体格检查

基本检查难型题

甲状腺触诊

结膜检查

全身浅表淋巴结检查方法与顺序

一、甲状腺触诊（15分）

一、触诊手法正确(前面或后面触诊任选一）

1、甲状腺峡部触诊正确(3分)

触诊(1)峡部:位于环状软骨下方第2~4气管环前面。

检查方法:站在被检者前面用拇指或站在被检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,触及软组织时,嘱被检者吞咽,判断位置

2、甲状腺侧叶触诊正确(6分)

侧叶

方法一、前面:被检者取坐位,检查者站在被检者前面,一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧;另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指指腹在胸锁乳突肌前缘触诊,并嘱受检者做吞咽动作,重复检查,同样的方法检查另一侧。右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。

方法二、后面:被检者取坐位,检查者站在被检者后面,一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推冋对侧;另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前轻推甲状腺侧叶,示、中指指腹在胸锁乳突肌前缘触诊,并嘱受检者做吞咽动作,重复检查,同洋的方法检查另一侧(图1-42)。

注意:甲状腺大小、质地,有无结节,是否对称,有无压痛、震颤等。

3、注意配合吞咽动作(2分)

二、查体时能正确表达被检查者甲状腺之大小(2分)

三、甲状腺肿大分度描述正确(2分)

Ⅰ度:不能看出肿大但能触及。

Ⅱ度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内。

Ⅲ度:肿大超过胸锁乳突肌外缘。

引起甲状腺肿大的常见疾病有甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎等。

二、结膜检查

一、上睑结膜检查及穹窿部结膜检查正确(5分)

翻转上眼睑方法正确并成功,观察上眼睑结膜,如不成功则需正确描述检查过程睑结膜

上眼睑翻转:右手检查左眼,左手检查右眼。

检查方法:示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱被检者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,示指向下压迫睑板边缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开,检查完轻轻向前下牵拉上睑,嘱被检者向上看还纳上眼睑。

二、下睑结膜及穹窿部结膜检查正确(5分)

按正确手法翻开下眼睑,观察下眼睑结膜,同时嘱患者眼睛向上看,观察下穹窿部

结膜。

下眼睑:拇指指腹下压下眼睑,嘱被检者向上看。

穹隆部结膜:上穹隆部解剖位置较深不易观察;检査下穹隆部时双手置于下眼睑处,向下按拉,嘱被检者向上看。

三、球结膜检査方法正确(3分)

球结膜:以拇指和示指将上、下睑分开,嘱被检者向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。

四、观察内容叙述正确(充血、水肿、颗粒、滤泡、黄染)。(2分)

三、全身浅表淋巴结检查方法与顺序

一、检査的基本手法正确:浅部滑行触诊法(3分）

(1)浅部滑行触诊法

检查方法:用一手轻轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作,以转或滑动方式轻柔地进行滑动触摸;深度为1cm,临床上根据情况有时可达2cm。

适用范围(度部有无压痛、抵抗感、搏动、包块检査及关节、软组织、浅部动静脉等体表浅在病变查。

二、检查顺序正确：

耳前淋巴结（耳屏前方）、耳后（乳突表面，胸锁乳突肌止点处）、枕部（斜方肌起点、胸锁乳突肌止点之间）、颌下(下颌角与颏部之间的部位)、颏下（颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方）、颈前（胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后（斜方肌前缘）、锁骨上（锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处）、腋窝(按尖群（腋窝顶部）、中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）、胸肌群（胸大肌下缘深部）、肩胛下群（腋窝后皱襞深部）、外侧群（腋窝外侧壁）顺序)滑车上{上臂内侧,内上髁上方3~4cm处,肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内}、腹股沟{腹股沟淋巴结上群:腹股沟韧带下方与韧带平行排列,又称腹股沟韧带横组或水平组。下群:大隐静脉上端沿静脉走向排列,又称腹股沟韧带纵组或垂直组。}、腘窝{小隐静脉、胆静脉的汇合处}(3分)

三、每个部位淋巴结触诊方法正确

1、头颈部淋巴结触诊(3分)

2、腋窝及滑车上淋巴结触诊(3分)

3、腹股沟及胆窝淋巴结触诊(3分)

3.检查方法

1)头颈部淋巴结:检查者站于被检者前面或背后,嘱被检者头稍低,或略偏向检查侧,使皮肤或肌

肉松弛,检查者手指紧贴检查部位,按顺序由浅入深进行滑动触诊。

2)锁骨上窝淋巴结:被检者头部稍向前屈,检查者用左手触诊右侧,右手触诊左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

