白内障超声乳化术后联合应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药的临床研究
白内障超声乳化技术管理规范(试行)
白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。
(二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。
(三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。
(四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。
(五)手术室设施设备要求1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求(一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求:(1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上;(2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。
(二)其他相关岗位人员应具备的资质要求1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。
2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。
三、技术管理基本要求(一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。
糖皮质激素联合非甾体消炎药治疗白内障术后迟发性葡萄膜炎
随着白内障超声乳化+人工晶体植入术的普遍发展，如何防治术后并发症，已逐渐受到重视，后房型人工晶体植入术后，常常出现不同程度的葡萄膜炎反应，一般在一周之内，经散瞳、抗炎治疗后，炎症均可消退，极少数病人炎症消退后再次突然复发，表现为严重的急性前葡萄膜炎，即为迟发性急性前葡萄膜炎。我们通过临床研究比较了两者抑制迟发性葡萄膜炎反应的效果。
结果
两组治疗比较见表1
表1常规用药与联合用药效果比较
表中眼压为10例平均值、单位mmHg
以该表中可以看出，实验组与对照组相对，前房反应消退时间短，眼压下降幅度大，可见糖皮质激素联合非甾体消炎药抑制迟发型葡萄膜炎反应效果好于单用糖皮质激素。
讨论：
白内障术后迟发型葡萄膜炎反应发病机理可能有二种，①晶体蛋白诱发免疫复合物介导的变态反应（Ⅰ）与进入眼内的抗体形成可溶性抗原抗体复合物，在一定浓度，同时机体免疫紊乱时诱发葡萄膜炎,非晶体皮质抗原引起的直接免疫反应。②人工晶体材料诱发：人工晶体进入眼内产生宿主对人工晶体的排斥反应，是对人工晶体材料的一种过敏反应（Ⅱ）③炎症介质参与前房反应的过程（Ⅲ）
参考文献
［Ⅰ］杨朝志、人工晶体免疫学研究的探讨。国外医学眼科分册1987.11.（5）264-267.
［Ⅱ］周朝晖、何守志、梁延杰等中华眼科杂志1986.32（5）342.
［Ⅲ］要越虹、郭晓萍中国实用眼科杂志2004.4.22卷第4期296.
糖皮质激素能有效地抑制炎症反应，但副作用大，局部点眼易引起青光眼.非甾体类消炎药具有消炎、解热、镇痛作用，它不含类固醇内核，主要抑制环氧化酶活性，阴断前列腺素的生物合成，前列腺素(PG)可诱发充血，房水闪辉，缩瞳，眼压增高等反应，此反应可被NSAIDS阻断，但是NSAIDS并不能抑制白介素和其它炎症因子的合成，所以糖皮质激素联合非甾体类消炎药的使用既可以避免后者药作用局限性，也可减少前者用量，从而减少副作用的发生，根据我们的观察，糖皮质激素联合非甾体类消炎药能素(地塞米松注射液)、典必殊眼液、非甾体消炎药：消炎痛、双氯芬酸钠眼液。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血- 房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此, 阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1 、糖皮质激素: 其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用; 此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间; 安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
白内障术后短期应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药的临床观察
本结果显示 ， 观察组早 产儿 总有 效率 为 ７ ８ ． ６ ％高 于对 照 组早产儿 的 ５ ３ ． ６ ％， 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。综上 所
３ 讨
论
Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ主要发生在 早产 儿 ， 与 胎儿 肺未 成熟 合 成分 泌 Ｐ Ｓ
述， 氨溴 索药源方 便 ， 价格 合适 ， 操 作 简便 ， 防治 早 产儿 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ
４ 袁琳 ， 陈超 ． 欧洲新生儿 呼吸窘迫综合征防治指南（ ２ ０ １ ０版 ） ［ Ｊ ］ ． 中
其应用受到限制。多年来 ， 临床上产前常应用地塞米松等预 防 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ， 虽效果较好 ， 但不 良反应较 多。 氨溴索是具有多种生物学效应的新型的黏痰溶解药 ， 具有
华 儿科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ １ ） ： ２ ７— ３ ３ ．
呼吸衰竭的严重性可经 血气分 析得 知。Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 肺 部 ｘ线 典型
