2018年内科主治医师【必考】症状：心脏检查
2018年执业医师考试重点-心血管系统
【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
『正确答案』E
【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正Байду номын сангаас答案』D
【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是
心肌损害
心肌炎
泵不干净，潴留
后负荷增加
后负荷增大的疾病
血压高：肺动脉，主动脉
出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄
要点小结 前负荷：血量
（机体本身血量+异常结构）
血量：甲亢；贫血
异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭 后负荷：阻力
（血压+瓣膜狭窄）
左：二尖瓣，主动脉瓣 右：三尖瓣，肺动脉瓣 右：肺动脉
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
『正确答案』B
2.诱因
感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因； 心功能分级
Killip----急性心梗
纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病
Killip分级
I级：无肺部啰音；
n级：肺部有啰音，但啰音的范围v1/2肺野；
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压v70/40mmHg
『正确答案』C
纽约分级
I级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸；
n级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸；
2018年内科主治医师【必考】症状：脾大
2018年内科主治医师【必考】症状：脾大2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！脾大◆1、正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间，腋中线长度4～7cm，B超测量其最大长度<10～11cm，厚<3.5～4cm，叩诊浊音，前方不超左腋前线，正常肋缘下不能触及。
除内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外，凡在仰卧或侧卧位能触及脾脏或B超检查超过上述大小时则均为脾肿大。
2、双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。
3、⑴轻度脾肿大：不超过肋缘下2cm，见于急性肝炎;⑵中度脾肿大：超过2cm至脐水平线，见于淋巴瘤;⑶高度脾肿大(巨脾)：超过脐水平线或前正中线，见于骨髓纤维化。
4、淋巴结活检能对伴淋巴结肿大的疾病提供诊断依据;骨髓检查对血液病和类脂沉积病提供诊断依据，并可为疟疾和黑热病的诊断提供病原学依据。
5、脾大的原因：(1)感染。
如伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、血吸虫病。
(2)自身免疫病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、血清病。
(3)血液病，如溶血性疾病，恶性血液病，骨髓增值性疾病。
(4)淤血性脾大，如肝硬化、肝或门脉栓塞、缩窄性心包炎。
(5)类脂沉积病。
★⑴慢粒白血病有巨脾，慢淋白血病无。
⑵脾周围炎有摩擦感及压痛。
⑶浸润性脾大原因：恶性淋巴瘤、真红增多症、原发性血小板增多症、慢粒。
遗传性球形细胞增多症不是⑷感染性脾大：传染性单核细胞增多症。
⑸浸润性脾大：慢粒。
⑹淤血性脾大：肝硬化。
6、测量方法：(1)第1测量(甲乙线)：左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以cm表示，脾轻度大只作第1测量;(2)第2测量(甲丙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离;(3)第3测量(丁戊线)：脾右缘与前正中线的距离，超过中线时以“+”表示，未超过中线以“-”表示。
2018年内科主治医师【必考】症状：腹部检查
2018年内科主治医师【必考】症状：腹部检查2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！腹部检查一、体表标志①腹部体表上界：肋弓下缘、剑突; 腹部体表下界：腹股沟韧带、趾骨联合。
②腹部四区分法的标志：肚、腹中线; 腹部九区分法的标志：肋弓下缘、髂前上棘。
③脐疝位于脐;白线疝位于腹中线;腹股沟疝通过腹股沟韧带。
二、视诊1、全腹膨隆腹腔积液蛙腹见于大量腹水，如肝硬化腹水、心力衰竭、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎；尖腹（腹部尖凸型）见于腹膜炎、腹膜肿瘤浸润。
腹内积气积气在胃肠道（多见）见于肠梗阻、肠麻痹积气在腹腔内（少见）见于胃肠穿孔、治疗性人工气腹腹内巨大足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤肿块▲①腹膨隆，脐内陷：肥胖;②腹膨隆，脐膨出：腹水。
鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的简便方法是仰卧位作屈颈抬肩，使腹肌紧张。
如肿块更明显，说明肿块位于腹壁，反之肿块位于腹腔内。
2、局部凹陷腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块、妊娠。
腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强见于癔症、大量胸水。
★知识点：①板状腹见于急性胃肠穿孔致腹膜炎;②蛙状腹见于肝硬化腹水;③舟状腹见于恶病质、消耗性疾病(结核病、晚期恶性肿瘤)。
3、腹壁静脉⑴门静脉高压：腹壁曲张静脉的血流方向是以脐为中心向四周伸展(水母头)。
