转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项
股骨转子间骨折的复位难点及对策
术后2个月
2022/2/4
对策7：正确理解尖顶距
• 插入髓内主钉深度要合适，螺旋刀片正位于股骨颈中下1/3（骨质疏松） 或中1/3（尖顶距<20-25mm），侧位指向股骨头顶点方向
2022/2/4
尖顶距的概念
公式中 Xap 指在正位 X 线上所测的从拉力螺 钉尖到股骨头顶点的距离；Dtrue 指拉力螺 钉本身的直径（多家公司的拉力螺钉直径均 为 8mm）；Dap 指正位 X 线片上所测拉力 螺钉直径；Dtrue／Dap 即正位 X 线上需校 正的放大倍数；Xlat 在侧位 X 线片上所测的 从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dlat 指 在侧位 X 线上所测的拉力螺钉直径；Dtrue ／Dlat 即侧位 X 线片上需校正的放大倍数。
2022/2/4
牵引床复位-远端下沉
2022/2/4
简单骨折复位不良，为什么？
2022/2/4
特殊类型骨折（斜转子间骨折），闭合复位困难为什么？
2022/2/4
闭合复位能实现吗？
2022/2/4
股骨转子间骨折复位难点问题
• 1、牵引床复位存在的问题？ • 2、哪些骨折类型单纯牵引后不能达到满意的复位？ • 3、复位后为什么操作过程中又出现复位丢失？ • 4、术后为什么会出现复位丢失？ • 5、髓内固定真的适合所有骨折类型吗？
术后外观及6周复查
2022/2/4
病例3（A3.3）
2022/2/4
撑开复位后正位力线良好，侧位近端向前旋转移 位
2022/2/4
应用空心复位顶锥复位
2022/2/4
复位后置入导针
2022/2/4
股骨颈中下1/3打入螺旋刀片
2022/2/4
老年股骨转子间骨折如何治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。
一、老年股骨转子间骨折的临床表现。
大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。
若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。
而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。
二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。
针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。
因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。
在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。
三、非手术治疗。
非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。
但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。
据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。
四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。
分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。
股骨转子间骨折的治疗方法及康复内容
股骨转子间骨折的治疗方法及康复内容转子间骨折属于囊外骨折，很少影响股骨头供血，骨折部位为松质骨，血运丰富。
发生骨不连和股骨头坏死概率低。
该骨折占成年人总骨折的3.13%，占成年人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折的50%。
老年人多发，平均年龄66—76岁，男女比例为1:8—1:2，老年转子间骨折患者手术后综合治疗逐渐受到骨科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键因素之一▲▲▲▲▲股骨颈与股骨干交界处，其外侧有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。
大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。
大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。
转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常伴骨折移位▲▲▲▲▲肌肉附着及骨折块的移位机制臀中肌、臀小肌附着于大转子，大转子骨折后受其牵拉向上、向外移位髂腰肌附着于小转子上，小转子骨折后受其牵拉向上、向内移位内收肌使远端骨折向内、向上移位患肢出现短缩、外旋畸形股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分以松质骨结构为主血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应骨折愈合率高股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的内后侧，由多层的纵行骨板构成。
它是股骨近端负重系统的重要组成部分，被称为“真性股骨颈”的基石。
股骨距加强了股骨近端力学承载能力，与压力和张力小梁共同形成一完整的负重系统。
LT：小转子C：股骨距GT：大转子受伤机制骨折多为间接外力引起。
下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。
因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。
