心脏再同步化治疗后右心室收缩及舒张功能的早期变化
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展急性心肌梗死是部分心肌的血液循环突然中断而导致该部位的心肌损伤。
早期靶血管的开通是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓与冠状动脉介入治疗（PCI）已广泛应用，而再灌注后存活心肌的检测、损伤血管的再灌注情况、可逆性损伤的恢复、微循环障礙、心脏的结构与运动功能等都需要评估，不同影像学技术对PCI术后心脏整体功能的评估侧重点各有不同，且在PCI术后的不同时间段价值也不相同。
本文就超声心动图、心脏磁共振、核素显像对心肌再灌注后不同时期心脏的评估作一综述。
[Abstract] The acute myocardial infarction is a myocardial damage caused by the sudden interruption of part blood circulation of myocardium. The opening of early target vessels is the key to treat acute myocardial infarction，the thrombolysis and coronary interventional therapy（PCI）have been widely used，and the myocardium detection after reperfusion，the reperfusion of damaged vessels，recovery of reversible injuries，microcirculatory disturbance，structure and motor function of heart and so on all need to be evaluated. Different imaging techniques have different assess priorities for the cardiac function after PCI，and different time periods have different values after PCI. This paper reviews the echocardiography，cardiac magnetic resonance （CMR）and radionuclide imaging in the assessment of heart at different periods after myocardial reperfusion.[Key words] Ultrasound；Magnetic resonance；Radionuclide imaging；Reperfusion；Myocardial infarction急性心肌梗死（AMI）后的早期再灌注治疗可缩短冠状动脉闭塞时间，减少泵功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生[1]。
心脏再同步化治疗问题研究
分钟后将 穿刺针旋转 ３０，然后拔 出。同时记录每例手术所 ６
用的透视 时间。
病变。应用视觉模 拟评 分法测试，所 以病人得分为 ８ ０分， ～１
平均 ９分。
１ 设 备 和 材 料 ． ２
１３ ３术后处理 ．．
２ 结 果
患者平 卧 ４小时、 观察血压、心率等生
命体征 ，术后 ３天内常规使用抗生素 以预防感染。 ２ ２例病人 ２ 个椎体注射骨水泥 ５ ｍ ， ７ ￣８ Ｌ 平均每个椎 体注 入 ６ ５Ｌ 检查骨水泥充填 良好，骨折复位满意 。所有病人 ． ｍ ，ｘ 术后 １ｈ ｄ ２ ￣３ ，疼痛 明显缓解或消失。应 用视察模拟评分法测
所用骨水泥有两种 ： 口或国产骨水泥。 口骨水泥使用 进 进 Ｃ ｒ ｉ ｌｓ （ 国 Ｃ ｒ ｎ公 司） ｏ ｎ ｐ ａ ｔ英 ｏｉ 并配 以非离子型造影剂欧乃派 克作为助显剂 ； 国产骨 水泥选用化工部晨光化工研究院医用 高 分子制药厂生产 的晨光牌骨 水泥并配以上海 马鹿制 药厂生产 的纯 Ｂ Ｓ ａ ０粉为助显剂 ，穿刺针 （ 直径 ２ ｍ） ．５ ｍ ，自制旋进式加
我们在早期使用进 口骨水泥行 Ｐ Ｐ 但 我们后来 的研究结果表 Ｖ，
明适 当改变国产骨水泥的调配浓度 ． 也可达 到满意的材料性能
全程浸润麻醉 。 术中正侧位双 向 透视证实穿刺方 向， 当侧位见
穿刺针抵达椎体后缘骨 皮质 时， 正位像针尖应位于椎 弓根投影 之 内。然后将穿刺针 穿刺至椎体前部 的 １ ／３处，穿刺针到达 靶 目标后 ， 将穿刺针斜面方 向调整指 向骨质破坏 明显区， 然后 经穿刺针注射非离子型造影剂 ３ ０ ｌ ５ Ｏ ｌ ．ｍ 一 ．ｍ 行椎体 内静脉造 影， 观察椎体静脉的回流情况和速度。 如果发现造影剂直接 引
心脏再同步化治疗慢性顽固性心力衰竭12例
Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ２ ５ ．０ ０ ０ ．３ Ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．０７— ６ ９ ２ １． ３０ ３ ｓ
初步临床研究证 实心脏 再 同步化治疗 （ Ｒ ） 药物疗 ＣＴ对 效不佳 的心 力 衰竭 （ 简称 心 衰 ） 者 有较 好 的 临床 应 用前 患 景 。笔者将本院近年应用 此项 技术 治疗慢 性顽 固性 心衰 的
级 、Ｒ Ｑ Ｓ波 时 限 、 Ｖ Ｆ 左 室 舒 张 未 内径 （ Ｖ Ｄ 、 ｉ ＬＥ 、 Ｌ Ｅ Ｄ）６ ｍ ｎ步 行 距 离 的 变 化 。 并 于 植 入 后 １ 及 １ 月 、 月 分 别 进 行 周 个 ３个 Ａ Ｖ、 — 控 优 化 ， — Ｖ Ｖ程 以左 室 获 得 最 大 心排 出 量 为 标 志 。
・８ ２ １・ 脉 Ｂ受体阻滞 剂。⑤ 心肌 复极 不 均一 程度 的增加 是 Ｌ Ｔ ＱＳ
发作 Ｔ Ｐ的原 因之 一 ， ｄ 胺碘酮 虽延长动 作电位时程 ， 为均 但
一
性延 长 ， 即减少 了心 肌复极 不均 一程 度 ， 短 了 Ｑ ｄ 缩 Ｔ 。此
患 者应 用胺 碘酮病情稳定期 间 Ｑ Ｔ间期达 ８０ｍ ， Ｑ ｄ由 ３ ｓ但 Ｔ
（０ ９—０ ２０ ３—２ ４收 稿 ）
发作。④胺 碘酮具有 阻断 ｐ受 体 的作用 ， ｐ受体 阻滞 剂 而 在 ＬＴ Ｑ Ｓ的有效性 已证实 。此 患者入 院途 中发作晕 厥 ， 当时 没有病例资料 ， 因胺 碘酮是 治疗恶 性心 律失 常的 常用药 物 ，
所 以应 用 了 胺 碘 酮 ， 已 知 其 为 Ｌ Ｔ 发 作 的 Ｔ Ｐ 可 首 选 静 若 ＱＳ ｄ，
（ 晓清 编辑 ） 李
心脏 再 同步化 治疗 慢 性顽 固性 心 力衰 竭 １ ２例
三腔起搏器CRT与右室双部位起搏对心功能的影响
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介周涛(),男,主治医师,青海大学医学院心内科在读硕士。
心力衰竭是60岁以上的老年人的最主要的死亡原因,尽管药物治疗达到了较好的效果,但其发病率和死亡率仍然很高。
自90年代初期,心脏再同步化治疗(cardiac resynchroniz atio n therapy,CRT)得到较广的应用,新近出现的右心室双部位起搏及左右室多点再同步起搏试图通过直接多点同步电起搏来纠正衰竭心脏的电激动传导延迟和机械活动非同步性,改善心脏的整体收缩和舒张功能,提高心脏做功效率,已取得了一定成效,因此CRT 作用日益受到重视[1]。
1三腔起搏心脏再同步化治疗心力衰竭心脏再同步化治疗(Car diac resy nchroniz ation therapy ,CRT)是目前心脏起搏治疗的热点,CRT 可恢复两心室的同步激动,实现心脏电机械再同步,减轻二尖瓣返流,增加心排出量,改善心功能,提高生活质量,减少住院率[2]。
