手术讲解模板:掌指关节成形术
手术讲解模板:拇指对掌功能重建术

手术资料:拇指对掌功能重建术
手术步骤: 3.22.4.5.1.2-4B)。
手术资料:拇指对掌功能重建术
手术步骤:
4.置拇指于外展对掌位,用不锈钢丝行拉出钢丝法,将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下,缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内(图 3.22.4.5.1.2-4C)。
手术资料:拇指对掌功能重建术
手术资料:拇指对掌功能重建术
并发症:
血容量不足:断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少,不但可引起休 克,危及生命;而且可因周围血管收缩, 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成,导 致再植失败。
谢谢!
术前准备: 3.根骤:
1.切口? 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口,长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤,将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开,显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘,找出环指指浅屈肌腱,于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料:拇指对掌功能重建术
手术步骤:
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织及深 筋膜,向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱,将其远段由此切口抽出,再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱,将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条,不切断远侧止点,将腱条反转缝合, 形成一人造滑车。
手术资料:拇指对掌功能重建术
注意事项:
⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状 态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对 卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周, 别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能 星期恢复,应早期进行功能锻炼.。
手术资料:拇指对掌功能重建术
术后处理: 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位, 4周后去除固定,开始功能训练。
手术讲解模板:指间关节成形术

手术资料:指间关节成形术
概述:
手术资料:指间关Βιβλιοθήκη 成形术适应证: 适合于患指陈旧性戳伤,末节不能主动直 伸,主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料:指间关节成形术
手术禁忌: 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料:指间关节成形术
手术禁忌: 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料:指间关节成形术
术前准备: 1.肢体和病区的水肿、炎症,即使是轻度 的,也应积极治疗,使之完全消退2~3个 月后手术。
手术资料:指间关节成形术
术前准备: 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复,保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料:指间关节成形术
术前准备:
3.在肌腱缝合前,对其支配活动的关节僵 硬应先治疗,给予理疗和主、被动锻炼, 使之恢复有较大的活动度,才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
指间关节成形 术
手术资料:指间关节成形术
指间关节成形术
科室:骨科 部位:手指 麻醉:局部麻醉
手术资料:指间关节成形术
概述: 近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类 风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见 下图(图3.14.1.8.4-1~3.14.1.8.4-3)。
手术资料:指间关节成形术
概述:
手术资料:指间关节成形术
手术资料:指间关节成形术
术前准备: 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料:指间关节成形术
手术步骤:
1、切开皮肤,注意勿伤及甲根,显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂,两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料:指间关节成形术
手术步骤: 2、断端稍游离,以便缝合。
手术讲解模板:修整第1跖骨头跖趾关节成形术

手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项:
4.在第2跖趾关节切取术中,若拟保留第2 足跖,必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉,否则第2足趾可能发生坏死,继而使 植骨失败。手术的要领是,解剖第2跖趾 关节腓侧时,尽量靠近关节囊,做到既不 损伤关节周围血管网,又不切断趾固有动 脉。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤:
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里 面,使关节面隔离,并起衬垫作用。盐水 冲洗切口,放入庆大霉霉素16万U,缝合 深筋膜和皮肤,用纱布条垫在 趾与第2足趾之间,小腿石膏将 趾固定在正常轴线上,并塑出脚的横弓和 纵弓(图3.14.1.1.2-7)。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症:
表直接了解移植体血循状况,对血管吻合 口 进行探查有时很难下决心,特别是血管蒂 位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术 者的经验有很大关系,但应遵循尽早探查 的原则。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症:
4.第2趾坏死 原因是术中切断了第2趾腓 侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染, 导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓 侧趾固有动脉,应放弃植骨,改行第2趾 切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏 死,应清除坏死组织,摘除植骨块,控制 感染,择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备: 7.备血600~900ml。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
术前准备: 8.应用抗生素预防感染。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤: 1.切口 第1跖趾关节内侧切口(图 3.14.1.1.2-4)。
手术资料:修整第1跖骨头跖趾关节成形术
外科手术教学资料:拇指腕掌关节融合术讲解模板

手术资料:拇指腕掌关节融合术
适应证:
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展, 早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后 施行。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
适应证: 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功 能者。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
适应证:
6.腕关节虽无固定性畸形,但关节不稳定, 过屈位时手指不能伸,过伸位时手指不能 屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸 的功能位。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
术前准备:
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多,有发生休克的可能,术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时,应用充气止血带,保持术野清晰,以 利手术进行。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
术前准备: 4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应 于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
适应证:
2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不 能保留关节功能,可在病灶清除的同时施 行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正 畸形。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
适应证:
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引 起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能,固定局部关节可以改 善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能 上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料:拇指腕掌关节融合术
手术禁忌:
2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直 者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术讲解模板:第一跖趾关节融合术