3)腋窝淋巴结:检查者站在其前面或右侧以,右手査左腋窝,左手查右腋窝,检查左腋窝时,检查者左手握住被检者的左腕,将其前臂轻度外展,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊进行腋尖淋巴结群的检查,然后依次触诊腋窝中央群、胸肌群、肩胛下群,再翻掌向外,将被检者外展的上臂下垂触诊腋窝外侧群。

中等难度题

一、测呼吸和脉搏

测呼吸1、方法观察胸廓起伏或用听诊器听呼吸音再或者触诊感觉胸廓起伏。(2分)2、至少计数30秒钟。(1分)3、正常呼吸频率（12~20次/每分钟）是多少?何谓呼吸过速（>20次/每分钟）?过缓（12<）?(2分)

测脉搏1、方法检查时手指并拢,以示指、中指和环指三指指腹平放在病人右手桡动脉处,两侧均需触诊,以作对比。(3分)2、至少计数30秒钟脉搏波动次数。(1分)3、正常脉搏频率（60~100）。(1分)

检查者将示、中、环三指并拢将三指指腹平放于被检者腕部桡动脉处(手指与动脉走行方向垂直),以适当的压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检者双侧桡动脉,进行对比。至少触诊30秒,然后口述脉率和脉律.

二、头颈部淋巴结检查

检查的手法正确(3分)

检查者将示、中、环三指并拢紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊。

检查的顺序正确。(3分)

配合姿势正确(2分)

被检查者头稍低,或偏向检查侧。

肺癌（右锁骨上或腋窝淋巴结）、胃癌（左锁骨上淋巴结）各易转移至何处淋巴结?(2分)

三、腋窝及滑车上淋巴结检查

腋窝淋巴结检查

1、检查时患者体位及姿势正确(2分)

检査时面对被检査者,检査者应一手握被检查者手腕将其前臂稍外展。

2、手法正确，以右手触左腋窝,以左手触右腋窝,检査腋窝5组淋巴结。(3分)

滑车上淋巴结检查

1、检查方法正确。(5分)

2、检査者左手扶托被检査者左前臂,以右手向滑车上由浅及深进行触摸。检査者右手扶托被检査者右前臂,以左手向滑车上由浅及深进行触摸。

四、腹股沟淋巴结和腘窝淋巴结检查

腹股沟淋巴结检查

1、告知被检查者体位、姿势正确。(2分)

被检查者平卧,检查者站右侧

2、手法及部位正确。(4分)

浅部滑行触诊法,水平组及垂直组。

3、腘窝淋巴结检査位置及手法正确。(2分)

4、触到肿大淋巴结应注意（炎症和肿瘤）什么?(2分)

五、睑结膜检查

上睑结膜检查:右手检查左眼,左手检査右眼。翻转眼睑方法正确并成功(4分)手法:示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱患者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,示指向下压迫睑板边缘并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开,检查完轻轻向前下牵拉上睑,嘱患者向上看还纳上眼睑。

下睑结膜检查手法正确(3分)

手法:拇指指腹下压下眼睑,嘱患者向上看。

三、观察内容叙述正确。(3分）

六．眼球运动检查

检査者置目标物(手指或棉签)于被检者眼前距离正确(30-40cm处)。(3分)

嘱被检查者固定头位,眼球随目标方向移动。(3分)

检查顺序正确(6个方向,先左后右，左-左上-左下，右-右上-右下)。(4分)七．瞳孔对光反射及集合反射

瞳孔对光反射

1、直接对光反射检查检查方法正确。(2分)

2、间接对光反射检查检查方法正确。(2分)

3、临床意义回答正确。(1分)

瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

集合反射

站在被检者右侧,嘱被检者注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将

目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm)处,正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小(图1-28)。动眼神经功能损害时,集合反射消失。

八、鼻窦压痛检查法

上颌窦检查方法正确(3分)

上颌窦:从于固定于被检者的两侧耳后,将拇指分别置于左右颧部向后按压,询问有无压痛,或中

指指腹叩击颧部,两侧对比

额窦检查方法正确(3分)一手扶持被检者枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧,用力

向后向上按压,或以两手固定头部,双手拇指置于眼上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,或用中指叩击该区,两侧对比

筛窦检查方法正确(3分)

双手固定被检者两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛

临床意义回答正确(1分)鼻窦压痛阳性见于鼻窦炎。

九、咽部检查方法

检查方法正确(4分)

取坐位,头略后仰,口张大并发“啊”音,此时检查者用压舌板在舌的前2/3与后

1/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软腭(上抬是否有力)、腭垂(悬雍垂是否居中)、软腭弓、扁桃体(有无肿大)、咽后壁(有无滤泡)等。