1.1心脏再同步治疗的临床试验[3]1.1.1以心功能研究为目标的临床试验国外大型临床研究和国内小规模研究均表明,CRT 可以改善心功能,增加6min 步行距离和峰值耗氧量,改善生活质量,减轻症状,降低住院率。
长期应用可以逆转左心室重构。
代表性的临床试验如下:PATH CHF 研究:即慢性心力衰竭起搏治疗临床研究。
研究证实,CRT 后左心室舒张末内径(LVEDD )、收缩末内径和容量显著减小,左心室射血分数(LVEF )显著提高。
InS ync 研究:即心室多部位起搏治疗慢性心力衰竭的多中心临床研究。
研究肯定了CRT 改善心功能的疗效和此治疗手段的可行性。
MIRACLE 研究:即多中心InSync 随机临床研究。
证实了CRT 对于伴有室内阻滞中重度心力衰竭患者的显著疗效。
心脏的泵血功能
心脏的顺序性去极化触发了心肌细胞的机械活动，心肌细胞的周期性同步收缩和舒张为血液体循环和肺循环提供了必要的驱动力，因此，心脏是具有泵血功能的循环动力装置。
心脏的泵血功能是依靠心房及心室收缩和舒张的交替活动得以完成的。
心室收缩时将血液射入动脉，并通过动脉系统将血液分配到全身各组织；心室舒张时血液通过静脉系统回流到心脏，使心脏充盈，为下一次射血做好准备。
下面重点介绍心脏泵的基本机械特性、影响和（或）调节心输出量的因素、心脏泵血功能的评价。
一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为心动周期(cardiac cycle)。
心脏是由心房和心室构成的，所以，心动周期包括心房活动周期和心室活动周期。
由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故心动周期通常是指心室的活动周期。
心动周期分为两个主要时相，即收缩期(systole)和舒张期(diastole)。
在收缩期，心室收缩射血；在舒张期，心室舒张，血液充盈。
心动周期的持续时间与心率呈反比关系。
例如，一个正常成年人的心率为每分钟75次，则每个心动周期持续大约0.8 s，其中心室收缩期约占0.3 s，心室舒张期约占0.5 s；对心房而言，心房收缩期约占0.1 s，心房舒张期占约0.7 s。
心动周期中，心房和心室的活动是按一定的次序和时程先后进行的，左右两侧心房或两侧心室的活动几乎是同步的。
一个心动周期中，两个心房先收缩，持续0.1 s，继而心房舒张，持续0.7 s。
当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后，心室开始收缩，持续0.3 s，随后进入舒张期，占0.5 s。
心室舒张的前0.4 s期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。
可见，心动周期中心房或心室的收缩期均短于舒张期。
当心率加快时，心动周期则缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的程度较大，将明显影响心脏的血液充盈，这对心脏的持久活动是不利的。
（二）心脏的泵血过程和机制在心脏的泵血活动中，心室起主要作用。
优化起搏位点促进心脏再同步化,改善心功能
ａｙ Ｒ ｐ ，Ｃ Ｔ） 已成 为 目前 起 搏 器 治 疗 研 究 的热 点 ， 再 同步化 不仅 仅 恢 复 了心 脏 的正 常 激 动 和 传 导顺 序 ，也 使心脏 的 收缩 功 能 与 舒 张 功 能改 善 ，对 心 力 衰竭 患者 非 常 有利 ．传 统 的 心 房 、心 室 起 搏 没
维普资讯
昆 明 医 学 院 学 报
２Ｏ ， （ Ｂ） １— ５ Ｏ ７ ２ ：９ ９
ＣＮ ３—ａ ｒ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｅ ｅ ｔ
鲁 ． 综 述
［ 关键 词］起搏器 ； 起搏 ；多部位 ； 心脏再 同步化 ；心功能 ［ 中图分类 号］Ｒ ４ ． ［ ５ １７ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１０ ４０ （０ ７ Ｂ一 ０ １ ０ ０ ３— ７ ６ ２ ０ ）２ ０ ９ — ５
Ｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｉ ｃ Ｆ ｃ ｉ ｎ ｂ ｖ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅ Ｓ ｔ ｓ ｍ ｒ ｖ ｍ ｎ ｆ Ｃａ ｄ ａ ｕｎ ｔｏ ｙ Ａｄ ａ ｃ ｎ ｈ ｉｅ ｏ ｃｎ ｎｄ ＣＲＴ ｆ Ｐａ ｉ ｇ ａ
［ ｙｗｏｄ ］Ｐ ｃｍａｅ ； ａｉｇ ａｉｇｓｅ ；Ｃ ｒｉ ｅｙｃ ｒｎｚｔ ｎｔｅａｙ Ｈ ａｔ ｕ ｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｋ ｒ Ｐ ｃｎ ；Ｐ ｃ ｔｓ ａｄａ ｒｓｎ ｈｏｉ ｉ ｈｒｐ ； ｅ ｒｆｎｔ ｎ ｎ ｉ ｃ ａｏ ｉ
心脏 再 同步 化 （ ａ ｉ ｅｙ ｃ ｒｎｚｔ ｎｔｅ－ ｃ ｄａ ｒｓｎ ｈｏｉ ｉ ｈ ｒ ｒ ｃ ａｏ
ｔ ｒｐ ｈｅ ａ ｙ． ＣＲＴ ｆｔ ｅ ｔｉｕ ａ ａ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅ ｓ ｓｏ ｉ ｎ ａ ｔｌｃｆ ｃｉ ｎ．ｗｈｉｈ ａ ｅ ＣＨ Ｆ． ＣＲＴ ｆｔ ｔｉ ｌ ｏ ｖ ｎｒｃ ｌ ｒｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｈ ｙ ｔ ｌ ａ ｄ ｄｉｓｏｉ ｕｎ ｔｏ ｈｅ ｃ ｃ ｒ ｏ ｈｅ ａｒａ
左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗的效果
㊃临床研究㊃左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗的效果曹司琪1,2,陈勇2∗,李红校3,杨菲2,陈银花2,崔瑞雪1,2(1大连医科大学研究生院影像医学与核医学系,辽宁大连116044;苏北人民医院:2功能检查科,3心血管内科,江苏扬州225001)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀利用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术新参数左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗(CRT)的效果㊂方法㊀选取2017年12月至2019年10月在苏北人民医院接受CRT 治疗的75例心力衰竭患者为研究对象,于CRT 术前及术后6个月测量常规超声心动图参数以及利用2D-STI 技术分析整体心肌做功参数㊂将术后左心室收缩末期容积(LVESV)缩小ȡ15%定义为CRT 治疗有效㊂采用SPSS 25.0软件进行统计分析,变量间相关性采用Spearman 相关性分析㊂应用ROC 曲线分析各参数预测CRT 的效果㊂结果㊀CRT 的有效率为65%(49/75)㊂与术前比较,有效组术后左心室舒张末期内径(LVEDD)㊁左心室舒张末期容积(LVEDV)和LVESV 减小,左心室射血分数(LVEF)增高,有效组术后心肌做功指数(GWI)㊁整体有效功(GCW)㊁整体做功效率(GWE)增高,整体无效功(GWW)降低(P <0.05);无效组各参数比较差异均无统计学意义㊂有效组术前GCW 和GWW 大于无效组(P <0.05)㊂GCW 与左心室收缩末期容积减少率(әLVESV)及LVEF 呈线性相关(r =0.58,0.64;均P <0.05);GCW㊁GWW 预测CRT 疗效的ROC 曲线下面积为0.78与0.85㊂结论㊀左心室心肌做功参数可评估CRT 患者左心室收缩功能,并可预测CRT 