肺炎心衰(徐)
婴儿肺炎并心衰临床治疗探讨
分 ２次 间 隔 ６— 静 脉 注 射 。疗 程 为 一 个 毛 花 甙 丙 饱 和 量 。 ８ｈ
上 ， 照组 单 用 毛 花 甙 丙 ０ ０ ０ ０ ｇｋ ， 次 用 饱 和 量 １２， 慢 静 脉 注射 ， 量 １２分 ２次 间 隔 ６～ 对 ． ２— ． ４ｍ ／ ｇ首 ／ 缓 余 ／ ８ｈ 脉 注 射 。疗 程 为 一个 毛花 甙 丙 饱 和 量 。治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 Ｆ Ｐ１—２ｇｄ 静 滴 疗 程 １— 。 静 Ｄ ／ ， ３ｄ 结果 治疗组治愈 ２ ６例 ， 转 ３例 ， 愈 ２例 ， 好 未 治愈 率 ８ ％ ． 照组 治 愈 １ ３ 对 ４例 ， 转 ５例 ， 好 未愈 ２例 ， 愈 治
烦躁不安 ， 明显 紫 绀 ， 色 苍 白 、 灰 、 面 发 口吐 泡 沫 ， 音 低 钝 、 心 奔 马 律 ， 静 脉 怒 张 ， 脏 迅 速 增 大 ２ ５～３０ ｃ 尿 量 明显 颈 肝 ． ． ｍ
性心律失常 ； 可防止体 外循 环对 红细胞 的损 伤 ； ② ③对 外周
血管疾患 ， 可增 加 缺 血性 下 肢 的 节 段 供 血 ， 善 肌 肉功 能 ； 改 ④
是婴幼儿死 亡 的常 见原 因之 一… 。我科 于 ２０ ０ ８年 ３月 至 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月采用注射用二磷酸果糖 （ Ｄ ， 海新亚药业 有Байду номын сангаас Ｆ Ｐ上 限公 司 生 产 ） 助 治 疗 肺 炎 并 心 力衰 竭 ， 得 显 著疗 效 ， 报 辅 取 现
小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察
小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察摘要：目的：观察酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。
方法：选取我院2011年3月～2012年6月收治肺炎合并心衰患儿78例，随机分为治疗组39例和对照组39例；对照组给予镇静强心氧疗抗感染止咳平喘限制入量等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg进行治疗，加入10%葡萄糖注射液，静脉滴注。
结果：治疗组患者显效26例（66.67%），有效10例（25.64%），总有效率达到92.31%，对照组患者显效16例（41.03%），有效8例（20.51%），总有效率为61.54%，两组比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：对小儿肺炎合并心衰患者采用在常规治疗的基础上加用酚妥拉明显著提高疗效。
关键词：小儿肺炎心衰急诊治疗疗效【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02小儿由于体质较为特殊，因此易发众多疾病，肺炎则是其中较常见的一种。
但若在治疗当中治疗不当，肺炎可能会出现各种并发症，其中以合并心力衰竭为其中最常见的急重症之一。
小儿肺炎因为缺氧和肺动脉高压等众多因素所导致的，因此治疗既要改善心肌收缩功能，也要降低心脏的前后负荷。
应用血管扩张剂减轻心脏负荷是上世纪70年代以来在心衰治疗上的一大进展。
我们用血管扩张剂酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰39例，收到了良好的疗效，现将治疗体会总结如下：1临床资料及方法1.1一般资料。