观察内容叙述正确(4分)

扁桃体肿大分度回答正确(2分)

I度:不超过咽腭弓

Ⅱ度:超过咽腭弓,不达中线

Ⅲ度:达到或超过咽后壁中线

十、颈部血管(颈动脉、颈静脉)检查

颈静脉方法:

让被检者分别取坐位、半坐位(45°)、平卧位观察。正常状态:坐位或半坐位时颈外静脉常不显露,平卧位时可稍见充盈,但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。异常状态:若坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动为异常征象。提示颈静脉压升高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、三尖瓣关闭不全等。

颈动脉正常状态: 观察部位(甲状软骨水平处,气管旁1.5~3cm处)。颈动脉搏动不明显或无搏动,剧烈活动后可见。(注意:两侧颈动脉不能同时检查,否则易导致晕厥。注意颈部血管检查异常状态的临床意义。

异常状态:若安静状态下出现颈动脉的明显搏动属异常。见于主动脉关闭不全、甲亢、高血压及严重贫血患者等。

3.颈静脉与颈动脉鉴别颈静脉:搏动柔和,范围弥散,触诊无搏动感。颈动脉:搏动感明显,搏动强劲,为膨胀性的搏动。

4.颈部血管杂音及其临床意义检查方法:一般取坐位,用钟型听诊器听诊,如发现杂音,应注意其部位、强度、性质音调、传播方向和出现时间,以及被检者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到杂音,应考虑颈动脉或椎动脉狹窄,颈静脉杂音多出现于右侧下部,它随体位变动,转颈、呼吸等改变其性质。

十一、肝颈静脉回流征检查

方法:嘱被检者卧床,头垫一枕,张口平静呼吸,如有颈静脉怒张者,将床头抬高30°~45°,使颈静脉怒张水平位于颈根部。医师右手掌紧贴右上腹肝区,逐渐加压持续10秒,同时观察颈静脉怒张程度。机制:因压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升所致。状态:正常人颈静脉不扩张,或施压之初可轻度扩张,但迅速下降到正常水平。右心衰病人颈静脉持续而明显怒张,但停止压迫后下降。

十二、冲击触诊法

嘱患者平静呼吸,双下肢屈曲,腹肌放松;(3分)

右手并拢的示、中、环三指取70°-90°腹壁上作数次急速而较有力的冲击,力度适当。(4分)提问:冲击触诊法适用于临床哪些情况（大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者）?(2分)

十三、外耳道及听力检查

外耳道检查:有无红肿、流脓,有无牵拉痛。

手法:示、中指夹住耳廓向后上提拉,拇指按压耳屏向前推充分暴露外耳道。可借助手电筒进行观察。

听力检查方法（粗测法）:在静室内嘱被检者闭目坐于椅子上,用手指堵塞一侧耳道,医生以拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检者耳部,直到被检者听到声音为止,测量距离,同样方法检查另一耳。

十四、穹窿部结膜与球结膜检査

穹窿部结膜检查上穹窿部解剖位置较深不易观察;

检查下穹窿部时双手置于下眼睑处,向下按拉,嘱患者眼睛向上看。

球结膜检查以拇指和示指将上、下睑分开,嘱患者向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。

易型题

一、测体温

先检查体温表内水银柱是否甩至35℃以下(1分)

体温表放置腋窝方法是否正确(1分)

腋测的时间是否正确(1分):10分钟后读数。

能否正确读出体温数字(1.5分)

提问:腋测法正常体温是多少?一日内波动幅度是多少（1℃）?(0.5分)

口测法为36.3~37.2℃,肛测法为36.5~37.7℃腋测法为36~37℃

二、测呼吸

测呼吸

1、方法:观察胸廓起伏或用听诊器听呼吸音再或者触诊感觉胸廓起伏(2分)

2、至少计数30秒钟(1分)

3、正常呼吸频率是多少（12~20）?何谓呼吸过速?过缓?(2分)

三、皮肤弹性检查

检查方法正确（选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起）(2分)

正常状态描述正确（皮肤紧张富有弹性）(2分)

皮肤弹性减退的临床意义（检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如或肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减弱,后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速,周围血管充盈,可使皮肤弹性增加。）(1分)

四、检查气管位置

检查方法正确三手指放置部位正确并能表达何谓气管居中或偏移。(3分)检查方法1:颈部处于自然直立状态,示指、环指置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示、环指之间。检查方法2:以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,距两侧间隙是否等宽来判断有无偏移

提问气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变(如左侧胸水、气胸、纵隔肿瘤、甲状腺左叶肿大,右侧肺纤维化、胸膜粘连或肺不张等)。(2分)

