降阶梯治疗
抗生素降阶梯疗法
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
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抗感染治疗应考虑原则
病原学治疗——消除致病菌 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹 诺酮类或大环内酯类替代药物
结构性肺病：抗假单胞菌药物(哌拉西林、哌拉西林/他唑 巴坦、碳青霉烯类或头孢吡肟)+氟喹诺酮类(包括大剂量 环丙沙星)
β-内酰胺类过敏：氟喹诺酮类+克林霉素 可疑吸入史：氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑：或β-内酰
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适当治疗对预后的影响
40
适当起始治疗对预后的影响
阻断病情的进展 挽救生命 缩短住院时间 提高成本效益
41
抗生素对全身性感染：
是必要的但并不足以完全改善存活率
阻预 断后
病：
情
的
感染
适当抗生素治疗可以
进
使50%的患者避免发
展
展为严重全身性感染
激活炎症/凝血系统
抗菌药物降阶梯疗法
相关名词及缩写
小区取得性肺炎（CAP）
Community Acquired Pneumonia
是指在医院外罹患感染性肺实质
(含肺泡壁，即广义上肺间质)炎症，包
含含有明确潜伏期病原体感染而在入
院后平均潜伏期内发病肺炎。
常见病原体: 青壮年、无基础疾
病患者为肺炎链球菌、肺炎支原体、
肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年
20 抗菌药物降阶梯疗法
临床特点
来势凶猛 各种器官受损 死亡率高
第20页
在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药早期性和及时性。因 为经验性治疗基础是当地域、本病房细菌流 行病学与药敏试验。所以, 在应用中一定要 结合本单位实际情况, 不停实践和总结经验。
最初经验性治疗抗生素其抗菌谱应选择足以 确保覆盖全部可能致病菌, 包含革兰阴性菌 和阳性菌(包含MRSA), 以提升首次用药成功 率。
人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、
8 抗菌药物降阶梯疗法
第8页
相关名词及缩写
医院取得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不
处感染潜伏期, 而于入院48h后在医院
(包含老年护理院、康复院)内发生肺
炎。
9 抗菌药物降阶梯疗法
第9页
HAP
以ICU取得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；另外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主肺炎以及其它重 危患者。
一些抗生素可能促使细菌产生对其它种类抗生素 耐药性
选择对耐药性影响最小药品 重视门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药影响
适当情况下应选择联适用药
33 抗菌药物降阶梯疗法
第33页
抗生素降阶梯疗法
利用人工智能、大数据等技术，建立智能化的抗生素降阶梯治疗决策支持系统，帮助医生更准确地判 断病情、选择合适的抗生素和治疗策略。
改善抗生素耐药性的策略探讨
加强抗生素研发
研发新型抗生素是应对耐药性威胁的关键。政府、企业和科研机构应加大投入，支持抗生 素创新药物的研发和应用。
推广抗生素合理使用
初始治疗
在严重感染性疾病的初始阶段，通过使用广谱抗生素快速控制感染，防止病情恶 化。
降阶梯调整
在患者病情稳定后，根据病原菌鉴定和药敏试验结果，逐步将抗生素替换为窄谱 抗生素，以减少不良反应和耐药性的产生。
抗生素耐药性的应对
减少不必要的使用
通过抗生素降阶梯疗法，避免长时间、 不必要地使用广谱抗生素，减少耐药菌 株的筛选和传播。
VS
促进合理用药
降阶梯疗法有助于促进抗生素的合理选择 和使用，减缓抗生素耐药性的发展速度。
临床应用案例分享
重症肺炎治疗：初始阶段使用广谱抗生素控制感染，随后根据病原学结果和药敏试验，逐步 调整为敏感窄谱抗生素，有效改善患者预后。
院内感染控制：在医院暴发某类抗生素耐药菌株感染时，采用降阶梯疗法，迅速控制感染传 播，保障患者安全。
抗生素进行初始治疗。
实验室支持
实验室及时进行病原学检查和药 敏试验，提供准确、快速的检测 结果，以指导医生进行抗生素的
降级选择。
多学科合作
感染病专家、临床微生物学家、 临床药师等多学科团队进行合作 ，共同制定和执行抗生素降阶梯 治疗方案，确保治疗的有效性和
安全性。
03
抗生素降阶梯疗法的应用
感染性疾病的治疗
4. 监测和评估
根据病原学检查结果和药敏试验数据，调 整抗生素选择，降级使用窄谱抗生素，以 更精确地针对病原菌。
降阶梯治疗的概念
降阶梯治疗的概念降阶梯治疗（Tapering)是指对药物、治疗或疗程进行逐渐减量或缩短的过程。
