胃癌的分期及变迁
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 (一)总则 所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。 至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。 1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。 2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。 (二)原发病变 1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。 胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。 例如：B-20-S；M-09-AJ。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。 2．大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断：cT0Ⅱa，T1。 0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0Ⅰ型：隆起型。 0Ⅱa型：表浅隆起型。 0Ⅱb型：平坦型。 0Ⅱc型：表浅凹陷型。 0Ⅲ型：凹陷型。 注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。 (2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鉴别如下： 0Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。 0Ⅱa型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。 1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。
胃癌病人的术后护理例论文
胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 联系电话： 邮箱地址： 2015年 5 月15日
摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词：胃癌；术后；护理
一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否
胃癌分期表格
胃癌分期表 湖州市中医院外科 姓名__________住院号__________联系人__________固定电话__________________ 手机身份证号码 年龄__________性别__________手术者__________手术日期__________________ 病理号__________邮政编码________住址____________________________________ 原发肿瘤（T） [ ] Tx无法评价原发肿瘤 [ ]T0无原发性肿瘤证据 [ ]Tis原位癌；粘膜内肿瘤，未侵犯粘膜下层 [ ]T1肿瘤侵犯粘膜下层 [ ]T2肿瘤侵犯肌层或浆膜下层 [ ]T3肿瘤穿破浆膜层（脏层腹膜），但未侵及邻近脏器 [ ]T4肿瘤侵犯邻近脏器 淋巴结（N）1997年UICC分类法 [ ]Nx无法评价局部淋巴结 [ ]N0无局部淋巴结转移 [ ]N1局部淋巴结转移个数为1-6个 [ ]N2局部淋巴结转移个数为7-15个 [ ]N3局部淋巴结转移个数大于15个 日本分类法 No. 1 [ / ] 2 [ / ] 3 [ / ] 4 [ / ] 5 [ / ] 6 [ / ] 7 , 8 , 9 [ / ] 10 [ / ] 11 [ / ] 12 [ / ] 13 [ / ] 14 [ / ] 15 [ / ] 16a1[ / ] 16a2[ / ] 16b1 [ / ] 16b2 [ / ] [ ]N1 [ ]N2 [ ]N3 远处转移（M） [ ]Mx无法评价远处转移[ ]M0无远处转移[ ]M1远处转移转移部位 [ ]肺[ ]骨[ ]肝[ ]脑[ ]淋巴结[ ]骨髓 [ ]胸膜[ ]腹膜[ ]皮肤[ ]其它 肿瘤标志物检查 肿瘤标记物全套：AFP ng/ml CEA ng/ml CA199 U/ml CA125 U/ml 铁蛋白ng/ml 早期胃癌分型 [ ]I隆起型[ ]II 平坦型[ ]III 凹陷型 进展期胃癌分型 [ ]B-I团块型[ ]B-II 局限溃疡型 [ ]B-III 浸润溃疡型[ ]B-IV 弥漫型[ ] B-V 无法定型
早期胃癌的内镜治疗进展
早期胃癌的内镜治疗进展 宋新明李明哲 中山大学附属第一医院 胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1]，多数患者确诊时已为胃癌晚期。近年来，随着消化内镜诊治技术不断发展，早期胃癌的发现和诊断水平有了显著提高，并出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD) 等一系列安全有效的微创治疗早期胃癌的方法。内镜下切除早期胃癌可极大地提高胃癌患者生活质量且预后良好，已成为早期胃癌新的治疗方向。本文就早期胃癌的内镜下治疗进展作一介绍。 一、诊断和术前分期 早期诊断是决定胃癌预后的关键。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指局限于黏膜或黏膜下的胃癌, 无论局部淋巴结有无转移[2]。根据日本国家癌症中心的报告，局限于黏膜层和黏膜下层的早期胃癌5年生存率高达99%和96%。随着消化内镜诊断技术的广泛开展以及临床医生对恶性肿瘤防范意识的提高，早期胃癌的检出率逐年升高, 约占我国胃癌病例的10%左右[3]，但与日本相比仍有不小差距，日本自开展国家胃癌筛查项目以来，早期胃癌已占胃癌病例的40%以上。 无淋巴结转移是决定ECG内镜下手术的先决条件。研究表明，当肿瘤位于黏膜层时其淋巴结阳性率约2%～3%，而黏膜下肿瘤淋巴结阳性率约10%左右[4]。因此，准确判断肿瘤浸润深度是决定ECG内镜手术的关键。超声内镜(Endoscopic ultrasonography，EUS) 是目前判断肿瘤浸润深度的可靠方法，Okada 最近研究表明，直径小于30mm的分化型胃癌，EUS诊断准确率高达% (259/295)，肿瘤较大(直径大于30mm) 或未分化胃癌，其诊断准确率有所下降，分别为% (10/23)和75% (42/56)[5]。Kutup对123例患者回顾性分析表明，EUS总体准确率
胃癌病人的护理