手术资料:第一跖趾关节融合术
术后处理:
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定,患肢抬高,术后3~4d 可下地行走,但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料:第一跖趾关节融合术
并发症:
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适,以致影响踇趾的外 形和功能。因骨端接触紧密,加上螺丝钉 固定牢固,关节不融合机会很少。
第一跖趾关节 融合术
手术资料:第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室:骨科 部位:足部
手术资料:第一跖趾关节融合术
麻醉: 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料:第一跖趾关节融合术
概述:
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限,且 主要是背伸受限和疼痛,以至影响正常行 走。其发病原因可能为外伤,剥脱性软骨 炎或骨软骨炎,旋前足和第1跖骨过长等。 治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖 趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和 近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术 能有效的矫正畸
手术资料:第一跖趾关节融合术
术后护理: 清淡饮食。
谢谢!
手术步骤:
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口,起 自踇趾近节中部,向后延伸,止于第1跖 骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜, 显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内 侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形, 骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基 底部钻孔,深约
手术资料:第一跖趾关节融合术
手术步骤: 3.按层次缝合切口。
手术资料:第一跖趾关节融合术
注意事项:
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应,使嵌入后能紧密接触。同时,必 须注意跖趾关节的固定位置,一般认为男 性固定在背伸15°~20°,女性固定在背 伸15°~25°比较适宜,并应用螺丝钉做 牢固固定。
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范

骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范一、指间关节成形术(一)远指间关节成形术很少应用。
(二)近指间关节成形术【适应证】各种原因引起的手指近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要,选择合适的体位。
4 .切口根据手术需要,选择合适的切口。
5 .手术操作(1)切开一侧中央腱束。
(2)楔形切除近节指骨头,并切除中节指骨基底关节软骨面。
(3)牵引下早期活动关节。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .掌指关节同时行关节成形术者慎用本术式。
3 .示指近节指间关节慎用本术式。
(三)近指间关节置换术【适应证】各种原因引起的近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。
2 .体位根据手术需要,选择合适的体位。
3 .切口根据手术需要,选择合适的切口。
4 .手术操作(1)根据术中情况考虑切开中央腱束,保护伸肌止点。
(2)切除近节指骨头,使间隙可容纳假体。
(3)用髓腔钻扩开髓腔,将假体放人指骨,屈伸活动时不松动。
(4)如切开中央腱束则须缝合之,同时修复可重建的侧副韧带。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .示指近指间关节慎用本术式。
3 .掌指关节同时行关节假体置换者慎用本术式。
4 .术后被动伸直支具,4周左右后可主动伸屈。
5 .屈伸指肌腱功能障碍者慎用本术式。
二、掌指关节成形(置换)术(-)掌指关节成形术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .掌指关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要,选择合适的体位。
手术讲解模板:手指肌腱成形术

手术资料:手指肌腱成形术
术后处理: 2.术后固定期间,应尽早施行自主功能练 习及被动功能练习。去除固定后要加大功 能练习的幅度。
手术资料:手指肌腱成形术
并发症: 1.因内固定不佳可导致骨不连接。
手术资料:手指肌腱成形术
并发症: 2.感染。
手术资料:手指肌腱成形术
并发症: 3.肌腱粘连。
手术资料:手指肌腱成形术
谢谢!
手术资料:手指肌腱成形术
手术步骤:
3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎 与中指相连的静脉分支,连同筋膜一并掀 起游离之。在第2掌骨背 侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸 示指肌腱;在掌侧小心分离示指桡侧指神 经及指固有动脉,于尺侧结扎切断至中指 的指固有动脉,使第1指总动脉成为示指 主要的供血动脉。钝性分离第1指总神经
并发症:
在手指转位拇指再造术中,一般以选保留 示指近节的残存指转位为首选,原则上不 选用正常示指转位进行再造。而选残存的 中指或环指转位时,术中需吻合指背静脉 及缝合伸、屈指肌腱等,增加了手术难度 及肌腱粘连的机会。
手术资料:手指肌腱成形术
术后护理: 术后石膏制动6周,摄X线片,根据骨连接 情况适时拔除克氏针。
注意事项: 3.行骨内固定前,一定要使移位的动脉、 静脉及神经张力适中,张力过大易导致循 环及感觉障碍。
手术资料:手指肌腱成形术
注意事项: 4.凡选正常示指移位再造拇指,必会造成 再造拇指过长,要注意指骨缩短的手术操 作与固定,以获理想的长度与功能。
手术资料:手指肌腱成形术
术后处理: 1.术后石膏制动6周,摄X线片,根据骨连 接情况适时拔除克氏针。
手术资料:手指肌腱成形术
概述:
用的目的,既消除了难看的残存指,又再 造了拇指,是一种值得施行的手术。手术 相关解剖见下图(图3.9.2.3.1-1, 3.9.2.3.1-2)。
手术讲解模板:掌指关节囊成形术

