质脱落，产生空洞，称龋齿。 11、乳牙（20），恒牙（28-32）；乳牙出生后6个月左右开始萌出，3岁出齐，6岁后相继脱落，恒牙开始萌出，第3磨牙（迟牙、智齿）17-25岁萌出或终身不出；（牙的记录方式结合书上图表及自身理解记忆）。 12、舌以界沟分为舌体、舌根。舌乳头分丝状乳头（最多，无味蕾）、菌状、叶状（人类已退化、轮廓乳头（最大）。 13、 14、口腔腺（唾液腺）分泌唾液、湿润口腔、助消化。主要有三对：腮腺（腮腺管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）；下颌下腺（开口于舌下阜）；舌下腺。 15、咽为呼吸道和消化道共同通道，分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 16、扁桃体有舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体（位于口咽侧壁的扁桃体窝内，通常所说扁桃体即指鄂扁桃体）。舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体共同围成咽淋巴环，有重要防御功能。 17、鼻咽腔咽鼓管咽口与中耳鼓室相通，因此咽部感染可引起中耳炎。 18、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽喉壁之间的一纵行凹陷，为鼻咽癌好发部位；梨状隐窝为异物易滞留部位。 19、食管上接咽下连胃贲门，约25厘米，穿食管裂孔入腹腔，分颈、胸、腹3部。 20、三处狭窄：1、食管起始处（异物易停留）；2、食管与左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）；3、穿膈肌处（相当于第10胸椎水平），三个狭窄分别约距中切牙15、25、40厘米。二三处狭窄为食管癌好发部位。
消化系统笔记)
消化篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血。（绝对的重点。很容易出大题。）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了。 食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学。 急性胃炎acute gastritis 急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling 溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激） 慢性胃炎chronic gastritis 主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB 用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。 12 Hp根除的适应症： ①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。 了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。消化性溃疡peptic ulcer 病因Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无
症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。四大并发症：出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）、癌变（少数GU）。X线钡餐呈龛影，内镜。 PU的治疗： 根除Hp——三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮） 四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素 （治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验） 抗酸分泌——H RA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奥美 2 拉唑） 保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑） 米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用） NSAID溃疡治疗和预防 ↗情况允许，立即停用NSAID→→→→→予常规剂量常规疗程的H RA或PPI治疗 2 对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗ ↘不能停用NSAID→→→→→→→→→→→选用PPI治疗（H2RA疗效差） 溃疡复发的预防 1.溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇 RA常规剂量的半量睡前顿服）2.溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H 2 适用于：
内科学 消化系统疾病 复习总结 考试重点
第三章、消化系统疾病 胃炎 急性胃炎 临床表现： 症状： 上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。 呕血和黑便 体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进 诊断要点 病史：应激，药物，饮洒等。 临床症状：上腹部不适、疼痛等 胃镜检查：发病后24-48小时可确诊 慢性胃炎 临床表现： 上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等 诊断要点： 胃镜和胃黏膜活检 幽门螺杆菌（Hp）测定
免疫学检查 消化性溃疡 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 临床表现： 上腹部疼痛： 特点：慢性周期性节律性 性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感 部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保护胃粘膜 胃癌 诊断： 诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者
4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 胃癌治疗方法： 1、手术治疗 2、内镜下治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 5、中医药治疗 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便 肝硬化 肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变 临床表现（失代偿期） （一）肝功能减退： 1、全身症状：乏力，消瘦，低热等 2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等
系解笔记消化系统(一)
教学内容：消化系统(一) 目的要求： 1.掌握腹部分区的九分法，消化系统的组成及上、下消化道的区分，咽峡的形成及意义，牙的形态、牙组织和牙周组织，舌乳头的名称，三对大唾液腺的名称和导管开口位置，咽的分部、各部的形态特点和交通，食管的狭窄部位及其距中切牙的距离，胃的形态和分部。 2.熟悉胸部标志线，腭的形态特点，牙的种类和排列，颏舌肌的作用，咽的位置，食管的位置和分部，胃的位置。 3.了解内脏的一般结构，口唇，颊。 内脏学Splanchnology 总论General Description of Splanchnology 消化系统Alimentary System 呼吸系统Respiratory System 泌尿系统Urinary System 男性生殖系统Male Reproductive System 女性生殖系统Female Reproductive System 腹膜Peritoneum 总论 1.Characters of viscera：借孔道与外界直接或间接相通 2.General struture of the viscera 中空性器官：有空腔 实质性器官：无空腔，多有“门” 3.Rhoracic guard line and abdominal regions ⑴胸部标志线: 前正中线Anterior median line 胸骨线Sternal line 锁骨中线Midclavicular line 胸骨旁线Parasternal line 腋前线Anterior axillary line 腋后线Posterior axillary line 腋中线Midaxillary line 肩胛线Scapular line 后正中线Posterior median line ⑵腹部分区: 九分法：通过两水平面(肋下平面和结节间平面)和两矢状面将腹部分为9个区域.
