子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
高级别鳞妆上皮内病变 ppt课件
高级别鳞状上皮内病变
HSIL的中文名字叫做重度鳞状上皮内病变，相当于宫颈上皮内瘤 变的二期或三期,可能发展为宫颈癌。但是宫颈癌有一个很长的癌 前病变阶段，可以通过宫颈细胞学检查得到早期诊断和治疗。
宫颈上皮内瘤变属于子宫颈癌前病变，宫颈高级别鳞状上皮内病 变属于CIN-III的程度，属于癌前病变3级属于最高等级，5%的患者 会发展为宫颈浸润癌。
年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期 的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。
根据患者不同分期选用不同的术式。
2.放射治疗 适用于：①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的助治疗。
3、化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静 脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的 病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个 渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程 经过这样几个阶段：
1、增生；
2、不典型增生；
3、原位癌；
4、早期浸润；
5、浸润癌。
接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是 宫颈癌前病变的征兆;
白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检 查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
病理病因
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒 (HPV)的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮 肤粘膜上皮，导致不同病变。
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。
2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)规范化处理2024 (1)
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 规范化处理2024有部分患者在宫颈癌筛查中查出宫颈病变，焦虑不安，今天就跟女性朋友们普及一下低度病变的处理。
宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL), 是指子宫颈鳞状上皮内瘤变I 级，就是我们常常听到的CIN1, 也包括一些单纯HPV 感染所致的湿疣等。
LSIL 预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。
子宫颈鳞状上皮内病变(SIL) 分类低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 具有癌变潜能LSIL 进展为HSIL 或癌的风险与HPV 型别高度相关，尤其是HPV16 型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。
然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL 转归的单一或联合的生物标志物。
此外，多型别HPV 感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL 的患者中，合并隐匿性HSIL 者约占10%。
1.细胞学ASC-US、LSIL 经组织病理学诊断的LSIL 者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。
对细胞学ASC-US、LSIL 经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。
2.细胞学为ASC-H、HSIL 经组织学诊断的LSIL 者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ 和病变的上界完全可见，如果ECC 后组织病理学< CIN2, 可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。
对于细胞学ASC-H, 除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。