⑵下腔静脉阻塞：脐上、下静脉血流方向由下而上。
( 全向上)⑶上腔静脉阻塞：脐上、下静脉血流方向由上而下。
(全向下)4、蠕动波⑴幽门梗阻：可见上腹部从左到右的胃蠕动波。
⑵肠梗阻：可见肠蠕动波。
伴高调肠鸣音或呈金属音调。
⑶肠麻痹：蠕动波消失。
5、腹壁其他情况色素皮肤皱褶处（腹股沟、系腰带部位）色素沉着见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死型胰腺炎Cullem征：脐周或下腹壁皮肤发蓝，见于急性出血坏死型胰腺炎腹纹白纹见于肥胖者。
心内科主治医师考试
心血管内科考纲五、心力衰竭（掌握）：病因和病理生理；六、高血压病（掌握）：常见病因和降压药物应用；七、冠心病（掌握）：（1）心绞痛的发病机制；（2）急性心肌梗死的发病机制；八、心脏瓣膜病（掌握）：病因；九、心律失常（了解）：心律失常药物的作用机制。
相关专业知识1、心力衰竭（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点2、高血压病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点3、冠心病（掌握）（1）危险因素；（2）分型；（3）辅助检查；（4）心电图和血清心肌酶学改变；（5）治疗要点4、心脏瓣膜病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线和超声心动图检查；（4）治疗要点5、心律失常（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）心电图表现；（4）治疗要点6、心肌疾病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线、心电图和超声心动图检查；（4）治疗要点心力衰竭★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰一、病因与诱因①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭；无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。
②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。
舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现，不会晚于收缩功能障碍出现，心搏出量降低，但代表收缩功能的射血分数（LVEF）可正常。
临床特点：心肌肥厚；心腔大小正常；左心室射血分数正常；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高（A峰＞E峰）。
2018年内科主治医师【必考】症状：发绀
2018年内科主治医师【必考】症状：发绀2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！发绀◆最常见的机制为血液中还原型血红蛋白的绝对量增加，也见于血中异常血红蛋白衍化物增加的情况，如高铁血红蛋白和硫化血红蛋白。
但并不能完全确切反映动脉血氧下降情况。
发绀三型：中心性、周围性和混合型。
中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性心衰。
中心温暖心肺，周围末梢冰冷。
紫绀的观察部位在口唇、甲床和颧部等，不包括眼睑。
1、缺氧时，血中还原血红蛋白>50g/L，皮肤粘膜出现发绀。
2、严重贫血(血红蛋白<60g/L)，即使重度缺氧，亦没有发绀。
一、分类1、血液中还原血红蛋白增多(真性发绀)⑴中心型发绀：原因为SaO2下降或出现异常血红蛋白衍化物，发绀为全身性，黏膜也可见发绀，皮温暖。
病因有①肺性发绀，见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺水肿。
②心性混血发绀，见于动静脉分流，如发绀型先心，法洛四联症、Eisenmenger(艾森曼格)综合征。
⑵周围型发绀：为肢体末梢和下垂部位发绀，可以无口唇和口腔黏膜青紫，皮温冷，若按摩或加温，皮肤转暖，发绀消失。
主要见于周围循环障碍，分为缺血性发绀和淤血性发绀，缺血性发绀主要为肢体动脉供血不足，见于左心衰竭、休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病(发绀间断出现)、肢端发绀症、急性心肌梗死。
淤血性发绀则是肢体静脉回流障碍，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞、下肢静脉曲张。
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物⑴高铁血红蛋白血症。
其量达到30g/L时可出现发绀，无呼吸困难，见于各种化学物质或药物中毒。
①肠源性青紫症：因大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，用亚甲蓝和VItC。
②先天性高铁血红蛋白血症：自幼有发绀，家族史，身体状况较好，无心、肺等引起异常血红蛋白的原因。
2018年内科主治医师专业实践能力试题及答案(卷一)
2018年内科主治医师专业实践能力试题及答案（卷一）心血管系统、呼吸系统、消化系统一、A11、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术2、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是A、左心房B、左心室C、左心房与左心室同时发生D、右心房与右心室同时发生E、右心室3、正常二尖瓣口面积是A、〈1.0cm2B、1.0-1.9cm2C、2.0-3.0cm2D、3.1-3.9cm2E、4.0-6.0cm24、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、肺毛细血管破裂B、急性肺水肿C、合并肺结核D、支气管静脉破裂E、合并支气管扩张5、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、β肾上腺素能受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂6、急