胃癌病人的护理 一、胃癌 胃癌（gastric cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为16～21/10万，居消化道肿瘤死亡原因的首位。其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。本病的高发年龄为40～60岁，男性居多，男女之比约为2～3：1。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区，我国发病率亦较高。一般而言，有色人种比白种人易患本病。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难。 【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关： 1．胃的慢性疾病慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其
他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍，实验室中也成功通过HP在大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 【病理生理】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌。 早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下，不论病灶大小及是否淋巴转移。其中局限于粘膜内者为原位癌。肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型，以及混合型。进展期胃癌指病变超过粘膜下层，又称为中晚期胃癌。按国际传统的Borrmann分类法分为四型：（1）结节型：凸入胃腔的菜花状肿块，边界清；（2）溃疡局限型：边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡；（3）浸润型：边缘不清的溃疡，癌组织向四周浸润；（4）弥漫浸润型：癌组织沿胃壁向四周浸润生长，是其变厚、僵硬，胃腔处理缩小，如革袋状。此型恶性程度最高，转移最早，预后最差。 胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行
-胃癌个案护理
胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1. 病人资料 1.1 一般情况 患者xxx，女，72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水4、胆囊多发结石 1.2既往史 平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3 家族史 否认家族中有类似疾病的发生。 1.4 个人史 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。 2.专科检查 入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3.辅助检查 3.1院外检查 2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析【关键词】早期胃癌;内镜粘膜下剥离术;治疗 早期胃癌(EGC)是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层，而无论病灶大小和是否有淋巴结转移。近年来开展的EGC内镜黏膜下剥离术(ESD)取得了良好的治疗效果，同时免除了传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响。我院自2008年1月至10月共采用ESD治疗EGC 19例，并取得良好疗效，现将其治疗、并发症及预后分析如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2008年1月至10 月我院消化内镜中心确诊为EGC并行ESD治疗的患者共19例。其中男11例，女8例;年龄47～85岁，平均年龄63. 5岁。病灶分布：贲门部6处，占31. 6%;胃角部4处，占21. 1% ;胃窦部9处，占47. 3% 。所有病灶均经超声胃镜证实病变局限于黏膜层或黏膜下层，未达肌层。病灶直径20～75mm，平均46 mm。 1. 2 ESD方法 1. 2. 1 器械采用Olympus XQ240型胃镜，针状刀、IT刀，Hook刀、Flex刀、透明帽、电止血钳、ERBEICC-200内镜治疗电子系
统等。
1. 2. 2 ESD步骤首先用针状刀沿病灶周边约0. 5mm进行标记，标记后用1：10 000肾上腺素美兰生理盐水进行黏膜下注射，使病灶均匀隆起，然后用针状刀行环周预切开，切开后用IT刀或者针状刀进行剥离，直至黏膜剥离完全。用三爪钳取出病变。手术过程中出血用氩气刀局部止血。 1. 2. 3 组织学检查及疗效评价切除标本经福尔马林固定后，送病理科进行进行组织学检查。组织学疗效评价根据Neuhaus H 等[1]报道的方法进行: 切缘无癌细胞可以视为完全治愈性切除;切缘可能存在癌细胞为可能治愈性切除;非以上两种情况为组织学非治愈性切除，因为分块切除无法进行组织学评估，因此分块切除被认为是非治愈性切除。 1. 2. 4 并发症分析及随访主要分析的并发症包括腹痛、出血、穿孔、消化道狭窄梗阻等。随访方法：所有ESD患者均详细记录联系方式，于术后6月、12月通知患者进行胃镜检查。在原切除部位及其周围1cm范围内取材进行病理学检验。 2 结果
胃癌患者的护理措施
胃癌患者的护理措施 【摘要】胃癌(gastric cancer)是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。胃癌的发病情况，在不同人种、不同地区间和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。本病多见于男性，可发生于任何年龄，以中老年为多见。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良，生长快，转移机会也多见。 【关键词】胃癌护理措施 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素会影响此调控体系，共同参与胃癌的发生。 1 临床资料 1.1 一般资料我院自2004年8月至2009年2月治疗晚期胃癌患者23例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1.2 临床表现 胃癌可分为早期和进展期。癌肿局限，深度不超过粘膜及粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌深度超过粘膜下层。 胃癌起病多隐匿，早期常无特异症状。即便有症状，也仅有轻微上腹不适、食欲下降、疲倦等，常误诊为慢性胃炎。中晚期胃癌临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲不振、进行性贫血及呕血、黑粪等，但也非胃癌所特有。 1.2.1上腹痛是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。 1.2.2食欲减退此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。 