余国俊经验集锦

余国俊经验集锦余国俊—江尔逊—陈鼎三方证对应辨方证是辨证的尖端- -胡希恕“汤证辩证”，又称方证对应，即有是证用是方。

江尔逊老强调，临床证候只 )要与仲景的描述相契合(有时“但见一证便是”，即可信手拈来，不必受脏腑、病因、八纲辩证方法的拘束。

有一些疑难重证，仲景书中不仅有精辟论述，而且从汤证辩证角度出示了高效方。

方证对应有助于发掘运用高效经方。

抓住特征法者，只要证候特征与张仲景之描述相符，便可信手拈来，可以不受后世创立的诸种辩证方法限制。

抓住仲景所描述的特征性证候，因为那些“特征性证候”集中反映了疾病的病因病机，而形成了特定的“证” ，换言之，仲景已将“证”辨析得准确无误，医者遵之而遣选对应的经方即可。

风痱(脊髓炎):续命汤、侯氏黑散顽固性头痛:吴茱萸汤内耳眩晕病: 靖眩汤肺痿痰热壅肺伤津危象: 豁痰丸风寒咳嗽:金沸草散(止嗽散亦是常用方。

(施今墨经验方:白前，前胡，紫菀，苏 ) )子，桔梗，枇杷叶，杏仁。

表里寒热燥湿所致咳嗽皆可加减用之。

吾亲验之。

(九芝堂之通宣理肺丸为杏苏散加麻黄，黄芩二味，外感寒燥及痰湿内困所致咳嗽皆可用之。

) 悬饮(渗出性胸膜炎、胸腔积液)轻症:香附旋覆花汤胃脘虚痛(0 十二指肠溃疡):归脾汤崩漏虚证:当归补血汤小儿盗汗:资生汤小儿久泻伤脾阴:滋阴清燥汤高效方治疗疑难病证，应力求在辩证、立法准确无误的前提下遣选高效方药。

如尚未掌握高效方药，则要依次确立首选方、次选方、再次选方? 郧案昂蠹蹋 ?罴蚜菩А?肝胃气滞这一病机可内寓于许多疾病当中，四逆散是疏肝和胃的高效方。

风痱以突然四肢瘫痪为特征(或偏瘫或全瘫) ，而身无疼痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)此有别于脑血管、癔病、风湿、类风湿引起的身体瘫痪。

续命汤、侯氏黑散是治疗风痱(脊髓炎)的高效方，采用汤证辩证，不作加减。

风痱初起，可径用续命汤，大多奏效迅速。

如病期较久，或本方奏效缓慢者，亦可用侯氏黑散缓图之。

用续命汤治疗多人氯化钡中毒四肢瘫痪、一西医治疗多发性神经炎 10 多例亦高效。

续命汤:麻黄 6-9 克，桂枝 4.5-9 当归 9 党参 9-12石膏 9-12 干姜 3-9 生甘草 3-9 川芎 3-4.5 杏仁 6-12(原方:麻黄、桂枝、当归、。

党参、石膏、干姜、生甘草各 3 两、川芎 1 两、杏仁 14 枚) 备急千金要方之小续命汤:麻黄，桂心，杏仁，炙甘草，附子，人参，芍药，川芎，防风，防己，黄芩，生姜。

江老说，续命汤药味平淡，但组合离奇，颇难诠解，更难用辨证论治选用。

此经验为江老师其师陈鼎三。

陈老认为，本病四肢瘫痪，病在脾胃，脾胃并非虚弱，而是突然升降失调， (脾)阴不助胃，则脾升胃降失常，四 (胃)阳不助脾，肢均不得禀水谷之气而瘫痪。

脾喜刚燥，当以阳药助之使升，干姜温升宣通;胃喜柔润，石膏质重沉降。

本方以石膏、干姜为核心，寒热并用调理脾胃阴阳，使脾升胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气，此治痱之本。

顽固性头痛只要头痛伴恶心或呕吐涎沫及清水者，均投以吴茱萸汤原方，均能迅速止痛止吐，且较长时间不再复发; 即使偶而反复，病情也较轻，投以原方，仍收捷效。

不少患者并不具备肝胃寒凝，浊阴上逆的全身病征及舌脉，有的还伴见一些热象，头痛也不一定在巅顶，若不走方证对应这一捷径，断难毅然使用吴茱萸汤原方。

用药剂量:初服时吴茱萸、生姜不宜少于 15 克，党参、大枣不宜少于 30 克，中病可酌减。

如一例病毒脑炎后遗症，两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛，烦躁不安，口干饮水不解渴舌红，边尖密布小红点(此即为热象)，苔白微黄厚腻，脉弦滑略数。