在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL 持续1年或ASC-H 持续2年者，建议行诊断性锥切术。
子宫颈鳞状上皮内病变
阴道镜检查
绿色滤光
醋白试验
碘溶液试验
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。 3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用 子宫颈锥切术。
发病相关因素
1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分 为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交 接部。
癌变过程 转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激 细胞异常增生 HSIL 浸润癌
• 低级别鳞状上皮内病 变（×100）
• 高级别鳞状上皮内病 变（×100）
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
诊断
细胞学HPV
阴道镜
宫颈癌“三阶梯”筛查法
活检
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
HPV检测
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
冷刀锥切（CKC）
宫颈上皮内瘤变诊疗规范
宫颈上皮内瘤变诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（一）诊断流程：采用三阶梯诊断流程：子宫颈脱落细胞学和（或）HPV检测f阴道镜检查一组织病理学诊断。
（一）鉴别诊断及辅助检查：1.鉴别诊断：可通过细胞学、组织学诊断来明确。
①宫颈息肉：可有接触性出血病史，查体见息肉组织呈舌形,红色，质软而脆，多为单个，也可为多个，结合查体，并且进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查予以鉴别；②早期宫颈癌：IA期的宫颈癌无肉眼可见病灶，也可表现为宫颈糜烂样改变及接触性出血，查体不易鉴别，需依据宫颈活检病理予以鉴别；③生理性柱状上皮异位：也可表现为宫颈糜烂样改变，但属于生理性改变，可进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别。
2.辅助检查方法：①子宫颈脱落细胞学检查和（或）HPV检测②阴道镜检查：宫颈醋白上皮、点状血管、镶嵌为SlL最常见的异常阴道镜“三联征”图像③宫颈活检：在阴道镜检查的可疑部位进行活检；阴道镜若不能完全看到鳞-柱上皮交界处，或颈管内有可疑病灶时，需行子宫颈搔刮术（ECC）o二、明确诊断需要哪些检查检验1.子宫颈细胞学检查（1阶梯）3.HPV检测（1阶梯）4.阴道镜检查（2阶梯）5.子宫颈活组织检查（3阶梯）1.手术方式：宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈锥切术2.手术适应证：①宫颈细胞学多次诊断HSlL,阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。
②宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌。
③阴道镜下活检诊断HSIL o④宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变，或更高级别诊断者，无论ECC 结果如何。
⑤阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。
3.手术禁忌证：①月经期或不规则子宫出血者；②急性生殖道炎症；③性传播疾病；④宫颈浸润癌；⑤生殖道畸形；⑥严重心、肝、肾疾病、血液病及严重出血倾向者。
4.注意事项：①切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切的过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
子宫颈病变的诊断与随访管理探讨
中国初级卫生保健 ２ １ ４月第 ２ ０ ２年 ６卷第 ４期（ 总第 ３ ６期） １
子宫颈病变 的诊 断与 随访管理探讨
张 治 华①．赵
关 键 词 子 宫 颈 癌 ； 宫颈 病 变 ；三 阶梯 诊 断 ； 随访 管 理
磊②
［ 图分 类 号 ］Ｒ １ ． ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 中 ７１４ ７ 文 文章 编 号 ］１０ — ６ Ｘ２ １） — ０ ９ ０ ０ １５ ８ （ ２０ ０ ７ — ２ ０ ４