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色C、棕红色D、粉红色泡沫样E、巧克力样7、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是A、频发室性期前收缩B、二尖瓣腱索断裂C、一级高血压D、反复发作的肺栓塞E、慢性持续性房颤8、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A、过度劳累B、输入液体过多C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染9、诊断心衰首选的检查A、X线胸片B、超声心动图C、左心室造影D、运动负荷试验E、心电图10、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的A、左室流出道狭窄加重时减轻B、屏气时减轻C、左室容积减少时增强D、增加心肌收缩力时减轻E、下蹲时增强11、扩张型心肌病的彻底治疗方法是A、安装DDD型起搏器B、休息及使用血管扩张剂C、强心剂D、药物治疗及休息，低盐饮食E、心脏移植术12、扩张型心肌病最主要的临床表现为A、充血性心力衰竭B、猝死C、栓塞D、食欲不振E、肺部感染13、下列哪项疾病属于特异性心肌病A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、甲亢性心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病14、高血压患者发作变异型心绞痛应选择A、硝苯地平B、美托洛尔C、硝酸甘油D、硝酸异山梨酯E、速尿15、稳定型心绞痛临床表现不正确的是A、心前区或胸骨后压榨感B、持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解C、疼痛是钝痛性质D、没有放射痛E、症状严重时可伴出汗16、有关稳性型心绞痛的发病机制中说法不正确的是A、静脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用B、心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求C、可以通过增加血流量增加氧气携带量D、冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加引起的E、只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧17、急性冠脉综合症的概念描述的最准确的是A、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作B、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉。
2018心血管内科主治医师试的题目
2014年北京市医师定期考核业务水平测评（心血管内科专业试卷）单位：—内科____________ 姓名：一黄岩 _________ 性别：—男 ____________ 工号：_19960028__身份证号：110102************ 分数： ________________说明：本试题共100题，包括两个部分，即：1、单选题（30题），以临床基础为主要内容；2、单选题/多选题（70题），以临床疾病诊治为主要内容；本题库内容涉及心血管流行病学、心血管病发病原理及病理生理、临床疾病特点及诊治要点、辅助检查方法及其临床价值。
内容由浅入深，适合于初、中、高级心血管内科专业人员考试之参考。
一、心血管疾病基础（单选题）1、心血管疾病患病率在性别方面是否有差异？（ D ）（A ）无差异；（B）有差异，各年龄段男性均高于女性；（C）有差异，各年龄段女性均高于男性；（D ）有差异，60岁以前男性患病率明显高于女性，而60岁以上人群男女患病率基本相同；（E）有差异，妇女绝经期后患病率明显高于男性，此后各年龄段一直如此。
2、迷走神经纤维在心脏主要的分布？（ B ）（A）心脏无迷走神经纤维分布；（B）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室分布最少；（C）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室无分布；（D）迷走神经主要分布在窦房结，心脏其他部位均无迷走神经分布；（E ）迷走神经在心脏的各个部位均有几乎等量的分布。
3、何为心室肌的前负荷和后负荷？（ E ）（A）左心室射血时和右心室射血时各自所遇到的阻力；（B ）右心室射血时和左心室射血时各自所遇到的阻力；（C）左心室射血时遇到的阻力和左心室舒张充盈末期的压力；（D）右心室射血时遇到的阻力和右心室舒张充盈末期的压力；（E）心室舒张充盈末期的压力和心室射血时所遇到的阻力。
4、风湿病中最具诊断意义的病变？（ D ）（A ）心肌局灶性变形、坏死；（B ）心内膜纤维组织增生：（C）胶原纤维的纤维素样变形；（D）Aschoff小体形成；（E）心外膜纤维素渗出。
2018临床执业医师综合知识点(十六)
（六）心脏视诊包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
1.心前区隆起多为先天性心脏病在儿童发育完成前影响胸廓正常发育而形成。
检查者站在被检查者右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起。
心前区隆起常见于先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）。
胸骨下段及胸骨左缘3～4肋间局部隆起，常见疾病：Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。
胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见疾病：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张，大量心包积液亦可引起心前区隆起。
2.心尖搏动主要是由于心室收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。
正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm，范围为2.0～2.5cm。