患者的治疗效果㊂ʌ关键词ɔ㊀心脏再同步化治疗;心肌做功;应变;二维斑点追踪成像技术;左心室功能;超声心动图ʌ中图分类号ɔ㊀R445㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.041收稿日期:2020-07-08;接受日期:2020-07-27基金项目:扬州市科技计划重点研发计划-社会发展项目(YZ2016075)通信作者:陈勇,E-mail:c.y_2008@Predicting response to cardiac resynchronization therapy by global left ventricular myocardial workCAO Si-Qi 1,2,CHEN Yong2∗,LI Hong-Xiao 3,YANG Fei 2,CHEN Yin-Hua 2,CUI Rui-Xue 1,2(1Faculty of Medical Imaging and Nuclear Medicine,Graduate School of Dalian Medical University,Dalian 116044,Liaoning Province,China;2Department of Echocardiography,3Department of Cardiology,Northern Jiangsu Peopleᶄs Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To evaluate left ventricular myocardial work (LVMW)in predicting response to cardiac resynchronizationtherapy (CRT)using innovative two-dimensional speckle tracking imaging (2D-STI)technology.Methods ㊀From December 2017toOctober 2019,75patients with heart failure received CRT in Northern Jiangsu Peopleᶄs Hospital were selected.Conventional echocar-diography was performed before and 6months after CRT,and global LVMW index (LVMWI)was analyzed with 2D-STI.Patientswere defined as responders if a reduction over 15%was observed in left ventricular end-systolic volume(LVESV)after CRT.SPSS statistics 25.0was used for statistical analysis,and the correlation between variables was analyzed using Spearman correlation.The receiver operating characteristic (ROC)curve was employed to analyze the predictive value of different parameters for the therapeuticeffects of CRT.Results ㊀The effective rate of CRT was 65%(49/75).Compared with before operation,the responders had lower leftventricular end-diastolic dimension (LVEDD),left ventricular end-diastolic volume (LVEDV)and LVESV,higher left ventricularejection fraction (LVEF),higher myocardial work index (GWI),higher global effective work (GCW),higher global work efficiency (GWE),and lower overall invalid work (GWW)after the intervention (P <0.05).There were no statistically significant differences in those parameters in the non-responders.Preoperative GCW and GWW were higher in the responders than the non-responders(P <0.05).GCW was linearly correlated with әLVESV and LVEF (r =0.58,0.64;P <0.05for both).The area under the ROC curve was 0.78for GCW and 0.85for GWW in predicting CRT responders (P <0.05).Conclusion ㊀The left ventricular myocardialwork index can evaluate the left ventricular systolic function in the CRT patients and can be used to predict the response to CRT.ʌKey words ɔ㊀cardiac resynchronization therapy;myocardial work;strain;two-dimensional speckle tracking imaging;left ventricular function;echocardiographyThis work was supported by the Primary Research&Social Developement Plan of Yangzhou(YZ2016075). Corresponding author:CHEN Yong,E-mail:c.y_2008@㊀㊀心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)自1983年首次被提出后,对于左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)下降合并宽QRS的患者,是一种良好的新的治疗手段㊂作为治疗慢性心力衰竭的一种新方法,其临床价值也已得到医师和患者的认可[1]㊂但不是所有患者CRT治疗均有效果,其有效率仅为50%~70%[2]㊂目前尚无统一预测CRT疗效的标准㊂超声心动图技术是临床上应用最广泛的无创性评价心脏收缩和舒张功能的可靠技术㊂多中心研究显示,常用超声技术不能预测CRT疗效[3],同时国内也有研究表明,常用的M型超声㊁频谱多普勒和组织多普勒指标均不能预测CRT疗效[4]㊂非侵入性左心室心肌做功(myocardial work,MW)相关参数将作为一种新指标来评价左心室(left ventricular, LV)的收缩功能,通过结合斑点追踪成像(speckle-tracking inaging,STI)得到的应变数据及非侵入性方式测得的左心室压力形成的时间函数,即压力-应变曲线(pressure strain