五、集合反射检查

检查方法正确(2分)

嘱病人注视1米以外的目标(如检查者的示指尖),然后将目标逐渐栘近眼球(距眼球均5-10cm,目标位于两眼球之中间),并注意观察眼球及瞳孔变化。能准确说出眼球及瞳孔的正常调节变化。(2分)集合反射消失见于什么神经损伤（动眼神经）?(1分)正常变化:双眼内聚,瞳孔缩小。

胸廓及肺检查

难型题

一、乳房触诊的方法和顺序

方法正确

1、体位:坐位时,被检查者需配合双手叉腰或双手举过头部

卧位时,肩部垫枕头使乳房对称于胸壁两侧(2分)

2、手法:检查者右手平置在乳房上进行浅部滑行触诊(3分)

检查顺序正确1、先检查健侧,后检查患侧,如无不适则先左侧后右侧(2分)

3、两侧均从外上象限开始检查,左侧乳房按顺时针方向触诊4个象限,右侧乳房按逆时针方向进行,之后触诊乳头(4分)

4、触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结。(2分)

5、如触到乳房包块时应注意什么（急性乳腺炎、乳腺肿瘤）?(2分)

如有包块，报告格式“左侧乳房外上象眼两点钟方向距乳头5cm处有一2cmx3cm的包块”

二、肺下界叩诊

间接叩诊法正确(6分)叩诊的部位及结果准确:(6分)右侧一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下进行叩诊,前胸从第2肋间开始(清音→浊音→实音为肺下界),侧胸从第5肋间开始(右侧为清音→浊音→实音为肺下界,左侧清音→浊音为肺下界),后胸从第7、8肋间开始(清音→浊音为肺下界)。正常值描述正确,分别在第6、8、10肋间(2分)

三、肺下界移动度叩诊（6~8cm）

间接叩诊法正确(6分)

平静呼吸肺下界叩诊正确(2分)

深吸气时肺下界叩诊正确(2分)

恢复平静呼吸后再告知深呼气屏气叩诊正确(2分)

测量方法正确,报告结果,并能说出正常值(3)。

四、正常肺部可听到哪几种呼吸音并指出听诊部位

呼吸音种类回答正确(6分)听诊部位正确(6分)三种呼吸音的特点回答正确(3分)

1、支气管呼吸音:正常人于喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到,且越靠近气管区音响越强,音调越低。如“ha“

呼气:长、强、高;吸气:短、弱、低。

2、支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第

3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。

呼气:类似于肺泡呼吸音,但稍长、强、高

吸气:类似于支气管呼吸音,但稍短、弱、低。

3、肺泡呼吸音:在大部分肺野均可听及(乳房下、腋下、肩胛下)如“fu-fu“呼气:短、弱、低;吸气:长、强、高。

五、肺部叩诊的方法与顺序

叩诊方法正确1、体位:坐位或仰卧位,充分暴露胸部,肌肉放松,两臂垂放呼吸均匀(2分)2、分别观察直接叩诊手法和间接叩诊手法,重点观察间接叩诊手法(6分)顺序正确(5分)从上至下,从外向内,先前胸(锁骨中线、腋前线)、再侧胸(腋中线)最后叩后背(肩胛线、腋后线),并注意两侧对比正常肺部的叩诊音是什么,病理情况下可出现哪些叩诊音各有什么意义(2分)正常肺部的叩诊音是清音,病理情况下肺部叩诊可出现浊音实音、过清音及鼓音。浊音及实音常见于肺炎、肺不张及胸腔积液等过清音见于肺气肿;鼓音见于气胸

六、肺部听诊的方法和顺序

听诊方法正确间接听诊法:1先平静呼吸听诊(2分)

每个部位听诊1~2个呼吸周期再移动听诊器(2分)

必要时配合深呼吸或咳嗽后听诊(2分)

听诊的顺序正确顺序同叩诊

大叶性肺炎的实变期、消散期肺部听诊有何异常?(2分)

肺炎实变期可闻及管状呼吸音,消散期可闻及湿罗音

中等难度题

一、指出胸部的骨骼标志及意义

要求指出：胸骨上切迹(1分)、胸骨角(2分)、剑突(1分)、腹上角(1分)、计数肋骨(1分)、肋间隙(1分)、肩胛骨(1分)、第7颈椎(1分)、肋脊角(1分)

二、划出胸部体表垂直线标志

要求划出：7条垂直线:前正中线(2分)、锁骨中线(2分)、腋前线、中、后线(3分)、后正中线(1分)、肩胛下角线(2分)