细问病史，患者近几年 3-10月游泳，喜食生冷、常饮浓茶。

分析寒凝冷结长期留着，阳气不畅，郁而作热，或阴霾寒气迫阳气上浮，故见浮热上冲之象。

用吴茱萸汤 5 剂而愈。

小柴胡汤证、十枣汤证、香附旋覆花汤证等，其病位均在少阳，不过偏于半表的无形邪气与半里的有形水饮之殊而已。

津液枯燥，肺虚且热的肺痿治疗，恒喜用《血证论》“豁痰丸”(麦门冬汤变方，麦门冬汤清热化痰行滞之力稍弱) 。

救治肺痿痰热壅肺伤津危象者，奏效尤速(重加竹沥) 。

病人往往病情重，痰涎量多。

包括急性支气管肺炎、肺部感染等痰热壅盛、堵塞气道。

主要症状为胸闷气喘，痰涎稠粘，咯吐不尽，但入水则呛咳不已，若大量稠厚胶粘痰浊上壅阻塞咽喉，可致呼吸暂停。

江老曾用本方抢救过多例危重患者，均收捷效，如一例痰阻呼吸暂停，气管切开，大量稠厚胶粘痰浊，神萎嗜睡，1 剂即痰浊大减。

本方清热豁痰不伤津，润燥生津不滞痰。

常用剂量:当归 10 知母 10 天花粉 10 白前根 10 麦冬 15 枳壳 6 杏仁10 瓜蒌仁 12桔梗 10 射干 10 茯苓 10 石斛 12 甘草 3 竹沥 60-150-300 毫升(每剂不少于 60毫升) 。

方中当归《本经》记载“主咳逆上气(吾意此即苏子降气汤中当归之意也。

”)，即有止咳平喘之功。

要强调的是豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥。

1 例妊娠阑尾炎，右下腹剧痛，腰痛如折，有明显下坠感，以当归芍药散 (妇人怀妊，腹中朽痛。

)合补中益气汤，3 剂痛止。

不能套用大黄牡丹皮汤。

内耳眩晕病(真性眩晕)与张仲景“少阳升火，痰饮上逆”有内在联系，综合运用小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，命名“靖眩汤” ，柴胡 10 黄芩6-10 法夏 10 党参 12-15 甘草 3-5 大枣 10-12 克、生姜 6-10 克、陈皮 10 茯苓 15白术 10-15(小柴胡汤-15 天麻 10(吞服)钩藤 12 菊花 10，屡收迅速息止眩晕发加六君子汤)泽泻10作之高效(2-4 剂) 。

眩晕之发作，并非风、火、痰、虚四者单独为患，而是综合为患。

我主张发作期即标本同治，祛风、清火、豁痰、补脾并治，眩晕止后，再缓治其本。

治本首重于脾(”无痰不作眩””脾为生痰之源”) ，即运脾和胃。

运脾可化痰饮，和胃能止呕逆;脾运能御肝乘，风木不得横恣;风木静，相火宁谧。

则风火痰上逆之标象可除，此直接治本而间接治标。

苔不腻或无苔，也可是痰饮，我治疗不少患者，舌淡红苔薄白，或无苔，补气血，或滋阴潜阳不效，用本方高效。

高血压、脑动脉供血不足之眩晕，凡具真性眩晕之特征，本方亦高效。

颈椎病眩晕去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，重加葛根 30-60 引领津液上达头顶，以舒筋缓痉;再重加川芎 30-45 活血化瘀，通络止痛。

近期疗效尚佳。

本方治疗眩晕对反复发作，久治不愈的顽症，远期疗效不够理想。

远期疗效即 2 年不复发。

加活血化瘀药可 2 年不复发。

轻者加丹皮、三七，重者加水蛭散剂， (水煎味腥易呕) 或装胶囊。

所有病例必重加葛根。

《本经》谓其主治“诸痹”，痹者，闭塞不通也。

葛根不但活血化瘀以开闭塞，且能升清，引领诸活血化瘀药上达头顶及面部诸窍。

眩晕属虚者可用守中汤即四君子去甘草加枸杞，菊花，山药，麦冬，何首乌。

或用防眩汤:六君子去甘草加四物汤，山茱萸，天麻。

此方见于曹颖甫之金匮发微。

(邓铁涛经验:凡舌白如霜多属水湿内困，而致眩者用祛痰法不效者，其用五苓散可愈。

) 屡遇急性黄疸性肝炎或慢性肝炎活动期之具有柴胡证者，悉以小柴胡汤随症加减，皆获卓效。

病寒热日久，正气亏虚，难以落实到具体的脏腑经络，而属于整体性的阴阳气血俱虚，以小建中汤补气血阴阳，调和营卫而除寒热。

如治 1 例红斑性狼疮，关节痛，寒战交作，皮下结节，以小建中汤数剂而愈。

余治痹症，恒顾念内因，即正气虚，首责营卫失和，气血失调。

以调和营卫气血为主，祛风除湿散寒为辅。

江老治悬饮(渗出性胸膜炎、胸腔积液)轻症，多首选香附旋覆花汤(香附、旋覆花、茯苓、陈皮、半夏、苏子、白芥子、薏仁) ，典型适应症为胸胁掣痛，不动则不痛或痛轻，移动体位则疼痛加重。