临床评估转子间骨折病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。
下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。
叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术体位及术前准备：•股骨转子下骨折闭合复位髓内钉固定有两种体位可以选择，各有利弊，可以根据医院的条件和医师的习惯选择，但应当熟悉这两种体位复位理念上的差异。
•侧卧位，可透视手术床：患肢略屈髋，术中由助手提供牵引，恢复患肢长度；进钉点的显露方便，适用于病理性肥胖患者；通过助手调整远端位置，向近端骨折块复位；需在术前测量健侧肢体长度，术中复位后测量患肢长度，避免短缩畸形；侧位透视较为困难，需要一定的经验，仔细避免旋转畸形。
•平卧位，牵引床：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定的体位。
股骨转子下骨折不依靠牵引床提供复位，仅提供透视和固定所需体位，因此不必过度牵引患肢，避免牵引造成骨折块进一步加重移位。
铺巾前调整好体位，必须确保获得满意的正侧位X线影像。
由于患肢远端固定，采取各种复位技巧操作近端骨折块向远端复位。
术中通过透视方便比较患肢和健侧肢体的长度，容易纠正患肢的成角畸形。
手术入路：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定部分。
骨折复位与内固定：•侧卧位复位技巧：在扩髓及置入髓内钉之前，必须先复位。
否则髓内钉位置错误，会造成骨折愈合不良或骨不连。
术中由助手牵引患肢并屈髋，在透视下调整远端位置靠近近端，让导针通过骨折断端进入远端髓腔完成复位。
测量患肢长度，与术前测量的健侧肢体比较，确认肢体长度的恢复。
此方法难点在于控制旋转，应透视下调整，纠正旋转畸形：首先透视膝关节，调整双髁后侧连线重叠，此后膝关节维持位置不再变动；旋转C形臂20°（或设计好的股骨颈前倾角），透视股骨近端，此时股骨颈和股骨干应在同一轴线上。
•平卧位复位技巧：患肢稍牵引，足极度内旋，以保持髌骨朝向正上方。
这样可以方便术中纠正旋转移位。
了解股骨近端骨折移位的方向和机制是转子下骨折复位的基础：当小转子骨块附着于股骨远端时，近端骨块移位相对简单，主要是外展移位；当小转子附着于股骨近端时，近端骨块移位较为复杂，同时存在外展、外旋、屈曲、移位。
骨折复位操作规范
骨折复位操作规范1. 引言骨折复位是一种常见的外科手术或操作，用于恢复断裂的骨头，并确保正确愈合。
本文档旨在规范骨折复位操作，以确保操作者的操作准确、安全、有效。
2. 操作准备在进行骨折复位操作前，需要做以下准备工作：- 操场设备准备：确保麻醉药品、手术器械、消毒剂等设备和药品准备齐全；- 环境准备：确保手术室的环境整洁、无菌，并确保手术台、灯具、检测设备等无故障；- 团队准备：确保手术团队配备齐全，包括外科医生、护士和麻醉师等；3. 操作步骤3.1 麻醉1. 根据病人的具体情况和骨折部位选择适当的麻醉方法并告知病人；2. 麻醉师根据麻醉方法进行麻醉操作，并确保病人安全；3. 麻醉师在麻醉操作后，病人进入安全的麻醉状态；3.2 复位前准备1. 外科医生穿戴好无菌手术服和手套，并消毒双手；2. 确定骨折部位并标记；3. 根据骨折类型和部位选择适当的操作方法和器械，并做好准备；3.3 骨折复位操作1. 对于开放性骨折，外科医生需要首先进行伤口处理，包括清洗和缝合；2. 外科医生用适当的力量进行骨折复位，确保骨头复位正确；3. 在复位期间，应提醒病人尽量放松肌肉，以减少复位时的阻力；4. 外科医生需要耐心、细致地操作，尽量避免额外伤害；5. 骨折复位完成后，外科医生需要进行骨折部位的稳定，可以采用内固定物（如钢板、钉子）进行固定；6. 复位操作完成后，外科医生进行伤口处理，并给予必要的止血、消炎等处理；3.4 操作后处理1. 外科医生将操作过程中使用的器械进行消毒处理，并丢弃使用过的器械；2. 麻醉师对病人进行恢复麻醉出来；3. 护士对病人进行观察和护理，确保病人平稳恢复；4. 骨折复位操作记录：记录操作过程中的关键步骤、问题以及病人的反应等，便于后期参考和评估。
4. 安全注意事项- 操作者需要确保自身和团队的安全，遵守手术室操作规范；- 操作者需要与麻醉师、护士团队密切配合，并确保沟通畅通；- 操作者在进行复位操作时需要谨慎、细致，尽量减少病人的疼痛和额外损伤。
股骨转子间骨折的护理PPT课件
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关注患者心理和社会支持
未来的研究应关注患者的心理和社会支持需求， 评估不同护理方案对患者心理健康和生活质量的 影响。
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治疗过程
术前准备
进行必要的术前检查，评估患者 的身体状况和手术风险。
手术过程
根据治疗方案选择合适的手术方 式，如髓内钉固定、钢板固定等。
术后护理
术后对患者进行护理，包括疼痛 管理、康复训练等，促进患者早
日康复。
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护理措施Байду номын сангаас
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病史、病情、手术方式和预期 效果，以便制定个性化的护理计划。
时报告医生处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛、物理止痛等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复训练，如肌 肉收缩、关节活动等，促进术 后恢复。
预防并发症
保持患者呼吸道通畅，预防肺 部感染；鼓励患者多饮水，预 防泌尿系统感染；定期翻身，
预防压疮等。
股骨转子间骨折的护理ppt 课件
目录