三、胸廓扩张度检査

前胸廓扩张度检查手法正确(3分)检查者双手置于被检者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧相对称部位,其余四指自然分开置于前侧胸壁,嘱深呼吸,自上而下观察胸廓起伏是否一致

后胸廓扩张度检査手法正确(3分)检查者双手置于被检者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱深呼吸,自上而下观察胸廓起伏是否一致

配合做深呼吸运动(2分)

检查结果描述正确(1分)

提问:一侧胸廓活动受限见于什么情况(1分)大量胸腔积液、胸膜增厚、肺不张等。

四、语音震颤检查

手法正确(5分)检査者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,嘱咐患者以同等强度发yi"音,感觉两手的震颤,并双手作一次交换,以排除双手感觉的误差。对比注意自上而下,从内而外比较两侧相应部位语音震颤的异同(3分)提问:语颤增强的意义(2分)肺炎、肺梗死、肺内大空洞及压迫性肺不张。

五、语音共振检查

方法嘱被检查者用一般的声音强度重复发"yi"的长音,喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听之。部位与语音震鳜部位相同。(前三后四)

注意自上而下,从内到外,比较两侧相应部位语音共振的异同。

六、胸廓的检查

观察胸廓外形两侧是否一致,对称,测量前后径与左右径并观察其比例有无改变。正常人前后径小于左右径,两者比例约为1:15。(若卧位,可切线位观察)常见胸廓改变有扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等。

七。胸壁的检查

检查内容全面(2分)

检查手法正确静脉血流方向判定(2分);

皮下气肿(2分)

胸壁压痛(1分);

肋间隙(1分)

结果描述正确(2分)

八、乳房的检查

1、对称性正常女性坐位时乳房基本对称。

2、皮肤改变皮肤有无溃疡、瘢痕、瘘管、色素沉着、乳房有无局限性隆起、回缩、橘皮样改变等。

3、乳头位置、大小、是否对称、乳晕观察、乳头有无凹陷等

4、腋窝、锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕等。

易型题

皮下气肿的检查(5分)

要求检査方法正确,描述正确

1、以手按压皮下气肿的皮肤出现捻发感或握雪感(2分)

2、以听诊器按压皮下气肿部位听到捻发音(2分)

触诊与听诊相结合提问:检查到皮下气肿意味着什么(1分)

意味着肺、气管或胸膜受损。

心脏检查

难型题(每题15分)

一、心脏视诊(方法、内容、并能指出相应部位)

视诊方法正确:(2分)

站右侧,被检者仰卧位或坐位,正确暴露胸部,俯视与切线位结合。叙述心脏视诊内容准确

心前区隆起与凹陷(1分)

心尖搏动的位置与范围(2分)

心前区有无异常搏动(1分)报告被检者心尖搏动的位置和范围(5分)。

能口述心前区异常搏动三个主要搏动名称,并指出其部位。

胸骨左缘第3~4肋间(1分);剑突下搏动(1分)心底部异常搏动(2分)。

二、心脏触诊(方法、内容、顺序)

触诊手法正确(2分)

站患者右侧,右手触诊,压力适当,部位正确

触诊内容正确

1、能确诊心尖搏动最强点,三步正确(3分)

2、心前区震颤:(5分)二尖瓣区(心尖部);肺动脉瓣区;主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区;三尖瓣区

3、心包摩擦感:触诊部位正确并说岀如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末)(2分)

报告检查结果心尖搏动最强点位置及范围(1分);各瓣膜区无心前区震颤(1分);

未触及心包摩擦感(1分)

三、心脏叩诊(方法、顺序、需在人体上叩出相对浊音界

间接叩诊手法正确(6分)

心脏叩诊顺序正确,并能叩出实际心浊音界,在胸部体表量出。

①先叩左界,后叩右界,由下而上、由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(3分)

②右界叩诊:先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上叩诊,直至第2肋间。(3分)

测定左锁骨中线距前正中线距离。(1分)

四、提问:如什么叫梨形心?靴形心?提示什么病变?(2分)叩诊时,胸骨左缘第二、三肋间心界增大,心腰出,使心界呈梨形,提示二尖瓣狭窄性心脏病。心界向左下增大,心腰加深,使心界呈靴形,提示主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。

四、心脏听诊(方法、顺序、内容)

正确指出5个听诊区位置(5分)

听诊顺序正确(3分)

听诊内容正确心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音(5分）

四、提问主A瓣关闭不全时,听诊时有什么发现?(2分)

五、血压测量

1、先打开血压计开关,检查水银柱是否在“0″点;(2分)

2、被检查时肘部置于心脏同一水平(2分)