loop,PSL),降低了心脏后负荷对传统心肌应变及LVEF测量结果的影响[5,6]㊂Russell等[5,7]和Hubert等[8]最新研究表明,PSL评估心肌做功的结果与侵入性方式心导管结果显著相关㊂本研究应用PSL评估CRT患者手术前后的左心室心肌做功,并预测CRT疗效的临床应用价值㊂㊀㊀1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀选择2017年12月至2019年10月在江苏省苏北人民医院接受CRT治疗且成功植入三腔起搏器的慢性心力衰竭患者75例,其中男性54例,女性21例,年龄43~68(61.3ʃ7.51)岁㊂所有患者均符合以下标准:术前符合纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级的慢性心力衰竭诊断标准的患者,心电图示QRS间期ȡ120ms,同时满足左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)>55mm,LVEFɤ35%㊂排除标准:冠心病心肌梗死发作或行冠状动脉搭桥术后㊁瓣膜病㊁先天性心脏病㊁高血压性心脏病等其他心血管疾病,以及图像质量较差㊁不能清晰描绘心内膜边界者㊂将CRT术后6个月较术前左心室收缩末期容积减小率(әLVESV)ȡ15%定义为CRT治疗有效[9],列为有效组,反之为无效组㊂本研究经我院伦理委员会批准通过(批件号:2020KY-032),所有研究对象均签署知情同意书㊂1.2㊀仪器与方法1.2.1㊀仪器㊀采用GE vivid E95超声诊断仪(GE Vingmed Ultrasound,霍尔顿,挪威),M5S心脏探头,频率为1.7~3.4MHz,帧频40~80Hz检查相关参数指标,并配备EchoPAC工作站㊂1.2.2㊀图像采集㊀患者取左侧卧位进行超声心动图扫查,在胸骨旁长轴切面测量LVEDD㊁左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension, LVESD)㊁左房前后径(left atrial dimension,LAD),采用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)㊁左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)及LVEF㊂于心尖五腔心切面采集主动脉瓣频谱多普勒血流频谱㊂同步连接心电图,嘱患者平静呼吸,连续采集至少5个心动周期的左心室心尖三腔㊁四腔㊁两腔切面二维动态图像,二维图像平均帧频(60ʃ5)帧/s㊂收集起搏器植入术前及术后6个月的图像,以DICOM格式储存至硬盘以备分析,并记录患者实时上臂袖带测量所得的血压数值㊂1.2.3㊀左心室心肌做功参数数据分析㊀将原始图像导入EchoPAC工作站进行图像分析㊂首先,选择主动脉瓣多普勒频谱图像,标记Event timing;其次,进入AFI模式,依次选取心尖三腔㊁四腔㊁两腔心切面的二维动态图像,软件自动描记出心内膜边界生成感兴趣区(region of interest,ROI),对于心内膜自动描记不满意者可手动调整ROI宽度及心内膜边界,3个切面图像分析完成后,系统自动生成左心室整体及18个节段的心肌应变参数;点击Myocardiac Work输入采集图像时的实时血压数值,点击Advanced即可获得左心室整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)㊁整体做功指数(global work index,GWI)㊁整体有用功(global constructive work,GCW)㊁整体无用功(global wasted work,GWW)及整体做功效率(global work efficiency,GWE;图1)㊂1.3㊀统计学处理㊀㊀应用SPSS25.0统计软件进行数据分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示㊂组内均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验㊂变量间相关性分析采用Pearson相关分析㊂应图1㊀有效组某患者术前及术后左心室心肌做功参数Figure1㊀Left ventricular myocardial work parameters of a patient in effective group before and after operationA:before operation;B:after operation.用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各参数预测CRT治疗效果的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值及准确性㊂随机抽取10例患者进行重复性检验,观察者间及观察者内对左心室GLS㊁GCW㊁GWW及GWE的一致性应用组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果㊀㊀将CRT术后6个月,较术前左心室收缩末期容积减小率(әLVESV)ȡ15%定义为CRT治疗有效组㊂其中49例患者治疗有效(有效组),26例无效(无效组),有效率为65%㊂CRT前后所有患者均为窦性心律,心率间差异无统计学意义[(75ʃ13)和(73ʃ11)次/min,P>0.05]㊂2.1㊀常规超声心动图参数比较㊀㊀与术前比较,有效组术后6个月LVEDD㊁LVEDV 和LVESV均显著减小,LVEF明显改善(P<0.05);无效组各参数比较差异均无统计学意义㊂有效组和无效组术前各参数比较差异均无统计学意义(表1)㊂2.2㊀左心室心肌做功参数及GLS比较㊀㊀与术前比较,有效组术后6个月GWI㊁GCW㊁GWE均增高,GWW降低(P<0.05);无效组各参数比较差异均无统计学意义㊂有效组术前GCW和GWW大于无效组(P<0.05);其余参数比较差异均无统计学意义(表2)㊂2.3㊀GCW、GWW与әLVESV相关性分析㊀㊀由图2可见,GCW与әLVESV呈正相关(r=0.58, P<0.05),与LVEF呈正相关(r=0.64,P<0.05)㊂GWW 与әLVESV㊁LVEF无显著相关性(P>0.05)㊂2.4㊀超声预测CRT疗效的有效因素㊀㊀由图3可见,ROC曲线显示GCW的曲线下面积为0.78;当GCW为935mmHg%时预测CRT疗效的灵敏度和特异度分别为71.4%和69.2%㊂GWW 的曲线下面积为0.85;当GWW为276mmHg%时预测CRT疗效的灵敏度和特异度分别为73.5%和92.3%㊂2.5㊀重复性检验㊀㊀GLS㊁GWI㊁GCW㊁GWW和GWE的观察者组内和组间的差异分别为4.7%~9.6%和5.8%~13.4%㊂表1㊀CRT有效组和无效组的常规超声参数比较Table1㊀Comparison of conventional echocardiographic parameters between CRT effective group and ineffective group( xʃs) Group n LVEDD(mm)LVESD(mm)LAD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF(%) Effective49㊀Before operation67.36ʃ9.8158.43ʃ8.7444.92ʃ3.01240.64ʃ77.34㊀175.50ʃ59.62㊀27.28ʃ4.79㊀After operation56.64ʃ7.73∗48.78ʃ5.5943.42ʃ7.89180.28ʃ54.01∗105.50ʃ29.75∗42.50ʃ3.11∗Ineffective26㊀Before operation72.45ʃ8.5263.18ʃ8.1047.18ʃ2.96279.90ʃ69.54㊀207.18ʃ56.37㊀26.09ʃ4.95㊀After operation67.42ʃ8.3256.14ʃ7.0645.14ʃ2.73238.85ʃ64.04㊀167.42ʃ44.42㊀35.56ʃ3.89 CRT:cardiac resynchronization therapy;LVEDD:left ventricular end-diastolic dimension;LVESD:left ventricular end-systolic dimension;LAD:left atrial dimension;LVEDV:left ventricular end-diastolic volume;LVESV:left ventricular end-systolic volume;LVEF:left ventricular ejection fraction. Compared with before operation,∗P<0.05.