• 引言 • 骨折原因及影响 • 诊断与治疗 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复 • 研究展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的护理知识，提高患者的康复效果和生 活质量。
背景
股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。 由于骨质疏松和骨量减少，老年人容易发生骨折。因此，了 解股骨转子间骨折的护理知识对于老年患者及其家属来说非 常重要。
定义和分类
定义
股骨转子间骨折是指股骨近端骨折，包括股骨颈和髋臼部位的骨折。
骨折患者手法复位的注意事项
骨折患者手法复位的注意事项关于手法复位，其属于骨伤科临床治疗中较为常见的一种治疗方法，主要是医生徒手将患者骨折或脱位的关节恢复到原位。
另外，手法复位属于中医治疗法，通过该种方法治疗骨折具有较好的效果，但是却需要注意一些相关事项，以此确保骨折患者能够在手法复位后更好地恢复，使其生活质量得到提升。
那么关于骨折患者手法复位的注意事项你都知道哪些呢？下面我们一起来看一看吧！手法复位的基本手法在对骨折患者进行手法复位的过程中，较为常见的手法主要有八种：1.拔伸；2.旋转；3.折顶；4.回旋；5.端提；6.捺正；7.分骨；8.屈伸。
注意，如果是脱位，那么手法复位的基本手法还有很多种，但是总理论基础是一致的，都是先顺着畸形的方向进行牵拉，然后再通过旋转、屈伸、端提、挤按等手法，将患者脱位/骨折的骨端恢复到原来的位置。
在对骨折患者进行手法复位的过程中，医生一定要采用规范化的徒手操作，并且手法要轻柔，在用力时要稳缓，一定要逐渐加大牵引力，切不可粗暴对待患者，避免导致患者的关节囊或肌腱发生撕裂及血管神经损伤等问题。
另外，如果手法复位不当，还可能导致患者骨折加重，甚至其他关节骨折。
骨折患者手法复位的注意事项关于骨折患者手法复位的注意事项，相关人员主要将其归纳为10大点：1.在进行骨折手法复位之前，一定要对诊断进行明确。
2.要对骨折患者的情况变化进行密切、全面的观察。
3.在进行骨折手法复位时，一定要掌握手法复位的标准，即力求解剖复位、低功能复位。
4.在进行骨折手法复位时，一定要抓住复位时机，即要确保在骨折后4h-6h 完成手法复位。
5.在对骨折患者进行手法复位时，需要使用麻醉，而麻醉的选择至关重要，一般选用0.5%-2%普鲁卡因进行局麻。
6.在正式进行骨折手法复位前，一定要做好准备工作，比如所需药品、患者体位等。
7.在对骨折患者进行手法复位时，相关医务人员一定要确保精力集中。
8.在对骨折患者进行手法复位时，相关医务人员一定不可以使用暴力，手法要轻柔。
转子间骨折11167
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相关解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改来自。解剖概要• 从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方 5cm的所有骨折
• 股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
• 股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
• 松质骨。
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髋部骨小梁图
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髋部骨小梁分级图
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病因与分类
• 病因：
• 直接或间接暴力。 • 股骨过度外展或内收位。 • 病理性骨折：骨囊性病变。
• 分类：
• 按股骨距的完整性：
– 稳定性； – 不稳定性。
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概述
转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术 来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一 的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医 生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果， 但出现问题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高 龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响， 而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折 发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。 当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、 交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年 轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大， 需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部 骨折的并不少见，这是有过教训的。
• Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转 子区后内侧皮质的连续性，简单而实用， 并有助于我们理解稳定性复位的特点，准 确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉 后继发骨折移位的可能性