选取我院2011年3月～2012年6月收治肺炎合并心衰患儿78例，男42例、女36例，均为3岁以下肺炎合并心衰患儿。
其中1岁以内48例（61.54%），2岁20例（25.64%），3岁10例（12.82%），随机将以上患儿分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，具有可比性。
诊断标准符合1987年中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案中小儿肺炎并心衰的诊断标准[1]。
小儿重症肺炎并呼衰及心衰诊治中的几点体会
肺炎并呼衰诊治 ： 在未开展血气分 析 的基层 医院 ， 只要根据呼衰临床表现如呼
吸节律 改变 、 瞳孔 改变 等来 诊 断肺 炎 呼
合理使 用激 素 ： １ ２中均 用 了激 例 、 素。激素可减轻感染 中毒症状 ， 缓解支气 管痉挛 ， 减轻黏膜 水肿 ， 制组织 分解破 抑 坏等 ， 重症 肺炎 中使 用激 素原则 ： 在 在有 效支持疗法 和使 用足量 有效抗生 素的前 提下 ， 出现下 列情况 时可使 用激 素 ：． ａ 中
张立 国 临床 资 料
一
８ １例患者双肺 或一 侧肺部可 闻及 干湿哕
１８０ ５ １０黑龙江鸡西市人 民医院 摘 要 目的： 察 儿 童 肺 炎 衣 原 体 观 （ Ｐ 肺炎的有效 治疗方法。方法 ： Ｇ Ｎ） 综合
方 法 治 疗 儿童 衣 原 体 肺 炎 ， 理 应 用 抗 生 合
毒症状严重 ， 如超 高热 、 精神 萎靡 。ｂ 顽 ．
衰 。重症肺炎所 致的呼 衰一般 以缺氧 为 主， 严重时亦伴 有 Ｃ 留 ， 治疗应 以 Ｏ潴 故
控制感染改 善通气 为原则 。例 １因痰 堵
而出现 呼衰 ， 在综 合治疗 基础上 ， 使用 了 人工呼吸机及雾化吸人 ， 配合翻身拍背以 改善通气 ， 其机理 为 ：． ａ 可抑 制氯化 钠 中
机 ， 情 逐渐好 转 ， 院 １ 病 住 Ｏ天后 痊 愈出 院。
细胞内 Ｎ 、 ａ 浓度 引 起 支气 管平 滑 ａ ｃ“
小儿肺炎合并心衰75例临床分析
并心衰者不具备所有典型症状者亦应积极行抗心衰 治疗 ， 以免 延误 治疗 时 机 。本 组 患者 中有 １．％ 符 ８６
合 临床主要诊断中的 ３项 ， 积极抗心衰治疗效果 良 好， 未出现明显不 良反应。但应注意 的是呋塞米用 药过程 中注意 补钾 。 总之 ，，Ｌ ＡＪ肺炎合并心衰临床表现不典型 ， 病情
分 ２次， 每隔 ４～ ６ｈ给予 ， １ ８— ２ｈ可达到洋地黄
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ ０１ １ 期 吸快而浅 ， 并有呼气性 喘鸣、 明显三 凹征 ； 重者 出现 烦躁不安、 面色苍白及紫绀 ， 可伴脱水、 酸中毒 ， 合并 心力衰 竭至 出现 窒息 。 本组毛细支气管炎患儿 占６ ． ％ ， ５ ３ 入院当 日一 般情况 良好 ， ２ 第 天或第 ３ 天才突然出现心衰症状 ， 故临床应对患儿病情变化加强动态观察 。对肺炎合
子 宫动脉化 疗栓塞 术治疗 宫颈妊 娠疗 效确 切 ， 可作
文章编号 ： ｏ － ６ ２ １ ） １０６ －２ １ ２２ ｘ（ ０ １ ３ －０ ８０ ０ ６
宫 颈妊 娠指 受 精 卵 着 床并 在 宫 颈 管 内发育 ， 较
为罕见 。常因误认为官 内孕行 人工流产 ， 自然流 或 产宫颈收缩 乏力不能迅速排 出妊娠产物 而致 大 出 血。超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术后行宫颈胚 胎清除术是其常用治疗方法 ， 而单纯行子宫动脉化
～
高， 发病机制主要与缺氧 、 感染 引起 的肺动脉高压、 心脏负荷增加及心肌功能受损导致心排血量减少有
关… 。此病多数患儿有上呼吸道感染症状 ， 有发 伴 热、 纳差， 逐渐出现呼吸困难、 阵发性喘憋 ， 发作性呼