表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。但 因早 期干预 ， 经典 的 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ已不多见。Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ防治 目标是尽可能使潜在 的不 良反应 最小化 ， 增加存 活率 』 。
Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ往往采用外源性 Ｐ Ｓ配 合机 械通 气 防治 ， 由于 外源 性Ｐ Ｓ价格昂贵 ， 基层 医院儿科 的技术条件和人力资源不足 ， 使
计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组术后 １ ４ ｄ和术后 ３ ０ ｄ 综合 评分 比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。观察组 患者术后 各时
１月 一 ２ ０ １ ３年 １ ２月在该 院行超声乳化 白内障吸除联合人工 晶体植入术治疗 的白内障患者 ２ ４ ０例 （ ２ ４ ０眼） ， 将 所有患
普拉洛芬联合典必殊治疗白内障患者术后炎症的临床效果研究
普拉洛芬联合典必殊治疗白内障患者术后炎症的临床效果研究摘要目的分析普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）治疗白内障患者术后炎症的临床效果。
方法200例（226眼）进行白内障手术治疗的患者，随机分为典必殊组（100例，112眼）和联合用药组（100例，114眼）。
典必殊组采用典必殊滴眼液，联合用药组采用普拉洛芬联合典必殊滴眼液。
对两组患者的眼部症状及体征评分、黄斑中心凹厚度进行比较。
结果术后1 d两组患者眼部症状及体征评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、2、4周联合用药组患者眼部症状及体征评分分别为（6.5±2.0）、（4.6±1.6）、（2.2±0.8）分，均显著低于典必殊组的（7.3±2.1）、（5.7±1.7）、（3.3±1.2）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
术后1 d、1周，两组患者黄斑中心凹厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2、4周，联合用药组黄斑中心凹厚度分别为（236.8±14.9）、（237.1±15.4）μm，显著低于典必殊组的（245.8±12.6）、（252.4±9.9）μm，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用普拉洛芬联合典必殊治疗白内障患者术后炎症，可减轻患者眼部症状和体征，改善黄斑囊样水肿情况，临床效果显著，有利患者术后恢复，值得推广。
关键词白内障；術后炎症；普拉洛芬；妥布霉素地塞米松滴眼液；黄斑水肿Study on the clinical effect of pranoprofen combined with Dianbishu in the treatment of postoperative inflammation in cataract patients LI Ying-ying. Liaoning Tieling Aier Ophthalmology Hospital Co.，Ltd.，Tieling 112000，China【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of pranoprofen combined with tobramycin dexamethasone eye drops （Dianbishu）in the treatment of postoperative inflammation in cataract patients.Methods A total of 200 patients （226 eyes）with cataract surgery were randomly divided into Dianbishu group （100 cases，112 eyes ）and combined group （100 cases，114 cases）. Dianbishu group received Dianbishu eye drops，and combined group received pranoprofen combined with Dianbishu eye drops. Comparison were made on ocular symptoms and signs score，macular fovea thickness between the two groups. Results In postoperative 1 d，both groups had no statistically significant difference in ocular symptoms and signs score （P>0.05）. In postoperative 1，2 and 4 weeks，the combined group had obviously lower ocular symptoms and signs score respectively as （6.5±2.0），（4.6±1.6）and （2.2±0.8）points than （7.3±2.1），（5.7±1.7）and （3.3±1.2）points in Dianbishu group，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. In postoperative 1 d and 1 week，both groups had no statistically significant difference in macular fovea thickness （P>0.05）. In postoperative 2 and 4 weeks，the combined group had obviouslylower macular fovea thickness respectively as （236.8±14.9）and （237.1±15.4）μm than （245.8±12.6）and （252.4±9.9）μm in Dianbishu group，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of pranoprofen and Dianbishu in treating postoperative inflammation of cataract patients shows remarkable clinical effect in reducing ocular symptoms and signs score and improve macular fovea thickness. It is beneficial for postoperative recovery of patients. It is worth popularizing.【Key words】Cataract；Postoperative inflammation；Pranoprofen；Tobramycin dexamethasone eye drops；Macular edema白内障是眼科中的一种常见疾病，老年人多发。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)
２．非甾体类抗炎药物：其通过抑制环氧合酶生 成前列腺素和（或）抑制脂氧合酶产生白三烯（如双
氯芬酸钠），从而抑制手术诱发的瞳孑Ｌ缩小和炎症 反应，维持术中瞳孔散大，减轻眼胀或疼痛等不适症 状，并可预防术后黄斑囊样水肿，辅助糖皮质激素发
学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实
际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指 南的基础上㈣ｊ，经过认真、全面、充分地讨论．对我 国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和 基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在 临床工作中参考使用。
手术期抗炎治疗方案可参考单纯白内障摘除术。术 前短期给予非甾体类抗炎药物以维持术中瞳孑Ｌ散 大，该方法对于术中虹膜松弛综合征等高危患者可 能尤为获益。若术中瞳孔缩小影响手术操作，则可
采取联合应用抗胆碱和肾上腺素药物等措施。 ６．其他：对于我围基层医院仍普遍采用的囊外
白内障摘除术，因手术切口大于超声乳化白内障吸
２．合并糖尿病的白内障摘除术：糖尿病患者术 前瞳孔不易散大、术中瞳孑Ｌ易缩小，易发生虹膜损伤
致哑一房水和ｍ一视网膜屏障破坏、前列腺素释放增
针对性选择用药的对照研究，故使用抗炎药物的基
本原则是结合患者的病情决定给药剂量、途径等，实 行个体化治疗；除局部用药外，围手术期应全身使用 糖皮质激素等治疗，并采用定期监测血压、Ｉ『ＩＬ糖、眼 压、黄斑情况，定期进行ＯＣＴ、ＦＦＡ检查，针对性补 钾、补钙、补雌激素等措施，以防范全身应用糖皮质 激素可能带来的并发症：随访频次也要相应增加， 除术后１ ｄ、１周、１个月、３个月外，应根据具体情况 进行调整：对于合并葡萄膜炎的白内障患者，白内 障摘除术后可考虑加用睫状肌麻痹剂。
重的眼表疾病、角膜上皮缺损、长期配戴角膜接触镜、
一、白内障围手术期的抗炎药物
非甾体类抗炎药在眼科中的应用研究进展_朱光辉
第2期第11卷收稿日期：2008-07-11；修回日期：2008-10-08基金项目：温州市科技计划项目（Y20060072）作者简介：朱光辉（1968-），男，浙江温州人，副主任药师，研究方向：医院药学。
通讯作者：王奇志（E-mail ：wangqizhi567@ ）Research progress in the use of NSAIDS in ophthalmologyZHU Guanghui *，WANG Qizhi ，CAI Caiqin ，et al.*Department of Pharmacy ，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Wenzhou China ，325027［Abstract ］This paper reviews the recent database of researchand analyzes ，organizes and summarizes the mechanisms of inflam -mation in the ocular region ，and discusses the function and applied range of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)in oph -thalmology.Some of the most recent eye drops are introduced and several NSAID eye drops for ophthalmology disease are recommend -ed based on their clinical effects and adverse reactions.［Key words ］non-steroidal anti-inflammatory drugs ；ophthalmolo -gy ；clinical effect ；adverse reactions［摘要］依据近年来的文献资料进行分析、整理、归纳，简述眼部致炎机制以及非甾体抗炎药在眼科中的作用机制和应用范围。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年)
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
眼局部应用非甾体类抗炎药的研究进展
药物分布，眼内良好的吸收和分布为临床上治疗眼内疾病奠 定了基础。 三、非甾体类药物在眼科临床的应用
研究所
通讯作者：王雨生（Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｓ＠ｆｌｌｌｎｌＨ．ｅｄｕ．ｃｎ）
万方数据