江老治胃脘虚痛(十二指肠溃疡) ，多首选归脾汤，典型适应症为:胃脘饥时痛，得食暂安常伴心脾两虚症状。

纳少运弱，水谷难化，气血匮乏，溃疡病灶失却温煦与濡养，不荣则痛，故疼痛经久不愈，疼痛影响脾胃纳化，又使气血匮乏，病灶的愈合也难。

江老认为归脾汤作为健脾养心，益气补血的高效方，能阻断这种恶性循环。

临床观察，患者服数至 10 剂，疼痛渐减。

本证纯属脾不升清，几无实象可言。

(胃溃疡夹杂胃气不降，“不通则痛”的病机，虚中夹实)兼肝郁加柴胡、白芍;痛甚或痛而兼胀，合丹参饮;吞酸加乌贼骨贝母; (嘈杂则加百合 20 克，，乌药 6 克) (兼食积或纳少不欲食者加神曲，炒谷麦芽。

便血加自制止血散(乌贼骨、三七、 )白芨) ;便血过多加红参;夹寒加炮姜;夹热加丹皮、白芍;腹满加厚朴、半夏;夹湿加藿香、佩兰。

江老认为，本病与七情相关，忧愁思虑伤及心脾，胃必受病。

余治顽固性崩漏虚证，多首选当归补血汤，典型适应症:久崩久漏，腹无痛。

小儿盗汗多首选资生汤，典型适应症:夜热盗汗，纳差，白睛泛绿。

(桑叶止汗之功不可小视。

一味桑叶或随证加减即可。

) 小儿久泻伤脾阴，多首选滋阴清燥汤，典型适应症:泻渴交作，愈泻愈渴，愈渴愈泻。

参验名家法，并于验证陈修园:脐旁左右痛用当归四逆汤加吴茱萸、生姜，乃冲脉为病。

冲脉当脐左右，寒气凝滞其血。

脐下痛用真武汤加附子、茯苓，乃肾、膀胱虚寒，阴寒凝结。

调经用温经汤。

余用之有效。

唐容川:小柴胡汤治外感咳嗽，迁延不愈。

余屡用不爽，作为久咳不愈通剂。

江老认为，其病机为外寒内热，三焦郁火弥漫肺胃之“三焦咳” ，三焦咳者，肺胃证候特别明显。

故治三焦咳，尤当于肺胃上求治法。

唐容川说“统治肺胃者，莫如小柴胡汤” ( )“主消痰止嗽，润心。

柴胡“主痰热结实，胸中邪逆”《别录》，( )“有较强的镇咳作用”《全国中草药汇编》。

肺”《大明本草》， ( ) 陈鼎三:肾气虚寒脐中(神阙穴)痛，真武汤加葫芦巴，见效快，不易复发，余屡用不爽。

如一例肚脐中隐痛，兼见阳虚症状，附子理中汤不效。

真武汤(附子 30 克)加葫芦巴 30 克，3 剂而愈。

胃至脐为大腹，属太阴脾，附子理中汤温脾为主，兼温肾，故疗效不佳。

神阙(肚脐)痛属少阴腹痛。

真武汤附子配芍药，温肾阳，祛寒凝，入阴破结，敛阴和阳，合少阴腹痛基本病机。

《本草纲目》葫芦巴主“元脏(肾脏)虚冷气” 。

脐下小腹痛属阳虚寒凝者，单用真武汤即可佳效。

:小柴胡加石膏汤治耳前后肿，清解阳明、少阳两经之郁热。

吉益南涯(日)余(江老)治 1 例痄腮，清解不效，本方 2 剂效。

(痄腮属实热者可用普济消毒饮加夏枯草，夏枯草亦有引药入少阳之意也。

且可清少阳之热。

) 江尔逊:1、三仁汤法应以宣通肺气为主，但其以杏仁，辅以蔻仁宣肺，其力不足，以桔梗代蔻仁。

若苔白厚中焦湿亦盛，则加桔梗，保留蔻仁。

(白蔻壳尤宜)2、阳虚湿热证，即素体阳虚，感受湿热，或湿遏热伏，伤人阳气，服清热利湿不效，又见畏寒、泄泻者，三仁汤加附子、干姜，清热利湿与温阳化气两擅其长。