3、血压计袖带绑扎正确,松紧度适宜,其下缘在肘窝以上的23cm。(2分)

4、听诊器胸件放置位置正确(2分)

5、测量过程流畅(3分)

6、读数正确(3分)

7、血压计关闭方法正确(1分)

中等难度题

周围血管征检查(10分)

内容完整(4分)

水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重音检查方法正确(4分)周围血管征见于哪些情况?(2分)

主动脉瓣关闭不全(1分)、甲状腺功能亢进(0.5分)严重贫血(0.5分)

腹部检查

难型题(每题15分）

一、肝脏触诊。

1)体位正确(2分)

被检査者仰卧,正确暴露腹部,双腿屈曲、放松。

2)双手触诊法正确(右锁骨中线及前正中线上)(10分)

提问:右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(大小、质地、表面情况、边缘、触痛、搏动感、摩擦音)(3分)

1)大小:肋弓下触及肝下缘1cm以内,剑突下3cm以内,在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达

5cm,但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。

2)质地:分为三级,质软、质韧(中等硬度)、质硬。正常人质地柔软,如触撅起之口唇;慢性病毒性肝炎质韧如触鼻尖;肝癌质地最坚硬,如触前额。

3)边缘和表面状态:正常肝脏边缘整齐且厚薄一致、表面光滑。

4)压痛:正常肝脏无压痛。

5)搏动:正常肝脏以及因炎症、肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴有搏动。

单向性搏动:传导性,肝脏传导了下面腹主动脉的搏动所致,两手置于肝脏表面有被推向上的感觉。

扩张性搏动:肝脏本身的搏动,见于三尖瓣关闭不全,因右心室的收缩搏动传至肝脏,呈扩张性,两手置于肝脏左右叶或两手分放于肝脏前后两面,感到两手被推向两侧。

6)肝区摩擦感:将右手的掌面轻贴于肝区,让被检查者作腹式呼吸动作(正常时掌下无摩擦感)。

7)肝震颤:浮沉触诊法,手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻,如感到一种微细的震动感。

二、脾脏触诊(双手触诊法)

(1)平卧位触诊手法正确(6分)

(2)侧位触诊手法正确。(6分)提问:脾脏肿大分度(3分)

轻度肿大:脾缘不超过肋下2cm。

中度肿大:超过肋下2cm,在脐水平线以上。

高度肿大:超过脐水平线或前正中线(巨脾)。

高度脾肿大时,后加测第Ⅱ、Ⅲ线。

{脾脏肿大测量方法(cm表示)

第I线:左锁骨中线与肋缘交点至牌下缘的距离。

第Ⅱ线:左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。

第Ⅲ线:脾右缘与前正中线的距离(超过前正中线,测脾右缘至前正中线的最大距离以“+”表示;未超过,测脾右缘至前正中线最短距离以“-”表示)。 }

三、液波震颤检查

()体位正确:患者平卧、放松、平静呼吸。(4分)

(2)手法正确(8分)

液波震颤检査时,检査者左手掌轻贴被检査者右侧腹壁,右手四指并拢屈曲用右手指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感,为排除腹壁本身振动的传导,则请被检者或助手用手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁,如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉则为液波震颤阳性。

3)液波震颤检查阳性提示腹水量有多少（3000~4000ml）?和移动性浊音（是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹水在1000ml以上时可查出）比较有什么不同?(3分)

四、肝界叩诊

（上界：右锁第5肋间；右腋中线第7肋间；右肩胛线第10肋间）

1)叩诊方法正确

肝上界叩诊正确:沿右锁骨中线,由第二肋间向下叩,当由清音转为浊音时即为肝上界;(6分)

确定肝下界:由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是。(6分) 2肝上下径测量,正常为多少?(9-11cm)(3分)

五、移动性浊音叩诊。

检查方法正确患者侧卧,全身放松,均匀呼吸,医师站病人右侧。(2分)先自脐平面开始向左侧腹部叩诊,发现浊音时,板指固定不动嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,

表明浊音移动。(5分)同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者右侧卧,以核实浊音是否移动。(5分)

提问:移动性浊音可查出多少量的腹水?和巨大卵巢囊肿在检体时如何鉴别?(3分) 移动性浊音可查出1000mI以上的腹水。

和巨大卵巢囊肿的鉴别是:①卵巢囊肿所致浊音,于仰卧时常在腹中部,鼓音区则

在腹部两侧②卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

中等难度题(每题10分)

一、腹部九区分法及各区的主要脏器分布(至少说出三个)。

(1)能在人体上正确划出九区(1分)

