腔镜前列腺癌根治手术配合
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。
随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。
结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。
结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。
【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。
1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。
1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。
2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。
腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望
腹腔 镜技术 在前 列腺 癌根 治术 中的应 用现 状及展 望
孙 颖 浩
前 列 腺 癌 根 治 术 被 认 为是 治 疗 局 限 性 前 列 腺
癌 的 金标 准 ． 手 术 的 目标 是 彻 底 切 除 肿瘤 。 快 该 尽
例 手 术 就 能 掌 握 Ｒ Ｌ 。此 外 。 着 操 作 熟 练 程 度 ＡＰ 随 的提 高 ． Ａ Ｐ的手 术 时 间将 会 明显 缩 短 ．而 Ｌ Ｐ Ｒ Ｌ Ｒ
目前 ． Ａ Ｐ的报 道 已超 过 ５０ ０例 ．并 被 认 为 是 Ｒ Ｌ ０
最 有 前 景 的手 术方 法［ 评 价 Ｒ Ｌ ４ 】 Ａ Ｐ是 否 比 Ｌ Ｐ更 Ｒ 具 有 优 势 ， 键 是 要 比较 两 者 的 肿 瘤 控 制 效 果 、 关 术 后 机 体 功 能 变 化 、 术 创 伤 程 度 和 手 术 技 巧 ｆ 手 手 如
围 手 术期 参 数
一
无 显 著 差 异 （８ ｉ 和 １ ５ｍ ｎ ． 他 中心 的 资料 １０ｍ ｎ ５ ｉ１ 其 也 证 实 这 一点 ［ １。 １ ３ ２１ ， 目前 ． Ａ Ｐ与 Ｌ Ｐ的手 术 时 间 相 当 ． 随 着 Ｒ Ｌ Ｒ 但
熟 练 程 度 的提 高 和 器 械 的改 进 ．相 信 Ｒ Ｌ Ａ Ｐ的手 术 时 间 仍 有缩 短 可 能
经 的分 离 和 处 理 时 。 供 了精 确 性 的保 证 ［ Ｌ Ｐ 提 ７ Ｒ １
和 Ｒ Ｌ Ａ Ｐ共 同 缺 点 是 缺 乏 触 觉 反 馈 ．这 就 意 味 着
术 者 可 能 意 识 不 到 对 周 围组 织 结 构 的损 伤 ． 此 ． 因 这 需 要 在 将 来 进 一 步 改 进 和 提 高 Ｊｈ ｓＨ ｐ ｉｓ ｏ ｎ ｏ ｋｎ 大 学 的 Ｋ ｔ ａ ａ等 『 在 研 究 将 直 接 的力 量 性 触 ｉｇｗ ａ ８ ］ 正
前列腺癌五大手术治疗法
前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。
该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。
随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。
许多男人急需找到治疗方法。
那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。
应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。
一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。
身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。
对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。
T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。
反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。
支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。
改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。
因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。
前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。
是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。
清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。
保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。
腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。
它的功效与开放手术相当。
它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。
它既复杂又昂贵。
前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者注意事项健康宣教PPT课件
锻炼方法
仰卧姿势时：双膝微分约45度，收紧会阴肌肉5～10分 钟，然后放松10秒，重复10次；
坐立姿势时：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分, 上 身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉 适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面， 适量维持5～10秒，然后放松10秒，重复10次；
站立姿势时：双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维 持10秒，然后放松，重复10次。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者 注意事项健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-20
目录
CONTENTS
01 患者体位与活动指导
02 观察和保护伤口指导
03 观察和保护引流管指导
04 患者术后饮食指导
05 可以进食后注意事项
06 尿失禁的护理措施
01
患者体位与活动指导
患者体位与活动指导
一般术后第1天可下地活动。
脱出。
痛、强烈的尿意等不适，