1.2.3恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。 1.2.4呕血与黑粪呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多呈持续阳性。 1.2.5其他：可有腹胀、腹泻、便秘，也可有低热，少数患者以发热为唯一的临床表现。 1.2.6体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。 1.2.7并发症大出血、幽门或贲门梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并发症。 1.3实验室及其他检查 1.3.1血液检查常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。 1.3.2粪便隐血试验多呈持续阳性。 1.3.3 X线钡餐检查特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。 1.3.4内镜检查内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现，大多肉眼即可做出诊断。 1.4诊断要点 胃癌的早期诊断是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身体健康，短期内出现上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等征象时，应及时进行有关检查。胃癌的诊断主要依赖X 线钡餐检查和胃镜加粘膜活检。 2 主要护理措施 2.1加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生观察病人生命体征的变化，观察腹
精选-胃癌的护理措施
胃癌的护理措施 胃癌为多见的胃部恶疾，其产生范围在不断扩大，儿童、青年、老年人群均可患病。在通常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素会影响此调控体系，共同参与胃癌的发生。 胃癌的主要护理措施： (1)加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生观察病人生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑粪的情况，观察化疗前后症状及体征改善情况。晚期胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。 (2)休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人经过治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病
人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲也是极为重要的。
胃癌肿瘤咨询qq262-422-9680或直线电话联系136468-15378 李顾问 (3)饮食饮食应以合乎病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品。宜少量多餐，选择病人喜欢的烹调方式来增加其食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。 (4)疼痛的护理疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。 (5)化疗的护理无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部
胃癌分期术语
胃癌分期术语 胃癌分期让很多人感觉到很迷惑，因为他可以在不同的书或者网上地方看到不同的分期方法，那么胃癌到底有多少种分期方法啊？这个问题由西安国医医院专家为您解答。 胃癌分期可以有效的对患者的病情进行确认，以选择相应的治疗方法，这样就能够较为快速的让患者的到最好的胃癌治疗方法。因此胃癌分期是非常重要的。 目前对于胃癌分期的机构中国际上最权威的有三家，它们是国际抗癌联盟(UICC)，美国肿瘤联合会(AJCC)和日本肿瘤协会(JCC)。而分期方法中主要由两种：国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统、日本胃癌研究会在胃癌规约(GRGCS)中制定的分期系统。下面来详细说明： 1.国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统 该胃癌分期系统是在1966年制定的第一期，目前已经到第六期了，第六期是在2002年颁布的。要想知道具体的分析方法，就必须知道一些术语，术语如下： T：原发肿瘤； TX：原发肿瘤无法评估(包括资料不全、没有记录等)； T0：无原发肿瘤的证据；Tis：原位癌，上皮内癌未浸润固有膜； T1：肿瘤浸润至固有膜或粘膜下层； T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层； T2a：肿瘤侵及肌层； T2b：肿瘤侵及浆膜下层； T3：肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近结构，当肿瘤可能已经穿透肌层，并有胃结肠韧带、肝胃韧带或大小网膜侵犯，但没有穿透这些组织的脏层腹膜时，仍分在T2中，如肿瘤穿透这些脏器覆盖的脏层腹膜，则为T3； T4：肿瘤直接侵及邻近结构。胃的邻近结构包括：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。说明：肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。 N：局部区域淋巴结。
胃癌分期的变迁转化医学的重要成果
中国实用外科杂志2012年1月第32卷第1期 普通外科进展文章编号：1005-2208（2012）01-0031-05 胃癌分期的变迁——转化医学的重要成果 胡祥 【摘要】胃癌分期经过半个世纪不断地改进、充实，使其为更精确的判定预后和选择治疗方案提供了科学依据。胃癌分期是胃癌外科进步和国际标准化、规范化治疗的极为重要的平台和基础。胃癌分期的产生、演变是在长期的临床实践、科学研究的基础上形成，特别是转化医学性质的基础和临床研究贯穿于其形成和发展的每个重要时期，尤其是胃癌预后因子T、N的确立，淋巴结转移程度分类基准评价体系的确立，以转移淋巴结个数评价系统为基础的第5版TNM分期的确立，以及2010年日本胃癌规约分期系统与UICC/AJCC TNM分期系统的统一产生的第7版TNM分期体系，无不显示出转化医学理念和转化研究成果的价值与作用。胃癌分期的演变过程是将最新研究成果快速转化为临床医学技术，解决临床问题的转化医学理念的具体体现和实践。 【关键词】胃癌；分期；转化医学 中图分类号：R6文献标志码：C The evolution of gastric cancer stage——an important result of translation medicine HU Xiang.