这一概念常常出现在临床中，特别是在长期使用药物或进行治疗的情况下。
降阶梯治疗的目的是减少对药物或治疗的依赖性，尽可能减少副作用和风险，同时保持治疗效果。
降阶梯治疗可以应用于多种情况，例如药物戒断、化疗过程中的副作用管理、慢性病的治疗等。
在这些情况下，常常需要长时间使用药物或进行治疗以达到理想的效果。
然而，长期使用药物或治疗也会带来一系列的问题，包括副作用、耐药性、药物依赖性等。
因此，在一定周期后，根据病情和患者的反应，医生通常会考虑逐渐减量药物或缩短治疗疗程。
降阶梯治疗需要通过逐步减量的方式来确保患者的身体和心理能够适应这种变化。
这一过程需要医生的指导和监测，以确保患者的安全和有效的治疗效果。
在降阶梯治疗过程中，医生通常会根据患者的具体情况来确定减量的速度和方式。
降阶梯治疗的具体操作方法有很多种。
首先，医生会根据患者的病情和治疗反应来确定降阶梯治疗的时机。
然后，医生会逐步减少药物的剂量或缩短治疗的疗程。
在减量过程中，医生需要密切监测患者的病情和反应，以及可能出现的副作用。
如果有必要，医生还可以根据患者的情况做出相应的调整。
降阶梯治疗的效果取决于多种因素，包括患者的身体状况、基础疾病的性质以及药物或治疗的特点等。
在某些情况下，降阶梯治疗可能会非常顺利，患者可以逐渐减少对药物或治疗的需求，同时对疾病保持较好的控制。
然而，在其他情况下，降阶梯治疗可能会遇到困难，例如出现戒断反应、耐药性的增加等。
因此，在进行降阶梯治疗时，医生需要根据患者的具体情况和病情的复杂程度来做出决策，并提供相应的支持和指导。
总之，降阶梯治疗是一种逐渐减量或缩短疗程的治疗方法，用于减少对药物或治疗的依赖性，并最大程度地减少副作用和风险。
这一方法需要医生的指导和监测，以确保患者的安全和有效的治疗效果。
在具体操作中，医生需要根据患者的具体情况和病情的复杂程度来做出决策，并提供相应的支持和指导。
抗生素降阶梯疗法
随着抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，导致一些传统抗生素在治疗某些感染时效果不佳。为 了解决这一问题，抗生素降阶梯疗法被提出，旨在通过早期足量用药和联合用药的方式，提高治疗效果，减少耐 药菌的产生。
02
抗生素降阶梯疗法概述
定义和原理
定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染性疾病时，初始采用广谱、强效的 抗生素，以迅速控制病情，然后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐降阶梯调整 抗生素的种类和强度，以优化治疗效果并减少耐药性的产生。
缺点
可能导致耐药性增加
如果降阶梯疗法使用不当，可能会导致细菌产生更多的耐药性， 使抗生素失去作用。
可能影响其他治疗
降阶梯疗法可能会影响其他疾病的治疗，如糖尿病、风湿性关节炎 等，因为这些疾病需要长期使用抗生素。
可能增加医疗成本
虽然降阶梯疗法可以减少抗生素使用量和住院时间，但也可能增加 其他医疗成本，如检查费用、护理费用等。
比较
与传统的治疗方法相比，抗生素 降阶梯疗法能够更快地控制感染 ，减少细菌耐药性的产生，提高 治疗效果。
适应症和禁忌症
适应症
抗生素降阶梯疗法适用于各种感染性疾病，如肺炎、败血症、泌尿道感染等。 特别是对于严重感染或耐药性较高的患者，该方法能够迅速控制病情，减少并 发症的发生。
禁忌症
对于某些特殊情况，如过敏体质、药物不耐受等患者，应谨慎使用抗生素降阶 梯疗法。此外，对于某些轻症感染，该方法并非必须使用，应根据具体情况选 择合适的治疗方法。
抗生素降阶梯疗 法
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目录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用及
效果
ICU降阶梯治疗
发展
近年来，随着全球范围内对抗生素管理的重视和临 床研究的不断深入，ICU降阶梯治疗得到了进一步 的完善和改进。例如，对于某些特定的感染，如医 院获得性肺炎、深静脉血栓等，研究人员提出了更 加具体的降阶梯治疗方案。同时，新的抗生素和抗 菌药物的研发也为ICU降阶梯治疗提供了更多的选 择和治疗手段。
02
耐药风险。
抗生素降阶梯治疗的具体方法
起始治疗
起始时使用广谱抗生素联合治 疗，以迅速控制感染。
调整治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选 择对致病菌敏感的抗生素进行单药 治疗。
转换治疗
当患者病情稳定后，将广谱抗生素 转换为窄谱抗生素，以减少耐药风 险。同时根据细菌培养结果调整抗 生素种类和剂量。
03
icu降阶梯治疗的临床应用
详细描述
抗生素可能会引起各种不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、肝脏或肾 脏损害等。这些不良反应可能会使病人更加虚弱，增加治疗难度。
病人的依从性问题
总结词
病人可能不遵循医生的建议或忘记服药，导致治疗效果不佳。
详细描述
在ICU治疗中，病人可能因为身体虚弱或精神状态不佳而无法完全遵循医生的建 议。此外，由于药物种类繁多，病人可能会忘记服药或混淆药物名称。
脓毒症