表2㊀CRT 有效组和无效组的左心室心肌做功参数及GLS 比较Table 2㊀Comparison of left ventricular myocardial work parameters and GLS between CRT effective and ineffective group(x ʃs )Groupn GLS(%)GWI(mmHg%)GCW(mmHg%)GWW(mmHg%)GWE(%)Effective49㊀Before operation-7.71ʃ3.71820.64ʃ465.19㊀1097.22ʃ377.15281.75ʃ89.3271.36ʃ10.71㊀After operation -9.05ʃ6.131052.57ʃ634.34∗1301.07ʃ686.61∗226.71ʃ59.71∗76.21ʃ14.21∗Ineffective26㊀Before operation -5.82ʃ3.28570.73ʃ466.99㊀685.91ʃ364.37#204.81ʃ93.16#66.64ʃ5.45㊀After operation-6.57ʃ3.55㊀666.85ʃ449.12758.14ʃ441.08178.71ʃ80.9673.14ʃ12.78CRT:cardiac resynchronization therapy;GLS:global longitudinal strain;GWI :global work index;GCW:global constructive work;GWW:global wastedwork;GWE:global work pared with before operation,∗P <0.05;compared with effective group,#P <0.05.1mmHg =0.133kPa.图2㊀术前GCW 与LVEF 及әLVESV 的相关性分析Figure 2㊀Analysis of correlation of GCW withLVEF or әLVESVGCW:global constructive work;LVEF:left ventricularejection fraction;әLVESV:left ventricularend-systolic volume reduction rate.3㊀讨㊀论㊀㊀CRT 又称双心室起搏,是在传统起搏基础上增加左心室起搏,通过双心室起搏的方式改善心力衰竭患者的心室收缩不同步,从而增加心输出量,改善患者的生活质量㊂尤其适用于心力衰竭合并宽QRS 波的患者,特别是对左束支传导阻滞的患者效图3㊀GCW 和GWW 的ROC 曲线Figure 3㊀ROC curve of GCW and GWWGCW:global constructive work;GWW:global wasted work;ROC:receiver operating characteristic.果更佳㊂然而有研究显示,仍有30%~50%的患者治疗无效[2]㊂考虑到CRT 有较高的风险和成本,对于不太可能受益的患者避免植入三腔起搏器至关重要,因此选择合适的方法和参数来预测CRT 的疗效,从而筛选更合适的患者将大大提高CRT 治疗的有效率㊂基于二维斑点追踪技术成像得出的应变和应变率可以真实反映局部心肌的收缩和舒张活动㊂应变是指固体物质在被施加外力的作用下所发生的形态上的改变㊂但该参数仍具有负荷依赖性,后负荷增加和心肌病变均会导致应变下降[10]㊂非侵入性左心室心肌做功指数是一个评价左心室做功的新参数,通过联合后负荷,克服了后负荷对应变的影响,更好的反映左心室收缩同步性㊂整体心肌做功测量利用超声斑点追踪成像技术结合肱动脉收缩压,建立压力-应变曲线㊂GWI 即为左心室压力-应变曲线的面积,是指从二尖瓣关闭到二尖瓣开放这段时间心肌做的总功㊂GCW为心肌各节段收缩期缩短及等容舒张期延长所做的功,GWW为收缩期心肌延长和等容舒张期心肌缩短造成的能量损失,GWE即所有左心室节段有效功占心脏整体做功的比值㊂既往应用超声评价心肌做功应用的是Tei指数,其与GWI的差异在于Tei指数的计算方法:Tei指数= (等容舒张期+等容收缩期/射血时间),Tei是时间的比值,而GWI代表的是有效功占总功的比值㊂本研究应用心肌做功相关参数评估CRT患者手术前后的左心室心肌做功指数,并预测CRT的疗效,经研究证实了其可行性,且重复性良好㊂本研究常规超声心动图显示,有效组术后LVEDV和LVESV减小,LVEF明显改善,表明术后左心室收缩功能明显改善,这与以往研究一致[9]㊂心肌做功参数显示GWI㊁GCW㊁GWE增高, GWW降低,这说明有效组术后心肌做功效率㊁做功能力显著提升,且心肌做功相关参数可有效评估CRT术后心脏收缩功能㊂这可能与CRT患者术前不同部位心肌收缩速率达峰的时间不同有关㊂正常人不同部位心肌的电和机械活动的起始时间虽然不同,但不同部位心肌收缩速率达峰的时间相同㊂而心力衰竭患者,尤其左束支传导阻滞的患者,其左心室后侧壁的电和机械活动病理性滞后,使该部位心肌收缩达峰时间明显延迟, CRT术后使后侧壁的心肌电和机械活动提前,收缩同步达峰,增加心肌运动协调性,减少无效功[11]㊂另外CRT还可以调整心室同步[12](VV 间期),已获得最佳的心室收缩功能,增加有效功㊂而无效组各参数比较差异均无统计学意义,其原因可能是因为起搏器植入的区域存在心肌瘢痕[13]或患者本身心肌重塑或纤维化[14],心肌瘢痕影响左心室电极促发左心室电活动,进而影响左心室收缩,心脏再同步化治疗效果不佳㊂本研究结果还显示术前GCW与әLVESV㊁术后LVEF呈正相关,这表明CRT患者术前GCW越高,可能术后效果越好㊂有效组术前GCW和GWW大于无效组,说明GCW和CWW是预测CRT疗效的有效参数,这与Galli等[15]研究结果一致㊂但ROC曲线下面积显示,GWW曲线下面积高于GCW,这说明GWW能更好地预测CRT的疗效,有待以后的研究中扩大样本量,继续收集患者资料进行深入研究,以计算出更标准地截断值来预测CRT 的疗效㊂本研究的局限性:(1)PSL未考虑到左心室几何形状㊁室壁厚度和张力对测量结果的影响,亦未考虑舒张期,因此GWI与真实的MW测量可能会有一定误差;(2)PSL是做功的无创替代指标,虽实验证明PSL与压力-容积环的结果呈显著相关,但其单位不是焦耳;(3)上臂袖带测压无法确定其真正测量的是手臂动脉还是心室外的主动脉血压值,这两处的血压值可能会达到25mmHg的误差;(4)本研究样本数较少,随访时间较短,有待于扩大样本量,对CRT患者继续跟踪随访调查,以深入研究CRT 术后的长期疗效㊂综上所述,左心室PSL可评估CRT患者的心肌做功,从而评价左心室收缩功能,且重复性良好,可行性高,并可预测CRT患者的治疗效果,从而为心脏内科术前筛选合适的CRT患者提供了一种新方法㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Anand IS,Carson P,Galle E,et al.Cardiac resynchronizationtherapy reduces the risk of hospitalizations in patients with advanced heart failure:results from the Comparison of Medical Therapy,Pacing and Defibrillation in Heart Failure(COMPANION) trial[J].Circulation,2009,119(7):969-977.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.793273.[2]㊀齐书英,王冬梅,张徽,等.