影像学重点总结消化系统
影像学重点总结消化系统 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
消化系统 一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相） 食管：食管入口平第六颈椎 食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝 食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区； 粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑） 食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内； 第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的 第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的 胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞） 胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃 贲门星：食管入胃处 胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。 胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区
胃的生理表现：紧张力静止长度和张力 运动蠕动和紧张性收缩 排空 2~4hrs 分泌 ~2L 十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部 小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。 回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。 结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主 降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空 结肠袋，半月皱襞，气钡双重相 二、异常影像学基本表现： 胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化
药理学笔记：消化系统药物
药理学笔记：消化系统药物 熟悉抗消化性溃疡药的药理作用及临床应用。 了解助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药的作用及临床应用。 助消化药 助消化药多为消化液中的成分如胃蛋白酶、胰酶等，均有助于蛋白质、脂肪、淀粉的分解、转化。在消化液分泌功能不足时，可以起到替代疗法，促进消化的作用。 1、酶类： ①胃蛋白酶：常与稀盐酸配成蛋白酶合剂使用。 ②胰酶。淀粉酶 2、其它：乳酶生为乳酸杆菌制剂，产生乳酸，抑制腐败菌生长及防止蛋白质发酵。用于消化不良、小儿腹泻。不宜与抗菌药、收敛药合用。酵母含多种b族维生素。 治疗消化性溃疡药 一、抗酸药 常用抗酸药物作用比较 作用氢氧化镁三硅酸镁氧化镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠 抗酸强度强弱强中较强强 起效时间快慢慢慢较快快 维持时间较长较长较长较长较长短 粘膜保护作用无有有有无无 收敛作用无无无有有无 碱血症无无无无无有 产生CO2 无无无无有有 排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无 二、组安h2受体阻断药西米替丁（甲氰咪胍cimetidine）雷尼替丁（renitidine）用于胃及十二指肠溃疡，对十二指肠可以疗效尤为显著。选择性阻断胃腺壁细胞h2受体，抑制胃酸的分泌。 三、m受体阻断药
哌仑西平：阻断胃腺m1受体，减少胃酸分泌。对胃、十二指肠可以的疗效与西米替丁相似。 泻药 一、容积性泻药 硫酸镁（magnesium sulfate） [作用] 1、口服 （1）导泻：口服不易吸收，使小肠内渗透压升高，阻止水分吸收，增加肠内容积、刺激肠蠕动而导泻。 （2）利胆：刺激十二指肠粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩。 2、静注或肌注 （1）中枢抑制：抗惊厥：拮抗ca2＋的作用，使运动神经末梢释放ach减少 （2）降压作用：直接舒张血管平滑肌和引起交感神经节传导障碍。 [应用] 1、排除肠内毒物和服某些驱虫药后导泻； 2、慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸； 3、抗惊厥：子痫、破伤风； 4、高血压危象、高血压脑病。 [禁忌症] 月经期、妊娠、老人、肾功能不全慎用或禁用。 二、接触性泻药（刺激性泻药）：酚酞（果导）、大黄。 三、滑性泻药液体石蜡：在肠道不被吸收，可软化和润滑粪便。用于慢性便秘及术后排便困难。久用会阻碍脂溶性维生素，（a、d、e、k）和钙、磷的吸收。甘油（甘油栓、开塞露）：润滑和刺激肠壁作用。
执业医师消化系统重点总结
一．胃食管反流病（GERD） （一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用 的抵抗力。 （1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂ ＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His 角）胃和食管交接部解剖结构 ＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带 LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息 压（LESP）为10～30mmHg。 导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后 激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等） 食物（如高脂肪、巧克力等） 药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类） 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者 的主要发病机制。 （2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用， 然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下 降，从而削弱了抗反流屏障功能。 （3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障 功能。 2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心） 非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛） 并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘 膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌）， 食管腺癌 食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状 （三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法： 正常食管粘膜无破损 A级一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm B级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径 2.24小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准 （四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14 天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。 （五）治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜 立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低 LES压力的食物和药物。 2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果最好的首选药． H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂 二．食管癌 （一）病理： 1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短． （1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 （3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 （4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下 段内 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌 （2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型） 记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷． 一厚：髓质型食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边 缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色， 为均匀致密的实体肿块。是食管癌最常见的类型． 一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也 最易出现阻塞。 一突出：蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好． 一凹陷：溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，最不易发生梗阻还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物． 3.扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径