对我 站 ２０ ０ ９年 １ １月一 ２ ｌ ０ １年 ４月 间 妇 科 疾 病 普 查 中 宫 颈 细 胞 学 宫 颈 细 胞 学 （Ｂ ） 断 结 果 为 宫 颈 鳞 状 上 皮 细 胞 Ｔ Ｓ诊 低 度 、高 度 病 变 的患 者 ４ ２例 进 行 电话 预 约 复 查 ，其 中 ３２ ４ ５ 例 行 阴 道 镜 检查 。阴道 镜 下 定 位 活 检 病 理检 查 １５例 ，年 龄 ５
① 金昌市妇幼保健站 甘肃 ②金昌市人民医院 金 昌 ７ ７ ０ ３ １０ 甘肃 金 昌 ７ ７ ０ ３ １０
和 盆底 扩 张 以 及 外 阴 部 手 术 所 致 的疼 痛 ，使 阴 道 、 会 阴 松
痛 、 安 静 合 作 者 达 ６ ．％ ，感 觉 轻 微 疼 痛 并 合 作 良好 者 占 ２２ ３ ． ，较 对 照 组 明显 增 加 。 由 于 镇 痛 效 果 好 。使 产 妇 紧 张 ３０ ％ 情 绪 放 松 ，不再 痛 苦 呻 吟 ，配 合度 增 加 ，从 而 有 利 于 助产 士 迅 速 操 作 ，缩 短 了 缝合 时 间 ，减 轻 了助 产 人 员 的 体 力 消 耗 ， 同时 缩 短 了切 口暴 露 的 时 间 ，理 论 上 也 减 少 了 感 染 的 机 会 。 另 外 ，利 多 卡 因变 态 反 应 发 生 率低 ，安 全 范 围大 ，同 时也 显 著 减 少 了 细 胞 内 钙 离 子 浓 度 上 升 ，减 轻 钾 离 子 和 镁 离 子 外 流 ，有 效 防止 组 实验 显 。本 示 ，观 察 组 与对 照组 两 组 切 口愈合 情 况 无 显 著 性 差 异 ，由 此 可 见 ，会 阴 阻滞 麻 醉 结 合 切 口缝合 前 追 加 浸 润 麻 醉 能 有效 缓 解 缝 合 痛 而 不影 响伤 口愈 合 ，并 且操 作 简 单 ，是 一 种 较 理 想 的会 阴 侧 切 镇痛 方 法 ，值 得 临 床 推 广使 用 。
高危人群随访工作制度
高危人群随访工作制度（一）宫颈癌高危人群1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染、高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈脱落细胞检査+阴道鏡检查，连续2次宫颈脱落细胞检査阴性，回归常规筛查（3年1次）。
3个月至6个月随访一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。
2、对于宫颈癌筛査反馈的病检结果属于HPV感染低危型CIN1级者，半年至1年随访1次，并重复宫颈脱落细胞检查2次，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。
（3年1次）。
3、本次官颈癌筛査正常妇女，每三年筛查一次（二）乳腺癌高危入群乳腺团块／肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结节，多为单发，亦可多发，边界常可以触及。
年龄≥35岁妇女均行乳腺X线检査，根据BI－RADS分级诊断流程如下：1、乳腺X线检查BI－RADS 0－2级，加行超声检查。
2、超声检査结果为BI－RADS 1级，按一般风险妇女筛查3、超声检查结果为BI－RADS 2级，囊性肿块，行细针穿刺细胞学检查，结果为良性，每6个月临床检查加超声／或乳腺X线检査／年；穿刺细胞学检査（FNA 2－4级）见异形细胞或恶性细胞时进行病理检查。
实性肿块：进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。
其他情况：6～12月超声检查复査。
4、超声检查结果为BI－RADS 3级，簇状囊肿，行微创活检；实性与不确定性肿块，进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检；其他情况：3－6月超声复查。
5、超声检查结果为BI－RADS 4－5级：进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。
绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治
1资料与方法
2结果
1.1 一般资料 选取2018年］月—2019年12月在复 旦大学附属华东医院妇科因宫颈细胞学异常或高危型 HPV阳性行阴道镜下宫颈活检且病理诊断为HSIL的 患者。排除标准：(1)病理诊断确诊为宫颈癌者；(2) 既往有宫颈上皮内病变或宫颈癌病史，此次为术后复
[KEYWORDS] postmenopausal women; high-grade squamous intraepithelial lesion; colposcopy; loop electro surgical