６ ７
Ｏ ０ ｇｋ 。首 次予洋 地黄化总量 的 １２ 余量 ．３ｍ ／ ｇ ／，
肺炎严重指数（PSI）评分（肺炎资料）
肺炎严重指数（ PSI）评分（肺炎资料）
肺炎严重指数（PSI）分级 I级：（不符合下列任何一项者） 年龄>50y 合并肿瘤疾病、充血性心衰、脑血管病、肾脏病或肝脏病病史； 有意识状态改变、脉率>125次/分，呼吸≧30次/分，收缩压<90mmHg,或体温≦35℃或≧40℃。II-V级需要根据PSI评分表进行 评分。（如下） 项目评分 年龄男性年龄数 女性年龄数-10 合并症 肿瘤+30 肝病+20 充血性心衰+10 脑血管病+10 肾病+10 查体 神志状态改变+20 呼吸次数≧30次/分 +20 收缩压<90mmHg +20 体温≦35℃或≧40℃ +15 脉搏≧125次/分 +10 检查指标 动脉血PH<7.35 +30 血尿素氮≧11mmol/L +20 血钠<130mmol/L +10 血糖≧14mmol/L +10 HCT<30% +10 PO2<60mmHg或氧饱和<90% +10 胸腔积液 +10
小儿重症肺炎合并心衰临床研究
小儿重症肺炎合并心衰临床研究【摘要】目的：研究酚妥拉明联合多巴胺药物治疗重症肺炎合并心衰患者疗效。
方法：选取我院2012年01月至2014年01月就诊的54例重症肺炎合并心衰患者随机分为两组，治疗组采取常规的综合治疗方案，观察组在治疗组的基础采取酚妥拉明联合多巴胺药物治疗；观察两组临床疗效。
结果：经过医护人员的精心治疗和护理，观察组有效率明显高于对照组，疗效显著。
结论：临床研究证实，采用酚妥拉明联合多巴胺药物治疗小儿重症肺炎合并心衰疗效显著，值得临床推广。
【关键词】小儿重症肺炎；心力衰竭；临床研究呼吸道感染疾病作为婴幼儿最为常见的疾病，且患病高峰期一般为冬春常见，应多加注意防范[1]。
患者心肌损伤、肺动脉高压而引起的重症肺炎，从而加大了肺循环的阻力及右心的负荷等多种因素，并引发心力衰竭为常见[2]。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年01月至2014年01月就诊的54例重症肺炎合并心衰患者，其中男性29例，女性25例；年龄为35天～8岁，平均年龄为（180±25）天；住院时间为（13±7）天；患者临床表现一般为咳嗽喘憋、呕吐、多汗、四肢发凉、面色苍白甚至青紫、肝脾肿大心跳过速（>160次/min）、呼吸促（>60次/min）等。
患者其性别、年龄、症状等相关情况，不具有统计学差异。
1.2 方法将收治的54例患者平均分为对照组和观察组，每组各45例；对照组给予镇静、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黄等综合治疗，以纠正酸中毒及水电解质紊乱，做好呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅。
观察组在治疗组的基础采取酚妥拉明联合多巴胺药物治疗；每次使用量为酚妥拉明、多巴胺均为0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液中以5-10ug/kg.min的速度静滴，每日2至4次，疗程均为2至3天。
1.3 疗效判断标准重症肺炎合并心衰患者疗效判断标准：治愈：无咳嗽，呼吸通畅，双肺听诊无??音，胸片无阴影，完全吸收；显效：伴有咳嗽，无气促现象，双肺听诊无??音，胸片阴影基本吸收；好转：有咳嗽，肺部闻及少许痰鸣。
小儿肺炎合并心衰的护理体会
查鼻导管有无堵塞 ， 氧症 状有无纠正 。 缺 更换鼻导管 １ ｄ ⑥ 次／ 。
加 强 皮 肤 护 理 。患 儿 因体 虚 多 汗 及 不 同 程 度 水 肿 ， 压 皮 肤 易 受