体型瘦长或肥胖者可下移或上移1个肋间。
心室扩大时心尖搏动位置会发生变化，左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
同时心尖搏动受纵隔位置的影响，能影响纵隔位置的肺脏、胸膜病变等都可引起心脏位置和纵隔位置同向移位，如阻塞性肺不张、胸膜肥厚、气胸等。
大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使膈肌抬高，心脏呈横位，心尖搏动向外移位；体型瘦长、肺气肿等使膈肌下移，心脏呈垂位，心尖搏动向内下移位。
心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动，可见于缩窄性心包炎。
3.心前区异常搏动观察心前区其他部位有无异常搏动。
胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤。
（七）心脏触诊心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。
心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。
触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
1.心尖搏动位置同视诊，正常范围2～2.5cm。
（1）心尖搏动的位置改变意义同视诊。
（2）心尖搏动的强度和范围异常心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。
抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。
心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。
2018年心血管内科学考试试卷及复习资料7
一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)[1]男，56岁。
反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。
：135/80，P 100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，125次/分，律不齐，S P60%。
问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?二、单选题(50小题,共50.0分)(1分)[1]慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是( )A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1分)[2]治疗剂量洋地黄的作用是( )A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1分)[3]左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义( )A、心尖区收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、第一心音减弱D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强(1分)[4]洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是( )A、苯妥英钠B、利多卡因C、奎尼丁D、溴苄胺E、普萘洛尔(心得安)(1分)[5]急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用( )A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔(心得安)(1分)[6]下列哪项体征在鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎时最具有诊断意义( )B、下肢水肿C、颈静脉怒张D、奇脉E、腹水(1分)[7]下列哪一项是慢性心衰的基本病因 ( )A、各种感染B、摄入钠盐过多C、严重心律失常D、情绪激动和过重体力劳动E、心脏负荷过重和心肌病变(1分)[8]提示左心室功能衰竭的是下列哪项( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1分)[9]下列哪一个是导致肺水肿的直接原因( )A、左心室压力升高B、肺动脉高压C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末压升高E、右心房压力升高(1分)[10]当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解( )A、阵发性呼吸困难B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1分)[11]左心衰发展至全心衰时不出现( )A、下肢水肿B、呼吸困难加重C、呼吸困难减轻D、咳嗽减轻E、乏力、疲倦加重(1分)[12]5岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是( )A、肺淤血C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)[13]急性心肌梗死最常见的心律失常是( )A、窦性心动过速B、室性心律失常C、房颤D、房室传导阻滞E、房扑(1分)[14]心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为( )A、75～150次/分B、150～200次/分C、250～350次/分D、200～250次/分E、350～600次/分(1分)[15]心室晚电位阳性检出率在以下何种情况下最低( )A、溶栓治疗成功的急性心肌梗死B、下壁急性心肌梗死C、范围大的急性心肌梗死D、伴有室速和室颤的急性心肌梗死E、24小时内发生的急性心肌梗死(1分)[16]以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征( )A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C、常可见室性融合波或房性融合波D、各异位心搏的联律间期相差≥0.11sE、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定(1分)[17]女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。