１．抗眼部新生血管方面的应用新生血管的形成是一 个复杂的病理过程，血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是形成新生 血管最重要的因子之一。在各种致病因素作用下，超常表达 的ＶＥＧＦ与其受体结合可使血管内皮细胞分裂、增生和移 行，毛细血管基底膜发生降解，形成新的血管腔。 近年来研究发现，Ｃｏｘ．２在新生血管形成中起重要作用。 当成纤维细胞、血管平滑肌或内皮细胞等暴露于炎性细胞或 细胞因子时，可诱导产生大量的ｃ戗－２；ｃ旺－２进而诱导 ＶＥＧＦ和转化生长因子（ＴＧＦ）的表达，促进新生血管生成。 ＮＳＡＩＤ可以抑制ｃ倔－２，还可以抑制缺氧诱导因子－１ ８ｌｐｌｌａ （ＨＩＦ－ｌａｌｐｈａ）的表达，降低ＶＥＧＦ及其特异受体Ｆｉｔ・１表达， 从而抑制新生血管怛’４Ｊ。 （１）治疗角膜新生血管：动物实验表明，碱烧伤后的角 膜组织中Ｃ假－２和ＶＥＧＦ随炎症反应的加重呈上调表达，且 ２种蛋白白争表达部位高度一致。Ｙａｍａｄａ等研究表明，在热 灼伤的角膜新生血管模型中，ＰＧ主要来自于ｃ弧－２途径，而 应用ＮＳＭＤ可以抑制ｃ慨－２的表达，阻断ＰＧ的生成，从而 调控角膜修复和炎症性新生血管生成过程”ｏ。 （２）治疗视网膜新生血管：在缺血性视网膜病变中，ｃ低一 ２表达水平的上调可能与视网膜新生血管的形成有关。Ｗｆｌ— ｋｌｎｓｏｎ．Ｂｅｒｋａ等的研究表明，在大鼠早产儿视网膜病变 （ＲＯＰ）模型中，ｃ旺－２蛋白表达的部位与视网膜新生血管生 成的部位相一致；应用选择性Ｃ低－２抑制剂Ｒｄｅｃｏｘｉｂ可以抑 制视网膜新生血管生成。Ａｙａｌａｓｏｍａｙａｊｕｌａ等在小鼠糖尿病 视网膜病变（ＤＲ）模型中用同样方法证明了这一点Ｈｏ。 （３）治疗脉络膜新生血管：研究显示诱导酶ｃｏ置．２在脉 络膜新生血管（ＣＮＶ）组织中大量表达，Ｃｏｘ能促进ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ的转录。上调ＶＥＧＦ蛋白的表达，从而导致ＣＮＶ形 成。动物实验表明，ＮＳＡＩＤ局部应用可以抑制ｃ弧＿２，从而抑 制脉络膜和视网膜新生血管＂Ｊ。 年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）是发达国家老年人的主要 致盲眼病，ＣＮＶ的形成是湿性ＡＭＤ患者丧失视力的主要原 因。目前抗ＶＦＡ；Ｆ药物玻璃体腔内注射取得了很好的治疗 效果，但是存在的最大问题是需要反复注药，增加了治疗费 用及眼内炎的发生率。近期国外有人评估了６０例接受了 Ｉ．ｔｗ地ｎｆｉｓ（ｒａｎｉｂｌｚｕｍａｂ）注射治疗的ＡＭＤ患者，３０例单用 ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ治疗，另外３０例患者在ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ注射基础上 加用０．０９％溴芬酸每日２次局部点眼。在６个月中，单用 ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ治疗的患者平均注药次数为４．５次，视力平均增 加（０．０６±０．６６）行，而联合溴芬酸治疗的患者平均注药次数 为１．６次，视力平均增加（１．２±１．６４）行，联合治疗组视力增 加明显（Ｐ＝Ｏ．００１）。 ２．减轻炎症及疼痛 眼部手术后疼痛及炎症反应是常
非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用
非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用高雯;廖荣丰【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2013(48)1【摘要】To compare the preventive effectiveness of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and non-steroidal anti-inflammatory eye drops on macular edema when used before uneventful phacoemulsification surgery. Methods 115 patients (135 eyes )who were going to undergo phacoemulsification were randomly divided into four groups, which are group A ( 31 cases, 31 eyes ), group B ( 26 cases, 32 eyes ), group C ( 30 cases and 42 eyes ) and group D( 28 cases, 30 eyes ). Group A was given ibuprofen sustained-release capsules 3 days before surgery; group B was given Pula ibuprofen eye drops 3 days before surgery; group C was given Pula ibuprofen eye drops after surgery and group D was not given any non-steroidal anti-inflammatory drugs. All groups except D were given Tobradex and Pula ketoprofen eye drops and group D was only given Tobradex eye drops postoperatively. The patients were fellowed up to be examined by optical coherence tomography before operation and in the first day, the first week, the second week, the fourth week, the sixth week, the twelfth week after operation. The incidence of macular edema would be recorded. Results The differences of the incidence of macular edama between groups were not statistically significant in the first day, the firstweek, the second week and the fourth week, and was statistically significant in the sixth week and the twelfth week ( P <0. 