内科护理学 消化系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节胃炎 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。 一、急性胃炎 分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。 1．病因： A.药物：非甾体类抗炎药 B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休 克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。 C．乙醇 2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。3．实验室检查： A．粪便检查：粪便隐血试验阳性 B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡 4．治疗要点：去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等 5．护理诊断及措施： A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。 B：潜在并发症：上消化道出血 二、慢性胃炎 1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因 B.饮食和环境因素 C.自身免疫 D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大 量非甾体类抗炎药等 2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。3．实验室检查： A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露 B．幽门螺旋杆菌健侧 C．血清学检查 D．胃液分析 4．治疗要点： A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即
消化系统解剖知识点总结
消化系统解剖知识点总结 消化 消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、 系统 结肠、直肠和肛管）。其中口腔至十二指肠称为上消化道，空肠 组成 消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁内。 第一节 消化管 一、口腔（oral cavity ）： 1、界限： 1）前壁：唇（人中、唇红） 2）后壁：咽峡 3）上壁：腭 硬腭 软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 4）侧壁：颊（有腮腺管开口） 5）下壁：口腔底 分部：借上下牙弓和牙龈分为固有口腔和口腔前庭。 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与 咽的分界。 2、牙齿（teeth ） 1）分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。 2）组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。 3）牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。 4）牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分为切牙、尖牙和磨牙 三类。第二套牙称恒牙共32个，可分为切牙、尖 牙、前磨牙和磨牙四类。 5）牙式：临床上为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“＋” 记号划分上、下颌及左右半，共4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标 示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙。 Ⅳ 表示右下颌第一磨牙 6 表示左上颌第一恒磨牙 右 左 右 左
3、舌（tongue ） 1）分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。 2 ）舌乳头 丝状乳头：最多，无味蕾 菌状乳头、 轮廓乳头、叶状乳头：含味蕾。 3）舌肌： 舌内肌 舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向前下，一侧瘫痪，舌 尖偏向患侧。 4）舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞 4、口腔腺 二、咽（pharynx 1、位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方 2、形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。 3、分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体、咽扁桃 体 咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，称咽隐 窝，是鼻咽癌好发部位。 2）口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。 咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周围，存在有咽 扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成咽淋巴 环，具有防御功能。 3）喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。 三、食管（esophagus ）上端在第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在约平第11胸 椎高度，于中线左侧，与胃的贲门相接。 1、分部： 1）颈部 T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，长约5cm 2）胸部 胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20 cm 3）腹部 膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm 。 2、狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄 狭窄的次序 狭窄的位置 距中切牙的距离 距鼻前孔的距离 第一狭窄 在食管的起始处 15cm 20cm 第二狭窄 在左主支气管跨越食管的左前方处 25cm 30cm
消化系统知识点第四讲
消化系统知识点第四讲 第二节肝脏疾病 一、肝硬化 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶（肝硬化的特异性标志）和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 （一）病因和发病机制 1.病因 我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎 西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。歌诀：外国人爱喝酒，中国人乙肝多。 其他还有胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化 2.发病机制：主要是假小叶的形成机制。在假小叶形成的过程中肝细胞没有恶变，只是变性坏死。 总结为以下几点： （1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； （2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）； （3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生、纤维化，致正常肝小叶结构破坏、假小叶形成（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。 （二）病理（组织学）改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 病理分类： （1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm； （2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起； （3）大小结节混合性肝硬化； （4）再生结节不明显性肝硬化。 （三）临床表现 1.代偿期 症状较轻，缺乏特异性。 2.失代偿期 （1）肝功能减退 1）全身情况较差：有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲（缺乏维生素A所致）。 2）消化道症状：可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻；3）出血倾向和贫血：出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 4）内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）和肝掌（在手掌大鱼际，小鱼际和指端腹测部位有红斑）；蜘蛛痣----主要发生于上腔静脉引流区域比如面部，肩部，上胸部。 歌诀：初（出血，贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐（雌激素）多。