心脏再同步化治疗对心力衰竭患者左房结构及功能的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2016,30(5):429-431.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2016.05.014.Qi SY,Wang DM,Zhang H,et al.The effects of cardiac resyn-chronization therapy on the structure and function of left atrial in patients with congestive heart failure[J].Chin J Card Pacing Electrophysiol,2016,30(5):429-431.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2016.05.014.[3]㊀Chung ES,Leon AR,Tavazzi L,et al.Results of the predictors ofresponse to CRT(PROSPECT)trial[J].Circulation,2008,117(20):2608-2616.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120.[4]㊀舒先红,潘翠珍,潘文志,等.常用超声指标不能预测心脏再同步化治疗的疗效[J].中华超声影像学杂志,2009,18(11): 938-941.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2009.11.007.Shu XH,Pan CZ,Pan WZ,et al.M-mode echocardiography, pulsed-wave Doppler and tissue Doppler imaging failed to predict cardiac resynchronization therapy responders[J].Chin J Ultra-sonogr,2009,18(11):938-941.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2009.11.007.[5]㊀Russell K,Eriksen M,Aaberge L,et al.A novel clinical methodfor quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area:a non-invasive index of myocardial work[J].Eur Heart J, 2012,33(6):724-733.DOI:10.1093/eurheartj/ehs016. [6]㊀van der Bijl P,Kostyukevich M,El Mahdiui M,et al.A roadmapto assess myocardial work:from theory to clinical practice[J].JACC Cardiovasc Imaging,2019,12(12):2549-2554.DOI:10.1016/j.jcmg.2019.05.028.[7]㊀Russell K,Eriksen M,Aaberge L,et al.Assessment of wastedmyocardial work:a novel method to quantify energy loss due to uncoordinated left ventricular contractions[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2013,305(7):H996-1003.DOI:10.1152/ajpheart.00191.2013.[8]㊀Hubert A,Le Rolle V,Leclercq C,et al.Estimation of myocardialwork from pressure-strain loops analysis:an experimental evalua-tion[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2018,19(12):1372-1379.DOI:10.1093/ehjci/jey024.[9]㊀江佩,张平洋,马小五,等.左心室心肌力学参数预测心脏再同步化治疗效果的临床研究[J].临床医学,2017,37(8):1-4.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2017.08.001.Jiang P,Zhang PY,Ma XW,et al.Prediction on effect of cardiac resynchronization therapy by mechanical parameters of left ventri-cular myocardium[J].Clin Med,2017,37(8):1-4.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2017.08.001.[10]El Mahdiui M,van der Bijl P,Abou R,et al.Global left ventri-cular myocardial work efficiency in healthy individuals and patients with cardiovascular disease[J].J Am Soc Echocardiogr,2019,32(9):1120-1127.DOI:10.1016/j.echo.2019.05.002. [11]巩雪,宿燕岗,潘文志,等.常用临床和超声指标对心脏再同步化治疗效果的预测价值[J].中华临床医师杂志(电子版), 2011,5(2):368-372.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.02.010.Gong X,Su YG,Pan WZ,et al.Predictive value of clinical and echo-cardiographic parameters on cardiac resynchronization therapy[J].Chin J Clinicians(Electron Ed),2011,5(2):368-372.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.02.010. [12]陈勇,马勇,居燕,等.超声心动图引导下心脏再同步化治疗的优化调节[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(12): 926-929.DOI:10.3724/SP.J.1264.2012.00237.Chen Y,Ma Y,Ju Y,et al.Optimization of cardiac resynchroni-zation guided by echocardiography[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly,2012,11(12):926-929.DOI:10.3724/SP.J.1264.2012.00237.