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital,Dalian Medical University,Dalian110611,China Abstract The stage of gastric cancer continually has be improved and enriched in the passed half a century,and which provided a scientific basis for the treatment options of gastric cancer and more accurate to determine the prognosis.Gastric cancer stage is an important platform and infrastructure of international standardization treatment.Stage of gastric cancer have evolved in long-term clinical practice,formed on the basis of scientific research,especially relative translation medicine of basic and clinical medical research through its formation and development of each important period.The establishment evaluation system of gastric cancer prognostic factors T,N,lymph node metastatic degree.5th TNM which based by the number of metastatic lymph node evaluation system,and based on all of them produced7th TNM stage system,which all show the concept and value of translation medicine.The evolution of gastric cancer stage is the practice of translation medicine,which made an the latest research results quickly into clinical techniques and resolve the specific clinical problems. Keywords gastric cancer;stage;translation medicine 自1994年Morrow在Cancer杂志上提出转化医学（translation medicine）的概念以来，受到医药、基础、临床各医学领域学者的高度关注。转化医学倡行的是以病人为中心，为提高人类疾病的预防、诊治水平的跨学科、多领域、高水准的，旨在解决临床需求的医学科学研究。转化医学的概念近十年来广为提倡，但转化医学的理念是长期以来人们在对客观世界的认识和实践活动中形成，并且始终贯穿于生命科学、临床医学进步的整个历程。医学领域中的产生巨大影响的科学研究和成果，都渗透着转化医学的思想和理念。胃癌外科自Billroth开创先河以来，转化医学性质的基础性研究、实验研究、临床研究，无论是在胃癌外科形成的原创期，还是根治期、合理治疗期，乃至今日的个体化治疗时期，都发挥着促使其进步的助力作用。尤其是20世纪60年代以后，胃癌的外科治疗取得了巨大的进步［1］。在以转化医学、循证医学成果为基础制定的胃癌临床、病理分期，按临床分期选择治疗方式［2］的临床实践中获得了巨大的收益，5年累积存活率由13%大幅度地提高到69.2%［3］。胃癌的分期作为决定治疗和评价预后的基础和依据，在长期的实践、探索中不断得以充实和进步。它的产生和演变，不是随机、无序的文字或数字游戏，是在长期的临床实践、科学研究的基础上产生，转化医学性质的基础和临床研究贯穿于其形成的每个时期和每个重要环节，尤其是胃癌预后因子T、N的确定、淋巴结转移程度分类的基准评价体系的确立，以转移淋巴结个数评价体系为基盘的第5版TNM分期的形成，以及2010年两大分期系统的整合、统一，乃至第7版TNM分期的产生。胃癌分期的演变不仅仅是人们对胃癌规律认识的深化过程，也是把最新的研究成果快速的转化为临床医学技术，解决临床问题的转化医学理念的具体体现和实践。 1胃癌预后因子T、N的确立 医学的转化型研究主要有理论科学研究、临床前期研究、临床研究、临床实践四个环节，其转化的模式Ⅰ型（理 作者单位：大连医科大学附属第一医院普通外科，辽宁大连110611 E-mail:tiandayu_2000@https://www.360docs.net/doc/989193280.html, ··31
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于１9６３年由日本胃癌研究会(JapaneｓeＲeseａrchSｏcietyｆorＧａstｒicCａncer，JRＳGＣ)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。?(一）总则 所见用大写字母表示:T（肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移）、P（腹膜转移)和Ｍ(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母ｃ、ｓ、p和ｆ表示。 至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。1?.临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。记录为cT２、cNl、cM0、Ⅲ期c。2?.手术所见:任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 ４.最终所见:基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时,以病理所见为准。? (二）原发病变 1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中（M)和下(L)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如ＬM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。?胃的横断面可分为四等分:小弯和大弯，前壁和后壁,全周的受累记作“Cirｃ”。?残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因:良性病变(Ｂ)、恶性病变（M)或未知的(X)。②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X）。