2018西藏主治医师[心内科]相关专业技术知识考试试题
2017年西藏主治医师(心内科)相关专业知识考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、原发性胆汁淤积性肝硬化最常见的早期症状为A．乏力伴食欲缺乏B．皮肤瘙痒C．骨质疏松D．夜盲症E．出血倾向2、与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是A．IgGB．IgAC．IgMD．IgEE．IgD3、下列激素不是下丘脑分泌的激素是A．CRHB．TRHC．LRHD．TSHE．GnRH4、主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于A．冠状动脉开口处B．肾动脉开口处C．主动脉弓D．降主动脉E．腹主动脉5、患者，男，37岁，朝鲜族，有经常食生鱼史，近日体检发现肝功轻度异常，肝炎病毒血清学检查均阴性，血常规检查白细胞轻度升高，E 30%，该患者最可能的诊断是A．华支睾吸虫病B．慢性肝炎C．胆系感染D．血吸虫病E．并殖吸虫病6、有机化工产品中微量羰基化合物的测定，羰基化合物是以__表示的。
A．乙醛B．苯乙酮C．丙酮D．乙醇7、下列哪种试剂可以检验溴丁烷__A．硝酸银溶液B．氢氧化钠溶液C．高锰酸钾溶液D．水8、患者，男，26岁，胸廓视诊见患侧胸部饱满，其可能的诊断是A．气胸B．肺气肿C．肺不张D．肺实变E．胸膜肥厚9、患者，男，36岁，以“间断排黏液脓血便1年，加重1周”为主诉就诊。
患者日排黏液脓血便8～10次，发热，腹胀。
查体：T 38.2℃，P 96/min，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。
辅助检查：Hb 78 g/L，ESR 42mm/h，清蛋白25g/L，肠镜提示为溃疡性结肠炎，下列病情程度分型正确的是A．轻型B．中型C．重型D．慢性复发型E．急性暴发型10、患者，男，72岁，常于休息或熟睡时发生心前区疼痛，不易被硝酸甘油所缓解。
此心绞痛为A．变异型心绞痛B．中间综合征C．卧位心绞痛D．恶化型心绞痛E．混合性心绞痛11、男，28岁，心悸，气促3个月。
心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢肿。
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2018年内科主治医师【必考】症状：心脏检查
2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小
编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所
有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
心脏检查
1、视诊
⑴心尖搏动：正常人位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，搏动范围以直径为
2.0～2.5cm。
生理因素 肥胖、小儿、妊娠：心脏呈横位、心尖搏动向上外移
瘦长体型：心脏呈垂体，心尖搏动向内下移位
心脏疾病 左室增大：心尖搏动向左下移位（主动脉瓣关闭不全）
右室增大：心尖搏动向左移位（二尖瓣狭窄）
双室均大：心尖搏动向左下移位
右位心：心尖搏动位于右侧
肺部疾病 横隔下移：严重肺气肿→心尖搏动移（向内下移位）
腹部疾病 横隔上移：腹水、腹腔巨大肿瘤→心尖搏动（向左外侧移
位）
⑶心尖搏动强度和范围的改变：
①心尖搏动增强：激动、剧烈运动、高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚(心尖区抬举性
搏动)。
②心尖搏动减弱：心肌收缩力降低(心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎)、心包积液、缩
窄性心包炎、肺气肿、气胸、大量胸水。
⑷负性心尖搏动见于粘连性心包炎(Broadbent征)、重度右心室肥大伴心脏顺钟向转
位。
⑸心前区搏动
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胸骨右缘第2肋间收缩期搏动 主动脉弓动脉瘤、升主动脉瘤
胸骨左缘第2肋间收缩期搏动 肺动脉扩张、肺动脉高压、正常青年人体力
活动或情绪激动
胸骨左缘第3、4肋间搏动 右室肥大
剑突下搏动 右室肥大；腹主动脉搏动、深吸气减弱（腹
主动脉瘤）
2、触诊
⑵心脏震颤(猫喘)：通用的正确手法是用手掌尺侧。多由于心脏瓣膜狭窄，不全无震颤。
有震颤肯定有器质性病变，有震颤一定可听到杂音;低频振动易触及震颤，但不易听到杂音。
听到杂音不一定触到震颤。
①胸骨右缘第2肋间，收缩期震颤，见于主动脉瓣狭窄;
②胸骨左缘第2肋间，收缩期震颤，见于肺动脉瓣狭窄;连续性震颤，动脉导管未闭;
③胸骨左缘3～4肋间，收缩期震颤，室间隔缺损;(房缺无震颤)
④心尖部，舒张期震颤，二尖瓣狭窄;⑤心尖部，收缩期震颤，重度二尖瓣关闭不全;
⑥
⑶心包摩擦音：与胸膜摩擦音的鉴别。
①触诊特点：心前区，胸骨左缘第四肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。
②检查方法：收缩期、前倾位、呼气末、深吸气更易触诊。(心包摩擦感与呼吸运动无
关)
③临床意义：急性纤维素性心包炎。典型特点是在胸骨左缘第3、4肋间双相粗糙摩擦
音。
3、叩诊
⑴正常成人心脏相对浊音界和各部组成：应记录胸骨中线与左锁骨中线的间距(8～
10cm)。
1)心浊音界叩诊顺序先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向内。
自上而下，右界为上腔静脉、右心房;左界为主动脉、肺动脉、左心室。
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