05 ). In the sixth week, the incidence of macular edema in group D was significantly higher than the other three groups ( P < 0. 05 ). There were no significant statistic differences in the incidence of macular edama in the A, B, C groups. In the twelfth week, the incidence of macular edema in group C and group D was significantly higher than the other two groups ( P < 0. 05 ). There were no significant statistic differences in the incidence of macular edama between groups A and B, as well as groups C and D. Conclusion The application of non-steroidal anti-inflammatory drugs before surgery would more significantly reduce the incidence of macular edema than postoperative application; oral non-steroidal anti-inflammatory drugs would not be better than non-steroidal anti-inflammatory eye drops on the prevention of macular edema when used before uneventful phacoemulsification surgery.%目的比较白内障术前给予非甾体类口服药或非甾体类滴眼液对术后黄斑水肿的作用.方法将拟行白内障超声乳化吸除术的老年性白内障患者115例(135眼)随机分为A组(31例,31眼)、B组(26例,32眼)、C组(30例,42眼)、D组(28例,30眼).A组术前3 d开始口服布洛芬缓释胶囊,B组术前3 d开始滴用普拉洛芬眼水,C组术后开始滴用普拉洛芬眼水,D组术前术后不使用任何非甾体抗炎药(NSAIDs).术后除D组外其他各组患者均给予典必殊眼水、普拉洛芬眼水滴眼,D 组仅使用典必殊眼水.分别于术后1 d,1、2、4、6、12周随访,行光学相干断层扫描(OCT),主要比较各组间黄斑水肿的发生情况.结果术后1 d,1、2、4周,各组间黄斑水肿发生率差异无统计学意义,术后6周,各组间黄斑水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中D组黄斑水肿发生率明显高于其他3组(P<0.05),A、B、C 3组间黄斑水肿发生率差异无统计学意义.术后12周,各组间黄斑水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中C组、D组黄斑水肿发生率明显高于A组、B组(P<0.05),A组与B组、C组与D组黄斑水肿发生率差异无统计学意义.结论术前开始应用NSAIDs比术后开始应用可显著降低术后黄斑水肿发生率;术前口服NSAIDs与局部用非甾体类滴眼液相比未表现出明显优势.【总页数】5页(P38-42)【作者】高雯;廖荣丰【作者单位】安徽医科大学第一附属医院眼科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院眼科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R774.5;R779.66;R452;R770.41【相关文献】1.非甾体类抗炎药预防白内障乳化术后黄斑水肿的临床观察 [J], 蔡丽英;罗钢;江华;2.非甾体类抗炎药预防白内障乳化术后黄斑水肿的临床观察 [J], 叶丽梅;3.非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的预防作用 [J], 杨春4.非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的预防作用 [J], 杨春;5.非甾体类抗炎药预防白内障乳化术后黄斑水肿的临床观察 [J], 叶丽梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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资料， 该病引起牵引性视网膜脱离的发生率可达 #*? ， 13<@A
［$］ B9 （ #%%( 年） 为 #*, "? 。视网膜复位率为 )", ’? ， 术后视力
好于 %, * 的占 "%? 。其玻璃体后界膜与视网膜相贴不紧密， 容 易剥离， 手术治疗效果一般， 本组患者视网膜复位率为 )$, &? ， 最终视力 + %, * 的占 $), #? 。 目前系统性红斑狼疮的病因不明， 免疫病理学方面证实免 疫复合物的沉积在 1CD 眼部损害的发病机制中起重要作用。 本病的典型的眼底改变是棉绒斑
!( 结果
! ・$( 术后房水闪辉和房水细胞的变化情况 ( 实验组在术后 %、 )、 $" 和 %* ’ 的房水闪辉值均低于对照组， 差异有统计学意义 ； 房水的细胞反应在术后 %* ’ 差异有统计学意义 （ % 2 *3 *4 ） （ % 2 *3 *4 ） ( 见表 $ 。 "" # ） 表 $( ! 组术后的房水闪辉和房水细胞反应比较 （!