擦伤 ， 应注意保 护 。保持衣 、 、 被 床单洁 净、 干燥 、 整 ， 平 定时变
换体位 ， 防皮肤受损感 染或发生褥疮 。 以
氧。由于肺充血影响气 体交换发生紫绀 ， 故因缺氧而烦躁和 紫
绀 给 氧 气 吸 入 ， 流 量 要 适 中 ， 度 ３ ～ ４ ， 鼻 导 管 或 氧 浓 ５ Ｏ 以
罩式 吸氧 为好 。 有肺水肿 咳泡沫样或粉红色痰者 ， 湿化瓶 内加
５ ～ ７ 酒 精 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸 痰 及 拍 背 ， 经 常 检 Ｏ Ｏ 勤 并
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பைடு நூலகம்
第 ５期
杨 慧如 ：小 儿肺 炎合 并心衰 的护 理体 会
知当班医生 ， 极配合抢救 。 积
第２ ０卷
２ ３ 对 呼 吸急促 、 ． 易发 紫绀 患儿 ， 喂养 时应抱 起 ， 头部 抬高 ， 边喂边观 察病 情 ， 必要时休息一下再吸吮 。
４ ３ 输液 时 ， 用微 量 输液 泵 ， ． 使 泵速 度按 医嘱执 行 ， 能 过 不 快， 以免短时 间内液体输 入过快过多 引起肺水肿 ， 导致 心力 衰
３ 保持 呼 吸道 通畅 ， 时清 除呼 吸道 分泌 物 及
３ １ 肺炎 患儿呼 吸道分 泌物增 加 ， 上患 儿幼 小 ， ． 加 无力 将痰 咳出， 临床上用 生理 盐水５ 给予氧气雾化吸入 ， ｍｌ 使痰液变 稀， 加上 叩背 ， 使痰 易于 吸出。吸痰时要先吸 出 口腔分 泌物 ， 再吸 鼻腔 分泌物 ， 以免 患儿在 哭闹和 喘息时将分 泌物 吸入肺部 ［。 １ ］ 吸痰时 采用硅 胶管 ， 动作 轻柔 ， 防止挫 伤其 口鼻部 粘膜 ， 保持
新生儿肺炎合并心衰的临床观察
电图 表 现均 明 显 优 于治 疗 前 ， 异均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。结 论
合并心衰效果显著， 临床症状恢复 良好 ， 值得临床推广应用。
【 关键词】 新生儿； 肺炎 ； 心衰
新生儿肺炎是儿科常见的疾病 ， 常常并发心力 衰竭造成 新生儿死亡 ｕ 。心力衰竭 患者 常会发生 心肌收缩能力减 弱， ｌ Ｊ 无法正常的排出静脉 回流血液 ， 进而引起 动脉系统血液 供应
表 １ ５ 患儿 治疗 前 后 心 衰 体 征 呼 吸 频率 、 率 、 压 的 比较 ０例 心 血
表 ２ ５ 患 儿 治 疗前 后 Ｐ— 间期 、 Ｒ 、Ｔ ０例 Ｒ Ｑ Ｓ Ｑ ｄ等
心 电图 的 比较
而 反射 性 兴 奋 呼 吸 中枢 ， 刺 激 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 体 化 学 感 可
３ 讨 论
新生儿肺炎合 并心 衰起病急 进展快 ， 死亡率较 高 ， 逐渐
引起 儿 科 临 床 医生 的重 视 ＿ 。新 生儿 心 脏 储 备 能 力 较 差 ， ２ ］ 当 因肺 炎 引 起心 脏 输 出 量 严 重 减 弱 ， 得 患 儿 的 心 率 、 吸 频 使 呼
不足 ， 脉系统 发 生血 液瘀 积 ， 响 患者 正 常的 血液 循环 。 静 影
本 研究 对 笔 者 所 在 医 院 收 治 的新 生 儿 肺 炎 合 并 心 衰 患 儿 ５ ０
脉滴 注 ， 合 ２ ％ 硫酸 镁 ３ ｇ ｋ 联 ５ ０ ｍ ／ ｇ加 入 １％ 葡 萄糖 溶液 ０
２ ｌ１ Ｗｈ速 度 输 液 泵泵 人 ， 次 ／ ， 一 个 疗程 。 ０ｍ ，０ｍ １ ｄ７ｄ为
小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析
参 考 文 献