[13]Delgado V,van Bommel RJ,Bertini M,et al.Relative merits ofleft ventricular dyssynchrony,left ventricular lead position,and myocardial scar to predict long-term survival of ischemic heart fai-lure patients undergoing cardiac resynchronization therapy[J].Circulation,2011,123(1):70-78.DOI:10.1161/CIRCULA-TIONAHA.110.945345.[14]Reant P,Zaroui A,Donal E,et al.Identification and characterizationof super-responders after cardiac resynchronization therapy[J].Am J Cardiol,2010,105(9):1327-1335.DOI:10.1016/j.amjcard.2009.12.058.[15]Galli E,Leclercq C,Hubert A,et al.Role of myocardial con-structive work in the identification of responders to CRT[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2018,19(9):1010-1018.DOI:10.1093/ehjci/jex191.(编辑:郑真真)㊃消㊀息㊃‘中华老年多器官疾病杂志“征稿㊁征订启事㊀㊀‘中华老年多器官疾病杂志“是由中国人民解放军总医院主管㊁解放军总医院老年心血管病研究所主办的医学期刊,为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),创办于2002年,月刊㊂本刊是国内外唯一的一本反映老年多器官疾病的期刊,主要交流老年心血管疾病,尤其是老年心血管疾病合并其他疾病,老年两个以上器官疾病及其他老年多发疾病的诊治经验与发病机制的研究成果㊂开设的栏目有述评㊁综述㊁临床研究㊁基础研究㊁临床病理讨论等㊂本刊热忱欢迎从事老年病学及其相关领域的专家学者踊跃投稿并订阅杂志,我们真诚期待您的关注和参与㊂地址:100853北京市复兴路28号,‘中华老年多器官疾病杂志“编辑部电话:010-********网址:E-mail:zhlndqg@。
冠状动脉粥样硬化性心脏病医学知识宣教
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常
临床体现
胸痛旳部位、性质与稳定型心绞痛相同，但具 有下列特点之一：
1. 原为稳定型，在一种月内疼痛发作旳频率增长， 程度加重、时限延长、诱发原因变化，硝酸类药物难 以缓解
2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂； 尽早应用β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
4.介入治疗或CABG
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧降低
或中断使得心肌严重而持旳缺血造成心肌 坏死 概述：
稳定型心绞痛
（stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄旳基础上，因为心肌负荷 旳增长引起心肌急剧旳、临时旳、可逆旳缺血与 缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经旳传入纤维末鞘，经胸 交感神经节→大脑
冠状动脉粥样硬化性 心脏病医学知识宣教
讲授目旳和要求
1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病旳临床体现、 诊疗和鉴别诊疗及其防治措施
2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病旳危险原因、发生机 制
3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死 型冠心病旳概念及其处理原则
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL尤其是氧化修饰旳LDL， 经损伤旳内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞 增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出多种 脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏再同步化治疗后右心室收缩及舒张功能的早期变化孙欣;江勇;焦盼晴;张红菊;徐楠;吴伟春;兰亭玉;樊晓寒;王浩【摘要】目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化.方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查.测量参数包括:右心室面积变化率,三尖瓣环收缩期位移,右心室游离壁三尖瓣环收缩期运动速度(Vsr)、右心室侧壁三尖瓣环运动速度E'峰的比值(RV-E/E')、右心室心肌做功指数等.以CRT术后6个月左心室收缩末容积减小≥15%为有应答的标准分为无应答组(n=15)与有应答组(n=29),分别比较两组CRT术前后各参数的差异.结果:无应答组与有应答组相比,术前的右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移及Vsr低,RV-E/E'高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).术后1周内,两组患者的右心室面积变化率、右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移、Vsr、RV-E/E'及右心室心肌做功指数均有改善,与术前相比差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:CRT术后无论有应答组或无应答组,右心室的收缩功能及舒张功能均可得到即刻的改善.%Objective: To evaluate the early effect of cardiac resynchronization therapy (CRT) on right ventricular (RV) systolic and diastolic functions in patients with congestive heart failure (CHF) by echocardiography and tissue Doppler imaging.rnMethods: There were 44 consecutive CHF patients who received CRT treatment enrolled in our study. The patients underwent echo examination before CRT, and at 1 week, 6 months after CRT respectively. CRT response was defined as LV end-systolic volume decreasing≥ 15% at 6 months after CRT. The patients were divided into 2 groups as Non-response group, n=15, and Response group, n=29. RV function was assessed by RV fractional area change(RFAC), tricuspid annulus plane systolic excursion (TAPSE) and velocity (Vsr), tricuspid E/E', RV myocardial performance index (RV-MPI).rnResults: Compare with Response group, Non-response group presented lower baseline RV systolic and diastolic functions. Within 1 week of CRT, both groups showed the early improvement in RV function as the increased RFAC and TAPSE and Vsr, and decreased RV-E/E' and RV-MPI, P<0.05 respectively.rnConclusion: RV systolic and diastolic functions could be immediately improved in both response and non-response CHF patients.