［"］ 边部眼底血管的异常增生。根据 896 :;<3<=7 （ *>>* 年） 的
参考文献 *! 1H45346 I，I<774BB JF，K3LM7H;534L N，4H 9BO 8MHL42H;0= P;L 2;05BM29HA 4- L4HM69B -4H923A 046H7 742;6-9L= H; QL9623 L4HM69B R4M6 ;22B<7M;6O S0 T *>)> ， *%) （*） ： $A> O U53H390;B， #! V@<6; W， V@4-9 X， 19H; W， 4H 9BO XL92HM;69B L4HM69B -4H923046H 9PH4L QL9623 L4HM69B R4M6 ;22B<7M;6O V6PB<4624 -M72 64;R972<B9LMY9HM;6 ;6 H34 ;<H2;04 ;P RMHL4;<7 7<LZ4L=O U53H39B0;B;Z=， *>>) ， *%" （(） ： &*’A&#(O (! DBAS7L9L SJ，SBA[39L973M 1SO N<BB 596L4HM69B 53;H;2;9Z<B9HM;6 96- 49LA B= RMHL42H;0= M05L;R4 5L;Z6;7M7 ;P L4HM69B R972<BMHM7 977;2M9H4- \MH3 H<Q4LA 2<B;5L;H4M6 3=54L7467MHMRMH=（ D9B47] -M74974） O ^L T U53H39B0;B， #%%# ， )$ （ ** ） ： *#&)A*#"*O
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因素所产生的前列腺素的影响， 血液房水屏障遇到破坏， 最终
［!］ 引起白内障术后炎症的发生 。随着血液房水屏障功能的破
坏， 蛋白进入房水称为房水闪辉； 房水中也可出现炎症细胞等 其他细胞， 统称为房水细胞反应。可见， 术后药物控制炎症的 重点应为抑制前列腺素等细胞因子的作用方面。花生四烯酸 在致炎症反应中起着重要作用， 在其合成反应中磷脂酶 ?! 作 用关键， 糖皮质激素类滴眼液能阻断这种酶， 从而有效地阻止 花生四烯酸的生物合成。典必殊滴眼液的主要成分是地塞米 松加妥布霉素， 属于糖皮质激素类的一种。花生四烯酸分为两 种， 一种具有脂氧化酶的作用， 合成白三烯等物质， 另一种具有 环氧化酶 （ 0@A） 的作用， 合成前列腺素。非甾体类抗炎药则能
*! 资料与方法
* ・*! 一般资料! 选择 #%%& 年 ) / *% 月在本院行超声乳化白 内障吸除人工晶体植入术的老年性白内障患者 $& 例 ’$ 眼， 男， (* 例 ($ 眼； 女， (( 例 &% 眼； 年龄 "* / )& （ 平均 $" ） 岁。病例 选择条件： 术中无并发症的超声乳化白内障吸除人工晶体植入
糖皮质激素类 . 治疗应用； 消炎药， 非甾类 . 治疗应用 ［ 关键词］ ! ! 超声乳化白内障吸除术；
! ! 随着白内障超声乳化术 （ 超乳术） 的手术技巧和预后视力 日益提高， 如何减轻乃至消除超乳术后的前房反应， 已经逐渐 受到重视。本院对 $& 例 ’$ 眼无并发症的超声乳化白内障吸 除人工晶体植入术后， 采用两种不同的用药方式， 观察术后前 房反应， 现报告如下。 术的单纯老年性白内障患者； * 周内曾口服、 注射或外用过糖皮 质激素、 非类固醇抗炎药、 免疫抑制剂者除外。随机分为对照 组和实验组， 每组各 () 眼， # 组的年龄、 性别和眼别差异均无统 计学意义。 * ・#! 方法! 采用标准的超声乳化白内障吸除术 （ 由同一医生 完成） 。术前常规散瞳， 表面麻醉， 于 ** / *# 点钟距角膜缘后 * 00， 行 (, % 00 宽的角巩膜隧道切口， 前房内注入粘弹剂， 撕囊 水分离后原位超声乳化吸除晶 镊完成 ", " 00 连续环形撕囊， 状体核， 灌注和抽吸晶状体皮质后植入人工晶体。术毕， 用典 必殊眼膏涂眼包扎。手术灌注液均为林格液， 粘弹剂均为透明
［ 收稿日期： #%%"A%*A%’ ］