［１］叶任 高 ，陆 再 英．内 科 学．第 ６版．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社，
２００４ ：７９７．
［２］中华 医学会呼吸病 学会．医院获得性 肺炎诊 断及治疗 指南 （草
案 ）．中华结 核 和 呼 吸 杂 志 ，１９９９，２２（４）：２０１—２０２． ［３］吕爱玲 ，时新杰 ．糖尿病合 并下呼吸道感 染ｌ临床分 析．中华医 院
炎。／ｂＪＬ肺炎是威胁儿 童健 康 的严重疾 病。心力 衰竭是小 翼 扇 动 ，口周 青 、口唇 发 绀 ，甚 至 指 端 发 绀 、烦 躁 、面 色 苍 白 ，
儿 支气 管 肺 炎 常 见 并 发症 ，无论 是 发 病 率 还 是 病 死 率 均 居 首 只有 １３例 患 者 口唇 发 绀不 明显 。２５２例 肺 炎 并 心 衰 患 者 中 ，
２００４，２４（６）：３２４—３３３．
（收稿 日期 ：２０１０—０９一ｌ３） （本 文编辑 ：梅宏伟 ）
ｓｂ Ｊ Ｌ支气 管肺 炎合 并 心 衰 临床及 疗 效 分析
范 红 燕
【摘要 】 目的 探讨小儿支气管肺炎合并心衰临床表现的特点及 洋地黄用药后的疗效分析。方法 肺炎 主要 并 发症 的临 床 诊 断参 考 依 据 对 近 ９年 怒 江州 福 贡 县 人 民 医 院收 治 的 １９６７例 小 儿支 气 管 肺 炎 并 发 心力 衰 竭 的患 儿 的 临床资料进行回顾性的粗浅分析 。结果 小儿肺炎并发心力 衰竭 占同期ｄ，ＪＬ肺炎 １４．６％ ，在使用抗感 染和综合治 疗 的基 础 上 ．应用 洋 地 黄 和 速尿 等 药 物 ，小儿 支 气 管 肺 炎 和心 力 衰 竭 都 迅 速 控 制 并 纠正 。 结 论 小 儿 支 气 管 肺 炎 由 细菌 或 病 毒 引起 ，易 并 发 心 力衰 竭 ，病 情 变化 快 ，应 对不 同症 状 做 出不 同 的治 疗 ，早 治 疗早 好 。
从循证医学视角看儿童重症肺炎并发心力衰竭的争议
查） ； ］ 儿童重症肺 炎并发心力衰竭 的诊 断 （ 横断面研 究 、 队 列研究 ） 儿童重症肺炎并 发心力衰竭 治疗 （ ； 随机 与半 随机 对照研究 ） 儿童重症 肺炎 并发心力 衰竭机制研 究 （ 瞻性 ； 前
叙 述 性 研 究 和横 断 面 研 究 ） 。
微血管充盈时间延长 ； 心音低 钝 ， 马律 ， ④ 奔 颈静脉怒张 ； ⑤
肝脏迅 速增 大 ， 或超过 １５～２０ ｃ ． ． ｍ。即可诊 断 为并发 心 力衰竭 ＿ 。但 目前 尚未 达 到全 国儿 科界 的普遍 共 识。而 ４ Ｊ
在国外 （ 文 ） ４ 英 近 ｏ年 的教 科 书 中 尚未 查 到 关 于 儿 童 重 症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ １２ 研究对象 ．．
确诊 有急性肺炎 的 ３岁 以下 婴幼儿 ， 无
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・
１・ ５ ２
Ｃｎ Ｉ ａｄ ａ Ｍｃ ０，ｌＮ２！ ｈＪｖ Ｂｅ吲Ｉ ａｈ Ｖ ｏ ！ ｌ Ｅｄ 。 ｔ ｒ ７Ｏ ， ！ ｒ ２ ２
・
学 术 争 鸣 ・
文 章编 号 ：６ ３５ ０ （ ０ ７）２０ ５ －４ １ ７ －５ １ ２ ０ ０ －１ ２０
要 回答 “ 童 重 症 肺炎 是 否 并 发 心 力 衰 竭 ” 个 问 题 ， 儿 这
涉及到病因 、 断和治疗 等类型 的研究 ， 诊 因此在寻找研究证
据前应制定 出纳入研究 的标 准和检索策略 。
２ Ｉ 纳入标准 ．
２ Ｉ Ｉ 研究类 型 ．．
患 病率 ［ 断 面研 究 （ 查或 抽 样 调 横 普
肺炎和 （ ） 或 单独与强心剂 比较疗效 。在诊 断性 研究 中 ， 应
诊 断并发心力 衰竭的依据准确性如何 ； 儿童重症肺炎时 ， ③