③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(E）、十二指肠（D)或空肠(J)也应记录。 例如:B－20－S；Ｍ-09－AJ。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。?２.大体分型:原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断：cT0Ⅱa,T1。0?型:表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0Ⅰ型:隆起型。 0Ⅱa型:表浅隆起型。 0Ⅱb型:平坦型。 ０Ⅱｃ型:表浅凹陷型。0?Ⅲ型:凹陷型。?注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc+Ⅲ。 (2)０Ⅰ型和0Ⅱａ型鉴别如下: ０Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。 0Ⅱa型:病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。1?型:息肉型肿瘤,与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型:溃疡型肿瘤，边缘隆起,基底与健胃界限清楚。?３型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润,基底与健胃界限不清。 4型:弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。 ５型:无法分型的肿瘤,不能归入上述任何一型。3?.肿瘤侵犯深度（T): T1：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。 T2：肿瘤侵及肌层（M)或浆膜下(SS)。?Ｔ3：肿瘤浸透浆膜(ＳE)。?Ｔ4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。 TX:侵犯深度不明确。?穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜（或偶至胃结肠、肝胃韧带）
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于１963年由日本胃癌研究会(JapａneseＲesearchSocieｔyｆor ＧasｔricCancer,JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第２版就是基于日文版第1３版修订而成得,其目得就是为胃癌得临床、病理描述提供一个通用得语言,有助于提高胃癌得诊断与治疗水平、? (一)总则 所见用大写字母表示:Ｔ(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、Ｐ(腹膜转移)与M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见得范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理得与最终所见,分别用加在大写字母前得小写字母c、s、p 与ｆ表示。 至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深得肿瘤为准。1?。临床所见:诊断评价中得任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。记录为cT2、ｃＮl、cＭ0、Ⅲ期c。2?.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本得大体检查,都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜得结果也包括在术中所见之中。 3、病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 ４、最终所见:基于临床、手术与病理得综合所见被定义为最终所见、当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。 (二)原发病变 １、肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维得最大值。 解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区、如果多于一个区受累,所有受累得分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在得部位列在最前,如LＭ或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠得,分别记作E或D。 胃得横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周得受累记作“Cｉｒc”、 残胃癌得记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除得原因:良性病变(Ｂ)、恶性病变(M)或未知得(X)、②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。③肿瘤在残胃得位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃得其她位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(Ｅ)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。?例如:B—２0—S;M—09-AJ。?如果可能,上次胃切除术得切除范围与重建术式也应记录。 ２、大体分型:原发肿瘤得大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断:cT0Ⅱａ,T1。0?型:表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小得隆起或凹陷。0?Ⅰ型:隆起型、 ０Ⅱａ型:表浅隆起型。 0Ⅱb型:平坦型。0?Ⅱｃ型:表浅凹陷型。0?Ⅲ型:凹陷型。 注: ?(１)在合并两种以上亚型时,面积最大得一种写在最前,其她依次后排,如Ⅱc+Ⅲ。(２)０Ⅰ型与0Ⅱａ型鉴别如下: 0Ⅰ型:病变厚度超过正常粘膜厚度得2倍。 0Ⅱa型:病变厚度不到正常粘膜厚度得2倍、1?型:息肉型肿瘤,与周围粘膜有明显界限,通常基底较宽。 2型:溃疡型肿瘤,边缘隆起,基底与健胃界限清楚。3?型:溃疡型肿瘤,癌周明显浸润,基底与健胃界限不清。 4型:弥漫浸润型,溃疡已不就是显著特征。5?型:无法分型得肿瘤,不能归入上述任何一型。3?、肿瘤侵犯深度(T): ?Ｔ1:肿瘤侵及粘膜与(或)粘膜肌(Ｍ)或粘膜下(SM)。?T2:肿瘤侵及肌层(M)或浆膜下(ＳS)。 T３:肿瘤浸透浆膜(SE)、 T4:肿瘤侵及邻近结构(SI)。?TＸ:侵犯深度不明确。?穿透肌层得肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上得脏层腹膜。这种情况得肿瘤