中国医师杂志( !**9 年 ) 月( 第 5 卷第 ) 期 质酸钠。所有手术病人均在术后 !" # 打开包扎开始滴眼。实 单独使用 验组： 典必殊滴眼液和氟比洛芬钠滴眼液合用 $ 周， 氟比洛芬钠滴眼液 % 周， 用法： 第 $ 周均为 " 次 & ’， 后 % 周氟比 洛芬钠单用 % 次 & ’。对照组： 典必殊滴眼液使用 " 周， 用法： 第 $ 周为 " 次 & ’， 以后 % 次 & ’。 $ ・%( 检查方法( ! 组患者分别于术后 % 、 )、 $" 、 %* ’ 观察房水 闪辉、 房水细胞， 并在术前、 术后 $" ’、 术后 %* ’ 测量术眼眼压。 $ ・% ・$( 房水闪辉和房水细胞( 由同一医生用日本产的 +,-. /01!*** 型激光房水闪辉仪测量。每个患者房水闪辉和房水细 胞均测 $* 次后取平均值。 $ ・% ・!( 眼压 ( 用非接触性眼压计测量， 测量 % 次后取平均 值。 "" # 表示， $ ・"( 统计学处理 ( 数据以 ! 采用 $ 检验，以 % 2 *3 *4 为差异有统计学意义。
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白内障超声乳化术后联合应用糖皮质激素和 非甾体类抗炎药的临床研究
何夏怡， 胡超雄， 宁红珠
（ 广东省肇庆医专附属医院眼科， 广东! 肇庆! "#$%#% ）
【 摘要】 ! 目的! 探讨超乳术后联合使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药的临床疗效。方法 ! 选择术中无并发症的白内障患者 $& 例 ’$ 眼， 随机分为 # 组， 每组 () 眼。实验组： 典必殊滴眼液和氟比洛芬钠滴眼液联合使用 * 周， 以后氟比洛芬钠滴眼液单独使 典必殊滴眼液使用 & 周。分别于术后不同时间观察房水闪辉和细胞， 并测量眼压。结果 ! 实验组的房水闪辉值 用 ( 周。对照组： 比对照组低， 差异有统计学意义 （ ! + %, %" ） ； 房水细胞在术后 (% - 差异有统计学意义 （ ! + %, %" ） ； 在术后 # 周和 * 个月时， 对照组 的眼压比术前有所增加， 而实验组则轻微降低， 差异有统计学意义 （ ! + %, %" ） 。结论 ! 超乳术后联合应用糖皮质激素和非甾体抗 炎药抑制前房反应的效果比单用糖皮质激素好。
参考文献 $( 何守志主编7 超声乳化白内障手术学7 北京： 人民卫生出版社， !*** ， !5!1!547 !( +CD>EC ?F， ?<,G H， ?IEJ.1/,C<.GEK 0，EL .J7 M,NL,OEC.LPQE PGRJ.<<.1 LP,G .RLEC JEGN EOPL#EJP.J SEJJ CE<,Q.J：! TE.C CENDJLN7 F 0.L.C.SL UERC.SL NDC>， !**$ ， !) ： $%5*1$%547 %( 陈祖基主编7 眼科临床药理学7 北京： 化学工业出版社， !**! ， $6)1 !*67
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， 一般位于后极部， 一至数
臨床的研究・ 日眼会志， *>)# ， )$ ： *#*(O "! 896 :;<3<=7 KDO 1MZ67， K;05BM29HM;67， 96- 5B9H4B4H 9ZZL4Z9HM;6 M6 P90MBA M9L 4_<-9HMR4 RMHL4;L4HM6;59H3=O S0 T U53H39B0;B， *>>* ， *** ： (&O $! 13<@B9 F，1M6Z3 T，1<-344L ‘，4H 9BO N90MBM9B 4_<-9HMR4 RMHL4;L4HM6;59A H3=（ ND8I ） O KBM6M29B 5L;PMB4 96- 0969Z4046HO V6-M96 T U53H39B0;B， #%%( ， "* （&） ： (#(A(#)O ’! ‘;B- F，N4M64L C，a46@M6- EO I4HM69B 9LH4LM9B ;22B<7MR4 -M74974 M6 7=4HA 40M2 B<5<7 4L=H3409H;7<7O SL23 U53H39B0;B， *>’’ ， >" （>） ： ")%A")"O