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子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会（CAP）和美国阴道镜及子宫颈病理学会（ASCCP）联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPV-Associated Lesions，LAST），推荐采用“鳞状上皮内病变”来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级：低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。
2014年，WHO女性生殖系统肿瘤分类（4版）中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——子宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和（或）过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1 子宫颈HSIL的规范化处理1.1 规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31%～50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
治疗目的为完全去除病灶，防止癌变；进一步明确诊断，以免漏诊早期或隐匿性子宫颈癌。
治疗手段包括病灶消融术和子宫颈切除术。
全子宫切除术不应作为子宫颈HSIL的常规首选治疗方法。
1.1.1 子宫颈消融术子宫颈消融术（ablation）系将某些特殊的能量施加于病变组织，使该处组织细胞死亡或消失，继而达到去除病变的目的。
目前可选择的能量有：激光、冷冻等。
（1）激光：CO2激光机器发射高能光子，被组织细胞吸收后转换成热能，约200℃的高温使局部瞬间崩解气化，持续气化作用于所有病灶区域，可达到治疗目的，治疗深度与气化时间呈正比。
5年复发/进展率约为8.7%。
（2）冷冻：-60～-70℃探头覆盖子宫颈转化区（包括病变区域），操作更为简单、安全，低温对子宫颈组织破坏深度可达5 mm。
低温导致细胞内外水分形成冰晶、代谢停止，血管内冰晶形成、组织缺血坏死，蛋白变性功能丧失等，从而达到治疗效果。
文献报道其1年复发率约为7.2%。
消融治疗后无组织标本可送病理，无法进一步明确其病变性质，因此选择子宫颈消融术前应进行阴道镜下活检，组织学诊断排除浸润性病变。
对于冷冻治疗，应限于子宫颈新鳞柱交界完全可见，病灶可被探头覆盖。
1.1.2 子宫颈锥切术子宫颈锥切术，通过不同的手术器械切除子宫颈转化区，在去除病灶的同时，可以获得较为完整的组织标本，进一步明确组织病理学诊断，及时发现早期或隐匿性子宫颈癌，同时进行临床分期、制定治疗方案。
术前应结合年龄、子宫颈长度、阴道镜图像、病变分布区域及面积、转化区类型等制定拟切除子宫颈组织的范围，依据国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）2011年版指南进行规范手术。
对于Ⅰ型转化区，行完整的转化区切除（Ⅰ型切除），建议切除深度7～10 mm；Ⅱ型转化区，在切除转化区的同时切除小部分的子宫颈管组织（Ⅱ型切除），切除深度为10～15 mm；Ⅲ型转化区，即Ⅲ型切除，因为转化区不能全部显示，无法确定病变组织向子宫颈管内延伸的高度，故切除子宫颈管组织的深度应达15～25 mm，以减少子宫颈管切缘阳性率。
由于病变累及腺体的深度通常不超过5 mm，故切除组织的厚度建议不超过7 mm。
目前，可选的切除手段包括：子宫颈环形电切除术（loop electrosurgicalexcision procedure，LEEP）或者转化区大环形切除术（large-loop excision of the transformation zone，LLETZ）、冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）、激光锥切术、针状电极锥切术等。
国内以LEEP和CKC两种术式最为普遍，激光切除和针状电极应用甚少，故予略去。
从治疗子宫颈病变的角度来看，各术式治疗效果相当，差异无统计学意义。
（1）LEEP：始于20世纪80年代，最初是用半圆电环丝行局部子宫颈切除活检，继而逐渐被拓展为使用不同尺寸规格、固定好形状（半圆形、三角形或B形）的金属丝做为载体（刀头），通电后电极接触组织使超高频电磁波转换为热能，对子宫颈进行完整切割，达到整块切除子宫颈病变组织的目的，切除组织后，电凝止血即可。
相对CKC而言，其具有学习曲线短、相对易于操作、可无需住院及麻醉、出血少、痛苦小、术后并发症少、子宫颈形态恢复利于随访等优势，逐渐被推广并为广大临床医生所接受；但因切除组织切缘可能因热损伤影响组织学分析，在部分临床、病理医生间仍存争议。
（2）CKC：始于18世纪，迄今已有逾200年的历史。