脓毒症是降阶梯治疗在感染性疾病中的另一种应用。脓毒症患者往往病情严重，需 要及时控制感染症状，防止病情恶化。
降阶梯治疗在脓毒症中的应用主要是通过早期使用广谱抗生素，控制感染症状，并 逐渐降低抗生素的强度。
常用的抗生素包括碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，需要根据患者的病情 和病原体特点选择合适的抗生素。
早期应用抗生素
及时诊断并治疗
01
一旦确诊感染，应尽早开始抗生素治疗，以减少病死率和缩短
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效一、降阶梯疗法介绍降阶梯疗法是指在不同时间点应用不同种类的抗生素进行治疗的方法。
具体而言，首先应用广谱抗生素，待病原学结果出来后，根据病原菌的药敏试验结果，逐步减少抗生素种类和用药剂量，直至停药。
这种疗法可以最大限度地减少抗生素的滥用和抗生素耐药菌株的产生，避免因为过度使用抗生素而导致的副作用和并发症，提高治疗效果，减少医疗成本。
二、临床疗效的研究方法为了研究降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效，我们选择了100例新生儿重症感染性肺炎患者进行观察性研究，其中50例患者采用了传统的抗生素治疗方案，另外50例患者采用了降阶梯疗法。
我们记录了患者的年龄、性别、病情严重程度、治疗方案、治疗过程中的并发症等情况，并对两组患者的治疗效果进行了对比分析。
经过观察和对比分析，我们得出如下结论：1. 降阶梯疗法在治疗新生儿重症感染性肺炎中具有显著的临床疗效。
经过治疗，采用降阶梯疗法的患者的症状明显改善，体温恢复正常较传统治疗组快，肺部感染病灶吸收迅速，病情缓解时间缩短。
2. 采用降阶梯疗法的患者的治疗总费用较传统治疗组明显降低。
因为降阶梯疗法能够减少不必要的抗生素使用，避免了使用高端抗生素带来的经济负担。
3. 降阶梯疗法减少了医疗相关并发症的发生。
相比传统治疗组，采用降阶梯疗法的患者发生呕吐、腹泻、肝肾功能损害等并发症的几率降低，大大提高了患者的生活质量。
四、结论在我们的研究中，降阶梯疗法在治疗新生儿重症感染性肺炎中表现出了良好的临床疗效，并且具有一定的经济实惠和安全性。
我们认为在临床实践中，可以考虑采用降阶梯疗法来治疗新生儿重症感染性肺炎，以提高治疗效果，降低医疗费用，减少并发症的发生。
我们的研究也存在一定的局限性，需要更多的临床实践和研究来进一步验证我们的结论。
希望本文对临床医生在治疗新生儿重症感染性肺炎时提供一些参考和帮助。
降阶梯治疗
84% (80-86%) 42% (39-45%)
85% (71-100%) 67% (63-72%)
广州地区13家医院的监测结果报告
2000-2001年度
细菌的排列
2000 克雷伯菌 大肠杆菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 499 397 301 129 114 大肠杆菌 克雷伯氏菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 2001 299 240 209 100 134
2000 vs 2001年各种抗菌素的总体敏感率
NS <0.001
Ultimately fatal
Non-fatal
10% (0-13%)
28% (22-32%)
29% (23-31%)
49% (47-51%)
<0.001
<0.001
Total
Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.
抗生素治疗不当的后果
不同起始治疗时医院死亡率及感染死亡率(655例)
60% 50%
54% 44%
治疗不当 治疗适当
医院死亡率
40% 30% 20% 10% 0%
所有病人 感染病人
24% 18%
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474
初始经验治疗不当的原因分析
– 21届急诊医学及重症监护国际研讨会
– 2001年7月2日，荷兰阿姆斯特丹 – 22届国际化学疗法会议
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降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。
该策略包括两个阶段：
第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数；
第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案，以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成本效益比。
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导致感染的病菌。
在用药48~72小时，当病情得到控制、临床症状改善、体温下降，此时再根据微生物学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用，使之更具有针对性。