1905株基层医院革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药性分析

・１２３０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　９．Ｎｏ．１６　Ａｕｇ．２０１０　１　９０５株基层医院革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药性分析　

王茜　高文文马志明（彭州市人民医院检验科四川　彭州６１１９３０）　【摘要】　目的　了解基层医院临床感染中革兰阳性菌及革兰阴性茵的病原茵分布及其耐药性，为指导临床合理用药　提供理论依据。方法分析２００７年１月至２０１０年１月住院和门诊病人送检的细菌培养标本，并做药物敏感性试验。结果　分离出１　９０５株细菌中，革兰阳性茵６３４株（３３．２８％）、革兰阴性茵１　００５株（５２．７６％）、真菌２６６株（１３．９６％）。葡萄球　菌属细菌对青霉素耐药率最高（８７．８０％），且凝固酶阴性的表皮葡萄球菌与凝固酶阳性的金黄色葡萄球茵的耐药性相似；　常见革兰阴性非发酵茵对青霉素类抗茵药物大多耐药（８５）；肠杆茵科细菌对替卡西林耐药率最高（大于８５％）。结论　应加强对《抗茵药物临床应用指导原则》的学习和运用，合理使用抗茵药物，提高感染性疾病诊断和治疗水平。　【关键词】　基层医院革兰阳性菌革兰阴性茵耐药性　

Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｄｒｕｇ—ｒｅ　ｔａｎｃｅ　ｏｆ１９０５　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆＧｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａ１．ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎ．ＧＡＯ　Ｗｅｎ　—ｗｅｎ，ＭＡＺｈｉ一　，　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＰｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｅｎｇｚｈｏｕ　Ｓｗｈｕａｎ　６１１９３０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＯＭｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｒｖｅｙ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎ—　ｆｏｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｉｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　１９０５　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ，６３４　ｓｔｒａｉｎｓ（３３．２８％）ｏｆ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，１００５　ｓｔｒａｉｎｓ（５２．７６％）ｏｆ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　２６６　ｓｔｒａｉｎｓ（１３．９６％）ｏｆ　ｆｕｎｇｉ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ．Ｉｎ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｈＪ　ｇｈｅｓｔ（８７．８０％），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔ－　ａｎｅｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ　ａｎｄ　ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｎｒｅｕｓ　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｓｉｍｉｌａｒ，ａｎｄ　ｍｏｓｔ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｏ　ｐｅｎｉｃｉＨｉｎｓ（８５％）．Ｉｎ　Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ（ｎ１ｏｍｔｈａｎ　８５％）．Ｃｏｎｄｏｓｉｏｎ　Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ”Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＵｓｅｏｆＡｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ”ｍａｙ　ｅｎｓｕ／＇ｅｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔＩＩｅ　１ｅｖｅｌ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　

抗菌药物的广泛应用，为临床治疗和预防感染提供　了有利武器，但同时，由于抗菌药物的品种不断增加，细　菌在抗菌药物选择性压力下，产生耐药性，而抗生素的　滥用，则加速了细菌耐药性的产生，给临床治疗带来困　难。为此，我们对本院近３年细菌培养中革兰阳性菌及　革兰阴性菌常见致病菌及其耐药性进行分析，为临床合　理使用抗菌药物提供理论依据。现将革兰阳性菌及革　兰阴性菌的病原菌分布及其耐药性报道如下。　１材料与方法　１．１标本来源收集２００７年１月至２０１０年１月我院　门诊和住院病人的标本４　３９０份，包括痰、咽试子、血　液、伤口分泌物、胸腹水、大小便、生殖道分泌物及其它　体液，培养分离出１　９０５株细菌。　１．２方法按《全国临床检验操作规程》第２版分离培　养菌种，细菌鉴定和药敏按ＡＴＢ系列操作规程进行规　范操作。质控菌株为金黄色葡萄（ＡＴＣＣ２５９２３）、铜绿假　单胞（ＡＴＣＣ２７８５６）和大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）。　１．３统计学处理所有数具采用ＷＮＯＮＥＴＳ５．１软件　处理。　２结果　２．Ｉ病原菌分布３年中，从临床各室送检细菌培养　共计４　３９０例次，检出病原菌１　９０５株，阳性率４３．３９％，　主要分离出革兰阳性球菌６３４株（３３．２８％），革兰阴性　非发酵菌３９７株（２０．８４％），肠杆菌科细菌６０８株（３１．　９２％），念珠菌属２６６株（１３．９６％），排在前８位的细菌　依次是：白色念珠菌２４４株（１２．８１％），铜绿假单胞菌　１８９株（９．９２％），鲍曼不动杆菌１７１株（８．９８％），大肠　埃希菌１６７株（８．７７％），肺炎克雷伯菌１５７株（８．　２４％），金黄色葡萄球菌１０４株（５．４６％），表皮葡萄球菌　８５株（４．４６％）和缓症链球菌６５株（３．４１％）。前８位　细菌中，真菌占首位。４　３９０份标本中，检出２６６株真　菌，分离率为６．０６％。　２．２革兰阳性细菌耐药情况　３年中，检出革兰阳性菌　６３４株，主要为金黄色葡萄球菌１０４株（１６．４ｏ％），表皮葡　萄球菌８５株（１３．４１％），缓症链球菌６５株（１０．２５％）。　葡萄球菌属总的对青霉素耐药率最高（８７．８０％），其次为　红霉素（７２．３１％）、诺氟沙星（７２．２５％），耐药率最低为万　古霉素（１．１３％），其次为呋喃妥咽（２．１１％）、奎林始霉素　（５．７５％）。缓症链球菌对多种抗菌药物敏感。主要葡萄　球菌耐药率见表１。　表１主要革兰阳性菌菌的耐药率（％）　植床和实验医学杂志２０１０年８真　第９卷　第１６期　・１２３１・　２．３革兰阴性菌耐药情况３年中，检出革兰阴性非　发酵菌３９７株，主要是铜绿假单胞菌１８９株（４７．６１％）、　鲍曼不动杆菌１７１株（４３．０７％）。检出肠杆菌科细菌　６０８株，主要是大肠埃希菌１６７株（２７．４６％），其中产超　

