妇产科护理学教学案例中国医科大学职业技术学院

妇产科护理学教学案例

案例一

姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。

问题：

（1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例二

刘女士，规律宫缩16小时。查体：T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2

问题：

（1）产程进展的情况如何？为什么？

（2）应采取哪些护理措施？

案例三

李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。

问题：

（1）说出产妇阴道大量出血的原因。

（2）应采取哪些护理措施？

案例四

李女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。

问题：

（1）写出医疗诊断及处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例五

朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。

问题：

（1）考虑什么病？

（2）为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？

案例六

刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84

次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。

问题：

（1）可能的医疗诊断是什么？

（2）为明确诊断，应做什么检查？

（3）提出治疗原则，并说出其依据。

（4）应采取护理措施？

案例七

李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时，查体：T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45s/3～4min,胎心110次／min? 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。

问题：

（1）胎心率是否正常？为什么？

（2）可能原因是什么？将如何处理？

案例八

26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止,可能的疾病有哪些？

问题：

（1）为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？

（2）应该如何处理？

案例九

早产儿生后1天，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫，拒乳，呕吐，肢体痉挛，前囟紧张饱满，36小时后变为嗜睡、肌肉松弛，体温与血象正常。

问题：

（1）该患儿最可能的疾病是什么？

（2）为了更加明确诊断，还需进一步做什么检查?

（3）应采取哪些护理措施？

案例十

杨女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查为单纯子宫内膜增生过长。

问题：

（1）说出该病例的医疗诊断及处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例十一

刘女士，23岁,停经86天,近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软,HCG阳性,超声见密集雪花样亮点。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）如何治疗？

（3）如何护理？

案例十二

李女士，28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、痰中带有血丝一周，经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿β-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部X光检查有棉球状阴影。

问题：

（1）该患可能的医疗诊断是什么?

（2）说出主要治疗原则。

案例十三

李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血5OOml。现术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体:T38.7℃、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。

问题：

（1）可能的医疗诊断及依据是什么？

（2）应采取哪些有效的护理措施？

案例十四

刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCG阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。

问题：

（1）该患应采取什么方式终止妊娠？

（2）如何进行术后健康指导？

案例十五

陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。

问题：

（1）说出治疗原则及依据。

（2）应采取哪些护理措施？

案例十六

赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压9/6 kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。

问题：

（1）说出处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例十七

吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。

问题：

（1）说出可能的医学诊断及处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例十八

邢女士，31岁，以1周前无明显诱因出现外阴搔痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物，行悬滴法检查，见到活动的阴道毛滴虫。请叙述护理措施及健康指导内容。

案例十九

高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm ，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。

问题：

（1）说出目前的医疗诊断。

（2）应采取哪些护理措施？

案例十九

牟女士,27岁,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往体健,月经4～5/30天,量中等,妇科盆腔检查正常,男方检查未见异常。

问题：

（1）为确定不孕的原因,首先应采取的特殊检查是什么?

（2）护理措施有哪些

案例二十

王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇3～4分钟，宫缩强度中等，胎心140次/min，宫口开大3cm，触及前羊水囊，先露为头，S－1。问题：

（1）说出主要的处理方法。

（2）应采取哪些护理措施？

案例二十一

白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。

问题：

（1）出血的原因是什么？

（2）应采取哪些护理措施。

案例二十二

刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。

问题：

（1）说出处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例二十三

一新生儿,出生1分钟，心率94次/min，无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,全身皮肤青紫。问题：

（1）说出Apgar评分及窒息程度。

（2）说出处理原则。

（3）复苏后应采取哪些护理措施？

案例二十四

初孕妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率每分钟100次，心功能Ⅱ级。头盆相称，宫口开大5cm，胎心140次/min。

问题：

（1）该患宜采用哪种分娩方式？

（2）主要护理措施有哪些？

案例二十五

刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/min，血压和脉搏平稳。

问题：

（1）说出处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

案例二十六

李女士，28岁，会阴侧切产后2天，自诉下腹部阵发性坠痛，哺乳时加剧。经护理评估得到：T38.3℃、P84次/min、BP15/11kpa。子宫底脐下二指，收缩良，恶露为红色，量少，会阴切口红肿，乳房无胀痛。

问题：

（1）说出产妇下腹疼痛可能的原因。

（2）应采取哪些护理措施？