手术资料:掌指关节囊成形术
手术步骤:
手术资料:掌指关节囊成形术
注意事项: 1.小指外展肌无多余长度,故切断抵上部 应尽量向远侧延伸,连同骨膜切断。
手术资料:掌指关节囊成形术
注意事项: 2.肌肉游离要足够,但应注意勿损伤支配 此肌的血管神经束。ຫໍສະໝຸດ 手术资料:掌指关节囊成形术
注意事项: 3.皮下隧道要宽松,必要时切开掌腱膜, 以免肌肉受压。
手术资料:掌指关节囊成形术
手术步骤:
2.关节囊成形
手术资料:掌指关节囊成形术
手术步骤:
横切关节囊前壁,重叠缝合,以钮扣固定于掌骨头背侧(图3.25.3.4.3-3)。 也可部分切除囊前壁,缩短缝合;还可纵行切开关节囊前壁,重叠缝合固 定掌骨头下骨孔上(图3.25.3.4.3-4,3.25.3.4.3-5)。
手术资料:掌指关节囊成形术
手术禁忌: 伴有骨质结构畸形者。
手术资料:掌指关节囊成形术
术前准备: 先行牵引,软组织松解或石膏矫正至30° 以内,再行手术。
手术资料:掌指关节囊成形术
手术步骤: 1.切口
手术资料:掌指关节囊成形术
手术步骤: 平行掌远侧横纹做切口,切开腱鞘,牵开 屈指深浅肌腱后,显露关节囊前壁(图 3.25.3.4.3-2)。
手术资料:掌指关节囊成形术
并发症:
2.骨端移位,多为杵臼截骨时臼窝太浅, 或后侧骨皮质完全切断,挛缩角度过大时 易发生移位。石膏固定时,骨端保持不好, 也可引起移位。因此,上石膏时术者应在 牵引患肢时,用手在截骨端后平托,保护 膝关节于伸直位,防止骨端向后移位。
手术资料:掌指关节囊成形术
术后护理: ①加强营养
掌指关节囊成 形术
手术资料:掌指关节囊成形术
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手术资料:掌指关节成形术
手术步骤: 平行掌远侧横纹做切口,切开腱鞘,牵开 屈指深浅肌腱后,显露关节囊前壁(图 3.25.3.4.3-2)。
手术资料:掌指关节成形术
手术步骤: 8.2 2.关节囊成形
手术资料:掌指关节成形术
手术步骤:
横切关节囊前壁,重叠缝合,以钮扣固定 于掌骨头背侧(图3.25.3.4.3-3)。 也可部分切除囊前壁,缩短缝合;还可纵 行切开关节囊前壁,重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上(图3.25.3.4.3-4, 3.25.3.4.3-5)。
手术资料:掌指关节成形术
注意事项:
1.勿损伤正中神经。由于前臂肌肉、肌腱 发育异常或缺如,正中神经常很表浅而紧 张,它可能是前臂桡侧最表浅的结构。手 术松解挛缩软组织时切勿损伤或误做肌腱 而切断。
手术资料:掌指关节成形术
注意事项: 2.勿损伤尺骨远端骨骺。术中可切除月状 骨、头状骨以取得相应长度,勿切除尺骨 远端。
手术资料:掌指关节成定。
手术资料:掌指关节成形术
并发症: 矫正桡骨缺损的腕关节成形术可能发生的 手术并发症为正中神经损伤、尺骨远端骨 骺损伤和畸形复发。
手术资料:掌指关节成形术
术后护理:
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连, 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长,使被修复的肌腱恢复 一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限, 尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当 的压力,可限制炎性反应渗出肿胀,渗血, 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神 经压迫症状为宜。
手术资料:掌指关节成形术
手术禁忌: 1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料:掌指关节成形术
手术禁忌: 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料:掌指关节成形术
术前准备: 1.做好详细的全身检查。
手术资料:掌指关节成形术
术前准备: 2.生后即开始采用手法及石膏、支架矫正。
手术资料:掌指关节成形术
手术资料:掌指关节成形术
注意事项: 3.如尺骨桡偏严重,可在弯曲最明显处做 尺骨截骨矫正。
手术资料:掌指关节成形术
注意事项:
4.为建立肌力平衡以维持矫正位置,可利 用桡侧屈腕肌转移至腕背尺侧,或利用中 指(或环指)指浅屈肌经尺侧转移至第3 掌骨背侧。
手术资料:掌指关节成形术
术后处理: 1.长臂管形石膏固定于屈肘90°,腕关节 中立位、背屈25°。抬高患肢,注意患肢 血循环。
谢谢!
掌指关节成形 术
手术资料:掌指关节成形术
掌指关节成形术
科室:骨科 部位:手
手术资料:掌指关节成形术
麻醉: 全麻或基础加臂丛麻醉。
手术资料:掌指关节成形术
概述: 掌指关节囊成形术用于手内在肌瘫痪的功 能重建,手术相关解剖见下图(图 3.25.3.4.3-1)。
手术资料:掌指关节成形术
适应证: 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫痪, 掌指关节过伸无肌腱移位条件者。