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2013(028)002【总页数】3页(P129-131)【关键词】心脏再同步化治疗;右心室功能;超声心动图【作者】孙欣;江勇;焦盼晴;张红菊;徐楠;吴伟春;兰亭玉;樊晓寒;王浩【作者单位】100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R541心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy ，CRT）是药物难治性心力衰竭（心衰）治疗中突破性的进展[1]。
CRT除了能改善心室运动同步性，提高左心室功能外，近年来发现右心室功能在CRT中的作用也不可轻视。
对晚期心衰患者右心室大小和功能的分析，有助于危险分层和预测治疗有效性[2,3]。
然而，对CRT治疗后右心室收缩和舒张功能即刻改变的研究报道却很少。
本研究目的是应用常规超声及组织多普勒成像技术评价充血性心衰患者CRT后1周内右心室收缩及舒张功能有无变化。
并分组研究CRT治疗有应答及无应答患者术前及术后右心室功能的差异。
1 资料与方法研究对象:入选2010-01至2011-12于我院行CRT治疗的44例经药物治疗效果不佳的中重度充血性心衰患者，入选患者符合:①顽固性慢性心衰，经过充分的药物治疗后，纽约心脏协会（NYHA）心功能在Ⅱ～Ⅳ级，伴心室内传导阻滞；②体表心电图QRS波时限≥120 ms；③左心室舒张末内径≥55mm；④左心室射血分数≤35%；⑤缺血性或非缺血性心肌病。
患者均知情同意。
排除标准为:①持续性心房颤动或自主心率小于40次/分；②瓣膜病或心包积液；③图像质量极差者。
仪器:采用美国GE Vivid 7 Dimension彩色超声诊断仪，M3S探头，频率1.7～3.4 MHz。
探测深度为15～18cm，扫描角度为90～120°，组织多普勒显像帧频＞100帧/s。
外接Echopac数字超声工作站。
心电监护除颤仪。
研究方法:于CRT术前及术后1周内，行超声心动图检查。
令受检者左侧卧位，常规记录各瓣口前向血流脉冲频谱。
留取心尖四腔观及心尖二腔观至少5个完整心动周期的二维及组织多普勒动态图像并存储供脱机后处理。
测量主要参数包括[4]:左心室功能参数:双平面Simpson's法测得左心室舒张末容积、左心室收缩末容积及左心室射血分数。
右心室功能参数:频谱法测得右心室心肌做功指数、心尖四腔切面测得右心室面积变化率、M型测量三尖瓣环从舒张末至收缩末的位移即三尖瓣环收缩期位移、组织多普勒测量收缩期右心室侧壁三尖瓣环运动速度（Vsr）、三尖瓣血流频谱E峰与组织多普勒舒张早期右心室侧壁三尖瓣环运动速度E'峰的比值（RV-E/E'）。
以上数据均测量3个心动周期，取平均值。
术后6个月随访复查超声，以左心室收缩末容积减小≥15%为有应答的标准[5]，有应答组患者为29例（占总例数的66%），无应答组患者为15例。
分别比较两组CRT术前后的各参数差异。
统计方法:采用SPSS 17.0统计软件，定性资料用频数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，各组计量资料数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用独立样本t检验，组内术前后比较采用自身配对t检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本研究共入选44例患者。
入选患者平均年龄（61±10）岁，男性31例，占总例数的70.5%。
缺血性心肌病患者为13例，占总例数的29.5%。
有应答组与无应答组的术前基础临床资料比较见表1。
所有病例均成功置入三腔起搏器，且术前、术后获得满意图像。
各项数据均测量3个心动周期，取平均值。
所获图像随机抽取10例由另一人重复测量，观察者间误差为（5.5±1.6）%。
表1 有应答组与无应答组的术前基础临床资料比较注:NYHA:纽约心脏协会 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂—:无有应答组（n=29）无应答组（n=15） P值年龄（岁 , ）61±8 62±14 0.096男性（%） 69 73 0.766冠心病（%） 24 40 0.280 QRS 波宽度（ms, ）159±23 160±23 0.631 NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级（%） 83 80 0.958应用ACEI或ARB（%） 83 87 0.553 β受体阻滞剂（%） 38 46 0.437利尿剂（%） 100 100 —螺内酯（%） 100 100 —地高辛（%） 90 93 0.485与有应答组相比，术前无应答组右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移及Vsr 低，RV-E/E’高，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。
术后1周与术前比，有应答组的左心室舒张末容积、左心室收缩末容积及左心室射血分数有改善（P＜0.05），无应答组则无明显改善（P＞0.05）；但两组患者的右心室心肌做功指数、右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移、Vsr及RV-E/E'术后1周较术前均有改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
与无应答组相比，上述参数的改善在有应答组更为显著。
表2表2 两组心脏再同步化治疗术前及术后1周内各参数比较（）注:与有应答组术前参数相比 *P＜0.05 **P＜0.01；与无应答组术前参数相比△P＜0.05 △△P＜0.01。
Vsr:收缩期右心室侧壁三尖瓣环运动速度RV-E/E’:三尖瓣血流频谱E峰与组织多普勒舒张早期右心室侧壁三尖瓣环运动速度E’峰的比值有应答组（n=29）无应答组（n=15）术前术后1周术前术后1周左心室舒张末容积(ml) 236±57233±60* 269±52 273±53左心室收缩末容积(ml) 171±47 166±49** 185±56 190±54左心室射血分数(%) 28.3±5.2 29.4±5.5** 32.0±7.4 31.5±7.0右心室心肌做功指数0.62±0.19 0.53±0.15** 0.71±0.130.62±0.20△右心室面积变化率(%) 39.4±7.2 43.7±8.4** 29.0±8.0* 30.2±8.2△三尖瓣环收缩期位移(mm) 16±218±2** 12±4* 13±3△△Vsr(cm/s) 7.5±1.5 8.5±1.7** 5.8±1.6* 6.5±2.1△RV-E/E’ 8.5±2.7 5.8±1.7** 11.0±4.0* 9.2±2.8△△3 讨论多个大规模临床试验已经证实CRT的有效性。