广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬ）５９株（３５．３３％）；肺炎克雷伯　菌１５７株（２５．８２％），其中产ＥＳＢＬ　５１株（３２．４８％）。　体外药敏试验结果见表２。　

表２主要的革兰阴性菌的耐药率（％】　

注：“一”未检测到。　３讨论　从上述结果中可见，我院感染的病原菌以革兰阴　性菌为主１　００５株（５２．７６％），其次是革兰阳性菌６３４　株（３３．２８％），真菌２６６株（１３．９６％）。在革兰阳性菌　中，葡萄球菌属耐药率青霉素最高（９０．５０％），红霉素　次之（７２．３１％），这与葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色　葡萄球（ＭＲＳＡ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌　（ＭＲＣＮＳ）广泛检出不无相关。其耐药机制主要是通　过细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白ＰＢＰ２ａ，与Ｂ　

一内酰胺类抗菌药物的亲和力减低，因而产生耐药。　文献报道　近年来，ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ的发生率呈现增　长趋势，且具多重耐药性。耐药率最低的是万古霉素　（０），除万古霉素外，其他１４种抗菌药物中，耐苯唑西　林葡萄球菌高于苯唑西林敏感的葡萄球菌。但万古霉　素副作用大，临床注意慎用。　在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对安苄西　舒巴　坦的耐药率最高（８７．１６％），对头孢类药物耐药率为　２８．８３％一４０．３７％，对氨基糖甙类、喹诺酮类、亚胺培南　的耐药率相对较低。鲍曼不动杆菌，我院２００７年分离　出３株，２００８年分离出４６株，２００９年分离出１２２株。３　年中该菌的耐药率呈逐年增高趋势（主要针对ＩＣＵ患　者），该类患者除对多粘菌素Ｅ敏感外，对其他多种抗菌　药物耐药，其中对头孢他定、环丙沙星、替卡西　棒酸、　派拉西　他巴唑的耐药率较高（大于８０％），对亚胺培　南（５３．１１％）的耐药率也较高，出现多重耐药性。这与　患者病情危重，多数为肺部感染及ＩＣＵ病室患者，以及　大量使用高级广谱抗菌药物有关。我院ＥＳＢＬ分离率　３３．９５％与各地区及医院的分离率一般在１５％～３５％大　致相符　Ｊ。该类细菌的耐药性主要与抗菌药物的滥用　和细菌超广谱Ｂ内酰胺酶　有关，有报道－４　认为高产　酶菌株、产生复合菌或有孔蛋白的缺失等均可降低ｐ内　酰胺酶胺类Ｂ内酰胺酶抑制剂的体外抗菌活性。研究　发现　广谱ｐ内酰胺抗菌药物特别是第三代头孢菌素　的广泛使用、住院患者的交叉感染、住院时间长是ＥＳＢＬ　出现和传播的主要危险因素，限制广谱Ｂ内酰胺抗菌药　物特别是第三代头孢菌素的使用是遏制ＥＳＢＬ传播和　蔓延的重要措施。　本组标本分离出的致病菌中，真菌为６．ｏ６％，低于　杨丽华等　报道的１４．６％。但在我院分离的病原菌　中，前８位菌真菌占首位，可能与送检标本绝大部分是　痰标本有关，同时也不能排除真菌引起感染在临床上占　有一定比率。因此临床医生、微生物室工作同志应重视　送检标本的质量，提高病原菌的检出率。　从以上分析看出，革兰阳性菌及革兰阴性菌的病原　菌耐药机制种类繁多，变化迅速，并常呈多重耐药，给临　床抗感染构成严重威胁，造成治疗失败　卜　，特别长期　反复感染的病人、慢性感染的老年病人、ＩＣＵ病室病人，　细菌耐药性不断增强，对该类病人应做细菌培养，药敏　试验，有针对性地选择使用抗菌药物。为此，不断连续　（下转第１２３３页）