九区分法：两侧弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为“井”字形九区。

(2)主要脏器分布描述正确(9分)

右上腹部（右季肋区）肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝区

右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾

右下腹部（右髂部）回肠末端、盲肠、阑尾、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索

上腹部胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜

中腹部十二指肠、空肠、回肠、输尿管、腹主动脉

下腹部膀胱、回肠、乙状结肠、输尿管、子宫

左上腹部脾、胰、胃、左肾、左肾上腺

左侧腹部降结肠、空肠、回肠、左肾

左下腹部乙状结肠、淋巴结、女性卵巢和输尿管、男性左侧精索

二、胆囊触痛征及莫菲氏征检查。

胆囊触痛检査方法正确检查者左手放置位置正确(3分)配合深吸气动作(2分)③

检查时左手拇指勾压方向正确(2分)()莫菲氏征描述正确(3分)

三、肾及输尿管压痛点检查。

肾及输尿管压痛点检查方法:深压触诊法。

压痛点解剖位置如下。

（1）季肋点:第10肋骨前端(相当于两侧腹直肌外缘与肋弓交点处),右侧位置稍低

(2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘

(3)中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处

(4)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点

（5）肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点

肾及输尿管压痛点检查(10分)双手拇指依次深压两侧季肋点(2分)上输尿管点(2分)、中输尿管点(2分)肋脊点(2分)及肋腰点(2分),注意有无压痛。

四、腹壁紧张度及压痛反跳痛检查。

1、腹壁紧张度检查(5分)

浅部触诊手法、顺序正确:

A正确体位:平卧、手放两侧、腿屈、放松,站病人右侧(1分)

B手法正确(3分)

手温暖,指甲短,先以全手掌平方于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊腹的各部,换区域时手应抬起。C顺序正确(2分) 先触诊健康部位,逐渐移向病变区域。不明确病变部位时,一般自左下腹开始,逆时针方向,自上而下,先左后右检查。

2、压痛反跳痛检查(4分)

深压触诊法:以并拢的二、三个手指逐渐深压,询问被检查者有无疼痛,如有疼痛则为压痛阳性。深压后稍停片刻,在深压的基础上迅速将手抬起若疼痛加剧,即为反跳痛。（腹膜炎三联征：腹肌紧张、压痛、反跳痛）

五、冲击触诊法

()嘱患者平静呼吸,双下肢屈曲,腹肌放松;(3分)

(2)右手并拢的示、中、环三指取70度-90度角于腹壁上作数次急速而较有力的冲击,力度适当。(4分)

③提问:冲击触诊法适用于临床哪些情况?(2分)

六、深部包块触诊

触诊方法正确:采用深部滑行触诊法)患者张口平静,双下肢屈曲,腹肌放松(2分)

(2)考生能以右手并拢的二四指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔深部。(6分)

(3)能说出触及深部包块或索条状肿物及肠管时的进一步补充触诊方法及目的。(2分)

七、胆囊触诊

触痛:适合于胆囊有炎症,但未肿大到肋缘以下者。

检查者将左手掌平放于被检者的右胸下部(右季肋缘部),拇指在腹直肌外缘与肋弓交界处,并用

中等度压力压迫腹壁,嘱被检者深呼吸,深吸气时于拇指触及肿大胆囊,引起疼痛，称胆囊触痛；因剧烈疼痛而致吸气终止,称墨菲征（Murphy Sign）阳性。

1、单手滑行触诊法(4分)

2、钩指触诊手法(触痛征及Murphy征检查)(4分)

3、提问:胆囊肿大见于什么情况?(2分)

易型题(每题5分)

一、肝区、肾区叩击痛检查(5分）

(要求部位及手法正确,肾区要求两个部位(肋脊点、肋腰点)(3分)(2)叩击痛阳性临床意义回答正确。(2分)

二、腹壁反射(5分)

①1检查方法正确患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松驰。(1分)划腹壁皮肤的部位及方向正确。(3分)()侧上、中、下腹部反射消失见于什么?(1分)

脊柱检查

中等难度题

一、瞳孔对光反射及角膜反射(10分)

瞳孔对光反射

A直接对光反射检查检查方法正确。(2分)

B间接对光反射检査检查方法正确。(2分)

C临床意义回答正确。(1分)瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人

角膜反射包括直接和间接角膜反射

A检查方法正确。(3分)

B临床意义回答正确。(2分)直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变;直接反射消失,间接角膜反射存在,见于患侧面神经瘫痪。

二、脊柱侧弯检査和脊柱活动度检查(10分)

侧弯检查方法正确(5分)

患者取站立位或坐位(1分)