麻醉下用普通手术刀片对子宫颈进行局部切除、缝合创面、止血塑形。
其标本切缘状态清晰，若切缘阳性则病灶残留风险较高。
资料显示，CKC手术切除组织的体积和重量均超过LEEP锥切，但手术时间长，出血多，常导致子宫颈管粘连狭窄和子宫颈机能不全，对远期生育力影响较大；另外，因术后子宫颈剩余组织少、解剖改变、随访检查不满意等，也给术后的随访、阴道镜检查、残留/复发再次治疗等增加了难度，目前多用于选择性病例的治疗，如：微小浸润癌、原位腺癌等。
1.1.3 子宫颈锥切切缘阳性与病灶残留子宫颈HSIL与传统妇科手术的不同之处在于，其无包膜样结构可见，亦无质地异常可及；子宫颈表面病灶可见，颈管内病变无法界定。
因此，即使严格遵循规范化手术，临床仍无法完全避免术后锥切样本的切缘阳性，故应该客观面对并了解其与病灶残留的关系，一味试图通过无限扩大子宫颈切除范围以规避之或全部进行二次手术是不科学的，也不可取。
2017年Arbyn等荟萃分析了1975—2016年97篇子宫颈HSIL锥切术文献，共计44446例患者，总切缘阳性率为23.1%，阳性切缘的病灶残留率为17.1%。
进一步分析不同手术器械之间的差异，发现LEEP的总体切缘阳性率略高于CKC（25.9%vs. 20.2%），但病变残留/复发率则相反，LEEP显著低于CKC（15.6% vs. 25.6%）。
高危型HPV检测预测病变残留/复发的敏感度和特异度为91%和83.8%，子宫颈锥切总的切缘状态（包括内切缘和外切缘）预测残留/复发的总体敏感度和特异度则分别为55.8%和84.4%，相对而言高危型HPV检测更具有预测价值。
复旦大学附属妇产科医院子宫颈疾病诊治中心的数据显示，LEEP锥切术后切缘阳性率17.71%（266/1502）、阳性切缘的病灶残留率为6.77％（18/266）、切缘阴性者病灶残留率2.43％（30/1236），各指标均优于国外同行，进一步证明了规范化的LEEP手术在治疗子宫颈HSIL中的重要性。
吴婷婷等统计分析子宫颈锥切术（LEEP或CKC）切缘阳性二次手术的相关数据显示，其病灶残留率达32.5%（54/166），年龄、初次子宫颈锥切宽度不足（治疗不足）为病灶残留的高危因素。
进一步分析LEEP的高切缘阳性率，可能与其切除范围小于CKC，热损伤后无法辨识定性而均判为阳性等有关；低病灶残留率则与LEEP 术中实已切净病变，或残留病变受热损伤而被消融脱落殆尽等相关。
初次手术切除范围不规范（治疗不足）、年龄≥50岁、颈管切缘阳性及术后6个月薄层液基细胞学检查（TCT）和HPV检查异常是术后病灶残留的独立危险因素；高危型HPV检测则更具有预测价值；阴道镜检查和子宫颈管搔刮术（ECC）对于确诊术后残留病灶具有举足轻重的作用。
故强调术前充分的阴道镜评估和规范手术范围的重要性，应充分理解切缘阳性与病灶残留相关但不等同，对切缘阳性者应全面评估，通过随访细胞学、高危型HPV、阴道镜和子宫颈管搔刮术等，客观判断其残留风险，并据此制定个体化治疗方案，而不应轻易判定病灶残留、切除子宫。
1.1.4 子宫颈手术——如何在获益与风险之间取得平衡所有子宫颈治疗性手术，在治疗子宫颈癌前病变防癌获益的同时，均伴有增加产科并发症的风险，包括：胎膜早破、早产（中孕流产）、绒毛膜羊膜炎、围产儿病率及死亡率增加等。
该并发症的风险及严重程度与多因素相关，包括（1）术式：消融术、LEEP、CKC所导致的产科风险依次增加。
（2）手术次数与风险呈正相关。
（3）颈管组织切除的长度与该风险正相关，临界值为子宫颈切除深度10～15 mm，超过此范围，则发生不良妊娠结局的风险升高。
进一步分析认为可能与下列机制相关：子宫颈组织减少而机能不全、修复后组织中胶原成分发生改变、腺体缺失导致子宫颈黏液栓形成障碍、下生殖道黏膜免疫异常、微环境改变等。
子宫颈手术后不影响受孕，也不增加早期妊娠流产率，但妊娠时机应等待第一次随访确认排除残留/复发病灶后为宜。
1.2 年轻女性子宫颈HSIL的管理2012年，ASCCP指南中对“年轻女性”做了较为详细的解释：没有年龄的限制，未来有生育需求，子宫颈病变治疗后的产科风险高于不治疗随访期间发生子宫颈癌风险的女性。
针对该人群的治疗则趋于保守和慎重：可手术治疗子宫颈癌前病变或有条件短期随访暂缓手术。
如果阴道镜检查不充分或可疑更重病变、CIN 3、子宫颈管内病变、HSIL持续超过2年等建议手术治疗。
符合短期随访条件者，可考虑每隔6个月检查子宫颈细胞学和阴道镜，随访期限不超过1年：如果结果均为正常，则继续细胞学联合HPV筛查5年；如有异常，则遵循指南原则。
对于CIN 2患者，建议随访观察，治疗也可接受。
1.3 妊娠期子宫颈HSIL的管理必须明确妊娠期子宫颈癌筛查的目标为子宫颈浸润性病变。
目前认为，妊娠不会促进子宫颈HSIL的病情进展，子宫颈HSIL也不会影响妊娠的进程或增加其产科合并症/并发症。
妊娠期大量雌、孕激素作用于子宫颈，细胞发生蜕膜样反应、腺体肥大、组织充血水肿，颈管黏膜增生外翻、柱状上皮暴露于酸性环境中发生鳞状化生等，使阴道镜下醋白明显，血管扩张不典型，常易倾向于过度诊断。