应及时告知医生。
04
患者术后饮食指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言 简意赅的阐述观点。
患者术后饮食指导
待您完全清醒后即可少量饮水，如无恶心、呕吐等不适，可进食流食（米汤、面汤、 菜汤等）或半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
05
可以进食后注意事项
锻炼方法
感谢您的观看
一般术后3～5天，医生会视情况为您拔除引流管。绝 不可因为感到不适而自行拔管。
观察和保护 引流管指导
导尿管注意事项
前列腺癌根治术后早期 还不能自行排尿，所以 术后一段时间内需留置 导尿管把膀胱内的尿液 引流出来。无菌尿袋应 低于尿道口，防止尿液 逆流引起感染。
注意观察尿液的颜色和 量。正常尿液是清澈透 明或淡黄色的。若尿液 出现浑浊、颜色异常、 尿量减少等，应及时告 知医生。
微创腹腔镜在前列腺癌根治术的临床运用价值
甲状腺全切除更有利于放射性碘向病灶浓集。
但很多学者并不认同对所有甲状腺癌患者行甲状腺全切除。
除了生存率相当外，甲状腺全切除术的并发症（主要是喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下）较其他术式发生率高是主要原因。
文献资料表明，与其他术式相比，甲状腺全切除致喉返神经损伤的发生率相当或高于其他术式，甲状旁腺功能低下致低血钙是最常见的并发症，目前几乎所有资料均认为其发生率高于较小范围的手术。
本文统计全切除术后继发甲状旁腺功能低下的发生率均高于对照组。
综合考虑甲状腺全切除术的优势和较高的并发症发生率，笔者认为对其应当有选择地进行。
其适应证有：双叶或多灶癌、复发癌、肿瘤分化程度较差、年龄在４５岁以上、癌灶侵犯甲状腺包膜者或有广泛淋巴结转移者和有远处转移者。
此类患者复发率和再次手术并发症发生率较高，全切除手术利大于弊。
而对于低危组的分化性甲状腺癌，笔者主张行甲状腺次全或近全切除术。
常规手术范围为患侧全切除＋峡部锥状叶切除＋对侧次全（或近全）切除。
有资料表明，其与甲状腺全切除对甲状腺癌的疗效相当。
如何应对甲状腺全切除术后喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下，笔者认为预防最重要。
手术者应有一定的专科手术经验，对甲状腺及其周围组织的解剖及变异较熟悉。
手术时先行甲状腺区喉返神经全程暴露，直视下操作切除腺体。
常从甲状腺下极背侧开始钝性分离，寻找喉返神经；对于暴露困难或解剖结构不清者，也可从喉返神经入喉处寻找，此处位置较恒定；对甲状腺下动脉的处理应极小心，在其分支入腺体处离断结扎，可有效防止此处喉返神经误伤。
当术中误伤时，立即做神经断端吻合，吻合口处加血管套保护，术后加用神经营养药物。
术中应能肉眼辨认甲状旁腺；正常甲状旁腺外观深红至棕黄色；上甲状旁腺位置较恒定，多为于甲状腺中上叶背侧；下甲状旁腺位置变化较大，多数临近甲状腺下极；其营养血管极细，易受损伤。
手术中应实行被膜精细化解剖，即分离结扎血管时始终紧贴真包膜操作，原位分离甲状旁腺，以免误切并保护其血液供应。
泌尿外科微创手术常规配合方案
二〇一五年三月
泌尿系统解剖
经尿道
自然腔道
等离子电 切术
钬激光碎 石术
内镜检查术
人工腔道
经腹膜外或 腹腔入路腹 腔镜手术
后腹膜间隙 腹腔镜手术
经皮肾镜钬激光 碎石术
经尿道手术 前列腺 经尿道等离子电切术 膀胱肿瘤
输尿管结石 经尿道钬激光碎石术 膀胱结石 输尿管镜 经尿道内镜检查术 膀胱镜
经尿道手术
配合要点
1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经
2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。
3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。
4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。
前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强
生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、 菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者 3-0及4-0八根针若干)
经皮肾镜钬激光碎石术
手术步骤
1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导
尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待B超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式 输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
史、 放射治疗史 、 去势史及长期雄激素阻断治疗史 。 １ 术前准备 ． ２
官检查 。
瘤复发转移 。
３ 讨 论
手术 在气管 内麻 醉下进行 ，患者术前应
至少禁食 ６ｈ 需肠 道准备 ， ， 术前常规做 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重要器
近年来前列腺癌呈 逐年增长趋势 ， 对早期前列腺癌 的有效 治疗是前列腺癌根治术 ， 其手术 治疗 包括各种开放 的前列腺癌 根治术和腹腔镜前列腺癌根治术 。 传统 的开放手术 中经耻骨后
９例 手 术 均顺 利 完 成 ， 手术 时 间 １０ｍ ｎ ３ ０ｒｎ 平 均 ８ ｉ一 ８ ｉ， ａ
２０ｍｉ； 血 量 ４ ０ ８０ｍＬ 平 均 ６ ０ｍ ， 出血 量 ＞ ０ Ｌ ４ ｎ出 ０～０ ， ０ Ｌ ４例 ５ ０ｍ
期 ：ｌ０ ，２ｏ ｏ ＴＮＭ０ ３例 ＴＮＭ ， Ｎ １ ， ｌ ｓｎ评分 ＜ ， ５例 ｏ 例 Ｇｅ ｏ ａ ７ 均行
平均 ３ ｉ； ５ｒ ｎ 术后并发症少 ， ａ 无切 口感染 ， 阴囊血肿 １例于 ２周 后 自然 消退 ； 获随访 ２ 例 ，２例失访 ， 随访 者无 １ 复发 ； １ １ 获 例
住 院 时 间 短 ， 均 ３ｄ ４ｄ 平 ～ ．
３ 讨 论
实现了可靠的修补效果 ， 达到 了治疗斜疝 的同时预防直疝和股 疝的发生。 由于操作简便 ， 手术时 间短 ， 复发率低 ， 对于慢性支
率低 ， 院时间短 ， 住 术后 不留瘢痕 ， 有传统方法不可 比拟 的优 具
势。
参 考 文献
［】 陈杰． １ 腹股沟疝 的分型【． Ｊ 中华疝 和腹壁外科 杂志 ，０ ８ ２ １ ：— ． 】 ２ ０ ，（ ）４ ５ ［］ 王 甲锐 ． 充填式无张 力疝修补 术 ８ ２ 疝环 ６例分析 ｌ１ Ｊ山西 医学 杂志 ， ． ２０ ，７ ８ ：０ — ０ ． ０ ８ ３ （ ）７ ２ ７ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ２ １ ）