伤寒论 病例分析

单某，女，35岁，工人。主诉：失眠三个月余。

诊断：少阴病热化心肾不交证(黄连阿胶汤证)辨证分析：烦劳伤肾，肾水不足，不能上济心火，致心火亢盛，则五心烦热，失眠不能安卧；烦热不得卧，甚于夜晚阳入阴时，为阴虚火旺，心肾不交的典型症状；口燥咽干，舌红绛无苔，脉细数，亦为阴虚火旺而致。治法：滋阴清热，交通心肾。方剂：黄连阿胶汤。处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶

田某，男，62岁，农民。主诉：头昏目眩，身体颤抖5天。

诊断：少阴病阳虚水泛证(真武汤证)。辨证分析：表证过汗损伤少阴之阳，肾阳日衰，不能化气行水，水气变动不居，上冲清阳，则头晕目眩；水气上凌于心则心悸；水气外浸筋脉，加之阳虚筋脉失煦，则背恶寒，筋脉跳动，身颤抖；水寒在内，筋脉拘急则脘腹痛；水寒困于下焦，肾阳虚气化失职则小便少；舌质淡，苔白滑，脉沉弱均为阳虚水泛所致．治法：温阳化气行水。方剂：真武汤。处方：茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子

病例：何某，女，66岁。右上腹反复疼痛20余年，复发10天，伴畏寒，发热，呕吐。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西医保守治疗无效，欲行手术，因患者不同意，遂要中医科会诊。证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦，呕逆，心烦，大便秘结，舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。要求，写出方证名称，病因病机，治法，药物组成。

方证：大柴胡汤证。病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，正邪分争，进退与表里之间，邪盛则恶寒，正盛则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热；胆火上炎则口苦；胆热内蕴，热扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则作呕逆；阳明里实，燥屎内结，则大便秘结；邪郁少阳，经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按；舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数，均为少阳郁热兼阳明里实之象。治法：和解少阳，通下里实。方药：大柴胡汤（柴胡，黄芩，半夏，大枣，生姜，芍药，枳实，大黄）

病例：胡某，女，26岁。发热2天，1个月前第一胎足月自娩，2天前不慎着凉，出现周身不适，恶寒，头痛，鼻塞流清涕。因正在哺乳期，未敢用药，近日体温突然升高至38.7度而来诊。现见证：往来寒热，头昏头痛，胸闷，口苦，时时泛恶，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弦数。请确立方证，分析病因病机，治法，方药。方证：小柴胡汤证。病因病机分析：本证为少阳枢机不利，胆热内蕴，胆火上炎所致。产后正虚，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪入少阳，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪盛则恶寒，正盛则发热，正邪分争，互有进退，故见往来寒热；胆火循经上扰清窍则头昏头痛；胆火上炎，胆汁上逆则口苦；邪入少阳，经气不利，则胸闷；胆热内蕴，影响脾胃，脾失健运则纳呆；胆热犯胃，胃失和降则时时泛恶；舌质淡，苔薄白，脉弦数，均为少阳枢机不利，胆热内蕴所致。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤（柴胡，黄芪，半夏，生姜，人参，甘草，大枣）

何某某，女，17岁。主诉：头晕目眩1周。现病史：l周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：眩晕。证型：脾虚水停，水气上冲证。证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与第67条主证：“气上冲胸，起则头眩’’相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，故见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水

气充塞，故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华：水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。治法：温阳健脾，利水降冲。方药：茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓、桂枝、甘草、白术。