检查者用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划,观察划压后皮肤出现的红色血线,判断脊柱有无侧弯。(4分)(

脊柱活动度(4分)

脊柱颈段活动度检查方法正确(2分)

医师固定患者肩部,嘱患者做前屈后仰、左右侧弯及旋转动作。脊柱腰段活动度检査方法正确(2分）

病人直立,骨盆固定条件下做腰部前屈后伸侧弯,旋转等动作。

三、脊柱压痛及叩击痛检查(10分)

1)检查者用手指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉至骶部,询问有无压痛。(3分)(2)用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突,询间有无叩击痛。(2分)(3)嘱被检查者坐正,将左手掌置于被检查者顶部,右手半握掌叩击左手掌。(2分)(4)如有压痛,能正确计数病变锥体位置。(3分)

四、浮髌试验(10分)

(1)检查方法正确(7分)(2)说出浮髌试验的阳性表现的特点及意义。(3分)

五、脑膜刺激征(10分）

(1)检查内容完整(3分)(2检査方法正确并能准确说岀阳性反应表现(3分)(3左右对比(1分)临床上见于哪些情况?(2分)

易型题

一、肌力检查(5分)

检查方法正确(3分)(2)六级分级法描述正确(2分)

二、肌张力检查(5分)

检査方法正确。(3分)2)能说出肌张力增高时的检查特点。(1分)(3)能说出肌张力降低时的检查特点。(1分

三、指鼻试验(5分)

方法正确(4分)先睁眼,后闭眼。(2分)两侧均检查,并注意对比。(2分)(2)能正确描述异常时的临床意义。(1分)

四、跟膝胫试验{中型题}(10分)

(1)方法正确(4分)①先睁眼,后闭眼。(2分)②两侧均检查,并注意对比。(2分)(2)描述异常时的临床意义。(1分)

五、轮替动作和闭目难立征(5分)

(1)方法正确(4分)①先睁眼,后闭眼。(2分)②两侧均检查,并注意对比。(2分)2)描述异常时的临床意义。(1分)

六、运动觉检查(5分)

(1)检查方法正确(闭眼做)(3分)2)注意两侧对比(1分)(3)异常的临床意义(1分

七、腹壁反射(5分)

(1)检査方法正确患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松驰。(1分)划腹壁皮肤的部位及方向正确。(3分)(2)一侧上、中、下腹部反射消失见于什么?(1分)

八、跖反射(5分)

1)检査方法正确(2分)2)能准确说出正常反应(2分)(③3)能说出此反射中枢区域(骶髓1—一2节)(1分)

九、桡骨骨膜反射(5分)

(1)完成手法正确(2分)2)能准确说出正常反应(2分)(3)考生能说出反射中枢区域(1分)桡骨骨膜反射中枢在颈髓5-6节

十、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射(5分)

(1)检查手法正确(2分)2)能准确说出正常反应(2分)(3)能准确说出检査神经反射时应注意的事项(1分)患者肢体应放松,叩击力量要均等,两侧要对比

十一、膝腱、跟腱反射(5分)

(1)检查手法正确(2分)(2)能准确说出正常反应(2分)(3)考生能说出正常人深反射的级别(1分①(+):反射存在,但无相应关节活动。②(++):肌肉收缩并导致关节活动十二、Babinski征(5分)、Oppenhein征(5分)、Gordon征(5

分)、Hoffmann征(5分）

以上四题要求(1)完成手法正确(2分)②2)能准确说出阳性反应表现(2分)(3)指出阳性反应意义(1分)

十三、Lasegue征(5分)

(1)完成手法正确(3分)(2)能准确说出阳性反应表现(2分)

十四、踝阵挛及髌阵挛检查(5分)

(1)完成手法正确(3分)(2)能准确说出阳性反应表现(2分)

十五、集合反射检查(5分)

(2)(1)检查方法正确(2分)嘱病人注视1米以外的目标(如检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球均5-10cm,目标位于两眼球之中间),并注意观察眼球及瞳孔变化。(②2)能准确说岀眼球及瞳孔的正常调节变化。(2分)(3)集合反射消失见于什么神经损伤?(1分)正常变化:双眼内聚,瞳孔缩小。

十六、颈强直(5分))

检查方法正确(3分)(2)正常状态及阳性表现描述正确。(2分)

十七、位置觉检查(5分)

(1)检查方法正确(闭眼做)(2分)(2注意两侧对比(2分)(3)异常的临床意义(1分)

十八、震动觉检查(5分)

(2)(1)检查方法正确(闭眼做)(2分)(2)注意两侧对比(2分)(3)异常的临床意义(1分)