胃癌分级分期(建议收藏)
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会（JapaneseResearchSocietyforGastricCa ncer，JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 (一）总则 所见用大写字母表示：T（肿瘤侵犯深度）、N(淋巴结转移)、H（肝转移）、P（腹膜转移）和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前
的小写字母c、s、p和f表示。 至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准. 1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。 2．手术所见：任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见.治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中. 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所
见相矛盾时,以病理所见为准。 (二)原发病变 1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分：上（U)、中(M）和下（L)区.如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。 胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变（B）、恶性病变(M）或未知的(X）。②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数（未
23胃癌病人的护理常规
胃癌病人的护理措施 【定义】 胃癌是来自胃粘膜的恶性肿瘤，多见于40-50岁，男性多于女性。胃癌好发于幽门区，约占50%--70%，其次为贲门和胃底部。治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。 【观察要点】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）上腹不适或疼痛的程度、吞咽困难及呕吐的情况。 （3）有无呕血、黑便、食欲减退、体重进行性下降。 （4）有无面色苍白、衰弱、恶病质的表现。 2、心理状况。 【护理措施】 (1)加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生观察病人生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑粪的情况，观察化疗前后症状及体征改善情况。晚期胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。 (2)休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人经过治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲
也是极为重要的。 (3)饮食饮食应以合乎病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品。宜少量多餐，选择病人喜欢的烹调方式来增加其食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。 (4)疼痛的护理疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。 (5)化疗的护理无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因局部封闭或50%硫酸镁湿敷，局部还可行热敷、理疗等。如有脱发，可让病人戴帽或用假发，以满足其对自我形象的要求。 (6)心理护理当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受
第五章胃癌患者的护理
第五章胃癌患者的护理 概述 胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中胃癌居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比2:1. 病因与发病机制 胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关。 1、环境与饮食因素长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳轻化合物等致癌物质或前致癌物含量高有关，吸烟者的发病率必不吸烟者发病率高50%。我国西北与东部沿海地区发病率比南方地区高 2、胃幽门螺杆菌（HP）感染PH感染引起胃黏膜慢性炎症、环境致病因素加速面膜上皮细胞的过度增殖，导致畸形致癌；HP能促使硝酸盐转化为亚硝酸盐、亚硝酸铵而致癌；HP的代谢产物包括一系列酶和毒素也可直接损伤胃黏膜细胞的DNA而诱化基因突变 3、癌前病变易发生胃癌的疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及为部分切除术后的残胃等，都可有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜上皮的化生或非典型增生，时间长久就有转变成胃癌的可能 4、遗传和基因研究表明，胃癌患者的家属胃癌发病率较对照组高4倍。 病理 1、分期分为前期和进展期。 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于黏膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 （2）进展期胃癌：癌组织侵出粘膜下层累及胃壁肌层为中期胃癌。 2、按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： （1）管状腺癌：分化良好 （2）粘液腺癌：其中恶性程度较高者镜下观呈印戒状，又称印戒细胞癌 （3）髓样癌：分化较差 （4）弥散型癌：分化极差 3、转移 （1）直接蔓延：直接侵入邻近器官 （2）淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结，是胃癌的主要转移途径。 （3）血行播散：以累及肝脏多见 （4）腹腔内种植：当胃癌组织侵润到浆膜外后，癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 诊断要点 （一）临床表现